PICC置管规范
picc置管工作制度
PICC置管工作制度一、目的为确保PICC（经外周插管的中心静脉导管）置管工作的规范化、标准化和安全性，提高护理质量，保障患者安全，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院开展PICC置管工作的护理人员。
三、工作原则1. 遵循患者自愿原则，充分沟通，确保患者或家属知情同意。
2. 遵循医疗安全原则，严格执行操作规程，确保置管过程安全。
3. 遵循专业培训原则，加强护理人员PICC置管技能培训，提高操作水平。
4. 遵循持续改进原则，不断优化工作流程，提高服务质量。
四、工作内容1. PICC置管前的准备工作（1）了解患者病情，评估患者置管适应症及禁忌症。
（2）向患者及家属解释PICC置管的目的、过程及可能的风险，取得书面同意。
（3）准备相关器材和药物，包括PICC导管、穿刺针、敷料、消毒液等。
（4）检查设备性能，确保仪器正常运行。
2. PICC置管操作流程（1）遵循无菌操作原则，进行皮肤消毒。
（2）选择合适的静脉，进行穿刺。
（3）插入PICC导管，确保导管尖端位于中心静脉。
（4）固定导管，包扎伤口。
（5）进行X线片检查，确认导管位置。
3. PICC置管后的护理（1）观察患者局部伤口情况，及时发现并处理异常情况。
（2）指导患者进行日常护理，避免置管侧手臂过度用力。
（3）定期进行PICC导管维护，包括更换敷料、冲封管、更换接头等。
（4）定期评估导管留置情况，必要时进行拔管。
4. PICC置管并发症的处理（1）出血：轻微出血可局部压迫止血，严重出血需立即报告医生，采取相应措施。
（2）感染：加强局部消毒，必要时给予抗生素治疗。
（3）静脉炎：停止在此部位输液，给予抗炎、抗过敏治疗。
（4）导管堵塞：尝试正向冲管、负向抽吸，无效时拔管。
五、工作要求1. 护理人员应具备PICC置管相关知识和技能，通过专业培训并考核合格。
2. 严格执行PICC置管操作规程，确保操作过程安全。
3. 加强置管后护理，预防并发症的发生。
4. 定期进行工作总结，不断优化工作流程，提高服务质量。
关于使用PICC置管的相关规定
关于使用PICC置管的相关规定
1、患者使用PICC置管前，医生要向患者说明，下达医嘱，填写《经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）知情同意书》
2、每个置管PICC导管病人均需填写《邯郸明仁医院PICC置管记录单》，并上报护理部；维护时填写《邯郸明仁医院PICC维护记录单》，最后由科室保存。
3、出现并发症时填写《邯郸明仁医院PICC并发症上报单》，然后有护理部指派专人负责换药及维护。
4、拔管时需填写《邯郸明仁医院PICC拔管记录单》。
5、置管或出现并发症需会诊时，由护理部指定人员会诊。
6、会诊人员将会诊意见、处理和结果写在会诊意见一栏，同时签名，月底统一上报护理部。
7、会诊单一式两份，一份留会诊科室保存，一份留护理部。
8、特殊患者如化疗患者及需使用中心静脉的患者，根据《静脉输液行标》规定，患者拒绝使用中心静脉工具的，要求患者填写《化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书》。
需有：
1、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）知情同意书》
2、邯郸明仁医院PICC置管记录单
3、邯郸明仁医院PICC维护记录单
4、邯郸明仁医院PICC并发症上报单
5、邯郸明仁医院PICC拔管记录单
6、护理会诊申请单
7、化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
8、置管后宣教单
护理部
2015.9.4。
picc置管过程中的注意事项
picc置管过程中的注意事项
在PICC置管过程中，有一些注意事项需要注意，包括以下几点：
1. 术前准备：确保患者的身体状况稳定，准备所需的设备和材料，包括适当的导管、引流袋、药物、麻醉等。
2. 患者选择：选择适合进行PICC置管的患者，包括血管条件
良好、血管位置较深、需要需要长期使用静脉通路、无严重感染等。
3. 术中操作卫生：术前术后做好手消毒，穿戴无菌手套、口罩等防护用品，避免引入感染性微生物。
4. 选择合适的穿刺部位：选择静脉通畅、位置较固定、易于穿刺的位置进行置管。
5. 观察患者的反应：在进行置管过程中，密切观察患者的反应，包括出现疼痛、呼吸困难、心动过速等异常反应，及时采取措施。
6. 导管固定：在插入导管后需要将导管固定在皮肤上，通常使用专用的固定器进行固定，确保导管不松动。
7. 导管后期护理：置管后需要定期检查导管通畅情况，按照医嘱进行冲洗、更换药物和引流袋，防止导管堵塞和感染。
8. 注意并发症：PICC置管可能会伴随一些并发症，如感染、
穿刺位置出血、静脉狭窄等，需要及时处理并记录相关情况。
总的来说，在PICC置管过程中，医务人员需要做好术前术后
的患者评估和准备工作，严格操作规范，密切观察患者的反应，确保置管的安全和顺利进行。
PICC(三向瓣膜)置管(临床常用护理技术操作规范)
未填写扣1分。
21．导管拔出：轻轻取下敷贴，匀速将导管与皮肤平行向外撤出，用小盖纱按压导管入口处2～3min，敷贴固定。检查并记录导管完整情况。
3
不符合要求扣2分，未检查扣1分。
评价
15分
1．消毒技术规范分类处理使用后的物品。
5
一处不符合要求扣1分。
2．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
5
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。
16．安装固定翼：在穿刺点1cm处固定导管。
2
安装不合要求扣2分。
17．固定导管，安恩乐扣，穿刺点压纱布，敷贴固定，再用纸胶布蝶形固定，将延长管盘曲固定。
2
固定不符合要求扣2分。
18．整理用物，交待注意事项。
2
整理不全、未交注意事项扣1分。
19．Ｘ线确认位置（口述）。
1
未口述扣1分。
20．填穿刺记录和护理手册。护理手册交病人携带。维护后记录。
6
缺1件扣1分。
操作
流程
65分
1．检查用物，核对医嘱，姓名。
2
未查未核各扣1分。
2．安慰病人，做好解释工作。
2
一项不合要求扣1分。
