全国农村留守儿童和困境儿童信息管理系统采集表教程文件
留守儿童信息登记表
（留守儿童或留守儿童监护人填写，各级团队组织掌握）
姓名
性别
出生年月
所在学校
家庭地址
父亲姓名
工作
单位
联系电话
母亲姓名
工作单位
联系电话
监护人情况
（填写目前共同居住的监护人年龄、工作单位、联系电话等情况）
学习情况
（填写班级学习排名，班主任姓名、联系电话等情经济来源、年收入等情况）
填表人（签名）: 年 月 日
留守儿童信息汇总表
（各级团队组织填写上报）
填报单位： 填报日期：
留守儿童总数：
分类统计
类 别 及 人 数
性 别
男
女
所在区域
城 市
农 村
身 份
学龄前儿童
小学生
初中生
其 他
家庭属贫困户
残疾
儿童
留守儿童信息管理系统
参加调查人员签名
0
0
2014年2月28日
注：1、调查范围为父母双方或一方每年在外务工时间累计达到3个月及以上的农村留守儿童；2、 排查年龄范围在6周岁以上18周岁以下未成年人；3、内部调查资料，请勿对外公开。
基层统计 单位：
姓名
重庆市农村留守儿童基本情况调查表
桃花源镇凉风小学校
2014年2月28日
杨二
性别
女
民族
苗族
出生年月
所在学校 详细家 庭住址 家庭成员
父亲
2009年09月23日 魔法学校
0
姓名 0
年龄 0
健康状况
残废
文化程度
小学肄业
所在班级
平时所在 主要地区
外出地点
0
已外出 年回家 时间 次数
户籍 所在地 身份证号
职业
0
500242200909237345
月收入 (元)
备注
0
0
0
0
0
母亲
0
0
0
0
0
0
0
监护人姓名
村(社区)组织 联系人姓名和职务
0
0
联系电话 0
0
联系电话
0
入学 0 情况
主要 生活 0
来源
是否有自立能力 (有何职业特长)
0
是否得到过政府 0 救助及简要情况
是否有违法 0 犯罪经历
是否有过不良行为 0 (有何种不良行为)
全国学前信息管理系统幼儿信息采集表
幼儿学籍号：（系统自动生成）幼儿所在班级：**园区**班
说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。
学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。
2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。
港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。
本人确保以上信息准确无误。
监护人签字：填写日期：201 年月日。
全国农村留守儿童和困境儿童信息管理系统采集表
□肾病综合症□地中海贫血 □关节病（髋、膝）口
肾炎
□类风湿性关节炎 □其他一年内治疗支出超过大病保险 给付线的疾病
其他情
况
□死亡□失踪□失联□服刑□强制
戒毒
□其他（填写具体内容）
机构信息
机构
名称
固定
电话
负责人
联系
电话
单位性
质
□公办□民办
地址
帮扶建议
□无□经济帮扶□监护落实□户籍落实□教育
其他特
殊情况
□死亡□失踪□失联□服刑□强制戒毒
□其他（填写具体内容）
户籍地
（下拉菜单选省、市，手动填入具Байду номын сангаас地址）
省市县
务工地
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
省市县
家庭经
济来源
□打工收入 □种养殖业 □政府救助 □亲朋接济 口
其他（填写具体内容）
其他监护人信息
（父母信息和其他监护人信息需至少填写一项）
肾炎
□类风湿性关节炎 □其他一年内治疗支出超过大病保险给
付线的疾病
其他特
殊情况
□死亡□失踪□失联□服刑□强制戒毒
□其他（填写具体内容）
户籍地
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
省市县
务工地
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
省市县
家庭经
济来源
□打工收入 □种养殖业 □政府救助 □亲朋接济 口 其他（填写具体内容）
帮扶□医疗帮扶
□心理关爱 □其他（填写具体内容）
母亲
姓
名
身份证
号
联系电
话
健康状
况
XX年农村留守儿童和困境儿童个人信息台账
季走时可二度访、旧
发现的问题
决施解措
季走时可三度访旧
现问题发的三
解决措施
季走时可四度访旧
现问题发的影
解决措施
关爱帮扶情况
其他说明情况
建档人签名
建档时间
年月日
说明：1.本表为参考模板，各地可结合实际完善;
2.本表涉及个人信息，要妥善管理，严禁泄露。
会量扶况社力帮情
守童托护情兄留儿委监人况
口祖父母、外祖
父母
口亲戚朋友
口无委托人照护
托料因况委照原情
口父母双方同时外出
口父母一方外出，另一方无监护能力
口父母双方无监护能力
托护况委照情
口较好口一般口差
牵手“童”行结对信息
对员名电后结人姓及裾
对员在位结人所单
