附表2 生产经营单位“三项岗位”人员安全生产资格证报考申请表
生产经营单位“三项岗位”人员安全生产资格证报考申请表
工作简历 是否在证件有效期内受到处罚或证件扣分□，情况为： 是否同意报名□。 其他说明： (盖章) 负责人： 本人对提供申报材料的真实性负责。 年 月 日
；
单位意见
本人签字：
身份证原件□；年度体检合格证明□；毕业证□。 学历：初中□，高中□，中专□，大专□，本科及以上□。 培训机构意见 该申请人具备报名条件，并由本中心按培训大纲组织了培训□。 培训机构审查意见： 签字： 年 月 日 考试中心监考 人员复审 意见： 审核人： 年 月 日
注：本表培训机构、考试点、考试中心各一份；本表后附身份证复印件、毕业证复印件、年度体检合 格表；□内填写√或×，分别代表是和否。
附表2
生产经营单位“三项岗位”人员安全生产资格证报考申请表
取证考试
□
复审考试
□
换证考试
□
单位（公司） 名称 单位所在地 邮编 生产规模 姓 名 民 族 健康状况 职务 毕业院校 学历 资格证编号
是否全日制 申请资格类型 （工种）
何时任现 职 所学专业 联系电话 上次换证 时间 初次取 证时间 何时从事 现行业
(安全生产)年度安全生产管理人员资格证报名表格
附件1
2012年上半年河南理工大学安全技术培训中心
安全生产管理人员资格培训计划
2012年上半年河南工程学院安全技术培训中心安全生产管理人员资格培训计划
2012年平顶山天安煤业股份有限公司安全技术培训中心安全生产管理人员资格培训计划
2012年上半年义马煤业集团股份有限公司安全培训中心安全生产管理人员资格培训计划
2012年上半年鹤壁煤业技师学院安全生产管理人员资格培训计划
2012年上半年永城煤电控股集团有限公司职工培训学校安全生产管理人员资格培训计划
2012年上半年新密市煤炭学校安全生产管理人员资格培训计划
2012年上半年郑州煤炭高级技工学校安全生产管理人员安全资格培训计划。
《“三类人员”安全生产考核申请表》
中央管理的建筑施工企业（集团公司、总公司）主要负责人、项目负责人和专职安全生产
管理人员安全生产考核申请表
企业名称
申请人姓名
身份证件号
申请时间年月日
申请类别首次申请[ ] 延期申请[ ]
中华人民共和国建设部编制
填写说明
1．本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请表封面应有申请人签名，所在单位签署意见并盖企业公章。
2．封面部分“申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名。
申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
3．“基本情况”部分，“专业”、“学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历，未获学位的，不应自行填写学位；“证件类型”首次申请的在身份证前打“√”，申请延期的在“考核合格证书”前打“√”。
“执业资格”应由项目负责人填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况。
4．“工作简历”、“安全生产业绩”应按时间顺序分别填写，“工作简历”一项最多填5项；“安全生产业绩”栏的“受处罚情况”填写主要为事故处罚情况。
5．“证书使用情况”填写证书被注销、变更和延期等情况。
基本情况
工作简历
企
业
审
核
意
见
（公章）
年月日
建
设
部
审
查
意
见
（公章）
年月日
备
注。
2.建筑施工企业三类人员安全生产考核申请表
附件2贵州省建筑施工企业三类人员安全生产考核申请表申请人(签名)：人员类别：所在企业名称：申请日期：申请类别：首次申请[ ] 延期申请[ ]贵州省建设厅制填表说明一、本表用于申请办理贵州省建筑施工企业三类人员考核合格证，申请人必须按本表内容认真规范如实填写。
凡填报不规范、字迹潦草、印章不全的，省建设厅不予受理。
二、填写本表时（签名盖章除外）必须用计算机打印。
申请表中栏数（页数）不够的可增加，但格式必须一致。
三、“人员类别”填写企业主要负责人或项目负责人或专职安全生产管理人员。
四、“所在企业”为本人当前所在的独立法人企业，填写时需填写企业全称，该名称须与工商注册和企业资质证书上的企业名称一致。
五、申请时，需将表中涉及的所有证件原件交由各市（州、地）建设局或省质监总站核验，并提供加盖企业印章的复印件一份。
所附资料必须装订成册，列出详细目录及页码范围，所用纸张，应与申请表（A4纸）大小一致，不一致的复印件应折叠与申请表大小一致，表一不能双面打印。
六、申请人提供两张照片一张本表用，一张安全生产考核合格证用。
七、本表可在贵州建设信息网())下载后用A4纸打印。
基本情况表一人和专职安全生产管理人员考核要点》内容的每一项逐项进行考核。
考核意见内容应具体、全面、有针对性。
