糖尿病肾病护理查房PPT课件
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糖尿病肾病查房_【PPT课件】
O:活动耐力逐步提高
P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识
I:1 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认 识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。
2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病 因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗 的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。
划进食 2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡 3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施 4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉 O：患者掌握低血糖相关知识
P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关 I:1.协助其床上进食及排泄
2.合理供给必须营养； 3.调理身心，保持愉快心情 4.积极改善肾功能，纠正电解质紊乱
•
• 2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分 比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x10^12/L ， 血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋 白：396.37ng/ml。
• 2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x10^12/L ，血 红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l
，发现异常及时处理； 2.宣教安全防护知识，活动时应有家属协助 、看护， 保暖时避免使用热水袋； 3.注意药物作用及不良反应，预防体位性低血压及低 血糖反应。 4.加强巡视病房 O 能够掌握安全知识，住院期间无受伤
• 其他护理诊断 潜在并发症：心脑血管意外 电解质紊乱
健康指导
P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识
I:1 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认 识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。
2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病 因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗 的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。
划进食 2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡 3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施 4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉 O：患者掌握低血糖相关知识
P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关 I:1.协助其床上进食及排泄
2.合理供给必须营养； 3.调理身心，保持愉快心情 4.积极改善肾功能，纠正电解质紊乱
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• 2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分 比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x10^12/L ， 血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋 白：396.37ng/ml。
• 2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x10^12/L ，血 红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l
，发现异常及时处理； 2.宣教安全防护知识，活动时应有家属协助 、看护， 保暖时避免使用热水袋； 3.注意药物作用及不良反应，预防体位性低血压及低 血糖反应。 4.加强巡视病房 O 能够掌握安全知识，住院期间无受伤
• 其他护理诊断 潜在并发症：心脑血管意外 电解质紊乱
健康指导
糖尿病肾病查房课件PPT课件
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
01
03
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
05
04
适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。
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体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
透析并发症
凝血风险的规避
增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血 流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减 少凝血的发生率。
自我监测
定期进行微量白蛋白、血糖、血压、血脂、 肾功能尿酮体、血钾的监测。
眼底检查，眼底检查作为早期发现糖尿病 视网膜病变的主要手段，对糖尿病肾病的诊 断，也有重要的参考意义。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
透析并发症
凝血风险的规避
增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血 流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减 少凝血的发生率。
自我监测
定期进行微量白蛋白、血糖、血压、血脂、 肾功能尿酮体、血钾的监测。
眼底检查，眼底检查作为早期发现糖尿病 视网膜病变的主要手段，对糖尿病肾病的诊 断，也有重要的参考意义。
糖尿病肾病教学查房PPT课件
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目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
糖尿病肾病护理查房ppt医学课件
糖尿病肾病护理查房
糖尿病肾病相关知识
病例简介
全部内容
护理目标 糖尿病肾病病例分析 护理计划 护理诊断 护理措施
一、糖尿病肾病相关知识
