奥瑞姆自理模式在脑卒中偏瘫病人康复护理中的应用
奥瑞姆自我护理模式在脑瘤术后患者护理中的应用
奥瑞姆自我护理模式在脑瘤术后患者护理中的应用目的分析和研究奥瑞姆自我护理模式在脑瘤术后患者临床护理中应用效果。
方法我们选取2011年11月～2013年12月脑瘤手术患者84例，将其随机分为观察组与对照组，每组各42例患者。
对照组患者采用常规护理模式给予临床护理；观察组患者采用奥瑞姆自我护理模式给予临床护理。
将两组患者治疗结束后的自理能力评分进行比较。
结果观察组患者治疗后自理能力评分明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。
结论将奥瑞姆自我护理模式应用于脑瘤术后患者的临床护理中，能够有效提高患者的自护能力，改善患者的心理健康状况，对提高患者术后生活质量及手术治疗的成功率均有重要意义。
标签：奥瑞姆自我护理模式；脑瘤患者；常规护理模式；护理效果脑瘤是脑外科临床常见的恶性肿瘤，常需手术治疗，术后多数患者会留有程度不同的后遗症状及生理缺陷，严重影响患者术后正常的生活与工作[1]。
奥瑞姆护理模式是将患者自我护理作为基础的新型护理模式，是让患者在治疗过程中，充分满足自我实现需求，使患者在心理、肢体功能、社会适应能力等方面均得到康复，对提高患者术后生活质量有重要意义[2]。
本文选取脑瘤手术患者42例，采用奥瑞姆自我护理模式给予临床护理，取得了颇为满意的护理效果，现汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料我们选取2011年11月～2013年12月脑瘤手术患者84例，将其随机分为观察组与对照组，各42例。
对照组患者中：男27例，女15例；年龄42～68岁，平均（54.7±3.6）岁。
患者手术方式分为：行脑瘤全切术9例；行脑瘤次全切术27例；行脑瘤部分切除术6例。
观察组患者中：男24例，女18例；年龄39～72岁，平均（55.3±3.8）岁。
患者手术方式分为：行脑瘤全切术11例；行脑瘤次全切术24例；行脑瘤部分切除术7例。
两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用常规护理模式给予临床护理：①患者手术结束回至病房后，护理人员应密切观察患者生命体征变化情况，保持各引流管道通畅，加强基础护理，做好相应记录；②患者麻醉清醒后，护理人员要主动给予患者关心与安慰，告知其术后注意事项，并给予生活指导；③根据患者病情恢复情况，指导患者进行肢体功能训练；④保持患者头部的干燥与清洁，护理操作时，严格按无菌操作规范执行，预防患者出现感染并发症；患者术后要绝对卧床，限制其头部活动，在给予患者输注液体时，应减慢速度，避免诱发脑水肿。
奥瑞姆自理理论
奥瑞姆自理理论奥瑞姆自理理论（ORM）是由芝加哥大学的教授理查德·奥瑞姆（Richard Orem）提出并发展起来的一种理论。
这种理论重视个体的自我管理能力，旨在帮助一个人能自我管理其健康状况，也就是说，这个人可以采取一些行动来改善自己的健康状况。
那么，什么是奥瑞姆自理理论？奥瑞姆自理理论主要是提出健康行为是一种行为，该行为可以帮助一个人有效地管理自己的健康状态。
当一个人处于健康状况时，他可以采取某些行动来维持自身的健康状况，例如吃一些营养食品，获得足够的睡眠等。
当他的健康状况受到伤害时，他也可以采取一些相应的措施来改善健康状况，例如找到适当的治疗方法，积极应对恶劣的天气等。
奥瑞姆的自理理论认为，这些行为不仅仅是一般行为，而是人们想要维持健康状况时所做的重要行为。
换句话说，一个人可以根据自己的需要和自己的能力来进行自我宝藏。
自理理论是一个全面的理论体系，包括三个基本概念：自理能力、健康观念、和健康行为。