若缺项，省建设厅将认定为该项工作达不到要求。
安全事故和安全教育培训情况表二说明：企业主要负责人及安全机构管理人员应填写本企业近三年全部重伤以上安全事故情况，项目负责人及项目安全员应填写所属项目的所有重伤以上安全事故情况。
安全事故包括责任事故和非责任事故，对非责任事故应做出说明，并附事故调查报告和结案批复。
安全生产考核意见表三—2—目负责人和专职安全生产管理人员考核要点》内容的每一项逐项进行考核。
考核意见内容应具体、全面、有针对性。
若缺项，省建设厅将认定为该项工作达不到要求。
2、安全生产知识考核需附安全生产知识考试合格证。
—3—企业主要负责人安全生产管理能力考核表表三说明：各单位对申请人进行考核时，必须对照建设部《建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员考核要点》内容的每一项逐项进行考核。
“三类人员”安全生产考核合格证书申请表.doc
“三类人员”安全生产考核合格证书申请表.doc感谢你的观看感谢你的观看附表二样本格式：“三类人员”安全生产考核合格证书申请表资料提供：1、本表一式一份；2、身份证原件及复印件；3、法定代表人提交企业营业执照原件及复印件；4、分管安全的主要负责人和专职安全员提交企业任命文件原件及复印件；5、技术负责人提交企业施工资质证书副本原件及复印件；6、注册建造师提交注册证原件及复印件；7、小型工程项目负责人提交培训合格证及专业技术职称原件及复印件；8、安全员提交安全员证原件及复印件。
申请人签名：张三企业盖章：申请日期：××××年××月××日姓名张三性别男出生日期××××年××月××日贴照片（近期免冠红底）身份证件类别⊙身份证○军官证○回乡证○护照身份证件号码（填写身份证上的18位数字）所在企业名称×××公司考试类别⊙企业主要负责人（A 证）○项目负责人（B 证）○专职安全生产管理人员（C 证）职务 A 证：⊙分管安全的主要负责人○法定代表人○技术负责人 B 证：○注册建造师○小型工程项目负责人C 证：○专职安全员○安全员技术职称○技术员○助理工程师○工程师○高级工程师○教授级高工小型工程项目负责人必须选择注册建造师等级○一级○二级注册建造师必须选择注册建造师编号注册建造师必须填写小型工程项目负责人证号小型工程项目负责人必须填写参加考试时间××××年××月××日考试成绩合格移动电话（填写11位手机号码）通讯地址广州市××路××号。
三类人员安全生产考核申请材料样本及说明
三类人员安全生产考核申请材料说明及相关用表一、说明材料装订顺序：1、封皮（白色，标明“三类人员安全生产考核申报材料”、单位全称、上报材料时间）2、目录(例子)辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请材料目录第一部分企业主要负责人一、企业主要负责人申请名单···············页数二、申请名单明细1、主要负责人申请表······················页数2、证明材料······························页数（1）本人身份证复印件（2）学历、学位证书复印件（3）工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（4）企业聘任证明复印件（5）企业年度安全生产教育培训考核证明复印件第二部分企业项目负责人一、企业项目负责人申请名单···············页数二、申请名单明细1、主要负责人申请表······················页数2、证明材料······························页数（1）本人身份证复印件（2）学历、学位证书复印件（3）工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（4）建筑施工企业项目经理资质证书复印件或建造师注册证书复印件及企业聘任证明复印件（5）企业年度安全生产教育培训考核证明复印件第三部分专职安全生产管理人员一、专职安全生产管理人员申请名单·········页数二、申请名单明细1、专职安全生产管理人员申请表············页数2、证明材料······························页数（1）本人身份证复印件（2）学历、学位证书复印件（3）工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（4）企业聘任证明复印件（5）企业年度安全生产教育培训考核证明复印件3、隔页纸（红色）4、企业主要负责人申请名单（加盖企业公章、“从业年限”指参加工作时间）5、企业主要负责人申请表（“累计从事安全生产工作时间”指参加安全生产管理工作的年限；编号由省建设厅统一填写）6、企业主要负责人证明材料：（1）、本人身份证复印件（2）、学历、学位证书复印件（填写个人申请表时学校、毕业时间要与复印件相一致，学校要填写全称）（3）、工