3．选择静脉，常用贵要，肘正中，头静脉（口述）。
2
选择错误扣2分。
4．确定位置：病人平卧，穿刺侧手臂外展与躯体成90°角。测量长度：自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第３肋间隙。测臂围。
（2）既往静脉穿血功能及是否安装起搏器。
5
未评估扣2分。
3．签置管告知书（详细说明各条款）。
5
未签扣2分。
4．洗手（六步），戴口罩。
2
一项不符合要求扣1分。
5．用物：Picc包1个（治疗巾4块，剪刀1把，中弯钳2把，压脉带1根，治疗碗1个，弯盘1个，纱布6块）碘伏，酒精，0．9％NS 250 ml，灭菌手套2副，20ml注射器1个，10ml注射器1个，敷贴10cm×13cm 1个。锐器盒、快速手消毒剂，
PICC置管规范
PICC(peripherally inserted central catheter)：经外周静脉置入中心静脉导管术是肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。
导管末端位置以置入上腔静脉内为佳，只是由于上腔静脉的压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可以迅速稀释，对血管的刺激极小，能有效地避免静脉炎等并发症。
因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否准确到位以及指导操作者调整异位导管并顺利送达上腔静脉内成为关键的环节。
目前认为X线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。
PICC导管包含一条长的、中空的管道（内腔），在其尖端有一个（或更多）的孔，该段位于体内，导管另一段有延长装置位于体外手臂处。
药物或液体通过延长管连续输入或周期性注射。
影像学解剖知识1、胸部正位显示心脏大血管阴影。
右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。
在老年人主要为升主动脉构成。
下段右心缘较圆隆，由右心房构成。
2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽1.5~2.0cm。
正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。
侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。
PICC定位正常的X线影像判定参考标准（一）胸部正位相在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准：1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部。
3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。
（二）胸部侧位相通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平。
X线图像定位分析的注意事项1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。
PICC置管术操作标准
涿州市医院护理部基础技术规范(9) ２016年6月25日第三次修订PICC置管术操作标准一、【目得】１、提供中长期得静脉治疗。
2。
减少频繁得静脉穿刺痛苦,以保护病人外周血管、二、【操作前准备】1。
评估: (1)核对医嘱,进行评估,评估患者得病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度、向病人解释操作目得,详细讲解置管得过程需要配合得注意事项,消除患者紧张恐惧得心理,以取得配合。
签署PICC知情同意书、(2)阅读病历:了解患者得病情,治疗方案,疗程。
查瞧血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D２聚体。
了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉得损伤及穿刺侧肢体功能状况。
(３)评估就是否需要借助影像技术帮助辨认与选择血管。
(4)了解过敏史、用药史及就是否安装起搏器。
2、患者准备:取舒适卧位,暴露穿刺部位。
3、护士准备:衣帽整洁,修剪指甲,七步洗手法洗手,戴口罩、圆帽。
4、物品准备:ＰICC穿刺包(１个)、PＩＣC导管(1个)、一次性垫巾(1个)、无菌手套(1付)、3M贴膜(1个)、输液接头(1个)、无菌纱布(5块)、碘伏(１瓶)、75％酒精(１瓶)、２５0ML生理盐水(1袋)、肝素钠注射液(1支)、20ML注射器(2个)、弹力绷带(1个)、输液贴(1个)、皮尺、止血带、(B超引导下得PＩＣC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包,B超引导下得PＩCC导管１套)5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够得照明,必要时屏风或拉帘遮挡。
三、【操作步骤】１、携用物至床旁,核对患者床号、姓名,根据患者病情摆舒适体位,暴露穿刺区域,给患者戴口罩,女性戴帽子。
2、在穿刺肢体下铺治疗巾,扎止血带,评估并选择静脉:按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择,首选右侧。
确定穿刺点,松开止血带。
３、测量置入导管长度,上肢外展90度,第一种方法:预穿刺点到右胸锁关节,向下至第三肋间。
第二种方法:穿刺点到右胸锁关节后,根据身高加５、６、7、8厘米。
PICC置管护理常规
PICC置管护理常规
1.观察置管是否在位固定好，置管长度，敷料是否清洁，穿刺处有
无红、肿、及脓性分泌物。
2.换药方法：1次/隔日更换敷料，将上肢平放在床上，揭取敷料时
应由下而上，禁止从上向下，揭敷料时严格无菌操着，禁止手污染敷料内的区域，揭去后用安尔碘消毒，以穿刺处为中心，以顺时针方向消毒2次，逆时针方向消毒2次，再消毒置管2次，消毒范围要大于敷料范围，待干后将置管以s型固定、贴无菌敷料覆盖。