自理能力是指一个人能够管理自己、适应其他环境的能力。
健康观念是指一个人知道他的身体、心理和社会状况，以及识别适当的健康行为的能力。
健康行为是指应用自理能力和健康观念来改善和保持一个人身体、心理和社会的健康状态的行为。
由此可见，奥瑞姆自理理论的核心内容是鼓励和引导人们采取适当的健康行为，以维持他们的健康状况。
其理论也在有益的健康状况下提供了一些选择。
比如，一个人可以通过锻炼和保持正确的饮食习惯来促进健康发展。
此外，奥瑞姆自理理论也提供了一些拯救措施，以帮助病患者恢复健康的必要步骤。
因此，由于其影响力和应用价值，越来越多的机构和组织正在利用奥瑞姆自理理论，以促进宣传健康文化，增强人们的健康意识，以及提供可行的改善健康状况的手段。
奥瑞姆自护理论在脑卒中病人康复护理中的研究现状
奥瑞姆自护理论在脑卒中病人康复护理中的研究现状赵喜娟;杨明莹;吴光柳;钱阳凤;陶诗琪【摘要】It introduced the research status quo of Orem's self-care theory in rehabilitation nursing of stroke patients.It believed that Orem's self-care theory was conducive to establishing a good relationship between nurses and patients, improving the patient's self-rehabilitation nursing ability and quality of life.%介绍奥瑞姆自护理论在脑卒中病人康复护理中的研究现状, 认为奥瑞姆自护理论有利于建立良好的护患关系, 提高病人的自我康复护理能力和生活质量.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)008【总页数】4页(P922-925)【关键词】脑卒中;奥瑞姆自护理论;康复护理【作者】赵喜娟;杨明莹;吴光柳;钱阳凤;陶诗琪【作者单位】昆明医科大学第二附属医院,650000;昆明医科大学第二附属医院,650000;昆明医科大学第二附属医院,650000;昆明医科大学第二附属医院,650000;昆明医科大学第二附属医院,650000【正文语种】中文【中图分类】R471脑卒中(cerebrovascular accident,CVA)是一组由于脑部血液循环障碍而导致部分神经功能缺失的常见急性脑血管疾病总称，在中老年群体中十分常见，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，脑卒中已成为全球第二大死亡原因[1]。
在我国随着老龄化进程的加快和人们生活方式的改变，每年死于脑卒中超过150万人，有新发病例约260万人，致残率高达75%，43.2%的脑卒中病人生活不能自理。
奥瑞姆自理模式在COPD稳定期护理中的应用
性 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。见表 １ 。
表１ ９ ６ 例糖尿病 患者 干预前后服药依从性 比较
［ １ 】 梁 万年 ， 曹 红霞 ， 路孝 琴 ． ２ 型 糖尿 病社 区照 顾路 径应 用 的评 价 研 究们－ 中国全科 医学， ２ ０ ０ ５ ， ８ （ ５ ） ： ３ ４ ３ — ３ ４ ６ ． ［ ２ ］ 周 坤， 姚蕴伍 ， 赵正言 ， 等． 社 区预 防保健 及管理【 Ｍ 】 戚都： 四川科学 技术出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ３ ２ ４ ． ［ ３ ］ 钱孝贤 ， 陈卓 铭 ， 曾龙驿 ． 高血压与糖 尿病［ Ｍ 资料 采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差异
