哮喘急性发作的病情评估和处理
哮喘急性发作的应急处理技巧
了解并掌握哮喘急性发作的应急处理技巧，随时做好急救准备， 如备好急救药物和吸入器等。
提高自我防护意识和能力
了解病情
深入了解哮喘的病因、症状、治疗 等方面的知识，增强自我防护意识
。
合理用药
遵医嘱正确使用药物，不随意更改 用药方案或停药。掌握吸入器的正
确使用方法。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮 食、充足睡眠、适量运动等，以增 强身体免疫力，减少哮喘发作的风 险。
02
应急处理原则与策略
快速识别与评估
01
症状识别
02
病情评估
密切观察患者是否出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等哮喘典型症状。
根据症状严重程度、发作频率和持续时间，对患者的病情进行初步评 估。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行 吸痰处理。
保持环境通风ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确保患者所处环境空气流通，避 免刺激性气体和过敏原。
等因素触发。
02
原因
症状表现
呼吸急促
呼吸频率加快，感觉空气不足。
胸闷
胸部感到压迫或紧缩。
咳嗽
持续的咳嗽，可能伴有黏液分泌。
喘息
呼吸时发出高音调的哮鸣音。
危害程度
01
轻度发作
症状较轻，不影响日常活动。
02
中度发作
症状明显，影响日常活动，但 无生命危险。
03
重度发作
症状严重，可能导致呼吸困难 、缺氧甚至危及生命。
清除过敏原
如已知过敏原，应尽快清 除患者身上及周围环境的 过敏原。
避免剧烈运动
避免患者进行剧烈运动， 以免加重症状。
使用急救药物
哮喘急性发作病情评估及治疗流程护理课件
02 哮喘急性发作的病情评 估
评估工具和方法
肺功能检测
症状评估
通过测量呼吸道的通气、 换气功能，评估哮喘急 性发作的严重程度。
根据患者呼吸困难、咳 嗽、喘息等症状的严重
程度进行评患者的呼吸频率、 心率、血压等指标，评
估病情状况。
避免过度劳累
合理安排作息时间，保证充足的睡 眠，适当锻炼增强体质。
定期评估和治疗
定期进行肺功能检查
01
了解哮喘控制情况，调整治疗方案。
坚持规范治疗
02
按照医生的建议使用吸入性糖皮质激素等药物，控制哮喘症状。
及时调整治疗方案
03
如发现哮喘控制不佳，及时就医调整治疗方案。
提高免疫力
保持健康的生活方式
记录病情变化
指导患者记录哮喘日记， 包括每日症状、用药情况 等，以便于医生评估病情。
定期复查
根据医生建议，定期到医 院进行复查，以便及时调 整治疗方案。
05 哮喘急性发作的预防
避免诱因
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，尽 量减少外出，关窗、关门，使用
空气净化器等。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，保持室内空气清 新，避免吸烟等。
03 哮喘急性发作的治疗流 程
初始治 疗
立即脱离过敏原
确保患者迅速离开可能引起过敏的环 境，以减少进一步的刺激。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸，帮助清除呼吸道内 的痰液和异物。
吸氧
对于缺氧严重者，给予吸氧以缓解呼 吸困难。
药物治疗
根据患者的具体情况，使用速效支气 管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗。
后续治疗
01
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程哮喘是一种慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性和气道阻塞。
当暴露于致敏物质或过敏原后，气道炎症反应加剧，气道平滑肌收缩，黏液分泌增多，导致气道狭窄和呼气流量受限。
哮喘急性发作是指患者症状恶化、呼吸困难加重、与日常治疗相比需要额外治疗的一种表现。
病情评估和治疗流程对于及时控制哮喘急性发作至关重要。
病情评估是哮喘急性发作的关键步骤，通过评估可以确定病情严重程度，指导治疗决策。
评估内容包括症状、肺功能、生命体征和预测性指标。
1.症状评估：评估患者的呼吸困难程度、气喘、胸闷和咳嗽的频率和严重程度。
根据症状是否干扰日常生活活动分为轻、中、重三个等级。
2.肺功能评估：通过测量峰流量表（PEF）或肺功能检查确定气道阻塞的程度。
根据峰流量占预计值的百分比划分为轻、中、重三个等级。
3.生命体征评估：监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标，以评估病情的严重程度和患者的生命体征。
4. 预测性指标评估：包括气流阻力（Respiratory rate）、意识状态（Mental status）、呼出气二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）、血压（Blood pressure）、年龄（Age）等因素的综合评估，可用于预测患者治疗后的疗效和预后。
治疗流程根据病情严重程度和预测性指标确定，通常分为以下几个步骤：1.紧急治疗：主要包括辅助通气、补液和纠正酸碱平衡失调。
对于重症哮喘发作，需要进行紧急呼吸道扩张，如吸氧、行气道湿化和给予快速作用β2受体激动药（如雾化吸入沙丁胺醇）。
同时，纠正低血氧、酸中毒和脱水等情况。
2.控制性治疗：在紧急治疗的基础上进行进一步的治疗。
主要包括给予系统性糖皮质激素和快速作用的β2受体激动药。
糖皮质激素可以通过静脉给药或口服给药，起到抗炎和免疫抑制的作用；β受体激动药可以通过吸入或静脉给药，降低气道阻力，舒张支气管平滑肌。
药物治疗哮喘的疗效评估
药物治疗哮喘的疗效评估哮喘是一种常见的慢性疾病，全球数十亿人口都受到其困扰。
哮喘主要表现为呼吸道的炎症和气道过敏，导致呼气气流受限。
哮喘既可以是轻微的间歇性呼吸困难，也可以是严重的、持续性的哮鸣音和胸闷感。
因此，哮喘患者需要接受有效的治疗来缓解疾病症状、减少急性加重和持续性炎症。
