生长抑素关节腔内注射治疗类风湿性关节炎_石韫珍
注射用生长抑素作用与注意事项
注射用生长抑素的作用与注意事项一、注射用生长抑素的作用注射用生长抑素为消化系统用药，临床应用于严重急性食道静脉曲张出血、严重急性胃或十二指肠溃疡出血、并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎、胰腺外科术后并发症的预防和治疗、胰胆和肠瘘的辅助治疗、糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗[1-2]。
1.对严重急性上消化道出血（包括食道静脉曲张出血）的治疗：首先进行缓慢静脉注射0.25mg生长抑素，作为负荷剂量，而后立即进行0.25mg/h的静脉点滴给药。
在两次输液给药间隔大于3~5min分钟的情况下，应采取重新静脉注射0.25mg生长抑素的措施，以确保给药的连续性。
当大出血被止住以后（一般在12~24小时内），治疗应继续进行48~72小时，以防再次出血。
对于上述病例，通常的治疗时间是120小时[3]。
2.对胰瘘、胆瘘、肠瘘的辅助治疗：应采用0.25mg/h的速度静脉连续点滴给药，直到瘘管闭合（2~20天），这种治疗可以用作全胃肠外营养的辅助措施。
当瘘管闭合后，生长抑素静脉点滴应继续进行1~3天，而后逐渐停药，以防反跳作用。
3.胰腺手术并发症的预防和治疗：生长抑素在手术开始时作为辅助治疗，静滴0.25mg/h，手术后持续静滴5日。
4.糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗：以0.1～05.mg/h的速度连续静滴，作为胰岛素治疗（10U冲击后1～4.8C/h 静脉滴注）的辅助措施。
一般在3小时内缓解酮症酸中毒，4小时内可以使血糖恢复正常[4]。
二、注射用生长抑素使用注意事项1.由于生长抑素抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。
更应注意的是，胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔3至4小时应测试一次血糖浓度。
尽可能避免同时摄入能刺激胰岛素分泌的糖类。
如果必需给予，应同时给与胰岛素。
2.因肿瘤性或炎症性肠病引起的胰瘘或肠瘘需对原发疾病进行治疗。
3.注射用生长抑素有过敏性休克的病例报告，用药前应仔细询问药物过敏史，用药过程中注意观察，一旦出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状和体征，应立即停药并及时治疗[5]。
关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎的临床效果
关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎的临床效果作者：李其战来源：《中外医学研究》2017年第23期【摘要】目的：探讨关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎的临床效果。
方法：将2014年11月-2016年11月来笔者所在医院就诊的类风湿关节炎患者共117例作为研究对象，按照病历号的单双号分为对照组和研究组，对照组患者58例，采用口服常规抗风湿药物治疗，研究组患者59例，采用常规抗风湿药物联合关节腔内注射激素治疗，比较两组患者的临床症状、炎症指标改善情况和不良反应发生情况。
结果：研究组患者的类风湿因子改善百分比、血沉改善百分比、C反应蛋白改善百分比和关节肿胀数减少数改善程度都明显比对照组的更大，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎具有显著的临床效果，能够有效改善患者的关节肿痛症状和炎症指标，值得推广。
【关键词】关节腔内注射治疗；类风湿关节炎；激素doi：10.14033/ki.cfmr.2017.23.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0040-02类风湿关节炎是临床上一种常见的慢性疼痛性疾病，病情容易反复发作，发作时患者全身的骨关节炎症会发生改变，导致患者的关节肿胀和关节疼痛，为患者带来巨大的痛苦，严重影响患者的正常生活，降低患者的生活质量[1]。