诊， 调整药物并及时发现并发症 。 ③社区责任护士要定期下 乡，
９ ６例患者 干预 前后 服药依从 定期给患者测血糖 ， 开设 糖尿病 患者俱乐部 ， 对 患者及其 家属 开展宣传 指导随访工作 。
参考 文献
２ ． １ 干预前后服 药依 从性
社。 ２ ０ ０ ６： １ ３ ．
２ ． ２ 影 响依从 性 的原 因
对７ ５例干 预前依 从性 不佳 患
者的原因进行 调查 ， 结果见表 ２ 。
表２ ７ ５例糖尿病患者干预前影响服药依从性原因
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ２ — ０ ５ ）
奥瑞姆 自理模式在 Ｃ ＯＰ Ｄ 稳 定 期 护理 中 的应 用
奥瑞姆自理模式用于脑卒中后康复护理中的效果评价
奥瑞姆自理模式用于脑卒中后康复护理中的效果评价【摘要】目的：探究奥瑞姆自理模式用于脑卒中后康复护理的效果。
方法：选取2020年1月-2020年7月在本院就诊脑卒中患者92例，将上述患者采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者各46例，对照组患者采取常规康复护理模式，观察组患者采取奥瑞姆自理模式，对比两组患者的不同康复阶段的健康指数评分和患者满意度。
结果:经比较，观察组患者的不同康复阶段的健康指数评分和患者满意度均高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
结论：对于脑卒中患者实施奥瑞姆自理模式，可帮助患者提高健康指数，增强患者满意度，对临床应用具有重要意义。
【关键词】奥瑞姆自理模式；脑卒中；康复护理；效果脑卒中又被称为脑血管意外，是由于患者临床脑血管疾病出现的局部脑功能障碍，该病好发于50岁以上的人群，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，该病患者的临床症状发病时间容易超过24小时[1-2]。
该病的临床症状表现主要为一侧肢体无力或沉重麻木，另外一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清，伴意识障碍或抽搐等待性表现，最终导致患者死亡。
为了保障患者的生命健康，提高生活质量，脑卒中的康复护理措施是整个疾病过程的重要环节，为探究高效脑卒中康复护理模式，本次研究选取92例脑卒中患者，将其采取随机数字表法分为对照组和观察组，分别采用不同护理模式，对比护理效果，具体报道如下：1、资料与方法1.1一般资料取2020年1月-2020年7月在本院就诊脑卒中患者92例，将上述患者采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者各46例，对照组患者男性35例，女性11例，年龄范围67-75岁，平均年龄（70.34±3.47）岁；观察组患者男性24例，女性22例，年龄范围65-73岁，平均年龄（68.89±3.78）岁，两组患者一般资料经比较无差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组：本组患者采取常规康复护理模式，护理人员应对于昏迷和意识不清的患者加用气垫床，将枕头高度调整为11厘米，每2小时帮助患者翻身1次，避免患者出现皮肤破损，对于意识清晰患者在患者体位正确时指导患者进行康复训练。
奥瑞姆自护理论
未来研究方向
1 2
增加实证研究
未来研究将进一步增加实证研究，以验证和完 善奥瑞姆自护理论在实践中的应用效果。
跨学科合作
