肝病患者肝功能评估及营养干预ppt课件
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肝病患者营养风险评估与干预 演示文稿
人体测量学
• 上臂肌围(MAMC)和上臂围(AC)测量。上臂围是在肩 峰与尺骨鹰嘴连线中点用软尺绕臂一周测得，单位 为cm。③ 肱三头肌皮皱厚度(TSF)。病人上臂自然下 垂，测量者位于被测者背后，用左手拇指和食指将 病人左臂背侧中点(自肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上方 约2 em处)皮肤连同皮下组织捏起呈皱裙(捏起处的 两侧皮肤对称)，然后用TSF测量计钳夹被捏起的皮 肤和皮下脂肪连续测量3次后取其平均值，该值表 示人体脂肪组织量，单位为cm 。我国成人TSF参考 值为：男12．5 cm ，女16．5 cm ，大于标准值的90 ％为正常 。④计算MAMC：MAMC(cm)=AC一3．14 X TSF(cm)。女23．2 cm，男25．3 cm，大于标准值 的90％为正常 。
临床结局
• 临床结局(clinical outcome)：评价患者是否 从某种治疗方法受益的指标包括并发症发 生率、生存与死亡、住院时问、住院费用、 生命质量调整年等。近年国内相关高质量 证据显示，对有营养风险的患者给予合理 的营养支持，可降低感染性并发症发生率， 减少住院时间，改善患者临床结局，使患 者得到益处。
夜间加餐
• 夜间加餐的总能量为200 keal，可按照70 ％ ～80％ 的碳水化合物和20％ 一30％ 的脂 肪供能比例进行 ，干预时间超过1个月或至 少3～6个月才可逐渐起效 。选择口服富含 支链氨基酸的饮食将比普通食物更快恢复 血清白蛋白水平和能量代谢情况 。以碳水 化合物为主要成分的夜间加餐可降低肝硬 化患者的脂肪和蛋白质氧化率。适量补充 微量元素及维生素可以改善患者持续乏力、 面色晦暗等问题 。
小笔记
• 蛋白质．能量营养不良伴随着骨骼肌减少和血 清白蛋白水平降低，这些指标均是判断肝硬化 病人生存率降低的预后指标。营养管理能够改 善肝功能障碍病人蛋白质一能量营养不良和肌 肉减少状态。营养管理包括足够的膳食摄入量 和正确的进食时问以及营养代谢状态的改善。 支链氨基酸对于肝功能障碍病人是比较理想的 营养补充剂。睡前加餐对于纠正晨起饥饿现象， 减少机体蛋白质和脂肪分解十分必要。目前多 数研究认为睡前加餐的物质以碳水化合物或碳 水化合物、支链氨基酸的混合物质为宜。
肝病病人的术前肝脏功能评估 PPT
• Kokudo等 提出了R0一remnant，为 R0(receptor concentration preinjection） 与剩余肝脏占整体肝脏体积比的乘积， 反映术后剩余肝脏功能，对术后肝功能 衰竭具有预测价值
• 当预留肝脏功能的R0－remnant值＜ 0.06μmol时，100%术后发生肝功能衰 竭，＞ 1.60 μmol时，肝功能衰竭发生 率为0。
• 可避免ICG受肝脏血流、胆红素水平以 及排泌障碍等影响而导致功能误判
Kokudo N，Vera DR，Tada K，et a1．Predictors of successful hepatic resection：prognostic usefulness of hepatic asiaoglycoprotein receptor analysis[J]．World J Surg，2002，26(11)：1342—1347．
2、门静脉压力测定
• 直接测定：在B超引导下用细针肝穿刺直接测定门脉压力，为有创性， 不易为患者所接受。
• 间接测定：心肝核素显影比（H/L），用锝99标记的心肌显影剂甲氧 基碃（MIBI）经直肠给药后，正常情况下95%的MIBI经门静脉进入肝 脏而被处理，有门静脉高压症时部分放射性药物未经肝脏处理通过侧 枝循环进入心脏，心肌摄取率增加，肝摄取量明显减低，与分流程度 成正比。
（1）吲哚菁绿清除试验（1958年首次报道）
吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）
ICG
与蛋白结合
检测方法
静注
随
肝细胞
胆 汁
摄取
排
出
采血法
操作复杂，准确性差
脉搏分光光度测定法 血红蛋白和ICG均为吸光物质 吸收光波长分别为805nm、940nm 通过检测805nm、940nm的吸光度比值 计算出血红蛋白和ICG的浓度比
• 当预留肝脏功能的R0－remnant值＜ 0.06μmol时，100%术后发生肝功能衰 竭，＞ 1.60 μmol时，肝功能衰竭发生 率为0。
• 可避免ICG受肝脏血流、胆红素水平以 及排泌障碍等影响而导致功能误判
Kokudo N，Vera DR，Tada K，et a1．Predictors of successful hepatic resection：prognostic usefulness of hepatic asiaoglycoprotein receptor analysis[J]．World J Surg，2002，26(11)：1342—1347．