目前类风湿关节炎治疗药物主要以慢作用抗风湿药物和抗炎止痛药为主，但是效果不太理想。
近年来，关节腔内注射激素在类风湿关节炎治疗中的应用越来越普遍。
笔者所在医院以类风湿关节炎患者共117例作为研究对象，探讨关节腔内注射激素治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2014年11月-2016年11月来笔者所在医院就诊的类风湿关节炎患者共117例作为研究对象，按病历号的单双号分为对照组和研究组。
对照组58例，其中女23例，男35例，年龄38～83岁，平均（63.8±2.4）岁；病程2个月～3年，平均（1.2±0.3）年。
“宫廷正骨”滓┲瘟葡ス切怨亟谘椎牧菩Ч鄄
“宫廷正骨”滓┲瘟葡ス切怨亟谘椎牧菩Ч鄄【摘要】目的：探讨“宫廷正骨”?滓┝品ㄔ谙ス切怨亟谘琢俅仓瘟浦械男Ч?，为该治疗方法在临床中的推广提供依据。
方法：以笔者所在医院骨伤科2014年1-12月诊治的100例膝骨性关节炎患者作为本组研究的观察对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例，对照组给予双氯芬酸钠口服治疗，配合透明质酸钠关节腔内注入治疗，观察组采用宫廷正骨手法及骨科?滓┲瘟疲?分别于治疗前、治疗后2、4和12周时对比两组患者的膝关节活动指数、治疗前后血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）变化以及治疗效果。
结果：（1）治疗前，两组患者的膝关节活动指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4和12周观察组的膝关节活动指数评分分别为（16.54±5.31）、（12.47±4.71）和（9.33±3.53）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组患者的UA、ESR水平分别为（378.64±35.27）μmol/L与（23.96±6.53）mm/h，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
（3）观察组中，痊愈13例，显效22例，有效12例，无效3例，总有效率为94%；对照组中，痊愈7例，显效20例，有效16例，无效7例，总有效率为86%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：“宫廷正骨”?滓┝品ㄔ谙ス切怨亟谘琢俅仓瘟浦锌梢悦飨蕴岣呋颊叩墓亟谙ス亟诨疃?功能，改善UA、ESR水平，提高临床疗效。
【关键词】“宫廷正骨”?滓?；关节活动；膝骨性关节炎中图分类号R274 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2015）27-0034-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.27.016膝关节炎是临床中的常见病与多发病，多见于老年人群，其发病机制多与炎症、感染、外伤等有关，患者临床表现以膝关节疼痛、红肿，功能受限，行走困难为主，而且病情容易反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。
关节腔内注射配合中药治疗膝骨性关节炎-论文
补气血、 止痹痛 ， 扶正祛邪 ， 标本兼顾 ３ 。
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２ ０ ０ ６ 年至 ２ ０ １ ２ 年作者采用膝关节注射玻璃酸 钠 配合 中药 外 敷 、 内服 中药 治 疗 膝 骨 性 关 节 炎 １ １ ６ 例， 疗效满意 ， 现报告如下。
劳累、 外伤 、 寒 冷 等 因素引起 。内在 因素是关 节 软骨 本 身 的改变 ， 骨赘 增生 是破 坏软 骨 区下 的血 管增 长 ，
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ９— ０ ４ ） （ 责任编辑 ： 敖 慧斌 ）