箕任名'K彳儿主姓及t
走访情况
季走时可一度访旧
现问邈发的影附件XX Nhomakorabea（参考模板）
儿童基本信息
姓名
性别
□男□女
民族
生月他
份号
家庭地址
户籍类别
口农村户籍口城市户籍
儿童类别
口农村留守儿童口困境儿童，具体类别：
否亲庭是单家
口是，单亲母亲/父亲家庭
□否
学况
寄宿情况
口寄宿生口非寄宿生
监施
健康状况
口健康
口一般或较弱
口重病，患病情况
□慢性病，患病情况
口残疾，等级
口其他
常理行情兄日心和为况
受助况享救情
口孤儿
口事实无人抚养儿童
口低保元/月口特困元/月口残疾元/月口临时元/月口其他元/月口无
育助况教救情
全国农村留守儿童和困境儿童信息管理系统录入常见问答20171011
全国农村留守儿童和困境儿童信息管理系统常见问题问答1、全国农村留守儿童和困境儿童信息管理系统的网址是什么？该系统应录入哪些儿童的信息？打开浏览器，在地址栏输入“202.108.98.3”，点击回车后即可登陆该系统；本系统在Google浏览器下会获得较好的页面显示效果。
该系统应录入辖区内所有农村留守儿童和困境儿童的信息，孤儿信息不录入该系统。
2、原来的全国农村留守儿童单机版系统是否可以直接导入新系统？因系统设计和填报内容不同，无法将原来的单机版数据直接导入新系统，但各省可以将原来单机版导出的Excel表格作为新系统录入的参考数据。
3、农村留守儿童的定义是什么？农村留守儿童是指父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力、不满十六周岁的农村户籍未成年人。
4、困境儿童的定义是什么？困境儿童主要包括三类，指的是不满十八周岁的:因家庭贫困导致生活、就医、就学等困难的儿童，其中贫困判定标准为最低生活保障家庭和建档立卡贫困家庭；因自身残疾导致康复、照料、护理和社会融入等困难的儿童。
其中残疾的类别和等级均以中国残联发放的残疾证上信息为准；因家庭监护缺失或监护不当遭受虐待、遗弃、意外伤害、不法侵害等导致人身安全受到威胁或侵害的儿童。
5、如何选择户口性质？所有录入该系统的儿童遵循属地管理的原则，农村和城镇户口类型以其户籍所在地属性为准，如果儿童暂未登记户籍则选择“无户口”，选择“无户口”后不录入身份证信息也可以提交核上报。
6、就学情况中“未入园”、“辍学”、“不在学”指的是什么情况？“未入园”指0-6周岁没有在幼儿园就读的儿童；“辍学”指义务教育阶段辍学的儿童；“不在学”指完成义务教育后未升入普通高中或职高的儿童。
7、如何认定残疾类别、残疾等级和疑似残疾？残疾类别和残疾等级以中国残联统一制发的《中华人民共和国残疾人证》为准，如家访中发现儿童明显有某方面残疾，但未办理残疾证的情况，可根据工作经验进行判断，在“疑似残疾”中进行记录。
大山教学点(幼儿园)留守儿童信息采集表
大山教学点（幼儿园）留守儿童信息采集表
学生姓名：性别
J 民族
2
出生日期，
身份证号一户口所在地：
现居住地：残疾等级类别及等级
1
就学情况，J
祖父姓名：
1
出生日期，，祖母姓名：1
出生日期：
1
外祖父姓名：，出生日前：1
外祖母姓名:,出生日期：
1
父亲姓名：出生日期；
r
身份证
号:外出务工地点几时间：：
（个月）
每年回家次数：__________ 处每周通话次联系电话：
母亲姓名：,出生日期：,身份证号:卜出务工地点及时间：：---------- -（个月）
每年回家次数：__________ 次,每周通话次，联系电话：
监护人姓名：,性别：,身份证号：
________________________ ，监护人现居住地址
监护人与被监护人的关系：：，监护人联系电话：;
家庭经济情况:
打工收入（）,种养殖业（）,政府救助（）,亲朋好友（),
救助情况:
享受低保）,临时救助（）,医疗救助（),
住房救助）,其他帮助（）,暂无救助帮扶（), 经济帮扶）,监护落实（）,户籍落实（),
教育帮扶）,心理关爱（）0。
社会散居留守儿童困境儿童排查登记表
年月份
监护抚养人情况
称谓
姓名
年龄
健康状况
文化程度
监护抚养未成年人数量
监护能力
口较好口一般口差
最近一次走访时间
年月日
走访人姓名
走访人所在单位
是否存在风险隐患
存在风险类型
口监护抚养人未与儿童共同居住生活□监护抚养人年龄较大能力不足
□家庭经济困难口监护抚养人残疾或患病□居住房屋不安全口
有取暖安全隐患□监护抚养儿童监护抚养儿童较多
口监护抚养人有酗酒不良行为□监护抚养人有家暴行为史
□单身男性监护抚养女性口取暖物资□室内电线乱搭乱接
口居住房屋周边环境存在安全隐患口无户口
口儿童或监护抚养人不清楚疫情防控常识口有擅自外出流浪、打架斗殴、辍学、违法犯罪等行为历史口其他
走访调查人（签名）：监护抚养人（签名）：
留守儿童和困境儿童排查登记表
走访时间：年月日
儿童基本情况
姓名
性别
民族
年龄
读级就年
身份证号
户籍地址
身体状况
口健康口智力残疾口肢体残疾口视力残疾口听力残疾口精神障碍口重大疾病
对象类别
