桡骨远端骨折应用锁定钢板手术方法PPT精选课件
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桡骨远端骨折.pptx讲课文档
掌侧入路Βιβλιοθήκη 第54页，共71页。掌侧入路
第55页，共71页。
联合入路
第56页，共71页。
功能锻炼
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功能锻炼
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关节功能锻炼
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第60页，共71页。
第61页，共71页。
我们虽然已经很努力，但，仍有遗憾……
第62页，共71页。
争议：影像学
（Rikli ＆ Regazzoni 1996）
第37页，共71页。
桡骨远端三柱理论
（Rikli ＆ Regazzoni 1996）
第38页，共71页。
手术方法
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经皮克氏针内固定
第40页，共71页。
经皮螺钉内固定
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支架外固定
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支架外固定
（损伤机制）
第16页，共71页。
AO分型
第17页，共71页。
A型
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B型
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C型
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骨骺损伤
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临床评估
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X线
CT
影像学评估
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MRI
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治疗
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治疗方式的选择
第43页，共71页。
切开复位内固定
第44页，共71页。
背侧入路
第45页，共71页。
背侧入路
第46页，共71页。
背侧入路
第47页，共71页。
背侧入路
第48页，共71页。
掌侧入路
桡骨远端骨折讲座ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
尺桡骨远端测量参数
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Fernandez在1993年提出基于力学特点 的分类系统，这有利于发现潜在的韧带 损伤，因此有助于提出治疗方法。
其影响没有其他畸形严重，但临床研究 显示尺偏角变小与握力下降有关。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
以上所提到的这些畸形改变通常不是单 独发生。典型的畸形是三维畸形，通过 二维内容显示。
所以这些畸形对结果的影响，要综合把 握与分析。不容易把某个的影响效果与 其他鉴别开。
骨折的稳定性
Cooney等认为骨折有明显移位和背侧 粉碎，背侧成角大于20°，关节内受累 广泛，复位后有很大可能会再移位。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
骨折的稳定性
LaFontaine 等提出五个不稳定因素 一、最初背侧成角大于20 ° 二、背侧干骺端粉碎 三、累及桡腕关节内 四、合并有尺骨骨折 五、病人的年龄大 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
弯曲：在伸展应力下干骺端骨折 （Colles骨折，Smith骨折）
剪切：关节面骨折（Barton骨折，桡骨 茎突骨折）
压缩：关节面骨折合并软骨下和干骺端 骨崁插（die-punch骨折）
桡骨远端骨折PPT模板
桡骨远端骨折
➢ 掌握：桡骨远端骨折的诊断要点、分类和 整复方法。
➢ 熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗。
定义
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3cm以内的骨折 。
该部位是松质骨与密质骨的交界处，为 解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
流行病学
其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关 节内骨折占桡骨远端骨折的25%。在青少年， 男性发病率显著高于女性，与患者户外活 动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引 起；在中老年，女性患者明显多于男性， 其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相 关。
? 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡 骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折 端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及 其它不利于稳定的因素，从而有效地防止 畸形的发生，直至骨折愈合。
练功
➢ 固定时 ➢ 手指各关节活动 ➢ 解除固定后 ➢ 腕及前臂的旋转活动
中药治疗
➢ 三期辩证施治 ➢ 局部外敷 ➢ 后期熏洗
2、正中神经损伤在严重粉碎和移位的桡骨远 端骨折很常见 。
辅助检查
➢ X线：腕关节正侧位。 ➢ CT：腕关节平扫+重建（必须）
治疗
➢ 整复 ➢ 固定 ➢ 练功 ➢ 药物 ➢ 手术
治疗原则?
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定 及关节面。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持 稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；
谢谢！
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜>20°～ 25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多， 关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提示骨折不稳复位石膏(夹板)外固定
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉 下，持续对抗牵引、成角反折、提按等手 法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次 为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位 后，根据骨折类型采用不同的固定体位。 Colles骨折固定于掌屈及适度尺偏位；Smith 骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并 且石膏过肘；上述位置固定3-4周后改成腕 关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对 骨折端再移位的控制力差，手法复位后应 密切复查。
➢ 掌握：桡骨远端骨折的诊断要点、分类和 整复方法。
➢ 熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗。
定义
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3cm以内的骨折 。
该部位是松质骨与密质骨的交界处，为 解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
流行病学
其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关 节内骨折占桡骨远端骨折的25%。在青少年， 男性发病率显著高于女性，与患者户外活 动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引 起；在中老年，女性患者明显多于男性， 其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相 关。
? 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡 骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折 端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及 其它不利于稳定的因素，从而有效地防止 畸形的发生，直至骨折愈合。
练功
➢ 固定时 ➢ 手指各关节活动 ➢ 解除固定后 ➢ 腕及前臂的旋转活动
中药治疗
➢ 三期辩证施治 ➢ 局部外敷 ➢ 后期熏洗
2、正中神经损伤在严重粉碎和移位的桡骨远 端骨折很常见 。
辅助检查
➢ X线：腕关节正侧位。 ➢ CT：腕关节平扫+重建（必须）
治疗
➢ 整复 ➢ 固定 ➢ 练功 ➢ 药物 ➢ 手术
治疗原则?