膝骨 Ｉ 生关节 炎是 中老年 的常见 病 、 多发 病 ， 常 因
例， 中１ ４ 例， 差３ 例 。优 良率 ８ ３ ％， 有效率 ９ ７ ． ４ ％。
［ ４ ］ 余建华 ， 张衡． 独活 寄生 汤治疗 膝 骨性关 节 炎临床 观
２ 讨
论
Hale Waihona Puke 察［ Ｊ ］ ． 中国试 验方剂学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ７ ） ： ２ １ ５— ２ １ ７ ．
注射生长抑素使用指引
注射生长抑素使用指引一、注射用生长抑素1.名称通用名：注射用生长抑素商品名：思他宁（进口）2.作用：（1）生长抑素可用于严重急性食道静脉曲张出血。
（2）用于严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎。
（3）用于胰腺外科术后并发症的预防和治疗。
（4）用于胰、胆和肠瘘的辅助治疗，用于糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
3.用法及用量：生长抑素静脉给药速度为250 微克/小时，即 6mg生长抑素加入0.9%氯化钠50ml以2.1ml/h 的速度持续静脉泵入。
4.不良反应：少数病人用药后产生恶心、眩晕、脸红等反应，速度高于每分钟50微克/小时，回出现恶心和呕吐现象。
二、注意事项1.使用生长抑素类药物须单独建立静脉通道，避免与其他药物同一静脉通道使用，以免影响效果。
使用的注射器、输液器及延长管至少24 小时更换一次。
2.注射生长抑素原药均需置于4~8°C冰箱冷藏保存。
3.配置时间>24小时后不可继续输入，剩余液体必须丢弃;如需继续使用，应重新配置。
三、参考文件（一）《注射用生长抑素》说明书一、醋酸奥曲肽注射液1.名称通用名：醋酸奥曲肽注射液商品名：善宁（进口）、奥曲肽（国产）2.作用：（1）肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗，与特殊治疗（如内窥镜硬化剂治疗）合用。
（2）预防胰腺术后并发症。
（3）缓解与胃肠内分泌肿瘤有关的症状和体征。
3.用法及用量：（1）食道-胃静脉曲张出血持续静脉滴注0.025毫克／小时。
最多治疗5天，可用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释。
（2）预防胰腺术后的并发症：0.1毫克皮下注射，每天3次，持续治疗7天，首次注射应在手术前至少1小时进行。
（3）胃肠胰内分泌肿瘤：初始剂量为0.05毫克皮下注射，每天一至二次，然后根据耐受性和疗效可逐渐增加剂量至0.2毫克，每天三次。
4.不良反应：（1）注射局部反应，包括疼痛，注射部位针刺或烧灼感，伴红肿。
（2）胃肠道反应（3）长期使用可能导致胆结石的形成（4）本品可抑制GH，胰高糖素和胰岛素的释放，故本品可能引起血糖调节紊乱。
膝关节腔内注射正清风痛宁治疗类风湿性关节炎78例
中国疗养医学2011年第20卷第11期Ch i nJ C na le c en Med，N��.2011，V �l.20，N �.11激素作为氧自由基清除剂和阻断链式氧化反应的抗氧化剂，能够抑制氧自由基的释放和羟自由基的暴发，防止缺血-再灌注损伤的发生[2]�说明雌激素具有提高心肌抗氧化能力，从而发挥心肌保护作用�2.4保护脑组织雌激素替代治疗可使脑梗死体积缩小，组织病理损害的严重程度也明显减轻�雌激素对脑组织的保护作用可能与下列因素有关：雌激素通过对脂蛋白的调节从而对动脉粥样硬化的发展起抑制作用；雌激素可增加缺血区脑血流量，从而减轻缺血区脑损伤；雌激素还有抗氧化和清除自由基的作用[3]�3雌激素的弊端3.1乳腺癌乳腺癌的发病机制中，雌激素是癌机制的一个重要因素�可能是通过雌激素受体介导细胞增生而产生自发性复制错误�但也有许多证据显示，雌激素经代谢转变成儿茶酚雌激素后，可导致D