椎管内占位MRI诊断ppt课件
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椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件

硬膜外的常见恶性肿瘤,其转移途径为:经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散,最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人,病程进展较快,有原发病灶的病史;多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段,腰段次之,颈段最少;肿瘤多单发,亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块,密度均匀或不均匀, 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化;相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈稍高或高信号;脊髓 及蛛网膜下隙受压移位;增强后肿瘤呈结节状或环状强化;另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明,男,41岁 病史:患者系“胸痛两年余”入院 PE:胸痛两年余,腹部、双下肢感觉减
退,双下肢乏力二十余天;神清,精神可,
气平,晨体温平,无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查:胸椎正位(前后)、侧位X线: 胸椎轻度退变;胸椎MRI平扫:胸1-2椎管 内硬膜下占位;常规心电图:正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强,边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗(全麻下行胸段椎管 内占位切除术),术后病理示:神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤,占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞,故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性,临床最常见于20-40岁, 可发生于椎管的各个节段,以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状,有完整包膜,常与1~2 支脊神经根相连,与脊髓多无明显粘连;由于肿 瘤生长缓慢,脊髓长期受压,常有明显压迹,伴 有水肿、软化等。可发生囊变,较大的肿瘤内可 有小片状出血,极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长,使相应椎间 孔扩大;延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明,男,41岁 病史:患者系“胸痛两年余”入院 PE:胸痛两年余,腹部、双下肢感觉减
退,双下肢乏力二十余天;神清,精神可,
气平,晨体温平,无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查:胸椎正位(前后)、侧位X线: 胸椎轻度退变;胸椎MRI平扫:胸1-2椎管 内硬膜下占位;常规心电图:正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强,边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗(全麻下行胸段椎管 内占位切除术),术后病理示:神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤,占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞,故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性,临床最常见于20-40岁, 可发生于椎管的各个节段,以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状,有完整包膜,常与1~2 支脊神经根相连,与脊髓多无明显粘连;由于肿 瘤生长缓慢,脊髓长期受压,常有明显压迹,伴 有水肿、软化等。可发生囊变,较大的肿瘤内可 有小片状出血,极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长,使相应椎间 孔扩大;延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位MRI诊断46页PPT

椎管内占位MRI诊断
31、别人笑我太疯癫,我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣,抱怨者 的牢骚 ,这是 羊群中 的瘟疫 ,我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望, 辛勤耕 耘,忍 受苦楚 。我一 试再试 ,争取 每天的 成功, 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ,我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩,生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ,睁大 眼睛, 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ,心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的,也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ,也不 要以为 过去的 光荣可 以吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间,才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话,只需要教育; 而要挑战别人所说的话,则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是:在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
31、别人笑我太疯癫,我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣,抱怨者 的牢骚 ,这是 羊群中 的瘟疫 ,我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望, 辛勤耕 耘,忍 受苦楚 。我一 试再试 ,争取 每天的 成功, 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ,我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩,生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ,睁大 眼睛, 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ,心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的,也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ,也不 要以为 过去的 光荣可 以吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间,才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话,只需要教育; 而要挑战别人所说的话,则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是:在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件

瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
19
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
(一) 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤,占髓内
肿 瘤的55~65%,常见于20~60岁,男性居多。 起病缓慢,疼痛为最常见的首发症状,逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常, 表现为肢体无力,肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38%可发生囊变。 多见于30~60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗,表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显,少数可不均匀强化。 MR:长T1,长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿,在T2 上病变范围较大。强化:实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤,占髓内肿瘤的60%。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物,好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30~70岁 生长缓慢,症状轻,就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见,表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时,可见椎管扩大。 增强:肿瘤实性部分可强化,囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