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定 及关节面。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持 稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；
谢谢！
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜>20°～ 25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多， 关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提示骨折不稳复位石膏(夹板)外固定
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉 下，持续对抗牵引、成角反折、提按等手 法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次 为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位 后，根据骨折类型采用不同的固定体位。 Colles骨折固定于掌屈及适度尺偏位；Smith 骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并 且石膏过肘；上述位置固定3-4周后改成腕 关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对 骨折端再移位的控制力差，手法复位后应 密切复查。
桡骨远端骨折(ppt)全
2 功能复位
复位的最低影像学标准是：背倾角<10°，尺偏角 >l5°，桡骨缩短<5mm，关节面骨折块的台阶或分离 <2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异 常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会 出现明显的临床症状。
复位手法（伸直型）
(1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇 指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行 对抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。
在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄 增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能 创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏 松相关。
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
腕部的解剖：
（1）8块腕骨
（2）2根前臂骨
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。
如果骨折无法复位，必须切开复位。
其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内 骨折占桡骨远端骨折的25%。
桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个 年龄段。
在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者 户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤 引起；
（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定
闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗 方法。
对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关 节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位 ，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首 先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位 后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈5° ～15°及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位 ，并且石膏过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固 定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌 侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
复位的最低影像学标准是：背倾角<10°，尺偏角 >l5°，桡骨缩短<5mm，关节面骨折块的台阶或分离 <2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异 常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会 出现明显的临床症状。
复位手法（伸直型）
(1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇 指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行 对抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。
在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄 增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能 创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏 松相关。
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
腕部的解剖：
（1）8块腕骨
（2）2根前臂骨
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。
如果骨折无法复位，必须切开复位。
其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内 骨折占桡骨远端骨折的25%。
桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个 年龄段。
在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者 户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤 引起；