2、门静脉压力测定
• 直接测定：在B超引导下用细针肝穿刺直接测定门脉压力，为有创性， 不易为患者所接受。
• 间接测定：心肝核素显影比（H/L），用锝99标记的心肌显影剂甲氧 基碃（MIBI）经直肠给药后，正常情况下95%的MIBI经门静脉进入肝 脏而被处理，有门静脉高压症时部分放射性药物未经肝脏处理通过侧 枝循环进入心脏，心肌摄取率增加，肝摄取量明显减低，与分流程度 成正比。
（1）吲哚菁绿清除试验（1958年首次报道）
吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）
ICG
与蛋白结合
检测方法
静注
随
肝细胞
胆 汁
摄取
排
出
采血法
操作复杂，准确性差
脉搏分光光度测定法 血红蛋白和ICG均为吸光物质 吸收光波长分别为805nm、940nm 通过检测805nm、940nm的吸光度比值 计算出血红蛋白和ICG的浓度比
肝功能评估 ppt课件
肝功能评估
15
临床应用的基础（2）
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
肝功能评估
Amino acid
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
肝功能评估
9
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标
肝功能评估
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝 ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
肝功能评估
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者，
Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
慢性肝病患者营养评估与干预
慢性肝病患者的营养风险评估与干预
四川绵阳四〇四医院.感染科 罗小红
2020.01.16
护士，我这个病可以吃啥？
可以吃肉吗？
只能吃稀饭？
可不可以喝鱼汤？
可以吃水果吗？
目录
CONTENTS
01
肝病与营养的关系
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetuer adipiscing elit.
Child-Pugh A级及B级肝硬化患者营养不良发生率为21％～40％ C级患者营养不良发生率为70％一90％ 住院肝硬化患者，有81％存在蛋白质--能量营养不良 48％～80.3％的肝硬化患者存在热量摄入不足
【1】侯维,蒋朱明,杨剑,许静涌.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].临床肝胆病杂志,2017,33(07):1236-1245.
选择肠内营养需要满足以下两个条件：
①功能基本正常的胃肠道； ②通过口服的方式不能摄入足够营养素。 当患者存在营养风险、完全肠内营养 (TEN)不能满足目标需要量、胃肠道功能障碍、无法耐受 肠内营养支持、肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，需应用补充性肠外营养支持。
营养支持--时机选择
患者应尽量避免长时间空腹，白天禁食时间不应超过3～6h，鼓励采取少吃多餐，将每日摄入能量 和蛋白质等营养素分至4～6次小餐。
➢ WHO统计表明：2015年，全球近3.25亿人患有慢性肝炎，病毒性肝炎导致134万人死亡。 ➢ 在我国约有1.2亿慢性病毒性肝炎携带者，约有3000万肝病患者，而且每年新增肝病
患者约200万。
➢ 营养不良指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局 造成不良影响的现象。 ➢ 包括营养不足和营养过剩两个部分。
四川绵阳四〇四医院.感染科 罗小红
2020.01.16
护士，我这个病可以吃啥？
可以吃肉吗？
只能吃稀饭？
可不可以喝鱼汤？
可以吃水果吗？
目录
CONTENTS
01
肝病与营养的关系
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetuer adipiscing elit.
Child-Pugh A级及B级肝硬化患者营养不良发生率为21％～40％ C级患者营养不良发生率为70％一90％ 住院肝硬化患者，有81％存在蛋白质--能量营养不良 48％～80.3％的肝硬化患者存在热量摄入不足
【1】侯维,蒋朱明,杨剑,许静涌.慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识[J].临床肝胆病杂志,2017,33(07):1236-1245.