NA损伤，进而诱发基因突变和细胞癌变[4]�因此要避免雌激素的代谢紊乱，防止异常过多的雌激素进入机体�3.2子宫内膜癌子宫内膜癌与雌激素�孕激素的关系非常明确，长期单独应用雌激素可增加子宫内膜癌的患病风险，加用孕激素可以保护内膜�雌激素剂量低于常规剂量时对内膜的刺激作用可明显减少，所以推荐低剂量的雌�孕激素联合疗法以减少子宫内膜刺激和出血�3.3抑郁症流行病学研究表明，女性抑郁症患病率高于男性，雌激素的周期变化可能与抑郁症的发生有关[5]�雌激素可使控制情绪�精神状态�认知�感情和行为的大脑前额回�扣带回和嗅皮质部位上5-HT的结合位点数量显著增加�4小结综上所述，在应用雌激素治疗的过程中，出现了一些矛盾现象，能否合理地分析处理这些矛盾，使患者达到最佳的效果，同时尽量避免不良反应的发生是整个工作成败的关键�毫无疑问，使用雌激素有利也有弊�可以说雌激素是一把双刃剑，正确使用雌激素的关键就是严格掌握其禁忌证�用药方式和剂量�因此临床上实现雌激素的个体化治疗是保证其安全性和有效性的基础�个体化原则要求医生在作出选择的时候要运用普遍与特殊�一般与个别关系的原理，针对特殊人群的风险性，权衡利弊，决定是否采取雌激素治疗及制定具体的方案�参考文献：[1]张炜.激素替代疗法的利与弊[J].上海医药，2009，30(5)：202-203.[2]孙红，常爱民，张洋，等.�2肾上腺素能受体表达增加对心衰大鼠心肌细胞收缩功能的影响[J].中国应用生理学杂志，2007，23(4)：418-422.[3]姚世风，张宇飚.纳洛酮治疗73例老年急性缺血性脑卒中临床观察[J].福建医药杂志，2001，23(1)：31-32.[4]贵春山，沈建华，罗小民，等.雌激素受体和选择性雌激素受体调节剂的研究进展[J].中国药物化学杂志，2005，15(5)：313-320.[5]狄江丽，赵更力.产后抑郁病因及发病机制的研究进展[J].中国围产医学杂志，2005，8(6)：419-421.(收稿日期：2011-05-03)文章编号：1005-619X(2011)11-1015-02膝关节腔内注射正清风痛宁治疗类风湿性关节炎78例264001济南军区烟台疗养院赵联伟孙剑利�关键词�膝关节；正清风痛宁注射液；关节炎；类风湿类风湿性关节炎(R A)是一种常见的自身免疫性疾病，病因尚不清楚，可能与感染因子和遗传倾向有关�主要以对称性的侵蚀性滑膜炎为特征，多数患者经历慢性�进行性�波动性的疾病过程，尽管得到治疗，仍造成进行性的关节破坏�畸形�残疾甚至早死�因此，及时控制关节病变进展，缓解病情，提高生活质量，是当前R A治疗的重点�我们从2008年起使用正清风痛宁注射液行膝关节腔内注射治疗R A，症状体征改善明显，疗效显著，现报告如下�1临床资料1.1一般资料本组共78例R A患者，其中男性21例，女性57例；年龄2972岁；左侧27例，右侧32例，双侧19例�诊断根据美国类风湿病学会制定的R A诊断标准：晨僵持续至少1h/d，病程至少6周�有3个或3个以上的关节肿，至少6周�腕�掌指�近指关节肿至少6周�对称性关节肿至少6周�有皮下结节�手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)�血清类风湿因子含量升高�有上述7项中4项者均可确诊�本组患者症状体征表现均有单侧或双侧膝关节肿胀�压痛，活动受限�1.2治疗方法使用正清风痛宁注射液2m L(50m g) +0.5%盐酸布比卡因1.5m L，取屈膝位，双膝眼部位行膝关节腔内注射，单侧患者隔日1次；双侧患者交替注射，1次/d，连续15次为1个疗程�2疗效观察2.1疗效标准显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，X线片显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，X线片显示有好转；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善�2.2治疗结果本组78例患者中，根据上述方法治疗1个疗程后，总体疗效：显效58例(74%)，有效16例(21%)，无效4例(5%)，总有效率为95%�2.3药物副反应全身皮疹2例，经肌注异丙嗪50m g，0.5h后皮疹消失；局部皮肤红痒不适10例，经观察休息30m i