肝病患者肝功能评估及营养干预ppt课件

肝病患者肝功能 评估及营养干预

肝病对营养的影响
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慢性肝病40%-70%营养不良wk.baidu.com肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良

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饥饿的加速
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隔夜的禁食后 • 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 • 相对的正常人只35%

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多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式
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现

性  肝功能失代偿期症状显著 ①肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、 水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等 ②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形 成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等

肝硬化——病理
 广泛肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷  残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不

规则结节状肝细胞团（再生结节）

状

 临床上所实施的营养治疗并不完全合理  往往将营养治疗简单地理解为输注白蛋

白、氨基酸或输血等  所输入的氨基酸等氮源物质作为能量消 耗掉，而不能真正发挥修复组织和改善 病情的作用

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急性肝炎
 低热、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、

厌油腻等症状  随着病情的进展，可出现巩膜及皮肤黄疸， 尿色深黄，一过性粪便变浅等症状  肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。

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急性肝炎——病理
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主要表现为肝细胞变性和 坏死，以水样变和气球样 变最为常见，小叶内有炎 症细胞浸润，以淋巴细胞 为主，并见散在点状坏死 ，枯否细胞增生明显。黄 疸型肝炎的肝细胞和毛细 胆管内有淤胆现象，亦可 见嗜酸性变，严重者细胞 缩小甚至丧失，成为红染 圆形小体，即嗜酸小体。

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急性肝炎——代谢
1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67
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慢性肝炎——轻度
 症状轻微、病情较稳定  ALT和/(或)AST≤正常值的3倍  TBil≤正常值的2倍

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慢性肝炎——代谢
1428.25±336.55 92.26±22.06 14/100(14%) 49/100(49%) 37/100(37%) 0.88±0.06 58.30±23.65 18.77±23.61 22.89±12.42
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肝硬化
 肝硬化肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异
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慢性肝炎——重度
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症状明显，倦怠、不适、食欲不振、恶心、腹 胀、右上腹闷痛、体重下降 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 TBil≥正常值的5倍 ALB≤32g/l A/G≤1.0 γ-球蛋白（%）≥26 PTA在60~70%之间 CHE≤4500U/L
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慢性肝炎——病理
 轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒

状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数 纤维间隔形成(S2)  中度：桥接坏死为特征，纤维间隔伴小叶 结构变形(G3及／或S3)  重度：多小叶融合性坏死，花结、结节(G4 及／或S4)

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慢性肝炎——营养

肝硬化

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肝硬化——营养
不同营养评价指标对肝硬化患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l)

 ALB≥35g/l
 A/G≥1.4

 γ-球蛋白（%）≤21
 PTA>70%  CHE>5400U/L
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慢性肝炎——中度
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乏力、食欲差、腹胀、便溏等症状 ALT和AST反复或持续升高，一般在50-300U／L 范围内、很少超过500U／L TBil在正常值的2~5倍 ALB在32~35g/l A/G在1.0~1.4 γ-球蛋白（%）在21~26 PTA在60~70% CHE在4500~5400U/L
 大量纤维结缔组织增生，形成假小叶  肝内血循环的紊乱

肝硬化——营养
 蛋白质-能量营养不良  80％的肝硬化病人普遍存在营养不良

 即使Child

Pugh分级为A级的患者，营养

不良率高达25％
 营养不良增加患者发病率和死亡率

肝硬化——营养
SGA对肝硬化患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 65% (65) 轻中度 (例数) 33% (33) 重度 (例数) 2％ (2) 合计 (例数) 35% (35)

急性肝炎——营养
SGA对急性肝炎患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 85% (17) 轻中度 (例数) 15% (3) 重度 (例数) － 合计 (例数) 15% (3)

急性肝炎

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急性肝炎——营养
不同营养评价指标对急性肝炎患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l) 正常值 18-25 8.3 15.3 24.8 21.0 36-55 200-400 110-160 急性肝炎 23.47±3.07 15.90±4.09 17.63±5.13 21.64±2.80 19.14±3.15 37.78±4.62 89.88±37.13 139.32±19.84
SGA对慢性肝炎患者营养状况的评价
分组 例数(n) 正常 (例数) 88% (88) 轻中度 (例数) 12% (12) 重度 (例数) － 合计 (例数) 12% (12)

慢性肝炎

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慢性肝炎——营养
不同营养评价指标对慢性肝炎患者的评价结果 指标 BMI TSF(mm) 男 女 AMC(cm) 男 女 ALB(g/l) PA(mg/l) HB(g/l) 正常值 18-25 8.3 15.3 24.8 21.0 36-55 200-400 110-160 急性肝炎 23.96±4.26 15.98±3.57 15.50±3.35 21.20±3.05 20.70±2.70 39.64±4.53 157.46±69.28 141.67±22.57