卵巢储备的检测
amh值波动大的原因
amh值波动大的原因
AMH值波动大的原因分析
AMH（Anti-Müllerian hormone）是一种由女性卵巢产生的激素，被
认为是反映女性卵巢储备功能的指标。
AMH值波动大可能受到以下因素的
影响：
1.年龄：随着女性年龄的增长，卵巢功能逐渐下降，AMH值也会逐渐
减少。
在青春期和生育年龄段，AMH值相对稳定，但进入更年期后，因为
卵巢功能的减退，AMH值可能出现较大幅度的波动。
2.卵巢储备：AMH值与女性卵巢中的卵泡数量有关，卵泡数量是决定
女性生育力的关键因素之一、因此，卵巢储备的变化会直接影响AMH值的
波动。
一些因素，如卵巢损伤、卵巢囊肿等，可能导致卵泡数量减少，从
而影响AMH值。
3.药物使用：一些药物的使用可能会对AMH值产生影响。
例如，抗生素、抗癫痫药物、化疗药物等，都可能降低AMH值。
此外，长期使用一些
药物，如口服避孕药，也可能导致AMH值波动。
4.健康状况：一些慢性疾病，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等，都可能对AMH值产生影响。
这些疾病常常与卵巢功能异常有关，导致AMH
值波动较大。
5.饮食与生活习惯：女性的饮食和生活习惯也可能影响AMH值。
饮食
中缺乏必要的营养、过度饮酒、吸烟等都可能降低AMH值。
6.测量方法和实验条件：AMH值的测量方法和实验条件也可能对结果产生影响。
不同的实验室可能采用不同的测量方法和试剂盒，可能导致AMH值出现波动。
卵巢储备功能评估指标
卵巢储备功能评估指标
卵巢储备功能评估指标主要包括年龄、AMH（抗苗勒氏管激素）、基础FSH（促卵泡激素）、基础E2（雌二醇）等。
年龄：随着年龄的增长，卵巢储备功能逐渐下降。
AMH：AMH水平越高，表示卵巢在未来可供使用的卵子存量越丰沛，越低表示卵子存量有限。
基础FSH：月经周期第3-5天抽血检查FSH（促卵泡激素），可作为卵巢内卵子库存量指标。
FSH＜8（IU/L）→显示卵子库存量正常，FSH＞10（IU/L）→卵子库存量衰退。
基础E2：E2（雌二醇）是卵巢颗粒细胞分泌的女性荷尔蒙，当卵巢颗粒细胞接受FSH的刺激，会分泌大量的E2。
E2的作用在刺激子宫内膜增生，可用来评估卵巢功能。
请注意，这些指标并非绝对准确，如果想要了解自己的卵巢储备功能，建议咨询专业医生进行全面评估。
抗苗勒管激素和抑制素B预测卵巢储备功能的临床研究
抗苗勒管激素和抑制素B预测卵巢储备功能的临床研究一、本文概述随着现代医学的快速发展，对于女性生殖健康的研究逐渐深入。
卵巢储备功能作为评估女性生育能力的重要指标，一直受到广大临床医生和研究者的关注。
近年来，抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B（INHB）作为评估卵巢储备功能的新型生物标志物，其准确性和可靠性得到了广泛的认可。
本文旨在探讨AMH和INHB在预测卵巢储备功能方面的临床应用，以期为广大女性提供更加精准、有效的生育能力评估手段。
本文首先对抗苗勒管激素和抑制素B的生物学特性进行简要介绍，阐述它们在卵巢功能和生殖过程中的重要作用。
随后，通过对国内外相关文献的综述，分析AMH和INHB在卵巢储备功能评估中的应用现状及存在的问题。
在此基础上，本文进一步探讨了AMH和INHB 预测卵巢储备功能的机制及其在临床实践中的应用价值。
通过本文的研究，我们期望能够为临床医生提供更加全面、深入的卵巢储备功能评估手段，帮助女性更好地了解自己的生育能力，为未来的生育规划提供科学依据。
同时，本文的研究结果也将为卵巢早衰、多囊卵巢综合征等妇科疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
二、研究背景和意义卵巢储备功能是女性生育能力的关键因素，它指的是卵巢中存留的原始卵泡数量和质量。
随着女性年龄的增长，卵巢储备逐渐下降，生育能力也随之降低。
准确评估和预测卵巢储备功能对于女性生育规划、不孕症的诊断和治疗具有重要意义。
抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B（Inhibin B）是目前临床常用的卵巢储备功能生物标志物。
AMH是由发育中的卵泡产生的激素，其血清水平反映了原始卵泡池的大小。
抑制素B则主要由生长卵泡的颗粒细胞分泌，其浓度可以反映早期卵泡的生长情况。
研究表明，AMH 和抑制素B的水平与卵巢储备功能密切相关。
现有的研究在AMH和抑制素B预测卵巢储备功能的能力上存在争议。
一些研究指出，AMH和抑制素B可以作为独立预测因子，有效评估卵巢储备功能。