（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定
闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗 方法。
对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关 节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位 ，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首 先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位 后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈5° ～15°及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位 ，并且石膏过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固 定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌 侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
最新桡骨远端骨折课件精品课件
桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据， 没有哪一种分类方法能包括(bāokuò)所有 的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人 名命名的方法和AO分类方法。
第八页，共43页。
临床(lín chuánɡ)分型
●伸直型骨折(gǔzhé跌)倒：手掌(shǒuzhǎng)着 地， （Colles骨折(gǔzhé)远）端背桡侧移位
第二十七页，共43页。
保守(bǎoshǒu)治疗
Barton骨折外固定不容易稳定(wěndìng)，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧 Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位
第二十八页，共43页。
保守(bǎoshǒu)治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位 后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。在复查随 访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生 。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节(guānjié)脱位、腕 管综合征、严重创伤性腕关节(guānjié)炎、前臂筋膜室综合征、 关节(guānjié)僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
第二十三页，共43页。
治疗(zhìliáo)
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨 折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归 纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌 侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横向移位≥10 mm，桡骨短缩≥4 mm；③关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不 能通过外固定(gùdìng)维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
跌倒：手背着地，
●屈曲型骨折(gǔzhé远)端掌尺侧移位 （Smith骨折(gǔzhé)）
第八页，共43页。
临床(lín chuánɡ)分型
●伸直型骨折(gǔzhé跌)倒：手掌(shǒuzhǎng)着 地， （Colles骨折(gǔzhé)远）端背桡侧移位
第二十七页，共43页。
保守(bǎoshǒu)治疗
Barton骨折外固定不容易稳定(wěndìng)，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧 Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位
第二十八页，共43页。
保守(bǎoshǒu)治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的复位 后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。在复查随 访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生 。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节(guānjié)脱位、腕 管综合征、严重创伤性腕关节(guānjié)炎、前臂筋膜室综合征、 关节(guānjié)僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
第二十三页，共43页。
治疗(zhìliáo)
“文献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨 折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归 纳为以下几点：①粉碎：背侧：超过50％的皮质粉碎，掌 侧：超过50％的皮质粉碎；②骨折原始移位：背倾≥15，横向移位≥10 mm，桡骨短缩≥4 mm；③关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；④严重的骨质疏松：不 能通过外固定(gùdìng)维持复位；⑤合并下尺桡不稳定。”
跌倒：手背着地，
●屈曲型骨折(gǔzhé远)端掌尺侧移位 （Smith骨折(gǔzhé)）
桡骨远端骨折课件
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
桡骨远端骨折的并发症 与后遗症
并发症
感染
骨折部位可能发生感染，需要使用抗生素和 定期清创治疗。
骨不愈合
部分患者可能出现骨折不愈合，需要进一步 手术治疗。
神经损伤
桡骨远端骨折可能伴随正中神经和桡神经的 损伤，导致手部感觉和运动功能异常。
血栓形成
骨折后长期卧床可能导致下肢深静脉血栓形 成，需要预防性使用抗凝药物。
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
桡骨远端骨折概述
定义与分类
定义