n均自行消失�3讨论关节腔内注射将药物直接注入病变部位，局部药物浓度高，全身浓度低，有见效快�副作用小等优点�正清风痛宁注射液从中药防己科青风藤中提取，主要活性成分为青藤碱�本品味苦�辛，性温，功能祛风湿�通经络�临床观察及实验证明，青藤碱具有较强的抗炎�消肿�止痛�免疫抑制与调节作用[1-2]�研究还表明，该药具有活血化瘀，改1015��中国疗养医学2011年第20卷第11期Ch i nJ C�n�a le�c e n�Med，N��.2011，V�l.20，N�.11善微循环的作用，故对R A主要病理环节具有较强的针对性阻断作用，不仅有类似非甾体消炎药的抗炎镇痛疗效，同时还可以对抗R A的慢性炎症，兼有缓解病情�促进血液微循环的作用�基础研究发现它对小鼠的非特异性免疫�细胞免疫及体液免疫都有一定的抑制作用，主要通过抑制T淋巴细胞�巨噬细胞功能，抑制抗体溶血和免疫球蛋白生成而发挥作用，同时它还是一种组织胺释放剂[3]�本组治疗中个别患者出现皮肤瘙痒�皮疹�头昏�胃肠不适及关节内烧灼感等症状，但对肝肾系统无明显毒副作用�正清风痛宁的副反应大都在用药后10m i n内发生，本组患者未出现过敏性休克及迟发反应者�建议首次完成注射药物后，嘱患者观察15m i n左右无特殊不适方可离去�综上所述，正清风痛宁注射液兼具抗炎�镇痛和调节免疫的双重作用，行膝关节腔内注射起效快�副作用小�长期使用，在减轻R A患者关节疼痛�消除肿胀�改善关节活动功能方面疗效显著�参考文献：[1]李晓娟，王培训，刘良，等.青藤碱抗炎抗风湿作用机理研究[J].广州中医药大学学报，2004，21(1)：34-36. [2]王毅，陈正，熊烈，等.青藤碱对肾移植大鼠急性排斥反应及T细胞增殖的影响[J].中华实验外科杂志，2004，21(5)：573-574.[3]余建强，黄宇明.正清风痛宁的药理研究[J].湖南中医杂志，1994，10(3)：54-55.(收稿日期：2011-06-30)文章编号：1005-619X(2011)11-1016-01直肠前突患者术前清洁灌肠的方法探讨066100北京军区北戴河疗养院张伟刘巍阳�关键词�直肠前突；灌肠；清洁直肠前突(e c c e le，R C)是指女性由于直肠阴道膈薄弱，长期在粪便的压迫下向阴道内凸出，粪块积存于前突内，从而引起排便困难，此症在临床中老年女性便秘患者中占有很大比例，可导致顽固性的出口梗阻型便秘[1]�手术是治疗直肠前突的主要方法，患者术前需要常规清洁灌肠，因为此病引起的病理性直肠解剖特点，清洁灌肠时易损伤直肠黏膜，造成破溃�出血�临床上我们总结了一种清洁灌肠的方法，2009-03�2011-06我们对45例病人采用此法操作，效果满意，现介绍如下�1临床资料与方法1.1一般资料本组病人45例，均为女性，年龄38�65岁，平均年龄52.6岁，均为直肠前突患者�1.2物品准备一次性肠道冲洗器(带肛管，肛管前端有侧孔)，温热的质量浓度为0.009g/m L的氯化钠注射液2000�3000m L，医用手套，卫生纸，石蜡油，便盆，屏风，水温计�1.3方法1.3.1肠道准备病人手术前晚进流质饮食，术前18：00口服20%甘露醇250m L做肠道准备�手术当日晨行清洁灌肠�1.3.2插管方法患者采用左侧屈膝卧位，操作者站于患者右侧，打开一次性肠道冲洗器，前端肛管呈自然弯曲，即使用热水烫后仍自动恢复弯曲，此时操作者应切记插管时将弯度朝向自己，插入深度为7�10c m，灌入液量为500�1000m L/次，灌肠器距肛门40�60c m，患者产生便意后嘱再尽力多憋一会，一般保留5�10m i n�肠道清洁至排出物无粪便残渣为止�2注意事项1)水温应为38�41�，过高易导致烫伤，过低则易引起患者不适�腹痛等�2)与患者要加强交流沟通，随时听取患者的感受，观察患者的反应�当患者有不适时要分析原因，及时处理，必要时停止灌肠�3)尤其是老年患者，如有心慌不适，应卧床休息，同时护士应加强巡视，防止虚脱等意外发生�3结果45例病人用上述方法术前清洁灌肠，根据术中反馈信息，肠内清洁度均满意，无肠腔积液，无黏膜破损，保证了此类病人手术的顺利进行及术后疗效�4讨论直肠前突患者排粪造影X线片可见直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难，前突的形态为鹅头状或土丘状，边缘光滑�根据排粪造影显示的影像分为轻�中�重三度�直肠向前膨出�5m