三级医院评审标准
三级医院评审标准
三级医院评审标准三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院的服务质量和医疗水平，对于保障患者的健康和生命安全具有重要意义。
为了确保三级医院的评审工作能够科学、公正、规范地进行，特制定了以下评审标准。
一、医院规模和设施。
评审医院的规模和设施是评价医院综合实力的重要指标。
三级医院应具备完善的医疗设施和先进的医疗设备，包括手术室、检验室、放射科等各项功能齐全的医疗设施，并且应有一定数量和质量的医疗人员，包括主治医师、护士等。
二、医疗质量和安全。
医疗质量和安全是评价医院的核心指标。
三级医院应具备高水平的医疗技术和临床经验，医疗过程中应遵循规范的医疗操作流程，确保医疗过程中的安全和有效性。
此外，医院应建立健全的医疗质量管理体系，定期进行医疗质量评估和安全检查，及时发现和解决医疗事故和医疗纠纷。
三、医疗服务和患者满意度。
医疗服务和患者满意度是评价医院服务水平的重要指标。
三级医院应提供全面、优质的医疗服务，包括门诊、住院、急诊等各项服务，为患者提供全方位的医疗保健。
同时，医院应重视患者的意见和建议，建立健全的患者投诉处理机制，及时解决患者的问题和需求，提高患者的满意度。
四、科研和教学水平。
科研和教学水平是评价医院学术实力的重要指标。
三级医院应具备一定的科研和教学能力，开展临床研究和学术交流，培养和引进高水平的医学人才，为医院的发展和医学科研做出贡献。
五、管理和运营水平。
管理和运营水平是评价医院管理能力的重要指标。
三级医院应建立健全的医院管理制度和规章制度，规范医院的运营和管理流程，提高医院的运营效率和服务质量。
总之，三级医院评审标准是医院综合实力和服务水平的重要体现，医院应严格按照评审标准进行自查和整改，不断提高医院的综合实力和服务水平，为患者提供更好的医疗保健服务。
河北省三级医院评审标准
河北省三级医院评审标准随着医疗水平的不断提高和医疗服务需求的日益增长，医院评审工作成为了保障医疗质量、提升医疗服务水平的重要手段。
河北省三级医院评审标准的制定，旨在对三级医院进行全面、系统、科学的评价，促进医院的持续发展和改进，为广大患者提供更加优质、安全、有效的医疗服务。
一、医疗服务能力1、科室设置医院应具备齐全的临床科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等，并能提供相应的专科诊疗服务。
各科室应配备专业的医疗团队和先进的医疗设备，以满足患者的诊疗需求。
2、医疗技术医院应掌握并开展一系列先进的医疗技术，如微创手术、介入治疗、器官移植等。
鼓励医院开展新技术、新项目的研究和应用，推动医疗技术的创新和发展。
3、医疗质量建立完善的医疗质量管理体系，对医疗过程中的各个环节进行严格监控和评估。
加强病历书写规范，确保病历的真实性、完整性和准确性。
严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，保障医疗安全。
二、医疗队伍建设1、人员配备按照医院的规模和业务需求，合理配备医务人员，包括医生、护士、药师、技师等。
各科室应具备一定数量的高级职称人员，以保证医疗技术水平。
2、教育培训医院应为医务人员提供继续教育和培训的机会，不断更新知识和技能。
鼓励医务人员参加学术交流活动，提高学术水平和科研能力。
3、医德医风加强医务人员的职业道德教育，树立良好的医德医风。
建立患者投诉处理机制，对医务人员的违规行为进行严肃处理。
三、医院管理1、组织管理建立健全医院的组织架构，明确各部门的职责和权限。
加强医院领导班子建设，提高管理水平和决策能力。
2、医疗安全管理制定并完善医疗安全管理制度，加强对医疗风险的防范和控制。
建立医疗事故应急处理机制，及时有效地处理医疗纠纷。
3、财务管理严格执行财务管理制度，规范财务收支行为。
加强成本核算，提高医院的经济效益和社会效益。
4、信息管理建立完善的医院信息系统，实现医疗信息的数字化、网络化和智能化管理。
三级医院评审标准
《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务 (50分)(一)医疗服务 (20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务.承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊.2、有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定,参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下,能配合急救中心迅速做出应急反应,承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救.4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务.（二)教学科研（15分)1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2、承担国家、省 (自治区，直辖市)科研课题。
(三）业务技术指导 (10分）履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目,解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才.完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四）预防保健 (5分)1、开展健康教育。
