4月--标准腹膜平衡试验PET：标本采集
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KTV)和急性药物过敏性间质性肾炎临床路径
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径一、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.0），为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
（二）诊断依据。
既往病史中诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，行规律腹膜透析替代治疗。
（三）进入路径标准。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行。
1.诊断符合。
2.此次仅为行腹膜平衡(PET)试验及透析充分性评估(KT/V)入院。
3.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需要特殊处理的情况。
（四）标准住院日4-6天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：①血常规,尿常规，便常规，② 0小时血生化，2小时血肾功和葡萄糖,③ 0、2、4小时腹透液肾功和葡萄糖，④ 24小时腹透液及24小时尿液肾功、离子全套、葡萄糖⑤ 24小时腹透液及24小时尿液蛋白定量测定。
2.根据患者病情可进行的检查项目：铁代谢评估指标，超敏CRP，降钙素原,IPTH，BNP，胸片，心电图，心脏彩超等。
（六）治疗方案的选择。
根据腹膜平衡试验结果选择调整腹膜透析治疗方案。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完成腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)并出具报告，调整治疗方案。
（十一）变异及原因分析。
存在其它需要处理的并发症或合并症，腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)不能完成或住院时间需要延长。
二、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的临床路径表单适用对象：规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
腹膜平衡试验(PET)参考幻灯片
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腹膜溶质转运特性的分类
---（根据D/P肌肝值）
溶质转运特性
D/P肌肝值范围
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
0.81—1.03 0.65—0.80 0.50—0.64 0.34—0.49
4
什么是D/P肌肝值 ？
D --- 腹膜透析液与血液中的肌肝
P --- 葡萄糖浓度
可作为评价腹膜对溶质和水分清除能力的 的指标，同时也是选择腹膜透析方案的主要 要依据。
5
标准PET步骤：
第一步：留取标本 第二步：采集标本 第三 步：处理标本
6
如何留取标本？
留取检查前一天晨6AM至检查当天6AM的24h尿液 留取检查前一天中午12N至检查当天8A的24h透析液
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谢谢！
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腹膜平衡试验 （PET）
1
定义
腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibration Test，PET）是 目前国际上普遍应用，确 定腹膜溶质转运特性的方 法。
2
为什么要进行PET试验？
评估患者腹膜的转运特性 协助医生确定，调整腹膜透析
的方案的必备指标 评价采用的透析方法，探讨超
+
尿液
透析液
7
如何采集标本？
1.做PET的前夜应进 行标准CAPD治疗， 腹透液存留8-12时
2.准备2.5%葡萄糖 透析液2L，加温 至体温。
3.病人取坐位，在20分 钟内引流出前夜存留 8-12小时的腹透液， 测量其容量。
8
如何采集标本？
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腹膜平衡试验PET
腹膜平衡试验PET引言腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibrium Test，PET）是一种用于评估腹膜透析患者的腹膜渗透性和转运功能的重要方法。
该试验通过测量透析液和血液中的各种溶质的转运速率和浓度，来评估腹膜的渗透性和转运功能是否正常。
本文将介绍PET的方法、临床应用和结果解读。
方法实验前准备在进行PET之前，需要进行一些准备工作。