抗缪勒氏管激素与性激素水平在卵巢储备功能评估中的价值
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.05.009抗缪勒氏管激素与性激素水平在卵巢储备功能评估中的价值方闰，谈王蓉，匡宁，蒋华春宜兴市中医医院检验科，江苏宜兴214200[摘要]目的分析在卵巢储备功能中抗缪勒氏管激素（Anti-mullerian Hormone, AMH）与性激素水平的评估价值。
方法选取2022年3—8月宜兴市中医医院收治的100例妇科患者为研究对象，依据卵巢储备功能的不同将患者分成3组，甲组33例（卵巢储备功能正常），乙组33例（卵巢储备功能减退），丙组34例（卵巢储备功能早衰），检测所有患者AMH、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone, FSH）、黄体生成素（Luteinizing Hor⁃mone, LH）及雌二醇（Estradiol, E2）指标水平。
对比3组患者上述指标检测水平、AMH分别和FSH、LH、E2联合检测的预估值。
结果甲组AMH、E2高于乙组、丙组，FSH、LH低于乙组、丙组，差异有统计学意义（P均< 0.05）。
乙组AMH、E2高于丙组，FSH、LH低于丙组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
对乙组和丙组患者进行检测，AMH的血浆浓度时间曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）、灵敏度、特异度大于FSH、LH、E2；AMH+FSH、AMH+LH、AMH+E2的AUC、灵敏度、特异度分别大于FSH、LH、E2。
结论 AMH与性激素指标可以作为临床评估卵巢储备功能参考指标，联合检测后预估价值更高。
[关键词]抗缪勒氏管激素；性激素；卵巢储备功能；评估价值[中图分类号]R246 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）03(a)-0009-04Value of Anti-mullerian Hormone and Sex Hormone Levels in the Assess⁃ment of Ovarian Reserve FunctionFANG Run, TAN Wangrong, KUANG Ning, JIANG HuachunDepartment of Laboratory, Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China[Abstract] Objective To evaluate the value of anti-mullerian hormone (AMH) and sex hormone levels in ovarian re⁃serve function. Methods A total of 100 gynecological patients admitted to Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine from March to August 2022 were selected as the study objects. According to different ovarian reserve func⁃tions, the patients were divided into 3 groups: Group A (33 cases) (normal ovarian reserve function), group B (33 cases) (decreased ovarian reserve function), and group C (34 cases) (premature ovarian reserve function). The levels of AMH, follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) and estradiol (E2) were detected in all patients. The detection levels of the above indicators and the estimated values of AMH combined with FSH, LH and E2 were compared among the 