(二) MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚,邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
32
椎管内占位ppt课件

神外二科
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤,还有少数有占位效应的非肿瘤性病变(血肿、血管畸形和寄生虫 感染等)。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄,以20~30岁多见,除脊膜瘤外,男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导:加强康复锻炼;保持心情愉悦,学会自我放松和减压 用药指导:遵医嘱按时按量服药,不可自行减量或停药。 饮食指导:进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物,增强机体抵抗
力,促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
(1)协助患者床上擦浴,洗脸,刷牙。口腔护理2/日。 (2)协助患者更衣,穿衣等活动,鼓励病人穿宽松的衣裤。 (3)适当使用护理垫,保持床单位的干净整洁。 (4)加强巡视,及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm,占据椎管全长 的2/3,所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高,它分为3段: 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕, 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤(位于椎管内、硬脊膜外) 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤(在脊髓外,硬脊膜内) 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤,还有少数有占位效应的非肿瘤性病变(血肿、血管畸形和寄生虫 感染等)。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄,以20~30岁多见,除脊膜瘤外,男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导:加强康复锻炼;保持心情愉悦,学会自我放松和减压 用药指导:遵医嘱按时按量服药,不可自行减量或停药。 饮食指导:进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物,增强机体抵抗
力,促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
(1)协助患者床上擦浴,洗脸,刷牙。口腔护理2/日。 (2)协助患者更衣,穿衣等活动,鼓励病人穿宽松的衣裤。 (3)适当使用护理垫,保持床单位的干净整洁。 (4)加强巡视,及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm,占据椎管全长 的2/3,所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高,它分为3段: 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕, 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤(位于椎管内、硬脊膜外) 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤(在脊髓外,硬脊膜内) 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
椎管内肿瘤的影像学诊断ppt课件

• CTM: • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽,一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位,变形
• MRI: • ⒈可直接显示肿块,T1稍高或等信号灶,边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位,变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大,健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一,或环形强化,边光
MRI: ⒈脊髓明显增粗,膨大 ⒉T1信号降低,可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高,边更清 ⒋加Gd-DTPA,肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM:可显示脊髓腔造影的改变
(1)
控制热风在干燥器内的温度分布,限制塔内最高温度不超过物料的熔点,考虑采用低温喷雾干燥法。
正常脊柱解剖
三、髓内肿瘤
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点:肿瘤常呈浸润生长,沿长轴 生长,无完整包膜,分界不清,脊髓多 呈不规则增粗,可发生液化,坏死,囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大:椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大,呈“()”状改变 ⒊肿瘤钙化,少见
逆流和混合流运动。由于空气——雾滴的运动方向不同,塔内温度分布也不同 ,本机热风分布器采用的是垂直向下和旋转气流结合并
流型,这是一种较好的设计,即考虑到气流旋转,延长颗粒在器内的停留时间,又采用垂直流、防止粘壁。该机中热风通过档片垂直
向下流动,环隙热风旋转运动的组合方式。
3.其他有机溶剂:
鉴别诊断
常与有机物分子形成不同络合物而引起协同抗病的作用。然而,在醇沉过程中,因受络合条件改变等因素影响,这些微量元素极易遭
椎管内占位

并发症的观察及护理
并发症 护理 呼吸系 保持室内空气清新,定时开窗通风,高位截瘫者按时翻身拍背, 统感染 每次拍背时空心掌,从肺底部由下向上、由外向内,拍击到肺 尖部帮助患者排痰。指导患者做深呼吸及扩胸运动。 压疮 避免患者软组织长期受压,按时翻身拍背使用气垫床,温水擦 浴,保持床单平整,保证全身营养摄入。
概述
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤,是指脊 髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原 发性和继发性肿瘤。 脊髓由三层被膜包绕,由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤(在脊髓实质内) 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤(在脊髓外,硬脊膜内) 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤(位于椎管内、硬脊膜外) 多为恶性肿瘤
术后护理措施
2.生命体征监测 (1)密切观察患者生命体征每30分钟测量T、P、R、BP一次, 平稳后改为每1~2小时/次,持续监测24~48小时。 (2)保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变 化,观察患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症 状。 (3)注意血压变化,肢体活动每2小时1次,及早发现椎管内出 血。 3.脊髓神经功能的观察 (1)颈椎手术:注意呼吸情况,应注意观察伤口周围有无肿胀、 胸闷气紧、呼吸困难,以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功 能;麻醉清醒后观察四肢感觉、运动等,并与术前对比,以 便及时发现并发症;术后可能会出现颈交感神经节损伤症, 患侧瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球凹陷,一般不需处理。
病理
根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星 形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血
管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊
肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤(包括星形细胞瘤 和室管膜瘤)为最常见的病理类型。
(医学课件)椎管内占位
定性。
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法,如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异,部 分患者可获得较好的治疗效果