2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健,主要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3、参与城市初级卫生保健工作。
二科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应.职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设,部分一级科室实行二级分科，突出专科优势.（一）临床科室(20分）1、一级专业科室，应符合《医疗机构基本标准》及当地<〈/font>医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室内科：应至少设7个科室，下列科室为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌专业科室。
外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室.妇产科:应设妇科、产科、计划生育等专业科室。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、评审标准的制定目的三级综合医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研和人才培养等多项重要任务。
为了规范三级综合医院的建设和管理，提高医疗服务水平，加强医院内部管理，特制定本评审标准实施细则。
二、评审标准的内容1. 医疗设施和设备：评审标准将对医院的医疗设施和医疗设备进行全面评估，包括病房设施、手术室设备、医疗器械等。
2. 医疗服务水平：评审将考察医院的医疗质量、医疗技术水平、医生和护士的专业素养等方面。
3. 医院管理机制：评审将对医院的管理制度、人力资源管理、财务管理等进行评估。
4. 病人安全和满意度：评审将关注医院的病人安全保障措施、医患沟通机制、病人满意度等情况。
5. 医院对社会的责任和贡献：评审将评估医院的社会责任感、社会公益活动等方面。
三、评审标准的实施程序1. 提交申请：医院向相关评审机构提交评审申请，并按要求提供相关资料。
2. 评审准备：评审机构组织专家对医院进行准备阶段的评估。
3. 现场评审：专家组对医院进行现场考察，并就各项指标进行详细评估。
4. 评审报告：专家组编制评审报告，对医院的各项情况进行总结并提出评价意见。
5. 结果公布：评审机构将评审结果向医院公布，并根据评审结果做出相应的处理。
四、评审标准的实施效果通过三级综合医院评审标准的实施，可以促进医院管理水平的提高，提高医疗服务质量和水平，增强医院在医疗卫生领域的竞争力，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
五、总结本文介绍了三级综合医院评审标准的实施细则，明确了评审标准的内容、实施程序和实施效果，对于规范和提高三级综合医院的管理水平具有积极的意义。
希望各医院能够认真遵守评审标准，为患者提供更好的医疗服务。
三级医院评审规范标准
/*《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务(50 分 )( 一 )医疗服务 (20 分 ) 能供给全面连续的医疗护理、预防保健和痊愈医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，供给高水平的专科服务。
肩负紧急重症和疑难病诊治任务，展开双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有必定比率来自医院所在地之外的地域或省。
3、按国家相关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心快速做出应急反响，肩负灾祸事故的紧急营救任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4、展开心理卫生、遗传搜寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、痊愈医疗服务。
( 二 )教课科研(15 分 )1、肩负高等医学院的临床教课和实习，能培育高级临床医学人材。
并肩负二级医院技术骨干的临床专业深造任务。
2、肩负国家、省(自治区 ,直辖市 )科研课题。
( 三 )业务技术指导(10分 )执行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，成立常常性技术指导与合作关系，帮助展开新技术、新项目，解决疑难问题，培育卫生技术和管理人材。
达成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
( 四 ) 预防保健(5 分 )1、展开健康教育。
2、肩负当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤 )的临床流行病学检查和防治工作。
3、参加城市初级卫生保健工作。
