软组织肿瘤病理诊断的基本思路
软组织肉瘤如何鉴别诊断？
软组织肉瘤如何鉴别诊断？根据病史和临床表现，软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的，其诊断要点如下：(一)患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块，发热、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。
(二)临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症，常伴发于纤维肉瘤。
(三)X线摄片检查X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系。
如边界清晰，常提示为良性肿瘤;如边界清楚并见有钙化，则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。
(四)超声显像检查该法可检查肿瘤的体积范围、包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性。
恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。
超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。
该检查方法确是一种经济、方便而又无损于人体的好方法。
(五)CT检查由于CT具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点，用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。
(六))MRI检查用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足，它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤、腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰，是制订治疗计划的很好依据。
(七)病理学检查1.细胞学检查：是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。
最适用于以下几种情况：①已破溃的软组织肿瘤，用涂片或刮片的采集方法取得细胞，镜检确诊;②软组织肉瘤引起的胸腹水，必须用刚取到的新鲜标本，立即离心沉淀浓集，然后涂片;③穿刺涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤，也适用于转移病灶及复发病灶。
2.钳取活检：软组织肿瘤已破溃，细胞学涂片又不能确诊时，可做钳取活检。
3.切取活检：多在手术中采取此法。
如较大的肢体肿瘤，需截肢时，在截肢前做切取活检，以便得到确切的病理诊断。
软组织肿瘤的诊断—影像表现与病理联系
四个亚型中10%至少含两个组织学类型(混合) 脂肪肉瘤增强扫描迅速强化（动脉期6秒内），从低 级别到高级别脂肪肉瘤，MRI上显示为几乎全部是脂 肪组织到几乎不含脂肪组织
高分化脂肪肉瘤比高级别脂肪肉瘤含脂肪多 （非典型脂肪瘤，48%；黏液样脂肪肉瘤，21%）
脂肪肉瘤
【影像特征】
----黏液样脂肪肉瘤 • 嗜碱性的黏液样基质占90%以上 • 影像上脂肪特征不显示，使诊断困难 • 黏液成分T1WI低信号，T2WI明显高信号， • 注射造影剂后，病变不同程度强化
【影像特征】
粘液样脂肪肉瘤
瘤内间隔 出血和坏死 可有钙化
【MRI与病理联系】
分化好，恶性程度低—边界清楚，含脂肪成分（信号） 多，当瘤体内含其它成分时信号不均匀
分化差，恶性程度高—形态不规整，少或无脂肪成分。 T1WI呈低中等混杂信号， T2WI呈高信号，可伴有出血、囊变 并周围软组织侵润, STIR上异常信号不规则 增强扫描不均匀强化，坏死囊变区不强化
【病理特征】
• 大体病理 界限清楚、分叶状。根据脂肪细胞、纤维成分 和黏液成分含量不同可黄色至白色，质硬，大者常见坏死
【病理特征】
• 组织病理： ALT/WD脂肪肉瘤分为4种主要亚型: 脂肪细胞型、硬化型、炎症型和梭形细胞型
韧带样型纤维瘤病
（ desmoid-type fibromatoses）
HE染色×400
β-catenin
诊断：韧带样纤维瘤
横纹肌肉瘤
（ rhabdomyosarcoma）
【临床特征】
• 好发于幼童，是最常见的一种 • 平均发病年龄为5- 6 岁，72-81%在10岁前发病
• 横纹肌肉瘤绝大多数发生于肌肉以外，位置较深， 常表现为皮下或皮内结节，局部浸润性生长或转移
试谈软组织肿瘤病理诊断的基本思路
试谈软组织肿瘤病理诊断的基本思路软组织肿瘤病理诊断的基本思绪(ZT)软组织肿瘤病理诊断的基本思绪江西省人民医院病文科路名芝软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑问的范围之一，本文从肿瘤还是反响性病变、良性、接壤性还是恶性、间叶源性还是其它、肿瘤分化方向〔组织来源〕如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断报告六个方面论述软组织肿瘤病理诊断的基本思绪。