口农村留守儿童口孤儿口事实无人抚养儿童保障口县级保障困境儿童
享受救助保障类型
口低保口特困供养口孤儿保障口事实无人抚养儿童保障口县级困境儿童保障
备注：1身体状况、对象类别、享受救助保障类型、存在风险可多选。
2.本表要存入儿童个人档案备查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□智力残疾□精神残疾□多重残疾
残疾等级
□一级□二级□三级□四级
大病病种
□先天性心脏病□脑血管病□白血病□慢性阻塞性肺气肿
□肾病综合症□地中海贫血□关节病（髋、膝）□肾炎
□类风湿性关节炎□其他一年内治疗支出超过大病保险给付线的疾病
其他特殊情况
□死亡□失踪□失联□服刑□强制戒毒
□建档立卡贫困户□最低生活保障□特困供养□临时救助
□医疗救助□住房救助□困难残疾人生活补助
□重度残疾人护理补助□孤儿津贴□其他（填写具体内容）
遭受监护人侵害情形
□监护人不履行监护职责□遭受监护人身体暴力
□遭受监护人精神暴力□遭受监护人性侵
□被监护人胁迫、诱骗、利用非法牟利□其他情形（填写具体内容）
父母基本信息
其他特殊情况
□死亡□失踪□失联□服刑□强制戒毒
□其他（填写具体内容）
户籍地
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
省市县
务工地
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
省市县
家庭经济来源
□打工收入□种养殖业□政府救助□亲朋接济□其他（填写具体内容）
母亲
姓名
身份证号
联系电话
健康状况
□健康□残疾□大病
残疾类别
全国农村留守儿童和困境儿童信息管理系统采集表
全国农村留守儿童和困境儿童信息管理系统
数据采集表
儿童基本信息
（标黄的为必填项）
姓名
户口性质
□农业户口□城镇户口□无户口
民族
性别
□男□女
身份
证号
（手动填写，当身份证号与低保、扶贫、残联数据库匹配时，自动导入相关信息）
出生年月
年月日
户籍
地址
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
□其他（填写具体内容）
户籍地
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
省市县
务工地
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
省市县
家庭经济来源
□打工收入□种养殖业□政府救助□亲朋接济□其他（填写具体内容）
其他监护人信息
（父母信息和其他监护人信息需至少填写一项）
其他监护人信息
受委托监护人姓名
身份
证号
与儿童的关系
省市县
现居
住地
（下拉菜单选省、市，手动填入具体地址）
省市县
健康
状况
□健康□残疾□大病
上报类型
□困境□留守
（可同时选）
疑似
残疾
□疑似视力残疾□疑似听力残疾□疑似言语残疾□疑似肢体残疾
□疑似智力残疾□疑似精神残疾
残疾
类别
□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾
□精神残疾□多重残疾
残疾
等级
□一级□二级□三级□四级
□类风湿性关节炎□其他一年内治疗支出超过大病保险给付线的疾病
其他情况
□死亡□失踪□失联□服刑□强制戒毒
□其他（填写具体内容）
机构信息
机构
名称
固定
电话
负责人
联系
电话
单位性质
□公办□民办
地址
帮扶建议
□无□经济帮扶□监护落实□户籍落实□教育帮扶□医疗帮扶
□心理关爱□其他（填写具体内容）
□（外）祖父母□兄弟姐妹
□其他近亲属□（填写具体内容）
联系
电话
健康情况
□健康□残疾□大病
残疾类别
□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾
□智力残疾□精神残疾□多重残疾
残疾等级
□一级□二级□三级□四级
大病病种
□先天性心脏病□脑血管病□白血病□慢性阻塞性肺气肿
□肾病综合症□地中海贫血□关节病（髋、膝）□肾炎
（父母基本信息需尽量填写完整）
父亲
姓名
身份证号
联系电话
健康状况
□健康□残疾□大病
残疾类别
□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾
□智力残疾□精神残疾□多重残疾
残疾等级
□一级□二级□三级□四级
大病病种
□先天性心脏病□脑血管病□白血病□慢性阻塞性肺气肿
□肾病综合症□地中海贫血□关节病（髋、膝）□肾炎
□类风湿性关节炎□其他一年内治疗支超过大病保险给付线的疾病大病
病种
□先天性心脏病□脑血管病□白血病□慢性阻塞性肺气肿
□肾病综合症□地中海贫血□关节病（髋、膝）□肾炎
□类风湿性关节炎□其他一年内治疗支出超过大病保险给付线的疾病
就学
情况
□幼儿园□小学□初中□高中□中职□未入园□辍学
□不在学
其他特殊情况
□轻微涉法□吸毒□酗酒□流浪乞讨□其他（填写具体内容）
社会福利、救助、扶贫落实情况