3 groups. Results AMH and E2 in group A were higher than those in groups B and C, and FSH and LH were lower than those in groups B and C, the differences were statistically significant (all P<0.05). AMH and E2 in group B were higher than those in group C, FSH and LH were lower than those in group C, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The Area Under the Curve (AUC), sensitivity and specificity of AMH were higher than those of FSH, LH and E2. The AUC, sensitivity and specificity of AMH+FSH, AMH+LH and AMH+E2 [作者简介] 方闰（1990-），女，本科，主管检验师，研究方向为临床检验。
卵巢储备功能的影响因素及评估方法
卵巢储备功能的影响因素及评估方法康诠敏 金帆（浙江大学医学院附属妇产科医院 生殖内分泌科，浙江 杭州310000 ）·专题笔谈· 卵巢储备指的是女性卵巢内卵泡的数量及卵母细胞的质量，反映女性生育潜能［1］。
临床上把卵巢内卵泡数量减少、发育异常或卵子质量降低统称为卵巢低储备（diminished ovarian reserve，DOR）。
与月经周期正常的同龄女性相比，患有DOR的女性常表现为：卵泡消耗异常，体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）周期中卵巢对促性腺激素低敏，伴有激素紊乱和生育力减退，最终导致不良妊娠结局［1］。
辅助生殖技术（assistant reproductive technology，ART）是不孕症的主要治疗手段，在寻求ART治疗的不孕症女性中，DOR患者占10%［2］。
2015年美国生殖医学学会提出，目前DOR的定义并不明确，不同于绝经过渡期和卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），DOR 与3种临床结局相关：卵母细胞的数量、卵母细胞的质量和女性生育潜能。
卵巢储备功能受年龄、遗传和环境等因素的影响，其中年龄是最主要的影响因子。
但是，并非所有的年轻女性都拥有正常的卵巢储备功能，约10%的女性在32岁以前生育力急剧下降，出现围绝经期的症状，进而发生POF，在相同年龄的女性中，生育能力也存在显著差异［3］。
因此，人们使用了一系列生化检测和卵巢超声检查对卵巢储备功能进行评估，统称为卵巢储备测试。
ART是不孕症患者实现生育梦想的主要治疗手段，卵巢储备测试旨在进行IVF治疗之前，帮助临床医生准确评估患者的卵巢储备，识别DOR患者，评估生育潜能、使促排卵方案个体化，避免卵巢过度刺激，提高不孕症患者的怀孕概率，同时也有助于评估妊娠结局。
1 卵巢储备功能的影响因素 目前DOR的发病机制还不完全明确，卵巢内卵泡过早耗竭有以下3种可能性：①卵巢内卵泡数目正常，而卵泡闭锁加速；②卵泡闭锁过程正常，而卵巢内原始卵泡数量低于正常人；③卵巢皮质被破坏。
卵巢储备功能的监测
准确 了解输 卵管 通畅度 、 卵管 的不 同形态 、 输 盆腔 粘 连情 况及伞 端形态 ， 受检 者 无 需接 受 大 量 的 Ｘ线 照 射 ， 研究 表 明其所 获 得 的诊 断 信 息 接 近腹 腔 镜结 有
果ｌ ］ 痛苦小 于腹 腔镜 检 查 ， 用 低 ， 为 安全 ， ＿ ， ５ 费 更 而
声输 卵管 盆腔显 影有 以下 优 点 ：１ 图像 清 晰 ， （） 能够
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汤丽莎 ， 冯玉华 ， 吴凤 ， 经阴道超 声盆腔 注水显影诊 断输卵 等．
管性 不 孕 ５ ８例 分 析 ［ ］ 徐 州 医 学 院 ２ ： ４—
１ Ｏ ５ ．
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Ｅ３ 范光升 ， ２ 李凤莲． 不孕症三种诊断方法 的评价 ＥＪ Ｊ．中华妇产科
杂 志 。９ ０ ２ ：４ １９ ，５ １ ．
Ｉ 匡延平 ， － ３］ 胡竞．超声输 卵管显影技术 的研究Ｅ３ Ｊ．中国临床医学