1 肿瘤还是反响性病变？每看一张切片，都应从反响性病变末尾思索，直到证明不是。
反响性病变经常听从一定的组织病理学规那么并且有某种组织结构构成。
有一些假肉瘤可以有生动的核分裂像，但是它们不但是良性的，而且还常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。
因此核分裂自身不能被依托作为肿瘤或恶性度的规范。
2 良性、接壤性还是恶性？一个病变首先应思索为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。
2.1 观察的基本要求：确切的部位、大体形状、基本细胞成分〔组织形状〕。
2.1.1 确切的部位不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。
如脂肪瘤，可发作于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发作在肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发作于下肢和腹膜后。
血管瘤主要发作于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要发作于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉.2.1.2 大体形状良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构与相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。
而肉瘤体积较大，无包膜或假包膜，呈浸润性生长较多，切面灰白鱼肉样或脑髓样，常伴有出血、坏死、囊性变。
2.1.3 基本细胞成分〔组织形状〕良性软组织肿瘤的组织形状大致与来源组织相似，基本上与正常组织相似，仅是数量或结构陈列上有差异，如脂肪瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤等。
软组织肉瘤病理组织分型
软组织肉瘤病理组织分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：软组织肉瘤是一种来源于软组织的恶性肿瘤，它可以发生在身体的任何部位，包括肌肉、脂肪、血管、神经和纤维组织等，而软组织肉瘤病理组织分型是对软组织肉瘤进行细分和分类的一种方法。
根据肿瘤的组织学类型、组织来源、细胞形态等因素，可以将软组织肉瘤分为多种不同的类型，每种类型都有其独特的病理特征和临床表现。
在临床实践中，病理组织分型对于软组织肉瘤的诊断、治疗和预后评估具有重要的意义。
软组织肉瘤的病理组织分型可以根据肿瘤的组织学类型进行分类，常见的软组织肉瘤包括纤维肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、间叶肉瘤、神经鞘瘤等。
在这些类型中，最常见的软组织肉瘤是纤维肉瘤和脂肪肉瘤。
纤维肉瘤起源于纤维组织，具有高度侵袭性和转移性，常见于四肢和躯干的深部组织。
脂肪肉瘤则起源于脂肪组织，通常在四肢和躯干的皮下组织中发展，具有较好的预后。
第二篇示例：软组织肉瘤是一种罕见但危害巨大的肿瘤，它源于软组织，呈现出恶性生长和浸润性扩散的特点。
根据组织学和病理学的特征，软组织肉瘤可以分为多种类型，每种类型都有其独特的病理特征和临床表现。
在临床诊断和治疗中，准确地分型软组织肉瘤对于选择最合适的治疗方案和预后评估至关重要。
软组织肉瘤的分型可根据病理组织学的特点进行分类。
下面将介绍几种常见的软组织肉瘤病理组织分型：1. 脂肪瘤（liposarcoma）：脂肪瘤是一种起源于脂肪组织的肿瘤，可发生在全身各个部位，尤其是四肢、躯干和腹腔。
其组织学特点是肿瘤细胞类似于正常脂肪细胞，但排列紊乱、异形性增加。
脂肪瘤分为多个亚型，包括纯脂肪瘤、混合型脂肪瘤、回旋脂肪瘤等。
脂肪瘤的预后较好，但高级别的脂肪瘤可能具有一定的侵袭性。
2. 平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）：平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌组织的肿瘤，主要发生在胃肠道、子宫、血管等器官。
其组织学特点是肿瘤细胞类似于正常平滑肌细胞，呈纺锤形或梭形，核分裂像较多。
病理诊断的技巧
病理诊断的技巧病理诊断是一项复杂而具有挑战性的工作，需要病理医生具备一定的专业知识和技巧。
下面，我将详细介绍一些病理诊断的技巧。
首先，病理医生需要熟练掌握组织学和细胞学的知识。
组织学和细胞学是病理学的基础，是病理医生进行病理诊断的核心内容。
病理医生需要熟悉各类组织的结构特点和组织细胞的形态学变化，以便能够准确地对病变进行判断。
其次，病理医生需要细致入微地观察组织标本。
病理标本通常是病人的组织或细胞样本，在显微镜下观察和分析。
病理医生需要仔细观察标本的形态学特征，如细胞排列方式、核与质的比例、核的形态特征等。
这些细节信息对于诊断和鉴别诊断非常重要。