3.封管方法：消毒可来福接头2次，先用20ml注射器抽20ml无菌
生理盐水冲洗PICC管，最后用无菌纱布包裹套管末端，固定好。
禁止用10ml以下注射器。
4.如您洗澡时请将置管的上肢用塑料薄膜包裹保护，防止进水感染，
洗澡后及时换药。
5.防止拔管，家属一定要知道置管的重要性及拔管后的危险性，必
要时给于使用约束带，一旦拔管及时用无菌纱布压迫止血，置管期间观察患者有无发热症状，发现异常及时就医。
PICC置管技术
PICC置管技术（一）工作目标1. 为患者提供中长期静脉输液治疗的通道，满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。
2. 减少频繁穿刺给患者带来的痛苦。
3. 避免刺激性药物对患者血管的损伤，保护患者的外周静脉。
4. 彻底杜绝和避免静脉化疗时化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少患者的痛苦。
5. 解决外周血管条件差的患者输液难题。
（二）工作规范1. 首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选择是头静脉。
2. 测量长度：测量时上肢外展90°，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从欲穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第2、3肋间。
3. 测臂围：于肘上7 cm处测量臂围，用于监测可能发生的并发症（如渗漏、栓塞等），新生儿及小儿应测量双臂臂围。
4. 建立无菌区：打开PICC无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，应用无菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫于患者准备插管的手臂下，注意患者的手臂外展90°放置。
5. 穿刺点消毒：按无菌原则，先用酒精脱脂3次，再用碘伏消毒穿刺点3次，范围应达10 cm×10 cm以上，待其自然干燥。
更换手套，铺孔巾于穿刺部位上，铺第二块治疗巾扩大无菌区。
6. 预冲导管并修剪导管。
7. 穿刺。
8. 从导引套管内取出穿刺针。
9. 置入PICC导管：用镊子轻轻夹住导管或用手轻捏导管保护套（贝朗导管和BD管有保护套），将导管从导入鞘末端逐渐送入静脉。
当导管进到肩部时，让患者将头转向穿刺侧，下颌靠肩，以防导管进入颈静脉。
达到预计长度时可将头转回来。
注意不要用镊子过紧夹持导管，以免损坏导管；送管时用力要均匀、缓慢，禁止用暴力置入导管。
10. 退出并撤离导引套管：BD导管送入至离0刻度10～15 cm时（巴德管和贝朗导管送至预计的位置），用左手指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出导引套管，撕开并撤离导引套管（巴德管不用撕直接退出就行）。
再将导管送至预计的位置，注意移去导引套管时要固定好PICC导管。
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PICC(peripherally inserted central catheter)：经外周静脉置入中心静脉导管术是肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。
导管末端位置以置入上腔静脉内为佳，只是由于上腔静脉的压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可以迅速稀释，对血管的刺激极小，能有效地避免静脉炎等并发症。
因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否准确到位以及指导操作者调整异位导管并顺利送达上腔静脉内成为关键的环节。
目前认为X 线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。
PICC导管包含一条长的、中空的管道（内腔），在其尖端有一个（或更多）的孔，该段位于体内，导管另一段有延长装置位于体外手臂处。
药物或液体通过延长管连续输入或周期性注射。
影像学解剖知识
1、胸部正位显示心脏大血管阴影。
右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。
在老年人主要为升主动脉构成。
下段右心缘较圆隆，由右心房构成。
2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽1.5~2.0cm。
正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。
侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。
PICC定位正常的X线影像判定参考标准
（一）胸部正位相
在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准：
1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间
2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部。
3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。
（二）胸部侧位相
通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平。
X线图像定位分析的注意事项
1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。
2.对于幼年和青、壮年人，胸部正位相的3个判断标准均可参照，老年人主要以1、3判断标准为准。
3.明显驼背的病人以胸部正位相的1、2判断标准为准。
PICC的置管
1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.
3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。
4、注意事项：操作中注意无菌原则！。