药物治疗是哮喘治疗方案中的基石，但是药物治疗哮喘的疗效评估有哪些标准呢？一、治疗目标药物治疗哮喘的疗效评估应首先关注治疗目标，即确立明确的治疗目标，并根据患者基线分级和病情控制水平，制定个性化治疗方案。
哮喘治疗目标应从以下几个方面考虑：1、缓解症状：哮喘症状包括胸闷、咳嗽、喘息、呼吸急促等，治疗的第一步就是缓解这些症状。
症状缓解是哮喘治疗的基本目标，这可以通过使用快速缓解药物（如短效β2受体激动剂）来达成。
2、控制炎症：哮喘症状的发生和加重与气道炎症的存在密切相关。
因此，控制气道炎症是现代哮喘治疗的一个重要目标。
控制气道炎症需要使用控制性药物，如吸入性类固醇、抗白细胞介素药物等。
3、减少急性加重：哮喘急性加重是患者最关心的问题之一。
急性加重的预防和控制包括使用控制性药物、定期随访、早期干预等。
4、改善肺功能：哮喘患者的肺功能受限，影响患者的日常生活和工作。
治疗应该有助于改善肺功能，提高患者的生活质量。
肺功能评估可以通过FEV1、PEF等指标反映。
5、个体化治疗：哮喘病变的临床和病理特点存在差异，药物治疗的应用也应该在不同患者之间进行个体化调整。
个体化治疗可以根据治疗目标和对药物反应的评估来开展。
二、治疗方案药物治疗哮喘的疗效评估应考虑哮喘的分型和治疗方案的选择，以达到最佳的治疗效果。
临床根据哮喘的病程、症状和肺功能，将哮喘分为轻度、中度和重度，不同分型应当采用不同的治疗方案，以实现治疗目标。
药物治疗哮喘的常用方案包括以下几个方面：1、快速缓解药物：快速缓解药物主要包括短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，用于缓解哮喘急性加重时的症状。
急性重症哮喘
危重型哮喘机械通气的适应证
参考指标 不能讲话，尽管费力呼吸。肺部听诊为“静息胸”。呼吸 频率＞40次/分,伴大汗淋漓。严重的呼吸肌疲劳或衰竭。 既往曾因哮喘严重发作而曾气管插管机械通气者。 气管插管的时机 患者在强有力有解痉平喘治疗下，病情仍进行性加重， 表现为极度呼吸疲劳、呼吸频率下降、说话困难、意识 状态不佳，不能自行排痰，即使其CO2不高，PH也在接 受范围，也应立即进行气管插管机械通气。 现多经口气管插管，避免使用经鼻插管，哮喘患者常有 鼻息肉和鼻窦疾病，使经鼻插管发生困难或插管时发生 鼻腔大出血。
支气管扩张剂
2、茶碱类：支气管扩张剂，小剂量应用时有抗炎作用 ①作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内的cAMP 浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌；抗炎作用。 ②副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降， 严重抽搐死亡。 ③常用量：24小时内尚末使用过茶碱类药物的患者，氨茶 碱的负荷量4～6mg/kg稀释后静注20 ～30分钟，继以 0.6 ～0.8 mg/kg.h静滴维持。成人氨茶碱总量一般不超 过1.5g/日 ※多索茶碱与氨茶碱效果相当，但副作用小
使用糖皮质激素的注意事项
原先有溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病 的病人激素量不可过大。 有以下列情况之一者，所需激素量较大： ①以前较长时间应用激素或正在应用激素者 ②同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等 药物治疗者。 副作用：肾上腺抑制、骨密度降低、白内 障和青光眼。
糖皮质激素的治疗
哮喘机械通气的基本原则
在保证SaO2≥90%的前提下，减少分钟通 气量、延长呼气时间、避免过度肺充气。
哮喘机械通气的通气模式
开始全部选择同步间歇指令通气和呼吸末 正压通气（SIMV+PEEP),是目前抢救重症 哮喘时常规使用的通气方式。 由于重症哮喘时气道严重痉挛和广泛痰栓 形成，如行定容正常通气极易发生气压伤； 如有报道，40%重症哮喘“正常机械通气” 可致气压伤。可试用允许性高碳酸血症通 气策略。
重症哮喘应急预案流程
一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。
二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。
2. 预防和减少并发症的发生。
3. 提高患者生存质量。
三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。
（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。
（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。
（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。
2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。
（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。
（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。
3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。
（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。
（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。
4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。
（2）指导患者进行呼吸放松训练。
（3）加强与患者的沟通，了解其需求。
5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。
（2）指导患者正确使用吸入器。
