脊髓损伤的康复

– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功 能总评分224分
感觉关键点
平面 关键点 平面 关键点
C2 C3
C4 C5 C6 C7 C8 T1
枕骨粗隆 锁骨上窝
肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面
T12 L1
L2 L3 L4 L5 S1 S2
腹股沟韧带中部 T12与L2之间1/2处
大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点
T2
T3～T11
腋窝
第三肋间至十一肋间
S3
S4～S5
坐骨结节
肛门周围 （作为一个平面）
感 觉 功 能 评 分
二、脊髓损伤程度
• 1.完全性脊髓损伤：
– 在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4—5），感觉、运动 功能的完全丧失，称完全性脊髓损伤 – 骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深 感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩
• 2.不完全性脊髓损伤：
– 脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4—5）仍有运动/感觉 功能存留，称不完全性脊髓损伤
四、ADL能力评定
—截瘫患者
采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI）
—四肢瘫患者
采用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF）
—功能独立性测量（FIM）
截瘫患者ADL评分（MBI）
ADL项目 进食 洗澡 自理 10 5 稍依赖 5 0 较大依赖 0 0 完全依赖 0 0
脊髓损伤的康复
概 述
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）：由于各 种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损害，造成 损伤水平以下脊髓功能的障碍。 1.运动障碍 2.感觉障碍 3.自主神经障碍
致病因素
外伤性
交通事故：撞车、翻车、急刹车 高空坠落：建筑、自杀、意外 运动损伤：体操、跳水 暴 力：刀刃刺伤、弹片贯穿、棍棒打击
（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反 射亢进和病理反射 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出 现腹泻、便秘或大便失禁
（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、 低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
分类
– 按脊髓损伤病因分类
• 外伤性 • 非外伤性
–
–
运动评分：ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌, MMT法肌力分0－5级，正常运动功能总评分为100分
右侧
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1
关键肌
肱二头肌（屈肘肌） 桡侧伸腕肌（伸腕肌） 肱三头肌（伸肘肌） 指深屈肌（中指屈指肌） 小指外展肌 髋腰肌（屈髋肌） 股四头肌（伸膝肌） 胫前肌（踝背伸肌） 拇长伸肌（伸趾肌） 腓肠肌（踝跖屈肌）
– 按脊髓损伤部位分类
• 四肢瘫 • 截瘫
– 按脊髓损伤程度分类
• 完全性脊髓损伤 • 不完全性脊髓损伤
• 完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和 运动功能完全丧失。
骶段（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感
觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约 肌的随意收缩。
脊髓节段与椎骨对应关系：
• C1～C4与同序数椎骨同高 • C5～T4与同序数椎骨的上一 节椎体平对 • T5～T8与同序数椎骨的上二 节椎体平对 • T9～T12与同序数椎骨的上三 节椎体平对 • L1～L5平对第10～12胸椎体 • 骶髓和尾髓平对第1腰椎体
一、脊髓损伤的水平
1.运动水平：
– 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上） 的最低脊髓神经节段（肌节），称为运动水平。 肌节分布应参照脊神经的肌肉节段分布。运动水平之上 的肌节肌力评分应为5级 运动水平左、右可以不同
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留 • • • • • • • 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA） 国际脊髓学会（International Spinal Cord Society，ISC0S) 2011版：《脊髓损伤神经学分类国际标准》
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤 B—不完全性损伤 C—不完全性损伤 D—不完全性损伤 E—正常 运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能 在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级 感觉和运动功能恢复，可有病理反射
左侧
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
运 动 功 能 评 分
2.感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压
及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）为感觉水平
– 皮节分布参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定 是依据对ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定 – 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
修饰（洗漱）
穿衣 控制大便 控制小便
5
10 10 10
0
5 5 5
0
0 0 0
0
0 0 0
上厕所
床椅转移
10
15
5
10
0
5
0
0
行走（平地45m）
上下楼梯
15
10
10
5
5
0
0
0
四肢瘫功能指数评分（QIF）
I．转移16分 床--轮椅 轮椅--床 轮椅--马桶/坐便器 马桶/坐便器--轮椅 轮椅—汽车 汽车—轮椅 轮椅—淋浴/浴盆 淋浴/浴盆—轮椅
非外伤性
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及 血管性、医源性疾病
脊髓损伤临床特征
（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫 患者鞍区感觉消失
（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意 运动消失或肌力下降，运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