二科室设置(30分 )高医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应切合精简、效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，增强专科建设，部分一级科室推行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室(20分)1、一级专业科室，应切合《医疗机构基本标准》及当地<</font>医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室内科 :应起码设7 个科室,以下科室为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌专业科室。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、总则为了贯彻国家有关三级综合医院的规定，规范三级综合医院评审工作，保障医疗质量和服务水平，制定本实施细则。
二、评审内容1.医疗质量和安全管理2.人员配置和继续教育3.科室管理和医疗技术4.服务质量和满意度5.创新发展和科研成果6.行政管理和经济运营7.资产管理和技术装备三、评审标准1.医疗质量和安全管理评审将对医疗质量监控和安全管理的整体情况进行综合评估。
包括医疗质量指标达标情况、医疗质量管理体系建设情况、感染控制制度完善情况等。
2.人员配置和继续教育评审将对医院的人员配置情况进行审核，评估医院的职工配备是否合理，相应科室的医护人员是否具备相应的资格和经验。
继续教育是评审的重要内容，需要评估医院是否为医务人员提供定期的培训和学习机会。
3.科室管理和医疗技术评审将对医院的各个科室进行评估，包括科室的规划、组织架构和管理情况，以及科室的医疗技术水平和设备设施情况。
4.服务质量和满意度评审将对医院的患者服务情况进行评估，包括门诊和住院服务的质量和效率，以及患者满意度调查结果。
评审还将关注医院对特殊群体患者的关怀和服务。
5.创新发展和科研成果评审将对医院的创新发展和科研成果进行审核，包括医院是否积极开展临床研究和科研项目，以及科研成果的转化和应用情况。
6.行政管理和经济运营评审将对医院的行政管理和经济运营情况进行评估，包括医院的管理体系和管理水平，以及经济运营的效益和财务状况。
7.资产管理和技术装备评审将对医院的资产管理和技术装备情况进行审核，包括医院资产管理的规范程度和技术设备的更新与维护情况。
四、评审程序评审将采用文件审核、申报材料审核、实地查看、座谈交流等方式进行。
评审小组将根据评审标准进行评估，并将评估结果编制成评审报告。
五、评估结果评估结果将分为“合格”、“基本合格”和“不合格”三个等级。
医院需根据评估结果及时整改不足之处，并向评审机构提交整改方案和报告。
六、评审周期七、附则本实施细则自颁布之日起执行，如有需要修改，将根据实际情况进行调整。
三级医院评审标准2022版细则
三级医院评审标准2022版细则《2022版三级医院评审标准》旨在完善和升级现有三级医院评审体系，保证三级医院服务质量和规范医疗行为，以保障人民群众得到全面安全质量可靠的医疗服务。
一、基本要求1.院前抢救能力：（1）要建立行业领先的应急救治机制，保障抢救效率；（2）应当配备专业的救护车、支援车、急诊能动车等特大型设备，以及一定的抢救施救用药及其他法律所示的技术装备；（3）要有人员、设备等相应社会资源，确保现场抢救能力强。
2.设施设备：（1）应当拥有现代化的医药设备，如计算机化医疗设备、大型眼科设备等，以满足当前的检查、诊断及治疗需求；（2）应当拥有完善的设备维护体系，确保有效的保养管理。
3.服务能力：（1）要建立完善的护理保健体系，确保病人的护理服务质量；（2）应建立专业和综合的健康保健服务中心，以满足多重健康需求；（3）要建立系统性传染病治疗系统，以防止控制传染病的发生和蔓延；（4）应根据病种特点，建立合理完备的挂号分级制度，方便病人就医。
4.法律法规：（1）要制定较严格的内控机制，适用国家法律法规，深入推行医药安全、体系改造和医疗安全的责任落实，强化质量管理，建立科学的数字化档案系统；（2）要加强对专业化服务的监督，加大信息共享等方式的应用，推动现场决策的科学化，提高医疗质量，改善患者就医效果；（3）应当加强社会关注度，让医患关系朝着和谐健康发展。
二、办医规范1.服务保障（1）对服务有信息化要求，应建立自动化核心业务系统，整合院前、院中、院后的服务；（2）应实现客户端服务，如病历调阅、电子病历建档流转、上级医院服务及志愿者咨询服务等；（3）应建立护理信息系统，提高护理效率，服务患者安全，倡导互联网与传统护理相结合；（4）应贯彻落实医护人员安全工作规定，以保证医生、护士等医护人员在医院内服务安全，有效切断不良事件的发生。
2.质量保障（1）要推行行业质量管理标准，建立严格的质量监督检查体系，检查院内设施、设备及检查、治疗质量；（2）应当引导医护人员严格遵守国家药品管理法律法规，严格合理给药，改良药学管理，健全药品临床使用和安全管理体系；（3）针对技术质量和安全管理，要加强科研技术的分类管理，使临床技术按照专业化原则进行分类，重点关注临床技术安全性及抗生素的使用、抗菌药物的清洁使用和对抗生物的抗药性，以提高医疗质量。
三级医院评审标准2023版细则
三级医院评审标准2023版细则一、引言随着社会发展和人民健康意识的提高，医疗服务的质量和规范化程度越来越受到关注。
为了推动医疗机构的发展，提高医疗服务质量，保障人民健康，三级医院评审标准2023版细则应运而生。
本文档旨在确立三级医院评审的具体标准，促进医疗机构的规范化建设，提高医疗服务水平，确保医疗机构能够满足人民的健康需求。
二、评审内容2.1 医疗设施2.1.1 建筑和环境•医院建筑设计合理，符合消防和安全要求；•环境整洁、通风良好，噪音和辐射控制合理。