m为正常；6�15m m为轻度直肠前膨出；16�30m m为中度；�31m m为重度�在排粪造影的X 线片上，患者用力排便时，直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方，即相应部位的直肠壁�直肠阴道膈及阴道后壁被推向前方呈囊袋状[2]�清洁灌肠时如果将肛管前端弯度朝向患者腹侧，就会造成肛管插入直肠囊袋中，不能进入直肠深部，而操作者此时可能更加用力，使肛管前端触及直肠壁，而损伤直肠黏膜，造成破溃�出血�严重时甚至延误手术�我们在工作中发现此问题后，结合患者排粪造影X线片，总结了以上清洁灌肠方法后，再未发生直肠黏膜损伤的情况，值得临床工作者注意�参考文献：[1]孙佰桓，张海燕.直肠前突及其并发症治疗国内研究综述[J].中国当代医学，2005，4(21)：42-43.[2]吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1634-1635.(收稿日期：2011-06-14)1016��。
中西医结合治疗哮喘持续状态30例
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生长抑素关节腔内注射治疗类风湿性关节炎35例
生长抑素关节腔内注射治疗类风湿性关节炎35例目的：探讨关节腔内注射生长抑素对类风湿性关节炎的疗效。
方法：在应用氨甲喋呤【Abstract】Objective To investigate the effects of endostatin on patients of rheumatoid arthritis(RA) by intraarticular injection. Method 18 patients of RA were recruited from our hospital. Besides the use of methotrexate, Salicylazosulfapyridin and other academic therapies, all of them received endostatin 750ug every week by intraarticular injection with a total of 6 times. And 17 patients received normal management without intraarticular injection were compared Result 68% of patients acquired clinical remission at last. Conclusion Intraarticular injection of endostatin can be useful to RA patients【Keywords】rheumatoid arthritis;endostatin; intraarticular injection1对象与方法1.1研究对象35例活动期类风湿性关节炎患者均符合ARA（1987）对RA 的诊断标准[1]，且伴有大关节的炎症、并处于活动期（休息时伴有中度疼痛、晨僵>1h、3个以上关节肿胀、关节压痛>8个，血沉>28mm/h），经应用氨甲喋呤（MTX）、柳氨磺胺吡啶（SSZ）改变病情药（DMARDS）后小关节炎症缓解，仍有大关节炎症的患者。
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生长抑素关节腔内注射治疗类风湿性关节炎石韫珍 崔 阳 崔锦芳 摘 要 目的:探讨关节腔内注射生长抑素对类风湿性关节炎的疗效。
方法:在应用氨甲喋呤(MTX)、青霉胺(D-PEN)、柳氮磺胺吡啶(SSZ)等药物的基础上,对30例类风湿性关节炎的患者,在膝关节腔内注射生长抑素750μg,每周1次连续6次。
结果:炎症缓解率57%。
结论:关节腔内注射生长抑素对类风湿性关节炎有较好的疗效,远期疗效尚需进一步研究。
关键词 生长抑素 关节炎,类风湿 关节内注射 生长抑素是一种具有14个氨基酸的肽类激素。