加强心理学、社会学、医学等跨学科的合作与 交流，共同推进奥瑞姆自护理论的发展。
3
理论应用推广
加强理论在实践中的应用和推广，提高医护人 员和患者的自护意识和能力，促进健康水平的 提高。
教育内容
包括自我护理的概念、方法、技巧等，同时也要 关注情绪管理和认知行为疗法等方面的教育。
教育方式
可以采用多种形式的教育方式，如讲座、小组讨 论、在线课程等。
04
奥瑞姆自护理论在实践中 的应用
在医疗护理领域的应用
自我护理理论为医疗护理提供了新的视角，医务人员需要 认识到患者的自我护理能力和需求，提供个性化的护理方 案，以帮助患者更好地管理健康。
03
奥瑞姆自护理论的理论框 架
自我护理模式
自我护理定义
自我护理是一个多维度概念，包括个体为了维持健康和完整而采 取的行为，这些行为是积极的、有目的的、能动的、具有自我指 导能力。
自我护理的必要性
随着人口老龄化和慢性病患者的增多，自我护理越来越成为一种 必要，它能帮助个体更好地管理自己的健康，提高生活质量。
影响因素
自护资源受到社会政策、经济条件和文化背景等多种因素的影响。
自护环境
01
02
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定义
自护环境是指个体在满足 自护需求时所处的外部环 境，包括社会环境、自然 环境、组织环境等。
影响因素
自护环境受到多种因素的 影响，包括社会政策、经 济条件、文化背景等。
优化方法
优化自护环境的方法包括 改善社会政策、提高经济 水平、促进文化交流等。
用Orem自理模式护理脑卒中偏瘫患者的体会
用Orem自理模式护理脑卒中偏瘫患者的体会奥瑞姆(Dorothea．E．Orem)是美国著名的护理理论学家之一，她在1971年提出自我护理的概念和自我护理理论，即自理模式(0rem’S self-careModel)。
此模式在实践中经过不断的发展和完善，已引起越来越多的关注。
Orem自理模式分3部分；自理理论，自理缺陷理论和护理系统理论[1]。
自理理论认为；自理是个体为了维持生命、保持健康和完好状态等而主动采取的活动，是一种后天学习到的、有目的的行为。
自理缺陷理论是Orem模式的核心理论，与健康有关的自理能力缺陷是确定是否需要护理的标准。
一旦有自理缺陷存在，就需要护理系统参与来满足人的自理需求。
根据人的自理缺陷程度，Orem将护理系统分为：完全补偿系统(患者无自理能力，自理需要全靠护士来满足)、部分补偿系统(患者有能力满足部分自理需要，但另一部分需要由护士来满足)和支持-教育系统(自理需要患者自己能满足，但要护士提供咨询、指导与教育才能完成）[2]。
Orem理论认为每个人都有能力进行自我照顾，而护理干预应侧重于指导自我照顾能力。
护理实践的目标是协助患者实现自我照顾，改善自身的预后和生活质量。
本文将Orem自理模式运用在1例脑卒中偏瘫患者，现将护理体会报告如下。
1.病例介绍患者，男，52岁，因“口角歪斜伴左肢无力8小时”，于2016年2月10日拟“脑梗死”收治入院。
2月10日急诊头颅CT示“ 两侧基底节多发腔梗灶考虑”。
患者既往有高血压15年。
患者入院时为重度吞咽困难，予留置胃管。
患者GCS评分4+5+6，少语，阵发头晕，伸舌左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。
3月5日复评饮水试验为轻度，进食少量糊状饮食无明显呛咳，3月9日复评饮水试验为阴性，予拔除胃管。
3月2日左侧肢体肌力恢复至4级。
3月10日转至康复医院。
2.护理2.1 全补偿护理对于脑梗急性期，病情不稳定，随时可能有病情进展，严重者完全没有自理能力，此时需要护士进行全面帮助保证满足其所有的需要，包括氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动等，满足其基本的生命支持[3]。