2.1.2 装备设施•所有医疗设备应符合国家和行业标准；•设备处于良好的工作状态，维护保养记录完善。
2.2 医疗管理2.2.1 人员组织•医院应有合适的岗位设置和人员配备，保障医疗服务的连续性；•医务人员应具备相应资质和培训。
2.2.2 病历管理•医院应建立规范的病历管理制度，确保病历记录的完整、准确和保密；•病历的书写规范，包括病历格式、用词准确等。
2.2.3 质量管理•医院应建立质量管理体系，包括质量评估、持续改进等；•医疗过程中的风险评估和控制措施。
2.3 医疗服务2.3.1 门诊诊疗•门诊诊疗流程合理，医务人员专业能力高，服务态度良好；•门诊药品管理规范，确保药物的合理使用。
2.3.2 住院医疗•住院患者管理规范，包括患者接待、床位管理、护理等；•医院应建立科学的药物管理制度。
2.3.3 手术和特殊检查•手术前评估和手术后护理规范；•特殊检查（如放射治疗、化疗等）应有相应的管理规定。
三、评审方法评审机构将根据标准细则，对三级医院进行现场考察和文件审查。
评审内容包括医疗设施、医疗管理和医疗服务等方面的情况。
评审机构将对医院的实际情况进行综合评估，提出评价意见和改进建议。
评审结果将对医院进一步提高服务质量和管理水平起到指导作用。
四、评审结果和建议经过评审，医院将获得评级结果和改进建议。
评级结果将根据医院在医疗设施、医疗管理和医疗服务等方面的表现进行评定。
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二级医院评审标准
名称 节 第一章医院功能任务 6 第二章医院服务 8 第三章患者安全 10
第四章医疗质量安全与持续改进 第五章护理管理与持续改进 23 5
条 款 核心条款★ 27 29 3 37 48 3 25 26 6
141 31 322 53 13 1
第六章医院管理 合计
11 60 105 7 63 321 583 33
D 不合格 仅有制度或 规章或流程 未执行 仅P或全无
评审标准解读
第一章至第六章评审结果 项目 第一章至第六章标准 其中，48项核心条款 类别 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
三级医院评审标准解读
潜江市中心医院 袁海成
评审目的
通过医院评审，促进构建目标明确、布局 合理、规模适当、结构优化、层次分明、 功能完善、富有效率的医疗服务体系，对 医院实行科学化、规范化、标准化分级管 理。
评审周期
根据卫生行政部门的规划来决定 从定为三级医院日期开始，执业三年可评 评审周期：4年；4年后再评 评审结论：甲、乙、不合格 我国是世界上第七个国家有自己评审标准 的国家
三级医院评审标准
名称 第一章坚持医院公益性 第二章医院服务 第三章患者安全 第六章医院管理 合计 章 1 1 1 节 6 8 10
27 5
条 31 33 25
163 30
款 33 38 26
379 53
核心条款★
4 5 4
27 2
第四ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医疗质量安全与持续改进 1 第五章护理管理与持续改进 1
1 11 60 107 6 6 67 342 636 48
评审标准解读
持续改进有成效： 体制、机制、系统层面上的改进 经过2～3个PDCA循环的验证 至少有较长时间的稳定期
评审标准解读
凡事都要有制度、流程、培训、执行、 监管、反馈、整改、持续改进 凡事都应有明确的责任部门、责任人， 又要有协作协调机制
评审标准解读
标准条款的性质结果 A B C 优秀 良好 合格 有持续改进 有监管 有机制且 ，成效良好 有结果 能有效执 行 PDCA PDC PD
评审图解
书面评价
医疗信息 统计评价
现场评价 社会评价
评审标准解读
现场评审： 轮椅 迎宾护士 社会满意度 投诉 来了二枪伤的患者，一没钱、二没家属 一个就诊患者倒在门诊大厅 血透室除颤器 ICU的病人好转进不好转出 多重耐药菌隔离 冰箱温度是怎么控制的 血压计是怎么进行质控的 你的病人是什么原因住了二个月
评审标准解读
（一）基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院） （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那 些最基本、最常用、最易做到、必须做好的 的标准条款，且若未达到合格的要求，势必 影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心 条款”，带有★标志
评审标准解读
（三）可选项目
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能的限制，或 是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即 可开展的项目 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准 的项目，或同意不设置的项目
评审标准解读
现场评审： “以病人为中心” 相互协助 仅满足病人治疗上的需要 没有记录补记录 压疮 对口支援下派医生 停电，发电机几分钟启动 停电，计算机瘫痪了又是怎样工作的 消防 洗手 知情书近亲属鉴字
要求
每个人要认真学习标准 每个人都要参予 完善各种制度、流程并执行 有监度、有跟踪、有整改、有记录 认真执行医院路径、单病种病历 积极的撰写论文，开展科研 搞好教学，备课