我科从1998年7月～1999年7月应用生长抑素关节腔内注射,治疗活动期类风湿性关节炎(RA)伴有大关节炎症共30例,现将结果报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象 30例活动期类风湿性关节炎患者均符合ARA(1987)对R A的诊断标准[1],且伴有大关节的炎症、并处于活动期(休息时伴有中度疼痛、晨僵>1h、3个以上关节肿胀、关节压痛>8个,血沉>28mm/h),经应用氨甲喋呤(MTX)、青霉胺(D-PE N)、柳氮磺胺吡啶(SSZ)及改变病情药(DMARDs)后小关节炎症缓解,仍有大关节炎症的患者。
同时除外严重的心、肝、肾疾病,胰岛素依赖性糖尿病,有药敏史及关节局部皮肤有破溃炎症者。
其中女24例,男6例,年龄40～75岁,病程少于1年者3例,1～5年者10例,超过5年者17例。
1.2 给药方法 每次在伴有炎症的大关节腔内注入750μg生长抑素,每隔7d重复1次,共6次。
试验的同时关节腔内禁用激素类药物,治疗过程中, DMARDs维持不变。
1.3 疗效判断标准 所有的病例都由专科医生检查、记录及评价。
观察项目如下。
(1)晨僵时间:无=0分,～30min=1分,～60min=2分,60min以上=3分;(2)关节痛积分:无=0分,轻=1分,中= 2分,重=3分;(3)关节肿积分:无=0分,轻=1分,中=2分,重=3分;(4)关节压痛积分:无=0分,轻=1分,中=2分,重=3分;(5)关节功能积分:不受限=0分,轻度受限=1分,中度受限=2分,重度受限=3分;(6)注射前、注射后、第2及第5周检查血沉、血尿常规、肝肾功能;(7)不良反应。
2 结果所有的数据以x±s表示,用配对t检验做显著作者单位:510080 广州市,广东省人民医院风湿科性检验。
以晨僵时间、关节痛、关节肿、关节压痛及关节功能5项指标积分计,注射生长抑素前,30例患者5项平均积分为(10.4±2.0)分,其中11分以上17例(57%),最低积分5分。
注射生长抑素后第1,2,3, 4,5,6周时5项平均积分分别为9.1±2.0,6.3±1.6,5.0±2.2,3.7±1.5,3.3±1.9,3.2±1.7,与用药前相比差异显著(P<0.05),第1周积分为0者7例(23%),第2周积分为0者10例(33%),第3周积分为0者1例(3%),第4周及第5周积分为0者各3例(10%)。
说明注射生长抑素第2周后有57%患者5项炎症指标基本或完全缓解。
10%的患者疗效缓解持续到第5周。
血沉于注射第2周后下降。
第5周后< 28m m/h者25例,有3例E SR为30mm/h,2例血沉下降不明显,1例略升。
血尿常规,肝肾功能在注射前、注射第2周后及结束病程后检查。
应用生长抑素对结果无影响。
用药期间无不良反应发生。
3 讨论生长抑素的生理功能是抑制脑垂体分泌生长激素,调节外围器官的外分泌及内分泌功能,通过抑制感觉神经末梢释放P物质而抑制神经源性炎症反应。
P物质被认为是一种神经源性炎症反应的介质,并能通过诱导单核细胞和滑膜细胞的作用而破坏软骨。
有研究[3]显示,RA患者滑液中的P物质水平增高表示对神经末梢的逆向刺激导致大量的神经肽释放入关节腔内。
生长抑素通过抑制P物质,使Ⅰ型和Ⅲ型感觉神经末梢失去活性而减少疼痛,通过抑制淋巴细胞的增殖和单核细胞的趋化性起到抗炎作用,我们观察了30例活动期类风湿性关节炎的患者,关节腔内注射生长抑素750μg,2周内使晨僵时间、关节痛、关节肿胀、关节压痛、关节功能等5项炎症指标全部缓解,缓解率达57%,持续5～6周仍有20%的缓解率,总疗效达76%,疗效令人满意。
当然30例RA患者在关节腔内注射生长抑素的同时,并用了MTX,D-PEN,SSZ,因此所起的疗效不排除DMARDs的协同作用。
不过同时也观察到生长抑素的局部镇痛作用较强,在注射关节炎症得到缓解,而非注射关节的炎症达不到前者的缓解效果,其中1例患者在注射第2周时关节肿痛明显缓解,功能恢复,第3周因过度行走后炎症复发,再行注射3次后,又获缓解,随访至第8周无复发。
总之,关节腔内注射生长抑素治疗活动期类风湿性关节炎伴有大关节受累的患者,具有明显的局部镇痛、消炎作用。
局部应用无明显的副作用,尤其对合并有胃溃疡及因血小板功能异常伴有出血倾向而不能应用非甾体类消炎药者更加适宜,是我们专科医师治疗中又一优化的选择。