（3）告知患者定期复查的重要性。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。
（2）及时向医生汇报病情变化。
四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。
2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。
3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。
4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。
2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。
六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。
通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。
重症哮喘应急预案演练脚本及流程
一、演练背景某医院急诊科接到电话，一名患者因重症哮喘发作，呼吸困难，被紧急送往医院。
为提高医护人员对重症哮喘的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治，特组织本次应急预案演练。
二、演练目的1. 熟悉重症哮喘的诊疗流程和急救措施。
2. 提高医护人员对重症哮喘的识别和判断能力。
3. 加强医护人员的团队合作，提高应急处置能力。
4. 检验和完善应急预案的有效性。
三、演练场景1. 患者病情描述：患者，男，35岁，有哮喘病史，突发呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，呼之不应。
2. 患者送至急诊科。
四、演练人员及分工1. 演练指挥：急诊科主任2. 演练总策划：急诊科护士长3. 演练参演人员：急诊科医生、护士、呼吸科医生、护士、ICU医生、护士、医技科室相关人员4. 观摩人员：其他科室医护人员五、演练流程1. 患者到达急诊科（1）接诊护士：迅速评估患者病情，判断患者意识状态，测量生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）。
（2）接诊医生：根据患者病情，迅速下达医嘱，进行初步救治。
2. 评估患者病情（1）接诊医生：对患者进行详细的病史询问，了解患者哮喘病史、过敏史、用药史等。
（2）接诊护士：观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，记录患者病情变化。
3. 确定治疗方案（1）接诊医生：根据患者病情，制定治疗方案，包括药物治疗、氧疗、机械通气等。
（2）接诊护士：协助医生进行药物治疗，包括吸入受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。
4. 实施治疗方案（1）接诊护士：协助医生对患者进行氧疗，调节氧流量，观察氧疗效果。
（2）接诊医生：对患者进行机械通气，调整呼吸机参数，观察患者呼吸状况。
5. 监测病情变化（1）接诊护士：持续监测患者生命体征、血氧饱和度、呼吸频率等指标。
（2）接诊医生：根据患者病情变化，调整治疗方案。
6. 转诊（1）接诊医生：根据患者病情，决定是否转诊至ICU。
（2）接诊护士：协助患者转诊至ICU，并与ICU医护人员做好交接工作。
突发急性哮喘应急预案
一、适用范围本预案适用于医院、社区、企事业单位等场所，针对突发急性哮喘患者的救治工作。
二、预案目的1. 确保急性哮喘患者得到及时、有效的救治。
2. 减少急性哮喘对患者生命安全的威胁。
3. 提高医护人员对急性哮喘的应急处置能力。
三、预案组织机构1. 成立突发急性哮喘应急处置领导小组，负责组织、协调、指挥应急处置工作。
2. 设立现场救治组、转运组、信息联络组、后勤保障组等专项工作组。
四、预案实施步骤1. 病情评估（1）接诊人员迅速评估患者病情，判断是否为急性哮喘发作。
（2）如确认患者为急性哮喘发作，立即启动应急预案。
2. 现场救治（1）现场救治组负责对患者进行紧急救治，包括吸氧、使用支气管扩张剂、平喘药物等。
（2）根据患者病情，遵医嘱给予相应的药物治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如呼吸频率、节律、深浅度，听诊肺部呼吸音等。
3. 转运（1）病情稳定后，由转运组负责将患者安全转运至医院或指定救治场所。
（2）转运过程中，密切观察患者病情变化，确保患者安全。
4. 信息联络（1）信息联络组负责与医院、社区、企事业单位等相关部门保持沟通，及时上报病情及救治情况。
（2）通知患者家属，告知救治情况及后续治疗方案。
5. 后勤保障（1）后勤保障组负责提供救治所需的药品、器材、设备等物资。
（2）确保救治场所的通风、照明、清洁等条件。
五、预防措施1. 加强宣传教育，提高公众对急性哮喘的认识。
2. 定期开展急救知识培训，提高医护人员及公众的应急处置能力。
3. 在花粉季节、雷雨天气等易发急性哮喘的时段，加强监测，做好预防工作。
4. 患者外出时，佩戴防花粉口罩，减少过敏原的吸入。
六、预案评估与改进1. 定期对预案进行评估，总结经验，完善预案内容。
2. 针对预案实施过程中存在的问题，及时进行改进，提高预案的实用性。
本预案旨在为突发急性哮喘患者提供及时、有效的救治，降低患者生命安全风险。
各级医疗机构、社区、企事业单位应高度重视，切实落实预案内容，提高应急处置能力，保障人民群众的生命健康。
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主要内容
➢ 哮喘急性发作概述 ➢ 哮喘急性发作的病情评估 ➢ 哮喘急性发作的防治
哮喘急性发作时病情严重程度分级-1
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句
可有焦虑，尚安静 无
轻度增加 常无
急性发作期
(acute exacerbation)
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.