选择肠内营养需要满足以下两个条件：
①功能基本正常的胃肠道； ②通过口服的方式不能摄入足够营养素。 当患者存在营养风险、完全肠内营养 (TEN)不能满足目标需要量、胃肠道功能障碍、无法耐受 肠内营养支持、肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，需应用补充性肠外营养支持。
营养支持--时机选择
患者应尽量避免长时间空腹，白天禁食时间不应超过3～6h，鼓励采取少吃多餐，将每日摄入能量 和蛋白质等营养素分至4～6次小餐。
➢ WHO统计表明：2015年，全球近3.25亿人患有慢性肝炎，病毒性肝炎导致134万人死亡。 ➢ 在我国约有1.2亿慢性病毒性肝炎携带者，约有3000万肝病患者，而且每年新增肝病
患者约200万。
➢ 营养不良指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局 造成不良影响的现象。 ➢ 包括营养不足和营养过剩两个部分。
肝病患者肝功能评估及营养干预
不良率高达25％ ➢ 营养不良增加患者发病率和死亡率
肝硬化——营养
SGA对肝硬化患者营养状况的评价
分组 肝硬化
例数(n)
正常 (例数)
轻中度 (例数)
重度 (例数)
合计 (例数)
100
65% (65)
33% (33)
2％ 35% (2) (35)
2021/3/3
18
肝硬化——营养
不同营养评价指标对肝硬化患者的评价结果
肝硬化——病理
➢ 广泛肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷 ➢ 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不
规则结节状肝细胞团（再生结节） ➢ 大量纤维结缔组织增生，形成假小叶 ➢ 肝内血循环的紊乱
肝硬化——营养
➢ 蛋白质-能量营养不良 ➢ 80％的肝硬化病人普遍存在营养不良 ➢ 即使Child Pugh分级为A级的患者，营养
➢ 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 ➢ TBil≥正常值的5倍 ➢ ALB≤32g/l
➢ A/G≤1.0 ➢ γ-球蛋白（%）≥26 ➢ PTA在60~70%之间 ➢ CHE≤4500U/L
2021/3/3
10
慢性肝炎——病理
➢ 轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒 状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数 纤维间隔形成(S2)
2021/3/3
6
急性肝炎——代谢
REE(kcal/d) %predREE 高代谢 正常代谢 低代谢 RQ CHO(%) FAT(%) PRO(%)
1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67
肝硬化——营养
SGA对肝硬化患者营养状况的评价
分组 肝硬化
例数(n)
正常 (例数)
轻中度 (例数)
重度 (例数)
合计 (例数)
100
65% (65)
33% (33)
2％ 35% (2) (35)
2021/3/3
18
肝硬化——营养
不同营养评价指标对肝硬化患者的评价结果
肝硬化——病理
➢ 广泛肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷 ➢ 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不
规则结节状肝细胞团（再生结节） ➢ 大量纤维结缔组织增生，形成假小叶 ➢ 肝内血循环的紊乱
肝硬化——营养
➢ 蛋白质-能量营养不良 ➢ 80％的肝硬化病人普遍存在营养不良 ➢ 即使Child Pugh分级为A级的患者，营养
➢ 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 ➢ TBil≥正常值的5倍 ➢ ALB≤32g/l
➢ A/G≤1.0 ➢ γ-球蛋白（%）≥26 ➢ PTA在60~70%之间 ➢ CHE≤4500U/L
2021/3/3
10
慢性肝炎——病理
➢ 轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒 状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数 纤维间隔形成(S2)
2021/3/3
6
急性肝炎——代谢
REE(kcal/d) %predREE 高代谢 正常代谢 低代谢 RQ CHO(%) FAT(%) PRO(%)
1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67
肝脏疾病营养支持PPT课件
Srinivasan Dasarathy and Arthur J. McCullough. Malnutrition and Nutrition in Liver Disease. Clinical Hepatology, Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases. 2010, Chapter 91: 1188.