奥瑞姆自护理论在脑卒中康复护理中的应用
第33卷第4期2020年％月(Vol.33N0.4Aug.2020)•363-奥瑞姆自护理论在脑卒中康复护理中的应用周琴（安徽医科大学第一附属医院干部神经内科，安徽合肥230022）［摘要］目的分析奥瑞姆自护理论在脑卒中康复护理中的应用效果。
方法选取在我院接受治疗的脑卒中患者100例，选取时间为2018年1月至2019年3月，随机将其分成对照组（50例）和观察组（50例），对照组行常规护理，观察组行奥瑞姆自护理论护理。
结果护理后观察组患者的Fugl-Meyer评分与Barthel评分高于对照组，差异显著,！＜0.05。
结论脑卒中患者接受奥瑞姆自护理论护理，可以减轻对患者的神经损伤，提升患者的认知功能。
［关键词］脑卒中；康复护理;奥瑞姆自护理论［DOI编号］10.3969/j.issn.2095-9559.2020.04.042［文章编号］2095—9559（2020）04—0363—02脑卒中是临床上较为常见的疾病,多发生于中老年人群［1］＞脑卒中的产生是由于患者的脑部血管岀现突然狭窄或者堵塞所导致，患者在病发后其脑部血管和神经会岀现缺血缺氧的现象,进而对患者的脑部组织造成损伤理脑卒中患者需要接受及时的治疗，以改善患者的病情,在治疗后需要对患者实施合理的康复护理以促进患者病情的康复［3］＞本文主要研究奥瑞护理在脑卒中康复护理中的应用效果，现1资料与方法1.1一般资料选取时间为2018年1月至2019年3月在我院接受治疗的脑卒中患者100例，随机分成对照组（50例）和组（50例）。
对照组:年48~81，年64.53±6.45患者27例，女性患者23例。
组:年龄49~82，年龄（65.39士6.52患者28例，患者22例。
2组患者资料对，！＞0.05,进行对比。
1.2对照组常护理，护理施为:患者在接受治疗后，对患者的病情进导，促患者病情的康复。
组奥瑞护理护理，护理施为（1护理脑卒中患者的病情较为，在对患者进护理时，护理人需要对患者的生和病情情进，对患者及时合理的疗护理，以患者的生理需和生需在对患者进护理时，护理人要照患者和氧治疗，患者的病情患者护理施，对患者的康复情进导，患者，及时患者和＞（2）部护理:脑卒中患者多会岀现的现象，而进我护理，护理人要患者对患者实施及时的护理和在对患者护理期间，患者现的进我进常生，患者的我护理＞（3育系统:护理人要加强与患者的交流沟通工作，面的向患者介绍疾病的相知识和自我护理知识，患者够认知到我护理的要性和必要患者多会岀现焦虑、恐惧、烦躁良心理，对疾病的康复治疗带来影响，护理人员要患者合理的心理指导，以减轻患者的良心理，促患者保持积极的心态接受相护理工作，促进身各项的恢复。
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奥瑞姆自理模式在脑卒中偏瘫病人康复护理中的应用张兰萍,周双粉摘要:[目的]观察奥瑞姆自理模式在脑卒中偏瘫病人康复护理中的应用效果㊂[方法]采用奥瑞姆自理模式对脑卒中偏瘫病人进行康复护理,具体方法为采用巴塞尔指数评分(B a r t h e l )对病人进行自理能力评定,ɤ40分采取完全补偿性护理系统,41分~60分采取部分补偿性护理系统,>60分采取支持教育系统㊂[结果]病人出院时及半年后得到不同程度的康复,B a r t h e l 指数评分有所提高㊂[结论]采用奥瑞姆自理模式对脑卒中偏瘫病人进行康复护理可提高病人的自理能力,促进病人康复㊂关键词:脑卒中;偏瘫;奥瑞姆自理模式;康复护理中图分类号:R 473.74 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.015 