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远 端2-3cm范围内的骨折，这个部 位是松质骨向皮质骨过渡的部位 ，是骨折的好发部位。
分类
根据骨折的移位程度，桡骨远端 骨折可分为伸直型、屈曲型、关 节面骨折等类型。
病因与病理
病因
桡骨远端骨折多由间接暴力引起，如 摔倒时手部着地，暴力向上传导导致 骨折。直接暴力也可导致桡骨远端骨 折，但较少见。
典型案例二
患者信息
患者李某，女性，28岁，因交通事故导致桡 骨远端骨折。
诊断
CT检查显示桡骨远端粉碎性骨折，伴有尺骨 小头脱位。
治疗
采用切开复位钢板内固定治疗，术后给予康 复训练和药物治疗。
预后
术后8个月复查，骨折愈合良好，患者恢复 日常生活和工作能力。
典型案例三
患者信息
患者王某，男性，62岁，因高处坠落导致桡骨远端骨折。
定期进行骨骼健康检查，特别是对于 有家族史或骨质疏松的人群，以便及 时发现并处理潜在问题。
避免过度使用
避免长时间重复使用手腕，如频繁使 用电脑、手机等，以减轻手腕的负担 。
桡骨远端骨折手术治疗PPT课件
32
桡骨远端掌侧锁定接骨板
适应症 适用于桡骨远端关节内和关节 外骨折和桡骨远端粉碎型骨折
精品ppt
33
桡骨远端掌侧锁定接骨板
多排的螺钉孔和成角设 计，对整个关节面提供 完美支撑, 更好的抓持 骨折块
精品ppt
34
桡骨远端掌侧锁定接骨板
3柱理论的运用
3枚螺钉－用于 桡侧柱，稳定桡 骨茎突
2－3枚螺钉－用 于中间部分
精品ppt
28
背侧入路的缺点
手术剥离较大 僵硬 肌腱刺激症状 肌腱断裂的危险
第38页，共45页。
掌侧入路的优点
钢板有旋前方肌覆盖保护，不 需要取出
不会磨损肌腱 背侧关节囊粘连机会少，有利
于腕关节的屈曲
第39页，共45页。
掌侧锁定接骨板
精品ppt
31
桡骨远端掌侧关节外骨折接骨板内固定
精品ppt
3枚螺钉－用于
精品ppt中间柱，抓持桡
35
尺侧骨折块
桡骨远端掌侧锁定接骨板
左侧 精品ppt
解剖型设计， 减少 对软组织刺激
左侧和右侧锁定接骨 板的区分：
接骨板头部圆钝型边
缘位于桡骨茎突侧（
如图所示）
右侧
36
螺钉轨迹示意图
桡侧柱螺钉
中间部分柱 螺钉
中间柱螺钉 精品ppt
37
三种掌侧锁定接骨板的比较
桡骨远端骨折手术治疗
骨科二病区
1
概述
• 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨 折,是常见的骨折
• 发病率约占前臂骨折的75%、急诊骨折病人的17%, 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%
精品ppt
2
解剖概要
中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)解读PPT课件
Smith骨折
桡骨远端屈曲型骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，或由腕 背部受到直接暴力打击发生。较少见，临床表现与Colles骨折相似。
评估方法与标准
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对疼痛程
度进行量化评估。
肿胀评估
02
观察并记录肿胀部位、范围及程度。
功能评估
桡骨远端骨折的治疗涉及多个 学科领域，未来多学科协作诊 疗模式将得到更广泛的推广和 应用，为患者提供更加全面、 专业的诊疗服务。
THANKS。
外固定选择
根据骨折类型及患者需求，可选择石膏、夹板、支具等外固定材料。其中，石膏固定具有操作简便、 固定牢靠的优点，但需注意观察肢体肿胀情况，及时调整石膏松紧度。
调整策略
外固定后需定期随访，观察骨折愈合情况及外固定效果。如出现外固定松动、骨折再移位等情况，需 及时调整外固定或采取其他治疗措施。同时，指导患者进行功能锻炼，促进骨折愈合及功能恢复。
面临的挑战
随着人口老龄化加剧和骨质疏松等骨骼疾病的增多，桡骨远 端骨折的发病率呈上升趋势，给社会和个人带来沉重负担。 同时，诊疗过程中存在诊断不准确、治疗不规范等问题，亟 待通过指南的制定和实施加以改进。
02
桡骨远端骨折分类与评估
骨折类型及特点
Colles骨折
桡骨远端伸直型骨折，多为腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤 后局部疼痛、肿胀、可出现典型“银叉”畸形或“枪刺”畸形。
04
手术治疗策略与技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
明显移位的桡骨远端骨折，尤其是涉及关节面的骨折；手法复位失败或复位后不稳定， 再次移位的骨折；合并血管、神经损伤的骨折；陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响功能
桡骨远端屈曲型骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，或由腕 背部受到直接暴力打击发生。较少见，临床表现与Colles骨折相似。
评估方法与标准
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对疼痛程
度进行量化评估。
肿胀评估
02
观察并记录肿胀部位、范围及程度。
功能评估
桡骨远端骨折的治疗涉及多个 学科领域，未来多学科协作诊 疗模式将得到更广泛的推广和 应用，为患者提供更加全面、 专业的诊疗服务。
THANKS。
外固定选择
根据骨折类型及患者需求，可选择石膏、夹板、支具等外固定材料。其中，石膏固定具有操作简便、 固定牢靠的优点，但需注意观察肢体肿胀情况，及时调整石膏松紧度。
调整策略
外固定后需定期随访，观察骨折愈合情况及外固定效果。如出现外固定松动、骨折再移位等情况，需 及时调整外固定或采取其他治疗措施。同时，指导患者进行功能锻炼，促进骨折愈合及功能恢复。
面临的挑战
随着人口老龄化加剧和骨质疏松等骨骼疾病的增多，桡骨远 端骨折的发病率呈上升趋势，给社会和个人带来沉重负担。 同时，诊疗过程中存在诊断不准确、治疗不规范等问题，亟 待通过指南的制定和实施加以改进。
02
桡骨远端骨折分类与评估
骨折类型及特点
Colles骨折
桡骨远端伸直型骨折，多为腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤 后局部疼痛、肿胀、可出现典型“银叉”畸形或“枪刺”畸形。
04
手术治疗策略与技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
明显移位的桡骨远端骨折，尤其是涉及关节面的骨折；手法复位失败或复位后不稳定， 再次移位的骨折；合并血管、神经损伤的骨折；陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响功能
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受压症状; X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨
折类型和伴随损伤; 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折
块；三维重建有助于诊疗。
手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存 在开放骨折.