急性发作期(acute exacerbation)
是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困 难，以呼气流量降低为其特征，常因接触 变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
中度
稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
有 增加 可有 响亮、弥漫 100～120 可有，10～25 mmHg 60%～80% ≥60 ≤45 91～95
哮喘急性发作时病情严重程度分级-2
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
＜60 ＞45 ≤90 降低
哮喘严重发作的临床特点
➢ 严重呼吸困难 ➢ 肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安
静肺/静息肺 ➢ 神志改变：烦躁﹑疲乏或嗜睡 ➢ 奇脉 ➢ 严重呼气流速下降：
✓ 应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟，或 ✓ <60%正常预计值，或无法测定 ➢ 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 ➢ 经过积极治疗无好转
支气管哮喘急性发作:PEF显著降低
PEF（ LPM）
600
500
500
400
300
200
100
00
4
哮喘急性发作
8
12
16
正常人
患者
20
24 时间（h）
哮喘发作的诱因
➢ 室内、外变应原 ➢ 室内、外空气污染 ➢ 职业暴露 ➢ 食物和食物添加剂 ➢ 药物
➢ 急性上呼吸道感染 ➢ 情绪应激 ➢ 其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
常有 响亮、弥漫
＞120 常有，＞25 mmHg ＜60%或＜100 L/min或作用
时间＜2 h ＜60 ＞45 ≤90
➢ 哮喘急性发作程度轻重不一 – 病情加重可在数小时或数天内出现 – 偶尔可在数分钟内即危急生命
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
• O/E： – 端坐呼吸 – 大汗淋漓 – 语句不连贯 – R 32次/分 – 两肺满布哮鸣音
该患者诊断是什么？
• 哮喘急性发作 • 过敏性鼻炎
首选的治疗是哪一项？
• 首选的治疗是 A．静点糖皮质激素 B．静注或静点氨茶碱 C．吸入糖皮质激素 D．吸入2受体激动剂 E．静点广谱抗生素
哮喘的分期
返流、月经前等
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009
哮喘发作早期预警征象
➢ 频繁咳嗽，尤其在夜间 ➢ 呼吸用力或气短 ➢ 运动时感到十分疲劳或乏力 ➢ 运动后感到胸闷或咳嗽 ➢ 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 ➢ PEF值降低 ➢ 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） ➢ 睡眠障碍
散在，呼气相末期 ＜100
无，＜10 mmHg ＞80% 正常 ＜45 ＞95
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
哮喘急性发作 的病情评估及处理
主要内容
➢ 哮喘急性发作概述 ➢ 哮喘急性发作的病情评估 ➢ 哮喘急性发作的防治
病 例 报告
• 男性，32岁 • 反复喘憋、咳嗽15年 • 经常打喷嚏、流清水样鼻涕 • 母亲、姐姐、姐姐的儿子均患哮喘 • 以前发作时使用沙丁胺醇气雾剂有效
2004年8月10日
• 发热、咳黄痰、喘憋加重3天 • 夜间不能平卧，到我院急诊就医
慢性持续期(chronic persistent)
是指每周均不同频度和（或）不同程度 地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 等）
临床缓解期 (clinical remission)
是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个 月以上。
哮喘急性发作
➢ 定义 – 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼 吸困难 – 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和 监测 – 常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。