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（入职称证书上的出生日期与身份证不一致，请各单位出据证明材料标明依据身份证时间为准）（4）、企业聘任证明复印件（需加盖企业公章）（5）、培训卡（加盖企业公章）7、隔页纸（绿色）8、项目负责人申请名单9、项目负责人申请表（加盖企业公章、“从业年限”指参加工作时间）10、项目负责人证明材料：（1）、本人身份证复印件（2）、学历、学位证书复印件（填写个人申请表时学校、毕业时间要与复印件相一致，学校要填写全称）（3）、工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（入职称证书上的出生日期与身份证不一致，请各单位出据证明材料标明依据身份证时间为准）（4）、建筑施工企业项目经理资质证书复印件或建造师注册证书复印件及企业聘任证明复印件，需加盖企业公章。
生产经营单位“三项岗位”人员安全生产考试报考申请表
健康承诺
本人身体健康，无妨碍从事相应工作的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、 眩晕症、掇病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症、以及其他疾病和生理缺陷。
本人对以上申报材料及健康承诺的真实性负责
本人签字（按手印）：
单位意见
1.是否涉及两重点和一重大：是口、否口。
2.文化程度及专业或职称是否符合报名条件：是口、否口。
3.该申请人是否具备报名条件，是口、否口。
同意该申请人报名
负责人签章：（单位盖章）
年 月 日
注：本表培训机构、考试机构各一份；本表后按顺序附：身份证复印件、学历证明；口内填写或"X”，分别 代表“是”和“否”。
附表2危险化学品
生产经营单位“三项岗位”人员安全生产考试报考申请表
取证考试
单位名称
贴近期照片
2寸
（蓝底或白底）
单位地址
邮编
姓 名
பைடு நூலகம்性别
民族
健康状况
身份证号
申请资格类型
危化品生产口危化品经营（含储存、使用）口
职 务
主要负责人口安全员口
何时从事现行业
毕业院校
所学专业
学 历
职称
联系电话
资格证编号
初次取 证时间
“三类人员”安全生产考试报名表.doc
谢谢您的观赏
谢谢您的观赏 附表一
“三类人员”安全生产考试报名表
人员考核类型
选择考试地点
: 一级注册建筑师考试地点选择省属。
如果所选考区报名人数太少时，是否愿意由考核办统一调配到其他考试地点：
愿意
不愿意 必须选择 姓名
: 必须填写
性别
:
男
女
必须选择 身份证件类别:
身份证 军官证
回乡证 护照 必须选择 身份证件号码: 18位）
职务: □法定代表人 □分管安全的主要负责人 □技术负责人 □安全员 □
专职安全员
□注册建造师 □三级项目经理
技术职称
:
技术员 助理工程师 工程师
高级工程师 教授级高工
理证书编号:
理等级
建造师或项目经理必须选择 是否参加考前
辅导班:
参加 不参加 必须选择 移动电话:
照片(jpg 格式): 上传近期免冠红底证件照 提示:
1、企业和个人不需要到考核办提交书面的报名资料。
2、对注册地不属于广东省区域的企业应到企业注册地参加考核；无独立法人和施工
资质的分公司（如公章为 XXX 公司XXX 分公司），应由总公司统一报名参加考核。
3、申请人应对照报名条件和本人的有关证件，如实填写相关信息，因不符合报考条件或递交的证件与网上信息不一致而导致不能领取证书的，责任自负。
4、考生应自觉遵守考场纪律，申请人务必凭本人身份证和准考证原件按公布的时间到指定地点参加考试。
经确认替考的，取消考试资格两年。
接受 不接受 必须选择。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
生产经营单位“三项岗位”人员安全生产资格证报考申请表
取证考试
□
复审考试
□
换证考试
□
单位（公 司）名称 单位所在地 邮编 生产规模 姓 名 民 族 健康状况 职务 毕业院校 学历 资格证编号
是否全日制
申请资格类 型 性 别 政治面貌 身份证号 何时任现职 所学专业 联系电话
照片（由培训机构 现场采集）
签字：
注：本表培训机构、考试点、考试中心各一份；本表后附身份证复印件、毕业证复印件、年度体检合格表； □内填写√或×，分别代表是和否。
何时从事 现行业
初次取 证时间
上次换证 时间
工作简历 是否在证件有效期内受到处罚或证件扣分□，情况为： 是否同意报名□。 其他说明： (盖章) 负责人： 本人对提供申报材料的真实性负责。 年 月 日
；
单位意见本人签ຫໍສະໝຸດ ：身份证原件□；年度体检合格证明□；毕业证□。 学历：初中□，高中□，中专□，大专□，本科及以上□。 培训机构意 该申请人具备报名条件，并由本中心按培训大纲组织了培训□。 见 培训机构审查意见： 年 月 日 考试中心监 考人员复审 意见： 审核人： 年 月 日