杂 志 。９ ９ ６ ２ ：８ —８ ． １９ ， （） １ １１３
步了解输 卵管通 畅 性 、 卵 管形 态 和 输 卵 管有 无 与 输 周 围组织 及卵巢 粘连 。汤丽 莎等 ［ 报道 超声 输 卵管 ４ ］ 盆 腔显影术 可显 示输 卵管 的走行 、 曲 、 硬等 。超 扭 僵
amh值国际标准
amh值国际标准过去，衡量女性生育力的主要指标是卵巢储备量和月经周期。
然而，随着现代生活方式的变化和女性生育年龄的推迟，传统的生育力评估方法已逐渐显露出其局限性。
这时，AMH值作为一种新型的评估指标，逐渐被引入临床实践，并受到了越来越多医生和患者的关注。
首先，AMH值对女性生育力的评估有着重要意义。
生育年龄的增加会导致卵泡数量和质量的下降，从而影响卵巢的生理功能。
而AMH值即可反映出卵巢内可排卵卵泡的数量和质量，进而对女性生育力进行评估。
通常来说，AMH值越高，就代表着卵巢储备量越充足，生育能力则越强；相反，AMH值较低时，可能意味着卵巢功能已经受损，生育能力相对较弱。
因此，当女性计划怀孕时，可以通过测定AMH值来评估自己的生育潜力，及时采取必要的生育保健和生育规划措施。
其次，AMH值可以用于预测卵巢储备量和生育年龄。
在生殖医学领域，AMH值可以作为预测女性生育年龄和卵巢功能状况的重要依据。
有研究表明，测定AMH值可以帮助医生更准确地评估女性的生育年龄，预测未来卵泡的发育状态，并据此制订更为合理的生育治疗方案。
此外，AMH值也可以用来监测卵巢对生育治疗的反应情况，帮助医生更精准地掌握患者的生育状态，从而提供更个性化、有效的治疗方案。
另外，AMH值还可以用于辅助诊断多囊卵巢综合征（PCOS）和卵巢肿瘤等疾病。
PCOS是一种常见的女性内分泌失调疾病，主要表现为月经紊乱、卵巢多囊、多毛等症状，严重影响患者的生育和生活质量。
测定AMH值可以帮助医生更早地发现和诊断PCOS，有助于提供及时的治疗和关怀。
此外，某些卵巢肿瘤也会导致AMH值的异常升高或降低，因此，测定AMH值对于早期发现和诊断这类疾病同样具有重要意义。
总的来看，AMH值作为一种新型的生育力评估指标，已经在临床实践中得到了广泛应用，并发挥着越来越重要的作用。
未来，随着技术的不断进步和对AMH值作用机制的深入研究，相信AMH值将会为女性的生育健康保驾护航，为更多渴望健康生育的女性带来希望和福音。
AMH检测与女性卵巢功能储备医学PPT课件
AMH检测卵巢储备的优势
A常生育女性不同时间卵巢储备检测指标的比较 （T1:Mean age 39.6岁，T2：Mean age 43.6岁，Mean time interval 4年后随访，n=81）
. 10 (Rooij Serum antimü llerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study ,Fertil Steril 2005;83:979–87. © 2005 by American Society for Reproductive Medicine.) 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考
3.5
AMH (ng/mL)
3.0
AMH (ng/mL)
月经期 卵泡期 排卵期 黄体期
3.5 3.0
2.5
2.0 1.5
2.5
2.0
1.0 0.5
1.5
0.0 月经期 卵泡期 排卵期 黄体期
. 9 Kissell, et al , Biological variability in serum anti-Mu¨ llerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic womenHuman Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 1764–1772, 2014 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考
AMH检测与女性卵巢功能储备
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1.2.1INH-B与卵巢储备
卵巢储备能力是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力,是由卵巢内存留的卵泡数量和质量决定的,反映女性生育能力。
目前用于评价卵巢储备功能的指标有年龄、基础FSH、基础E2、FSH/LH比值、克罗米芬刺激试验、GnRH-a刺激试验、外源性FSH刺激试验以及基础卵巢体积、基础窦卵泡数、抗苗勒管激素等。