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
肝功能评估ppt课件
Amino acid
hepatocyte
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA. 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
新标准
1
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
2
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）
3
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝
ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值 血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
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状
临床上所实施的营养治疗并不完全合理 往往将营养治疗简单地理解为输注白蛋
白、氨基酸或输血等 所输入的氨基酸等氮源物质作为能量消 耗掉，而不能真正发挥修复组织和改善 病情的作用
2018/10/9
3
急性肝炎
低热、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、
厌油腻等症状 随着病情的进展，可出现巩膜及皮肤黄疸， 尿色深黄，一过性粪便变浅等症状 肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。
10
2018/10/9
慢性肝炎——重度
2018/10/9
症状明显，倦怠、不适、食欲不振、恶心、腹 胀、右上腹闷痛、体重下降 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 TBil≥正常值的5倍 ALB≤32g/l A/G≤1.0 γ-球蛋白（%）≥26 PTA在60~70%之间 CHE≤4500U/L
ALB≥35g/l
A/G≥1.4
γ-球蛋白（%）≤21
PTA>70% CHE>5400U/L
2018/10/9 9
慢性肝炎——中度
乏力、食欲差、腹胀、便溏等症状 ALT和AST反复或持续升高，一般在50-300U／L 范围内、很少超过500U／L TBil在正常值的2~5倍 ALB在32~35g/l A/G在1.0~1.4 γ-球蛋白（%）在21~26 PTA在60~70% CHE在4500~5400U/L
肝病患者肝功能 评估及营养干预
肝病对营养的影响
慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良
饥饿的加速
隔夜的禁食后 • 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 • 相对的正常人只35%
多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
2
2018/10/9
现
11
慢性肝炎——病理
轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒
状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数 纤维间隔形成(S2) 中度：桥接坏死为特征，纤维间隔伴小叶 结构变形(G3及／或S3) 重度：多小叶融合性坏死，花结、结节(G4 及／或S4)
2018/10/9
12
慢性肝炎——营养
2018/10/9
7
急性肝炎——代谢
1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67
2018/10/9 8
慢性肝炎——轻度
症状轻微、病情较稳定 ALT和/(或)AST≤正常值的3倍 TBil≤正常值的2倍
性 肝功能失代偿期症状显著 ①肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、 水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等 ②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形 成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等
肝硬化——病理
广泛肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不
规则结节状肝细胞团（再生结节）
SGA对慢性肝炎患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 88% (88) 轻中度 (例数) 12% (12) 重度 (例数) － 合计 (例数) 12% (12)
慢性肝炎
100
2018/10/9
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慢性肝炎——营养
不同营养评价指标对慢性肝炎患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l) 正常值 18-25 8.3 15.3 24.8 21.0 36-55 200-400 110-160 急性肝炎 23.96±4.26 15.98±3.57 15.50±3.35 21.20±3.05 20.70±2.70 39.64±4.53 157.46±69.28 141.67±22.57
急性肝炎——营养
SGA对急性肝炎患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 85% (17) 轻中度 (例数) 15% (3) 重度 (例数) － 合计 (例数) 15% (3)
急性肝炎
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急性肝炎——营养
不同营养评价指标对急性肝炎患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l) 正常值 18-25 8.3 15.3 24.8 21.0 36-55 200-400 110-160 急性肝炎 23.47±3.07 15.90±4.09 17.63±5.13 21.64±2.80 19.14±3.15 37.78±4.62 89.88±37.13 139.32±19.84
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慢性肝炎——代谢
1428.25±336.55 92.26±22.06 14/100(14%) 49/100(49%) 37/100(37%) 0.88±0.06 58.30±23.65 18.77±23.61 22.89±12.42
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肝硬化
肝硬化肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异
肝硬化
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肝硬化——营养
不同营养评价指标对肝硬化患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l)
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急性肝炎——病理
主要表现为肝细胞变性和 坏死Fra bibliotek以水样变和气球样 变最为常见，小叶内有炎 症细胞浸润，以淋巴细胞 为主，并见散在点状坏死 ，枯否细胞增生明显。黄 疸型肝炎的肝细胞和毛细 胆管内有淤胆现象，亦可 见嗜酸性变，严重者细胞 缩小甚至丧失，成为红染 圆形小体，即嗜酸小体。
大量纤维结缔组织增生，形成假小叶 肝内血循环的紊乱
肝硬化——营养
蛋白质-能量营养不良 80％的肝硬化病人普遍存在营养不良
即使Child
Pugh分级为A级的患者，营养
不良率高达25％
营养不良增加患者发病率和死亡率
肝硬化——营养
SGA对肝硬化患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 65% (65) 轻中度 (例数) 33% (33) 重度 (例数) 2％ (2) 合计 (例数) 35% (35)