1、概述 糖尿病肾病 (DN ) ：是糖尿病常见的并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表 现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿， 晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要 死亡原因之一。
三、护理目标：
1、患者水肿减轻。 2、患者呼吸平顺。 3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制。 6、患者未发生高血压危象。 7、患者未发生受伤现象。 8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。
四 、护理计划：
1、提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟 通，使其能积极配合治疗。 2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及 检验结果及时告知患者及其家属。 3、准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、 血压。 4、严格监测血糖，避免低血糖反应发生。 5、预防并发症的发生。
二、 病例简介：
床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 病例特点： 1、中年女性，慢性病程急性加重。 2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多尿，无尿频、尿痛，无 肢体浮肿，无畏寒发热，曾在外就诊，诊断为“糖尿病”，未服用药 物治疗，血糖控制差，患者于今日开始头晕，胸闷、心悸，伴气喘， 全身肢体乏力，家属视病重而来我院急诊就诊，急诊经初步处理后拟 “糖尿病、糖尿病肾病，高血压危象”收入我科，患者自发病以来， 饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。
释限制水钠对水肿消退的重要性。
六 、护理措施：
2P、气体交换受损：与肺部感染有关
糖尿病肾病相关知识
病例简介
全部内容
护理目标 糖尿病肾病病例分析 护理计划 护理诊断 护理措施
一、糖尿病肾病相关知识
1、概述 糖尿病肾病 (DN ) ：是糖尿病常见的并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表 现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿， 晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要 死亡原因之一。
三、护理目标：
1、患者水肿减轻。 2、患者呼吸平顺。 3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制。 6、患者未发生高血压危象。 7、患者未发生受伤现象。 8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。
四 、护理计划：
1、提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟 通，使其能积极配合治疗。 2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及 检验结果及时告知患者及其家属。 3、准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、 血压。 4、严格监测血糖，避免低血糖反应发生。 5、预防并发症的发生。
二、 病例简介：
床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 病例特点： 1、中年女性，慢性病程急性加重。 2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多尿，无尿频、尿痛，无 肢体浮肿，无畏寒发热，曾在外就诊，诊断为“糖尿病”，未服用药 物治疗，血糖控制差，患者于今日开始头晕，胸闷、心悸，伴气喘， 全身肢体乏力，家属视病重而来我院急诊就诊，急诊经初步处理后拟 “糖尿病、糖尿病肾病，高血压危象”收入我科，患者自发病以来， 饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。
释限制水钠对水肿消退的重要性。
六 、护理措施：
2P、气体交换受损：与肺部感染有关
糖尿病肾病的护理查房花课件PPT
评估注意事项
注意保护患者隐私，尊重患者意愿， 确保评估过程的合法性和合规性。
在评估过程中，注意与患者及其家属 的沟通交流，建立良好的护患关系。
在评估过程中，注意观察患者的身体 和心理状况，及时发现并处理异常情 况。
03
糖尿病肾病患者的日 常护理
饮食护理
总结词
合理控制饮食是糖尿病肾病患者护理的关键。
糖尿病肾病的护理查房花课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病患者的护理评估 • 糖尿病肾病患者的日常护理 • 糖尿病肾病患者的病情观察与护理措施 • 糖尿病肾病患者的健康教育 • 糖尿病肾病患者的康复与随访
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖引 起的肾脏损害，是糖尿病的常见 并发症之一。
05
糖尿病肾病患者的健 康教育
健康教育内容与方法
糖尿病肾病的基本知识
介绍糖尿病肾病的发病机制、症状、 治疗和预后，帮助患者全面了解疾病 。
饮食指导ห้องสมุดไป่ตู้
指导患者合理安排饮食，控制糖、盐 、脂肪的摄入，强调低糖、低盐、低 脂、高纤维的饮食原则。
运动指导
鼓励患者进行适量的运动，如散步、 慢跑等，以增强体质，提高免疫力。
了解患者对糖尿病肾病相关知识的认知程度 ，评估患者的自我管理能力。
护理措施与实施
饮食护理
根据患者病情制定合理的饮食 计划，控制碳水化合物、脂肪 和蛋白质的摄入量，保证营养
均衡。
运动护理
鼓励患者进行适量的运动，如 散步、慢跑等，以增强体质， 提高免疫力。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 指导患者正确使用药物，观察 药物疗效及不良反应。
糖尿病肾病查房护理课件
02 糖尿病肾病护理的重要性
预防并发症
定期监测血糖和肾功能
规律运动
通过定期监测血糖和肾功能，可以及 时发现并控制病情，预防并发症的发 生。
适当的运动可以促进新陈代谢，控制 体重，增强身体免疫力，预防糖尿病 肾病并发症。
控制饮食
合理控制饮食，限制糖分和盐分的摄 入，有助于降低血糖和血压，减轻肾 脏负担。
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和健康教育，帮助 患者树立正确的疾病观，提高治 疗依从性，增强自我管理能力，
从而提高生活质量。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，有助于控制病情，提高生活质 量。
家庭支持
家庭成员的支持和关爱对患者的生 活质量有着积极的影响，可以为患 者提供情感支持和日常照顾，减轻 其心理压力。
降糖药可能导致低血糖，需及 时调整药物剂量或饮食。
电解质紊乱
利尿剂可能导致电解质紊乱， 需定期监测电解质水平用某些药物可能对肝肾 功能造成损害，需定期监测肝
肾功能。
某些药物可能引起胃肠道不适， 需注意观察并及时处理。
药物治疗的调整与优化
01
根据患者病情和个体差 异，制定个性化的药物 治疗方案。
运动护理
总结词
适量的运动有助于提高糖尿病肾病患者的身体素质和免 疫力。
详细描述