4
桡骨远端骨折分类
以AO分类系统最为详细。 Fernandez分类系统以局部损伤为基础，更
为实用。 两种分类方法有很大的交叉重叠
5
A1：尺骨骨折 A2：简单骨折 A3：桡骨粉碎
6
B1：矢状位骨折 B2：冠状位背侧
骨折 B3：冠状位掌侧
骨折
7
C1：关节面， 干骺端简单骨折 C2：关节面简 单，干垢端粉碎 C3：关节面粉
碎
8
无移位
桡骨远端骨折 可复位
移位 难复位／不稳定
关节外A2 关节内B1,C1
24
图3-J和图3-K 术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。
25
26
背侧钢板固定
显露桡骨远端背侧面的手术入路主要取决 于骨折的类型，如果骨折存在两个多个关 节内骨折块，治疗的目标主要在于同时固 定桡侧柱和中柱。术中须切开伸肌支持带， 主要有两种方式：在第2和第3伸肌间室纵 向切开，骨膜下剥离至第4伸肌间室，牵开 相应的肌腱；或者在第4和第5伸肌间室之 间做第二个支持带切口分别显露两柱（图 4）。
15
图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。
16
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几 个要点是很有帮助的。首先，很重要的一 点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软 组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患 者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧 解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与 移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板 的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近 端置入其他螺钉（图3）。
27
图4 桡骨远端背侧面的显露。从第3伸肌间室打开支持带，牵开拇长伸肌腱。
28
图5 在月骨关节面背侧进行固定时，背侧的 “T”型或“L”型钢板通常都需要进行塑形 （图5-A和图5-B）。月骨关节面背侧的钢 板固定妥当后，在进行桡侧柱钢板的固定 （图5-C至图5-F）。两块钢板相互之间成 70度角可提高内固定的稳定性。
图3 桡骨远端背侧移位的关节外骨折经掌侧 入路进行复位和固定。
17
图3-A 经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置 入到桡腕关节。
18
图3-B 对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。
19
图3-C和图3-D 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。
20
图3-E 在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。 图3-F 在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。
21
图3-G 应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。
22
图3-H 钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10度角），这样 将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。
23
图3-I 拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。在螺钉完全拧紧之前移 除克氏针。
掌侧钢板固定
对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧 腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长 屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀 起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位， 可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡 骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块， 可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进 行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用 2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。
随访
继发移位
功能锻炼
10
需要手术干预的桡骨远端骨折
桡骨短缩超过5mm或横向移位超过1cm； 侧方倾斜丢失超过20°； 关节面台阶超过2mm； 粉碎超过骨干的中轴线。
11
手术治疗
来自麻省总医院的Jupiter教授对于桡骨远 端骨折锁定钢板内固定的手术技巧。 AO/SYNTHES公司推出的2.4mm钢板系统， 基于尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征 为基础提出的三柱理论而研发。
桡骨远端骨折
1
基础知识
定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以
内的骨折 。 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解 剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
发病率高，约占全身骨折的17%。
2
正常解剖
掌倾角 10~15° 尺偏角 21~25 ° 桡骨高度 10-13cm
3
诊断
腕部的肿胀，疼痛，压痛； 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经
29
30
图6 将桡侧柱钢板塑形妥当后放置在桡侧柱，注意 钢板末端的凹槽，可使钢板避开临时固定的克氏 针而不影响钢板的位置。
31
重要的概念
掌侧钢板固定的适应证 1、移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折） 2、移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith 骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢 板也能获得稳定的固定。 3、移位的掌侧月骨关节面骨折
12
2.4mm锁定钢板系统的优势
1、个体化的、体积更小的钢板植入； 2、多样的背侧和掌侧接骨板系统，可治疗
所有的桡骨远端骨折； 3、螺钉和钢板的低切迹，从而减少对软组
织的激惹； 4、圆钝边缘，光滑表面，减少了术后肌腱
粘连的可能； 5、有多种形状和长度，不需要裁减。
13
图1 尺桡骨远端的三柱理论。
闭合复位
不
稳
稳
定
定
关节外A3
关节内
部分关节内 B1,B2,B3
完全关节内 C2,C3
9
稳 定
不 稳 定
石膏托或 管型
经皮穿针或经 皮复位（C 型臂或腕关 节镜）
外固定架， （±植骨 ）或接骨 板固定（ 无骨质疏 松）
切开复位内固 定（螺钉 ，支撑接 骨板，克 氏针，张 力带）
外固定架， 有限切开 复位，克 氏针固定 ，植骨或 接骨板固 定和植骨 （无骨质 疏松）
桡侧柱为桡骨远端外 侧半，包括舟骨窝和 桡骨茎突，对于桡侧 的腕骨具有支撑作用。
中柱为桡骨远端的内 侧半，包括关节面的 月状窝和乙状切迹。 通常情况下，来自月 骨的负荷经由月骨窝 传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、 三角纤维软骨和下尺 桡关节，承载来自尺 侧腕骨以及下尺桡关 节的负荷。
14
折类型和伴随损伤; 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折
块；三维重建有助于诊疗。
手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存 在开放骨折.