文章编号:16744748(2014)08069902 脑卒中是一类高发病率㊁高致残率㊁高病死率的临床综合征㊂由于现代医疗水平和抢救技术的提高,病人的病死率明显下降,但致残率仍呈上升趋势,偏瘫是脑卒中病人发病后最常见的功能障碍㊂康复医学的早期介入使各种后遗症的恢复率和10年存活率均显著提高[1],但护士缺乏康复护理知识及 自我护理 [2]理论的清晰认识,以致错过脑卒中偏瘫病人及时正确有效的康复训练时机,对病人的预后产生严重影响㊂我院运用奥瑞姆自理模式贯穿全程康复护理,调动和激发病人的能动作用,使病人从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理,取得了满意效果㊂现将具体内容报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2011年1月 2011年12月入住我院内科的急性脑卒中偏瘫病人50例[除去巴塞尔指数评分(B a r t h e l )>60分㊁生活基本自理者],其中男32例,女18例;年龄42岁~78岁;平均住院15d ;均经过颅脑C T 或核磁共振成像(M R I )检查确诊为脑梗死或脑出血㊂1.2 方法 根据脑卒中偏瘫病人B a r t h e l 指数评定,结合奥瑞姆护理模式从完全补偿性护理系统㊁部分补偿性护理系统以及支持教育系统中选择有效的护理系统帮助病人制订康复训练计划[3]:B a r t h e l 指数ɤ40分采取完全补偿性护理系统,41分~60分采取部分补偿性护理系统,>60分采取支持教育系统,循序渐进地进行康复训练,并延伸至社区家庭中㊂从对病人实施一般护理(照顾病人㊁给予治疗操作及日常生活料理)到根据病人的肢体功能恢复情况,护士逐渐减少帮助,引导病人逐步实现自我照顾㊂对病人及家属进行必要的康复知识宣传,共同提高病人自我护理能力,以便回归家庭㊁回归社会㊂心理护理及健康教育贯穿始终,康复护理个体化㊂2 结果50例病人不同康复阶段的B a r t h e l 指数评分情况例时间例数>60分41分~60分ɤ40分入院时5001733出院后50131621半年后501815173 康复护理3.1 急性早期康复(发病48h ) 急性早期康复一旦病人生命体征基本稳定即尽早介入,早期康复疗效优于延时康复[4]㊂此阶段病人主要处于绝对卧床期,B a r t h e l 指数评分ɤ40分,病人完全没有自理能力,需要护士给予全面的护理㊂3.1.1 体位护理 保持急性期床上的正确卧位,关系到康复的成败[5]㊂意识不清㊁感觉障碍㊁昏迷病人宜应用气垫床,枕高10c m~12c m 为宜,护士帮助病人2h 翻身1次,防止压疮的发生㊂日间取患侧卧位 仰卧位 健侧卧位,夜间取患侧卧位 健侧卧位㊂①患侧卧位:首选体位,患上肢在胸前平举,肩关节屈曲90ʎ,肩胛骨向前移,内侧缘平靠于胸壁,肘关节伸展,手指张开,掌心向下,患下肢髋膝自然微屈在后健侧下肢充分屈髋屈膝,置于体前枕头上㊂注意患侧踝关节屈曲90ʎ,防止足下垂㊂②健侧卧位:患上肢前伸,患肩前屈100ʎ,使患肩胛骨向前向外伸,肘关节伸展,前臂旋前,腕关节背伸15ʎ,手指伸展,掌心向下,病人骨盆略前旋,患侧髋㊁膝关节前屈90ʎ,置于体前支撑枕上,注意踝关节不能内翻悬于枕边缘,防止足内翻下垂㊂③仰卧位:患肩胛骨下垫一毛巾,以防肩胛骨向后挛缩,患侧腋下可用一小毛巾卷,使上肢外展20ʎ,肘关节伸展,前臂旋前,手腕背屈15ʎ,手指伸展,掌心向下,患侧下肢自背部至大腿外侧下方垫一枕头,使骨盆后缩,患髋外旋外展,膝关节下垫毛巾卷,膝关节轻度屈曲,踝关节固定在中立位㊂因受颈紧张性反射和迷路反射影响,异常反射活动最强,所以少用或尽量安排在白天㊂应重视病人采用正确的卧位,特别是采用对抗痉挛模式的体位,即病人上肢是屈曲痉挛的,应保持伸展姿势,病人下肢是伸肌痉挛的,应采用屈曲姿势[1]㊂对有自主活动和感觉功能正常的病人嘱其自己掌握翻身的间隔时间㊂3.1.2 