,但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说,非手术治疗效果较好,手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根,导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压,导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下,可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位,其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位,椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位,硬膜外占位通常位 于脊髓外,而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高,尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构,有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状,减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗,改善局部血液循环,缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练,增强肌肉力 量,提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫, 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法,如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异,部 分患者可获得较好的治疗效果
,但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说,非手术治疗效果较好,手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根,导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压,导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下,可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位,其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位,椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位,硬膜外占位通常位 于脊髓外,而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高,尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构,有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状,减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗,改善局部血液循环,缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练,增强肌肉力 量,提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫, 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件
15
病程分期
• 刺激期: 神经根痛 • 脊髓部分受压期 : 脊髓感觉,运动障碍。
脊髓半切综合征(brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期: 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛:
• 根痛常为首发症状 • 部位固定,沿神经分布区扩散 • 电灼,针刺,刀切,牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女,46,左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女,55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞,组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁,无性别差异。
62
MRI特征:
临床表现:
多见于青壮年,常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状,起病急,数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段,范围较长,多累及3 个椎体平面以上,呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁,突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征:
a. 肿瘤呈圆形,卵圆形或分叶状,常单发,少数 可多发,常累及神经后根,故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变,甚至出血。 c. 生长缓慢,从硬膜囊向椎间孔方向生长,使相应 椎间孔扩大。(典型的哑铃状) d. 与脊髓分界清楚,增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍:
• 早: 感觉过敏、异常。麻木,蚁行感。 • 中:感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展,髓内由上向下。 • 晚:感觉消失。平面以下消失。
病程分期
• 刺激期: 神经根痛 • 脊髓部分受压期 : 脊髓感觉,运动障碍。
脊髓半切综合征(brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期: 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛:
• 根痛常为首发症状 • 部位固定,沿神经分布区扩散 • 电灼,针刺,刀切,牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女,46,左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女,55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞,组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁,无性别差异。
62
MRI特征:
临床表现:
多见于青壮年,常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状,起病急,数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段,范围较长,多累及3 个椎体平面以上,呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁,突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征:
a. 肿瘤呈圆形,卵圆形或分叶状,常单发,少数 可多发,常累及神经后根,故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变,甚至出血。 c. 生长缓慢,从硬膜囊向椎间孔方向生长,使相应 椎间孔扩大。(典型的哑铃状) d. 与脊髓分界清楚,增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍:
• 早: 感觉过敏、异常。麻木,蚁行感。 • 中:感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展,髓内由上向下。 • 晚:感觉消失。平面以下消失。
椎管内占位参考PPT
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期:
肿瘤长大,压迫脊髓的感觉、运动束,可出 现病变以下的感觉、运动障碍。(脊髓半切综 合征)
3.麻痹期:
肿瘤使脊髓完全受压,脊髓横贯性损害,表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
椎管内占位
定义:指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓
病损,导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫, 深感觉、精细触觉障碍,对侧肢体痛温觉消失,双 侧触觉保留的临床综合征。
椎管内占位
• 潜在并发症:呼吸功能障碍,与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点:观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度,
监测血氧饱和度。
护理措施: 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
椎管内占位
• 潜在并发症:脑脊液漏,与术后伤口感染、愈合不 佳有关
椎管内占位
• 卧床平卧时保持脊柱中立位,平时生活注意保护颈部。 • 饮食宜清淡,易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺
激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
椎管内占位
髓外硬脊膜内Leabharlann 手术为主,髓外良性肿瘤 大都可以全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤,在截瘫发生前应争 取手术治疗,术后铺以放疗、化疗, 可减少病人痛苦。
椎管内占位
呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌
麻痹,术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧 饱和度,确保呼吸道通畅,有人工气道的做好 气道护理。床旁备好气插或气切物品,必要时 使用呼吸机辅助通气。