4
桡骨远端骨折分类
以AO分类系统最为详细。 Fernandez分类系统以局部损伤为基础，更
为实用。 两种分类方法有很大的交叉重叠
5
A1：尺骨骨折 A2：简单骨折 A3：桡骨粉碎
6
B1：矢状位骨折 B2：冠状位背侧
骨折 B3：冠状位掌侧
骨折
7
C1：关节面， 干骺端简单骨折 C2：关节面简 单，干垢端粉碎 C3：关节面粉
碎
8
无移位
桡骨远端骨折 可复位
移位 难复位／不稳定
关节外A2 关节内B1,C1
24
图3-J和图3-K 术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。
25
26
背侧钢板固定
显露桡骨远端背侧面的手术入路主要取决 于骨折的类型，如果骨折存在两个多个关 节内骨折块，治疗的目标主要在于同时固 定桡侧柱和中柱。术中须切开伸肌支持带， 主要有两种方式：在第2和第3伸肌间室纵 向切开，骨膜下剥离至第4伸肌间室，牵开 相应的肌腱；或者在第4和第5伸肌间室之 间做第二个支持带切口分别显露两柱（图 4）。
15
图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。
16
对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几 个要点是很有帮助的。首先，很重要的一 点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软 组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患 者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧 解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与 移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板 的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近 端置入其他螺钉（图3）。
27
图4 桡骨远端背侧面的显露。从第3伸肌间室打开支持带，牵开拇长伸肌腱。
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图5 在月骨关节面背侧进行固定时，背侧的 “T”型或“L”型钢板通常都需要进行塑形 （图5-A和图5-B）。月骨关节面背侧的钢 板固定妥当后，在进行桡侧柱钢板的固定 （图5-C至图5-F）。两块钢板相互之间成 70度角可提高内固定的稳定性。
图3 桡骨远端背侧移位的关节外骨折经掌侧 入路进行复位和固定。
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图3-A 经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置 入到桡腕关节。
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图3-B 对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。
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图3-C和图3-D 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。
20
图3-E 在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。 图3-F 在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。
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图3-G 应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。
22
图3-H 钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10度角），这样 将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。
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图3-I 拧入近端的螺钉，重建远折端的掌倾角。在螺钉完全拧紧之前移 除克氏针。
掌侧钢板固定
对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧 腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长 屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀 起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位， 可进一步松解肱桡肌腱。
在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡 骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块， 可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进 行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用 2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。
随访
继发移位
功能锻炼
10
需要手术干预的桡骨远端骨折
桡骨短缩超过5mm或横向移位超过1cm； 侧方倾斜丢失超过20°； 关节面台阶超过2mm； 粉碎超过骨干的中轴线。
11
手术治疗
来自麻省总医院的Jupiter教授对于桡骨远 端骨折锁定钢板内固定的手术技巧。 AO/SYNTHES公司推出的2.4mm钢板系统， 基于尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征 为基础提出的三柱理论而研发。
桡骨远端骨折
1
基础知识
定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以
内的骨折 。 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解 剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
发病率高，约占全身骨折的17%。
2
正常解剖
掌倾角 10~15° 尺偏角 21~25 ° 桡骨高度 10-13cm
3
诊断
腕部的肿胀，疼痛，压痛； 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经
29
30
图6 将桡侧柱钢板塑形妥当后放置在桡侧柱，注意 钢板末端的凹槽，可使钢板避开临时固定的克氏 针而不影响钢板的位置。
31
重要的概念
掌侧钢板固定的适应证 1、移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折） 2、移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith 骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢 板也能获得稳定的固定。 3、移位的掌侧月骨关节面骨折
12
2.4mm锁定钢板系统的优势
1、个体化的、体积更小的钢板植入； 2、多样的背侧和掌侧接骨板系统，可治疗
所有的桡骨远端骨折； 3、螺钉和钢板的低切迹，从而减少对软组
织的激惹； 4、圆钝边缘，光滑表面，减少了术后肌腱
粘连的可能； 5、有多种形状和长度，不需要裁减。
13
图1 尺桡骨远端的三柱理论。
闭合复位
不
稳
稳
定
定
关节外A3
关节内
部分关节内 B1,B2,B3
完全关节内 C2,C3
9
稳 定
不 稳 定
石膏托或 管型
经皮穿针或经 皮复位（C 型臂或腕关 节镜）
外固定架， （±植骨 ）或接骨 板固定（ 无骨质疏 松）
切开复位内固 定（螺钉 ，支撑接 骨板，克 氏针，张 力带）
外固定架， 有限切开 复位，克 氏针固定 ，植骨或 接骨板固 定和植骨 （无骨质 疏松）
桡侧柱为桡骨远端外 侧半，包括舟骨窝和 桡骨茎突，对于桡侧 的腕骨具有支撑作用。
中柱为桡骨远端的内 侧半，包括关节面的 月状窝和乙状切迹。 通常情况下，来自月 骨的负荷经由月骨窝 传递到桡骨。
尺侧柱包括尺骨远端、 三角纤维软骨和下尺 桡关节，承载来自尺 侧腕骨以及下尺桡关 节的负荷。
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