排泄护理 对有尿失禁的病人,早期可留置导尿管,指导病人及家属配合逐步向间歇排尿过渡,以帮助病人建立自主膀胱㊂对大便失禁者加强皮肤护理,同时指导合理饮食,以促进病人恢复㊂3.1.3 保持呼吸道通畅 指导病人有效的呼吸及咳痰方法,采取正确的引流体位结合轻叩背部,促进排痰㊂3.1.4 被动按摩 每日对病人四肢㊁中下腹㊁背部进行按摩,方法有揉㊁捏㊁搓㊁擦㊂被动按摩以患侧为主,健侧为次㊂3.1.5 被动关节活动度训练 每个关节每天进行3次或4次活动,每次活动10次左右㊂方法:由健侧至患侧,由大关节到小关节,循序渐进,对肢体的小关节,如肘㊁腕㊁指㊁膝㊁踝㊁趾关节应多活动,因小关节易发生强直㊂各关节所有轴位均应活动到,并注意在无痛的前提下进行各关节全范围的活动㊂为防止肢体和㊃996㊃全科护理2014年3月第12卷第8期(总第317期)关节挛缩,必须保持肢体和关节功能位㊂3.2软瘫期康复(发病2周)病人意识清醒㊁病情平稳㊁肌力达1级或2级㊁B a r t h e l指数评分达41分~60分后可进行部分补偿性护理,护士和病人共同参与,制订康复计划,协助实施康复护理措施,鼓励病人尽早进行锻炼,以主动运动为主,辅以被动运动,以健肢带动患肢进行机能训练㊂由协助运动向自主运动循序渐进,帮助病人及家属尽早㊁尽快掌握康复锻炼程序㊂此期病人增加完成以下运动康复项目,每天2次,10个动作1次㊂3.2.1床上坐位训练只要病情允许应鼓励协助病人尽早在床上坐起,髋关节屈曲近90ʎ背后用枕头垫实,使脊柱伸展,达到直立坐位的姿势㊂之前先行适应性训练,先缓慢将床头摇起30ʎ,维持15m i n~30m i n,2d~3d后无反应后增加角度,每天15ʎ,如此增加至床头90ʎ㊂如坐位后感觉头晕㊁心率加快㊁面色苍白等,立即将床头摇平,防止体位性低血压㊂3.2.2摆腿运动双髋膝屈曲,两足并拢,家属帮助下,双下肢左右摆动,防止足外翻㊂3.2.3摆肩运动双手手指相互交叉,伸肘向左右摇摆,防止肩关节半脱位㊂2.2.4翻身运动由仰卧位向左右翻身,呈侧卧位㊂注意翻身前将双手交叉相握于胸前㊁直臂上举或放于腹部,双膝屈曲,双足支撑于床面上㊂3.2.5双桥运动病人仰卧位,双手放于体侧或双手交叉相握胸前上举㊂注意大拇指放在最上面,对抗拇指的内收和屈曲,双髋膝屈曲抬高臀部至骨盆呈水平位,病人不能主动完成抬臀动作时,护士可将一只手放于其膝上,然后向前下方按压膝关节,另一只手拍打患侧臀部,刺激臀肌收缩,帮助患髋伸展㊂3.2.6单桥运动双桥运动完成后及时增加难度到单桥运动,病人将健腿置于患膝上,或将健腿伸直悬空抬高,患腿单独支撑床面,完成桥式动作,能有效防止行走时膝关节被锁住,实现由侧卧位向坐位转移,为步行训练打下良好基础㊂3.2.7坐立功能训练训练病人先由仰卧位变为侧卧位,健手握患手于胸前,健腿架起患腿,以健肘为支点,用健腿足跟着力蹬床,同时转上半身至健侧卧位,患肢朝上,身体前屈,用力坐起,病人坐起后护士用手向前后左右摇晃病人,嘱其用力抵抗不倒,训练平衡功能㊂接下来可训练坐床边㊁坐椅凳㊂3.2.8日常生活中动作训练练习屈伸㊁抓握㊁捻动㊁使用勺筷㊁翻书㊁扣纽扣,系鞋带等㊂同时可训练病人单手操作技术,使病人用健手完成日常生活活动㊂3.3痉挛期康复(发病2周~4周)当B a r t h e