肩、上肢放射性疼痛,上肢迟缓性瘫,下肢痉挛性瘫 痪,病灶以下感觉障碍,可伴honer征,部分患者出 现括约肌功能障碍。
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外征)。 4、T1稍低信号,T2稍高信号,有强化。
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病例回顾
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脑脊液循环
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Diagnosis
CT scan
CT平扫的诊断意义不大 静脉注射增强对比剂可清楚显
示肿瘤影像(如神经纤维瘤, 血管网状细胞瘤等)。间接显 示脊髓受压移位、变形 骨结构破坏显示效果好
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Diagnosis
MRI
目前最有诊断价值的辅助检查方法。不 仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向 立体观察病变,对病变进行精确定位, 还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的 关系。
注射造影剂Gd—DTPA后,根据某些肿 瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断
术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目 及其与脊髓的关系,甚至可确定部分肿 瘤的性质,对手术方法的选择及综合治 疗帮助很大。
由于MRI的广泛应用,使椎管内肿瘤的 诊断和治疗水平达到了一个新高度。
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文献回顾
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文献回顾
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文献回顾
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文献回顾
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2016年Edvin在Surg Neurol Int上发表 一篇个案报道:47岁女性在髓外硬膜下多 发蛛网膜囊肿行囊肿切除术后3年复查MRI 时发现无症状的髓内蛛网膜囊肿,因暂无 症状,给予定期复查MRI处理。并在讨论 部分综述多数文献意见:1 无症状的蛛网 膜囊肿可以保守观察。2具有神经压迫症状 表现,囊肿进行性增大,骨骼侵蚀则具有 手术指征。3手术方式有在可行的情况下囊 肿完整切除,当有脊髓或者神经根明显粘 连时行部分切除。
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髓外硬膜下
神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 MRI诊断要点:
1、脊髓受压,向患侧移位。 2、患侧蛛网膜下腔增宽,健侧变窄(硬膜下征)。 3、病变范围局限,边界清晰。 4、T1及T2呈等信号,有明显强化。
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硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
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髓内占位
室管膜瘤和星形细胞瘤多见,约占90%。 MRI诊断要点:
1、脊髓增粗,病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、多继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号,T2稍高信号,有强化。
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脑脊液循环
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脑脊液循环
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椎管内肿瘤 intraspinal tumor
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三、分类
解剖分型:根据肿 瘤与硬脊膜及脊髓 的关系,椎管内肿 瘤一般可分为硬脊 膜外,髓外硬脊膜 下和髓内三大类。 与颅内肿瘤不同的 是椎管内肿瘤以髓 外良性肿瘤多见。
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椎管内硬膜外
恶性淋巴瘤、转移瘤多见。
MRI诊断要点: 1、肿瘤呈扁平形,范围较大。 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄(硬膜
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病例回顾
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Diagnosis
CT scan
CT平扫的诊断意义不大 静脉注射增强对比剂可清楚显
示肿瘤影像(如神经纤维瘤, 血管网状细胞瘤等)。间接显 示脊髓受压移位、变形 骨结构破坏显示效果好
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Diagnosis
MRI
目前最有诊断价值的辅助检查方法。不 仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向 立体观察病变,对病变进行精确定位, 还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的 关系。
注射造影剂Gd—DTPA后,根据某些肿 瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断
术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目 及其与脊髓的关系,甚至可确定部分肿 瘤的性质,对手术方法的选择及综合治 疗帮助很大。
由于MRI的广泛应用,使椎管内肿瘤的 诊断和治疗水平达到了一个新高度。
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文献回顾
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文献回顾
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2016年Edvin在Surg Neurol Int上发表 一篇个案报道:47岁女性在髓外硬膜下多 发蛛网膜囊肿行囊肿切除术后3年复查MRI 时发现无症状的髓内蛛网膜囊肿,因暂无 症状,给予定期复查MRI处理。并在讨论 部分综述多数文献意见:1 无症状的蛛网 膜囊肿可以保守观察。2具有神经压迫症状 表现,囊肿进行性增大,骨骼侵蚀则具有 手术指征。3手术方式有在可行的情况下囊 肿完整切除,当有脊髓或者神经根明显粘 连时行部分切除。
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髓外硬膜下
神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 MRI诊断要点:
1、脊髓受压,向患侧移位。 2、患侧蛛网膜下腔增宽,健侧变窄(硬膜下征)。 3、病变范围局限,边界清晰。 4、T1及T2呈等信号,有明显强化。
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硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
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髓内占位
室管膜瘤和星形细胞瘤多见,约占90%。 MRI诊断要点:
1、脊髓增粗,病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、多继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号,T2稍高信号,有强化。
椎管内占位MRI诊断
椎管内占位MRI诊断
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椎管内占位MRI诊断
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椎管内占位MRI诊断
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脑脊液循环
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椎管内肿瘤 intraspinal tumor
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三、分类
解剖分型:根据肿 瘤与硬脊膜及脊髓 的关系,椎管内肿 瘤一般可分为硬脊 膜外,髓外硬脊膜 下和髓内三大类。 与颅内肿瘤不同的 是椎管内肿瘤以髓 外良性肿瘤多见。
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椎管内硬膜外
恶性淋巴瘤、转移瘤多见。
MRI诊断要点: 1、肿瘤呈扁平形,范围较大。 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄(硬膜