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适当的运动方 式和强度。散步、慢跑、太极拳等低至中等强度的运动 适合大多数患者。运动时应避免剧烈运动和过度劳累， 以免加重肾脏负担。运动时应保持适量饮水，避免脱水。 在运动过程中，应密切关注患者的身体状况，如出现不 适症状应及时停止运动并就医。
心理护理
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诊断：2型糖尿病 尿毒症 冠心病 高血压
2019/11/2
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3
T:37.0℃、P：76次/分、R：20次/分、BP：173/92mmhg，神志清， 精神一般，自主体位，配合检查。全身皮肤黏膜完好，头颅无畸形， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，听力正常。 鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，咽喉部无充血。甲状腺 无肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音， 心率76次/分，律齐，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠蠕动正常。
2019/11/2
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4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
20糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2019/11/2
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14
分期
Ⅰ期：以肾小球 滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
6
1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 2.营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透
析等因素有关 3.活动无耐力：与贫血、心功能下降，酸中毒有关 4.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识 5.潜在并发症 ：低血糖、高血压危象、心肌梗死等
2019/11/2
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7
护理诊断一
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 目标：患者水肿减轻或消退 措施：
时间：2018年02月01日 地点：血透室会议室 主讲人：桂洁 参加人员：全体护理人员
2019/11/2
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1
病例介绍
体格检查
阳性结果
分析讨论
相关知识
2019/11/2
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2
患者唐锦秋，男性，53岁 因反复胸闷一周，伴恶心呕吐清水样液 体数次，无胸痛，无心慌不适，持续半小时可缓解，于2018年-0118，入住我院CCU。患者既往有高血压病病史10余年，现服用倍他 乐克缓释片每天一片降压。糖尿病史十余年，现皮下注射诺和锐30 降血糖。肾功能不全病史四年，规律透析四年，于2017年12月20日 转入我科透析。
a）蛋白质 正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kg·d b）低盐、低脂、低糖饮食 c）补充维生素和微量元素 2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味以促 进食欲 3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标 评价：患者的营养状况有所改善
2019/11/2
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9
护理诊断三
活动无耐力 与心功能下降，贫血有关 目标：患者可适当活动 措施：1.向患者讲解适当活动的重要性
2019/11/2
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10
护理诊断四
知识缺乏 缺乏药物与疾病相关知识有关 目标：患者能基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法 措施：1.告诉患者糖尿病肾病的相关知识
2.向患者强调合理饮食对本病的重要性 3.根据患者的病情和活动耐力，进行适当的活动 4.定期监测血糖，复查肾功能和电解质 5.告知患者遵医嘱按时、按量服药，不要使用对肾毒性较大
1.限制水分的摄入，入量=前一天尿量+500ml 2.限制盐的摄入，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素 3.病情观察 准确记录24h的出入量、观察水肿情况，观察并
记录生命体征的变化 评价：患者水肿减轻
2019/11/2
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8
护理诊断二
营养失调 与低于机体需要量 与蛋白尿、摄入量减少有关 目标：患者的营养状况逐步得到改善 措施：1.帮助患者制定饮食计划
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
肾 功 能: 肌酐742↑（58-110μmol/L） 尿素14.9↑（3.2-7.1mmol/L）
2019/11/2
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5
1.该患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.护理该患者的主要措施？ 3.什么是糖尿病肾病？ 4.糖尿病肾病的病因及其临床表现？ 5.糖尿病肾病如何预防及护理？
2019/11/2
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3.监测血压变化，发现异常及时报告医生给与处理 4.指导家属参与对患者的护理，给患者以情感的支持 评价：患者未发生高血压危象
2019/11/2
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12
护理诊断六
潜在并发症 （二）低血糖 目标：患者无低血糖的发生 措施：1.严格监测血糖，随身携带糖果
2.坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素 3.嘱患者少量多餐，适当运动 4.指导患者按时进餐，切勿提前或推后 评价：患者低血糖的发生得到合理控制
的药物 6.注意保暖，避免受凉 评价：患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药
2019/11/2
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护理诊断五
潜在并发症 （一）高血压危象 目标：患者未发生高血压危象 措施：1.避免危险因素：告知患者保持良好的心理状态
2.遵医嘱按时服用减压药，观察用药前后的血压变化及药物 的疗效和副作用，不可擅自停药或者减量
白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。糖尿病肾病水