l指数评分>60分,护士由部分补偿性护理向辅助教育系统过渡㊂护士为病人提供信息和情感支持,重点讲解此期康复训练内容㊁要求及注意事项,进行训练技能演示,鼓励病人逐步自行㊁坚持康复训练,缓解痉挛,促进随意控制的运动功能出现,强化日常生活活动能力的训练,为病人早日回归家庭和社会做好准备㊂大多数病人在这期出院,做细做实出院指导很重要,要求护士将康复训练内容口头交代㊁书面提醒双结合传达给病人及家属,坚持正确有效的康复训练,掌握自我护理的技巧㊂此期病人要基本学会肩㊁肘㊁腕㊁髋㊁踝等关节的主动活动㊂出院前要练习床下运动㊂3.3.1练习床下运动由静态到动态㊂站立训练:先在帮助下扶支撑物站立,并重复直至最后徒手站立,早期最好靠墙站立㊂起立训练:由坐位自己起立,起立时双手交叉先俯向前,然后挺直躯干,一期站立20m i n~30m i n,二期常做一些随意动作,三期两下肢分开,先健肢后患肢轮流支撑体重㊂基本稳定后家属用手前后左右摇晃病人,如能保持不倒状态,即可进行步行训练㊂步行训练:当患腿肌肉达Ⅲ级或Ⅳ级时开始用步行辅助器械训练步行,走稳后改由扶练习步行㊂一般采用3步法:第1步先迈健腿,第2步患腿迈步,第3步健腿向前跟上㊂健腿迈步时重心先移至双腿间,病人屈膝足尖蹬地,再提胯㊁屈膝㊁足跟着地㊂当独立步行稳定后要即时进行复步训练,如上下楼梯㊁转换方向等,上楼梯时患肢先上,下楼梯时健肢先下㊂3.3.2增加日常生活中的作业疗法当偏瘫侧手功能部分恢复时,应及时提醒并督促病人尽可能地尝试使用偏瘫侧手或用偏瘫侧手帮助完成某些日常生活活动,如进食㊁洗漱㊁穿脱衣训练,由运动自理方面逐步升级至家务劳动方面㊂3.4相对恢复期康复(发病5周至6个月)此期以后遗症的康复训练为主(如肩关节半脱位㊁关节挛缩㊁肩痛等),由康复师制订康复训练方案,康复护士将康复内容㊁时间㊁方法㊁注意事项等内容编排成手机短信息定时发送给病人提醒病人康复训练;每周进行电话随访,反复㊁及时给病人提供咨询和指导;及时解决训练中存在的问题;每月登门随访评价家庭康复训练效果,制订下一步训练计划,帮助病人掌握自我护理的技巧,不断满足病人的自理需要,提高病人的日常生活能力,提高病人的生存质量㊂4讨论奥瑞姆自理模式也称自我照顾模式,强调自理的概念,是由美国护理理论家奥瑞姆提出,此模式在实践中经过不断发展和完善已逐渐受到人们的重视[3]㊂它通过评估病人的自护能力㊁自护需求等因素确定病人的自护不足,制订具体的护理方案,鼓励病人及家属积极参与护理活动,激发病人参与的积极性,增强病人的自护能力[3]㊂在脑卒中全程康复护理中应用奥瑞姆自理模式护理,构建脑卒中运动康复护理的流程,指导并教会病人及家属正确的康复训练方法,既避免了病人过度依赖他人护理,错过细胞功能重塑的最佳时机[6],也克服了病人盲目无效的锻炼,同时也调动了病人的治疗积极性㊂鼓励病人主动参与治疗与护理,促进功能的恢复,积极开展疾病健康教育,指导病人进行自我健康管理,有效预防继发性功能障碍和各种并发症,最大限度地提高了病人的日常生活能力,提高了病人的生存质量㊂参考文献:[1]励建安.社区康复护理[M].南京:东南大学出版社,2004:144147.[2]胡永善.新编康复医学[M].上海:复旦大学出版社,2005:176179.[3]杨思莲.奥瑞姆自理模式在脑卒中患者护理中的应用价值[J].中国实用护理杂志,2011,27(23):12.[4]黄风形.脑卒中康复的研究及护理进展[J].中国康复杂志,2001,16(3):187.[5]关骅.临床康复学[M].北京:华夏出版社,2005:2237.[6]王淑文,陈水平.脑卒中偏瘫患者急性期体位护理对生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(9A):24.作者简介张兰萍,主管护师,本科,单位:224031,江苏省盐城市盐都区第二人民医院;周双粉单位:224031,江苏省盐城市盐都区第二人民医院㊂(收稿日期:20131009)(本文编辑卫竹翠)㊃007㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h,2014V o l.12N o.8。