首先，需要确保患者的血液和透析液已经达到稳态，即已经进行了几次透析，并且交换液的浓度和容量已经达到预定目标。
其次，需要排除患者存在腹腔感染或炎症等情况，因为这些情况可能影响PET的结果。
最后，需要向患者解释PET的目的和步骤，并征得其书面同意。
实验步骤1.患者在透析液交换前收集血液样本，用于测定血液中各种溶质的浓度。
2.在透析液交换过程中，定期收集透析液样本，通常每小时收集一次，用于测定透析液中各种溶质的浓度。
3.利用紫外分光光度计等方法，测定血液和透析液中各种溶质的浓度。
数据分析利用收集到的数据，可以进行如下分析：1.根据血液和透析液中各种溶质的浓度，计算出透析液和血液的清除率，即透析液中溶质的去除速率。
2.根据透析液和血液中溶质的浓度差异，计算出透析液和血液的转运速率，即溶质从血液向透析液的扩散速率。
临床应用PET主要用于评估腹膜透析患者的腹膜功能是否正常。
根据PET的结果，可以对腹膜透析治疗进行调整和优化，以达到更好的治疗效果。
以下是PET在临床中的应用：1.评估腹膜渗透性：通过衡量透析液和血液中各种溶质的清除率，可以评估腹膜的渗透性。
如果腹膜渗透性较高，透析液中的溶质清除率也会较高，说明透析液能更有效地清除体内废物和毒素。
2.评估腹膜转运功能：通过衡量透析液和血液中溶质的转运速率，可以评估腹膜的转运功能。
如果腹膜转运功能正常，透析液和血液中溶质的转运速率应该在合理范围内。
结果解读根据PET的结果，可以得出以下：1.正常结果：透析液和血液中溶质的转运速率和清除率在正常范围内，说明腹膜的渗透性和转运功能正常。
腹膜平衡试验 (PET)
腹膜平衡试验 (PET)
定义
腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibration Test，PET）是 目前国际上普遍应用，确 定腹膜溶质转运特性的方 法。
腹膜平衡试验 (PET)
为什么要进行PET试验？
评估患者腹膜的转运特性 协助医生确定，调整腹膜透析
的方案的必备指标 评价采用的透析方法，探讨超
差 充分 好 好 非常好
清除率
充分 充分 充分 不充分 不充分
推荐透析处方
APD， DAPD 标准剂量 PD 标准剂量 PD 大剂量 PD 大剂量 PD或血透
腹膜平衡试验 (PET)
谢谢！
腹Байду номын сангаас平衡试验 (PET)
D --- 腹膜透析液与血液中的肌肝
P --- 葡萄糖浓度
可作为评价腹膜对溶质和水分清除能力的 的指标，同时也是选择腹膜透析方案的主要 要依据。
腹膜平衡试验 (PET)
标准PET步骤：
第一步：留取标本 第二步：采集标本 第三 步：处理标本
腹膜平衡试验 (PET)
如何留取标本？
留取检查前一天晨6AM至检查当天6AM的24h尿液 留取检查前一天中午12N至检查当天8A的24h透析液
滤不足或透析不充分的原因
腹膜平衡试验 (PET)
腹膜溶质转运特性的分类
---（根据D/P肌肝值）
溶质转运特性
D/P肌肝值范围
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
0.81—1.03 0.65—0.80 0.50—0.64 0.34—0.49
腹膜平衡试验 (PET)
什么是D/P肌肝值 ？
灌灌入入量量
400ml 800ml 1200ml 1600ml 2000ml
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜平衡试验 (PET)
标准PET步骤：
第一步：留取标本 第二步：采集标本 第三 步：处理标本
如何留取标本？
留取检查前一天晨6AM至检查当天6AM的24h尿液 留取检查前一天中午12N至检查当天8A的24h透析液
+
尿液
透析液
如何采集标本？
1.做PET的前夜应进 行标准CAPD治疗， 腹透液存留8-12时
2.准备2.5%葡萄糖 透析液2L，加温 至体温。
2. 测定3份透析液，一份血液标 本中的肌肝及糖的浓度。
3. 肌肝浓度的精确程度受葡萄 糖的干扰。
小结（标准PET）
在前夜置换液、0、2、4小时各取1次透析液标本 取24小时透析液和尿液标本，并记录24尿液量 在空腹和2小时各取一次血标本
附录（1）：
衡量透析充分性的两个指标:
KT/V 是衡量尿素清除率的指标 CCR 是衡量肌酐清除率的指标
1）存留0小时（PET1）， 患者姓名，病案号，日期 及时间。
2）存留2小时（PET2）， 患者时间，病案号，日期 及时间
如何采集标本？
6.在腹透液存留2小时抽 取血标， 病案号，日期及时间。
7.保留4小时后，病人取 坐位，用20分钟时间排 空腹腔内的腹透液。
腹膜溶质转运特性的分类
---（根据D/P肌肝值）
溶质转运特性
D/P肌肝值范围
高转运 高平均转运 低平均转运 低转运
0.81—1.03 0.65—0.80 0.50—0.64 0.34—0.49
什么是D/P肌肝值 ？
D --- 腹膜透析液与血液中的肌肝
P --- 葡萄糖浓度
可作为评价腹膜对溶质和水分清除能力的 的指标，同时也是选择腹膜透析方案的主要 要依据。
基础PET预测表
腹膜透析——标准腹膜透析平衡实验(PET)操作流程