肿比较严重，对利尿药反应差。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病 病人一旦出现持续性尿蛋白
发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小
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T:37.0℃、P：76次/分、R：20次/分、BP：173/92mmhg，神志清， 精神一般，自主体位，配合检查。全身皮肤黏膜完好，头颅无畸形， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，听力正常。 鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，咽喉部无充血。甲状腺 无肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音， 心率76次/分，律齐，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠蠕动正常。
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血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
20糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
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分期
Ⅰ期：以肾小球 滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
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1.体液过多：与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 2.营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透
析等因素有关 3.活动无耐力：与贫血、心功能下降，酸中毒有关 4.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识 5.潜在并发症 ：低血糖、高血压危象、心肌梗死等
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护理诊断一
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 目标：患者水肿减轻或消退 措施：
时间：2018年02月01日 地点：血透室会议室 主讲人：桂洁 参加人员：全体护理人员
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病例介绍
体格检查
阳性结果
分析讨论
相关知识
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患者唐锦秋，男性，53岁 因反复胸闷一周，伴恶心呕吐清水样液 体数次，无胸痛，无心慌不适，持续半小时可缓解，于2018年-0118，入住我院CCU。患者既往有高血压病病史10余年，现服用倍他 乐克缓释片每天一片降压。糖尿病史十余年，现皮下注射诺和锐30 降血糖。肾功能不全病史四年，规律透析四年，于2017年12月20日 转入我科透析。
a）蛋白质 正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kg·d b）低盐、低脂、低糖饮食 c）补充维生素和微量元素 2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味以促 进食欲 3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标 评价：患者的营养状况有所改善
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护理诊断三
活动无耐力 与心功能下降，贫血有关 目标：患者可适当活动 措施：1.向患者讲解适当活动的重要性
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护理诊断四
知识缺乏 缺乏药物与疾病相关知识有关 目标：患者能基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法 措施：1.告诉患者糖尿病肾病的相关知识
2.向患者强调合理饮食对本病的重要性 3.根据患者的病情和活动耐力，进行适当的活动 4.定期监测血糖，复查肾功能和电解质 5.告知患者遵医嘱按时、按量服药，不要使用对肾毒性较大
1.限制水分的摄入，入量=前一天尿量+500ml 2.限制盐的摄入，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素 3.病情观察 准确记录24h的出入量、观察水肿情况，观察并
记录生命体征的变化 评价：患者水肿减轻
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护理诊断二
营养失调 与低于机体需要量 与蛋白尿、摄入量减少有关 目标：患者的营养状况逐步得到改善 措施：1.帮助患者制定饮食计划
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
肾 功 能: 肌酐742↑（58-110μmol/L） 尿素14.9↑（3.2-7.1mmol/L）
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1.该患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.护理该患者的主要措施？ 3.什么是糖尿病肾病？ 4.糖尿病肾病的病因及其临床表现？ 5.糖尿病肾病如何预防及护理？
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3.监测血压变化，发现异常及时报告医生给与处理 4.指导家属参与对患者的护理，给患者以情感的支持 评价：患者未发生高血压危象
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护理诊断六
潜在并发症 （二）低血糖 目标：患者无低血糖的发生 措施：1.严格监测血糖，随身携带糖果
2.坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素 3.嘱患者少量多餐，适当运动 4.指导患者按时进餐，切勿提前或推后 评价：患者低血糖的发生得到合理控制
的药物 6.注意保暖，避免受凉 评价：患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药
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护理诊断五
潜在并发症 （一）高血压危象 目标：患者未发生高血压危象 措施：1.避免危险因素：告知患者保持良好的心理状态
2.遵医嘱按时服用减压药，观察用药前后的血压变化及药物 的疗效和副作用，不可擅自停药或者减量
白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。糖尿病肾病水
肿比较严重，对利尿药反应差。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病 病人一旦出现持续性尿蛋白
发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小