INH水平与卵巢储备功能的关系已越来越受到关注。
Seifer等认为,卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌的INH-B可作为卵巢储备功能的直接指标,而垂体分泌的FSH仅为间接指标,对109例非卵巢因素不孕者和47例卵巢储备功能下降者研究发现,卵巢储备功能减退妇女的月经第3天血清INH-B下降先于FSH 升高,因此可以通过月经第3天血清INH-B浓度的变化来判断有无卵巢储备功能减退。
评价卵巢储备下降的基础INH-B值目前尚无统一标准,文献报道大多为40IU/L、E2<73.2pmol/L。
POF患者卵巢储备降低,表现为卵巢内卵泡数和卵子质量均下降,有学者认为POF和卵巢储备功能下降是同一疾病的不同阶段表现。
在对49例POF患者的研究发现,24例有卵泡发育及自发排卵,有排卵组、无排卵但有卵泡发育组和无卵泡发育组的血清FSH水平有显著差异,该研究表明,仅靠FSH升高确诊POF可能有假阴性结果,造成漏诊。
由颗粒细胞分泌的INH-B能够比基础FSH(bFSH)值更早、更直接反映卵巢储备,当INH-B水平不足以维持bFSH在正常范围时,在表现为血液bFSH的升高。
因此测定血清INH-B水平可作为早期诊断POF的一项重要指标。
(POF是指特发性卵巢过早衰竭)
2.2.2INH-B与多囊卵巢综合征Laven等首先发现大多数PCOS患者早期血清INH-B水平在正常范围内,此后Welt等通过和正常妇女对照研究发现,PCOS患者卵泡液中INHB水平显著降低。
随年龄增长,PCOS患者血清INHB水平下降,标志着早期健康小窦卵泡数目减少,生育力下降。
（PCOS是指多囊卵巢综合征）
2.2.3INH-B与子宫内膜异位症(EMs) 当异位的子宫内膜引起卵巢病变,卵巢颗粒细胞功能受损,致使由颗粒细胞分泌的INH-B水平降低,Dokras等对20例Ems不孕症患者的研究中发现EMs患者的INH-B水平、获卵数和E2水平明显低于输卵管因素不孕者。
2.3INH-B与辅助生殖技术
2.3.1INH-B与卵巢反应性在实施辅助生殖技术(ART)过程中,控制性超促排卵(COH)用药方案、剂量选择建立在对卵巢反应能力的合理预测之上。
卵巢反应不良者,其早期INH-B下降早于FSH升高,尤其是月经第5天(D5)血清INH-B在评价卵巢反应能力上具有高度精确性,Fawzy等[13]认为决定是否继续治疗应以月经第5天INH-B400pg/mL作为起点。
这个起点在预测卵巢反应不良方面的相关度为30,灵敏性为92.9%,特异性为95%,阴性预测率为86.7%。
而Penarrubia等的研究显示GnRH-a/FSH治疗周期中FSH运用第5天INH-B≥141pg/mL,86%的患者完成取卵,而INH-B<141pg/mL,仅7%的患者完成取卵。
2.3.2INH-B与卵泡发育及获卵数Fried等比较了62名年龄相当但卵巢反应能力不同的患者取卵前2天INH-B水平,认为血清及卵泡液中INH-B水平与获卵数显著相关,提出取卵前2天血清及卵泡液中INH-B水平可预测获卵数。
同样,Fawzy等[16]发现,促排卵治疗月经周期第5天血清INH-B水平与成熟卵泡(>14mm)取卵数、受精率高度相关。
认为INH-B对促排卵效
果具有预测价值。
Eldar-Geva等[17]发现INH-B与取卵数呈正相关,推论在采用固定剂量FSH 促排卵的早期测定血清INH-B,能较早推测募集卵泡中长至成熟卵泡的数目。
众多研究表明,基础INHB水平与成熟卵泡数目高度相关,还能预测IVF获卵数目,与受精率高度相关。
在促排卵早期就可根据INHB的变化预计该周期获卵情况,及时调整Gn用量。
2.3.3INH-B与IVF结局Urbancsek等对110名接受IVF或ICSI助孕的患者进行病例对照研究,认为促排卵日INH-B不是一个较好的预测IVF结局的指标,取卵日高INH-B是独立于年龄、E2峰、获卵数和胚胎数的较好的预测临床妊娠的指标。
而Hall等认为年龄和获卵数是妊娠的最强预测指标,INH-B值在妊娠和非妊娠组有较大重叠,只能反映卵巢储备,不能作为预测妊娠的独立指标,只有较低的基础FSH和较高的基础INH-B结合起来,才对妊娠有预测价值。
另有学者将使用Gn3d后INHB与月经周期第二天INHB的差值作为ΔINH-B,发现早在促排卵3d,ΔINHB即与获卵数呈线性正相关,当ΔINH-B<100pg/mL时由于获卵数降低,可移植胚胎数减少导致临床妊娠率显著降低。
（IVF是指体外受精，ICSI是指卵泡浆内单精子显微注射。