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡实验的目的及重要性。 2、留取标本的时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提示：严格遵守无菌操作原则，防污染；留取标本的时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析的病人，应改做持续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET
实验。长期行腹膜透析的病人，应每半年进行PET实验一次。
透出液#2
透出液#3
转运类型：
温馨提示：
进行腹膜透析平衡实验（PET）的病人前夜应 进行标准持续性非卧床腹膜透析治疗，透析液 留腹8-12小时。
次日空腹、不进行腹透换液操作，于早上上班 时间8:00到病房，由科室护士进行换液操作。
需自备蓝夹子2个、碘伏帽2个、口罩等物品。
腹膜透析转运分类
·严格按照对应的时间正确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间、患者姓 名、床号、日期及时间
·同上
·出水时间约15-20分钟 ·试管标明：存留时间、患者姓 名、床号、日期及时间
处理标本并填写表格
1. 核对标本及验单 2. 粘贴验单，标本立即送检 3. 填写腹膜透析平衡实验表格
·验单分别为测定6份腹水及1份 血液标本中的肌酐、及葡萄糖 浓度 ·标本应尽快送检
4、病人 ：做PET的前夜应进行标准持续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留
腹8- 12小时。
（三）、操作流程
项目 引流前夜透析液
更换透析液
透析液存留0h收集标 本
透析液存留2h收集标 本
透析液存留4h收集标 本
步骤
1. 病人取坐位/卧位 2. 引流隔夜透析液 3. 测量并记录隔夜透出液的重量
1. 病人取卧位 2. 将2.5%透析液2L以每分钟400ml的速度灌
腹膜透析-标准腹膜透析平衡实验(PET)操作流程
指导治疗方案
根据PET实验结果，医生可以调整 患者的透析方案，包括透析液的浓 度和留腹时间等，以优化治疗效果。
预测并发症风险
PET实验结果可以预测患者发生腹 膜炎、堵管等并发症的风险，有助 于及时采取预防措施。
提高检测准确性
随着技术的不断发展，进一步提高PET实验的检测准确性是未来的研究方向，以 更好地为临床提供准确的诊断和治疗依据。
05
结论
PET实验对腹膜透析患者的意义
评估腹膜功能
通过PET实验可以评估腹膜透析患者的腹膜功能，了解腹 膜的转运特性，为制定个性化的治疗方案提供依据。
指导治疗方案
根据PET实验的结果，医生可以调整患者的透析方案，包 括透析液的类型、浓度和交换次数等，以提高透析效果和 患者的生活质量。
准确记录
实验过程中应准确记录 液体的进出时间、量及
颜色等信息。
观察患者反应
避免误差
实验过程中应注意观察 患者是否有不适反应， 如有异常应及时处理。
实验过程中应避免误差， 如发现误差应及时纠正，
并重新进行实验。
03
PET实验结果解读
正常结果解读
腹膜转运功能正常
无明显的腹膜内压变化
PET结果显示腹膜转运功能正常，表 明腹膜能够有效地清除毒素和水分， 维持机体内环境的稳定。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进腹膜透析领 域的研究进展，为更多的患者提供更好的治疗选 择。
THANKS
感谢观看
患者准备
患者应排空膀胱，取仰卧 位，暴露腹部，确保腹部 皮肤清洁干燥。
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标准腹膜平衡试验PET：标本采集
1.前夜
2.5%腹膜透析液留腹8-12小时。
2.准备2.5%腹膜透析液2L，加温至37℃。
3.患儿取坐位，在20min内引流出前夜保留8-12小时的透
析液，测定其引流量。
4.患儿取坐位，遵医嘱将2L 2.5%的部分透析液(PD1)灌入
腹腔内，余量引流至废液袋，将腹透液袋清空，记录灌入完毕的时间，并以此定位0小时。
在每灌入PD1量的20%时，嘱患儿左右翻身，变换体位。
5.在透析液腹腔保留0小时和2小时，采集透析液标本；从
腹腔内引流10%PD1两的透析液进入清空的透析液袋中，摇动2-3次；消毒加药口3次；用注射器从透析液袋中抽出5ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余灌回腹腔；
留存标本并标记。
6.在腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。
7.腹腔保留4小时后，患儿取坐位，在20min内将腹腔内透
析液全部引流出来，摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析
液5ml，测定肌酐和葡萄糖浓度。
8.测定引流量。
注明：PD1：指做PET所需要灌入腹腔内的总量，即1100ml/m2的量.。