因我们仅观察了关节腔内注入生长抑素后6周的疗效,对其全身作用及远期疗效尚需继续追踪。
4 参考文献1 Arnett Fc,Edworths Bilk D A,et al.The1987revis ed AR A criteria of rheumatoid.Arthritis R heum,1988,31(5):517.2 Mars hall KW,Chiu B,Inman RD.Subs tance P and arthritis:analysis of pl as ma and s ynovial fluid levels.Arthritis Rheum,1990,33(1):87.(收稿日期:2000-02-26)新生儿先天性膈疝9例术后监护体会洪 婕 本院自1991年8月～2000年1月,收治先天性膈疝新生儿11例,2例自动出院,其余9例手术治疗,现将9例术后监护体会分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 年龄出生1d4例,2～23d5例;男5例,女4例;发病时间:3例出生后立即出现症状,6例生后2～17d出现。
9例均表现为呼吸急促,其中伴紫绀、鼻翼扇动8例;呕吐有4例。
9例经胸腹部平片、消化道造影初步诊断为左侧膈疝,术后证实为左侧后外侧膈疝,其中2例合并肺发育不良。
1.2 治疗 9例均经胸或经腹行膈疝修补术。
术后入监护室监护治疗,予半坐卧位,辐射台保暖,禁食,胃肠减压,输液,纠正酸碱失衡、水电解质紊乱及抗感染。
入室时全部予呼吸机辅助通气,7例用常频呼吸机通气,2例常频呼吸机通气治疗效果不佳者予高频震荡呼吸机通气,效果良好。
上机期间Pa-CO2保持在3.3～5.2kPa,PaO28～11kPa。
上机期间,合理调节呼吸机参数,加强气道护理,拍背吸痰,予安定、芬太尼、万可留宁等镇静、肌松。
7例使用了血管活性药多巴酚丁胺,多巴胺,作者单位:510120 广州市儿童医院立其丁等强心、扩血管,降低肺动脉压,减轻心脏负荷。
1.3 结果 术后4h～12d撤离呼吸机,10～48d痊愈出院。
2 讨论先天性膈疝是由于胚胎期横膈肌肉部分缺损,闭合不全导致腹腔脏器进入胸腔所致。
其三种分型中以后外侧膈疝最多且病情最重(占70%～85%)。
新生儿期发病者,经确诊应急诊手术。
患儿术后腹腔脏器虽然回纳,肺脏的压迫解除了,但压缩的肺还不一定能立即复张,肺发育不良所合并的肺动脉高压还存在,这些影响心肺的因素有待手术后在监护室解决,所以术后治疗很关键。
通过9例术后监护治疗,我们体会到:(1)术后患儿仍应取半坐卧位,利用重力作用使膈肌下降,腹腔脏器下移,减轻对胸腔脏器的压迫,并继续禁食,胃肠减压。
(2)患儿出生时易患吸入性肺炎,术后容易继发感染,应常规抗感染。
如果肺炎治疗不力,尤其合并肺发育不良时,会明显延长治疗时间。
(3)还要注意保暖,供给充足热量,补液要适量,要纠正酸碱失衡及水电解质紊乱。
(4)术后应常规予机械通气,这有助于使肺复张,改善肺功能。
据文献报告,新生儿先天性膈疝主要死因是合并肺发育不良等畸形,胎儿循环持续存在,导致肺动脉高压及心水平右向左分流,所以术后解除胎儿循环,降低肺动脉压力是降低疾病死亡率的关键。
处理原则是充分供氧,防治酸中毒,给予适度的过度通气。
具体措施有:经常吸痰,保持气道通畅;使用镇静甚或肌松药防止患儿躁动,耗氧增加;呼吸机参数调节上适当延长吸气时间,给予偏低的呼气末正压,防止萎陷,有利于气体弥散交换;另外吸气峰压不能过大以防发育不良的肺泡破裂引起气胸。
高频通气有吸气峰压低,气道压力波动较小等优点,气压伤发生率低,肺功能改善较快,且机械震荡过程中气道分泌物的引流明显好于常频呼吸机,术后常频呼吸机通气治疗效果不佳而心功能尚好者可改用高频震荡通气。
肺动脉高压时,肺动脉痉挛,血管壁增厚,用血管活性药立其丁、多巴胺等有助于强心,解除血管痊挛,降低肺动脉压,减轻心脏负荷,改善心,肺功能。
通过对以上病例的分析,我认为除常规取半坐卧位、保暖、禁食、持续胃肠减压、补充足够的热量、水、电解质及抗感染外,加强气道护理,呼吸机辅助通气,是治疗本病的关键。
(收稿日期:2000-03-27)。