第三，病理医生需要注重综合信息。
病理诊断不仅仅依靠显微镜下的观察，还需要结合临床资料和其他检查结果进行综合分析。
病理医生需要了解病人的病史、临床表现和其他相关检查结果，并将这些信息结合到病理诊断中，以便能够做出准确的诊断。
此外，病理医生需要不断学习和更新知识。
医学领域的知识更新非常快，各类新的病理学发现和新的诊断方法层出不穷。
病理医生需要通过参加学术会议、培训课程和阅读相关文献等方式，持续获得新知识并提高自己的诊断水平。
另外，病理医生需要注重团队合作。
病理诊断通常是一个多学科协作的过程，涉及到临床医生、放射科医生、影像科医生等多个领域的专家。
病理医生需要与其他专家进行密切合作，共同解读和分析病理标本，以确保诊断的准确性。
此外，病理医生需要保持良好的沟通能力。
病理医生通常需要与临床医生和其他医疗人员进行交流和协商。
病理医生需要能够清晰地向其他人解释自己的诊断意见，并能够与其他医疗人员进行有效的沟通和协作。
最后，病理医生还需要具备良好的判断力和批判思维能力。
病理诊断往往涉及到复杂的病理变化和模糊的特征，病理医生需要通过自己的判断和分析能力，从众多可能的诊断中选择最合适的一个。
同时，病理医生需要对自己的诊断结果进行批判性的思考和评估，不断提高诊断的准确性和可靠性。
软组织病理学
软组织病理学软组织病理学是病理学的一个重要分支，研究人体软组织的异常变化及其病理机制。
软组织是指构成人体的各种非骨骼组织，包括皮肤、肌肉、脂肪、血管、神经等。
软组织病理学的研究对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
在软组织病理学中，常见的疾病包括肿瘤性病变、炎症性疾病、变性性病变等。
其中，肿瘤性病变是最常见的一类疾病，主要包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤往往生长缓慢，局限于原发部位，通常不会对患者的生命造成威胁。
而恶性肿瘤则具有侵袭性和转移性，对患者的生命威胁较大。
在软组织肿瘤的病理诊断中，组织学是最重要的依据。
组织学检查可通过显微镜观察组织的形态、结构和细胞学特征，从而确定肿瘤的类型、分级和分期。
常见的软组织肿瘤包括脂肪瘤、纤维瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，它们在组织学上具有明显不同的特征。
除了肿瘤性病变外，软组织病理学还研究各种炎症性疾病。
炎症性疾病是由感染、免疫反应或其他损伤引起的组织反应。
常见的炎症性疾病有皮肤炎症、肌炎、血管炎等。
在炎症性疾病的病理诊断中，组织中的炎症细胞浸润、组织坏死和纤维化等特征是重要的观察指标。
软组织病理学还涉及到各种变性性疾病。
变性是指组织或细胞的正常结构和功能发生异常改变。
常见的变性性疾病有脂质代谢异常、肌肉萎缩等。
在变性性疾病的病理诊断中，组织中的异常沉积物、组织结构的破坏和细胞功能的丧失等特征是关键的观察指标。
软组织病理学不仅对于疾病的诊断具有重要价值，还对于疾病的治疗和预后评估具有指导意义。
通过对软组织病理学的研究，可以更好地了解疾病的发生发展机制，为个体化治疗提供依据。
同时，软组织病理学还可以通过对肿瘤的分子标志物和遗传变异的研究，为靶向治疗和个体化治疗提供参考。
软组织病理学是病理学领域的重要分支，研究人体软组织的异常变化及其病理机制。
软组织病理学在疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要意义。
通过对软组织病理学的研究，可以更好地了解疾病的发生发展机制，为个体化治疗提供依据。
肿瘤科病例分析与诊断技巧
肿瘤科病例分析与诊断技巧在肿瘤科的工作中，病例分析和准确的诊断技巧是非常重要的。
本文将以分析真实的肿瘤病例为例，介绍肿瘤科病例分析的步骤和诊断技巧。
一、病例分析的步骤1. 病史搜集与整理病例分析的第一步是搜集和整理病人的病史。
包括个人基本信息、主诉、既往病史、家族史等。
通过详细的病史了解，可以帮助医生初步判断病人的病情，并为后续的诊断提供线索。
2. 体格检查和辅助检查在病人病史搜集之后，进行体格检查和辅助检查。
体格检查可以观察病人的身体状况，包括肿块、淋巴结肿大、黄疸等。
辅助检查包括实验室检查、影像学检查等，例如血液检查、超声检查、CT扫描等。
这些检查可以为诊断提供必要的数据支持。
3. 病例分析与诊断思路在收集完病史和辅助检查后，要进行病例分析与诊断思考。
根据病史、体格检查和辅助检查结果进行系统分析。
根据病人的症状和检查结果，结合医学知识和经验，推断病变的部位、性质、原因等。
4. 诊断与治疗方案制定在完成病例分析之后，根据分析的结果做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
治疗方案的制定应根据病情、病变性质、患者特点等因素进行综合考虑，包括手术、放疗、化疗等各种治疗方法。
二、诊断技巧1. 对病史的重视在病例分析中，对病史的重视是非常重要的。
病人的病史中常常会蕴含着诊断的线索，因此医生要认真询问病人或家属，获取尽可能详细的病史信息。
2. 辅助检查的合理运用辅助检查是病例分析中不可或缺的环节，然而，并不是所有的辅助检查都必须进行，医生需要根据具体情况来选择适当的检查方法。
同时，对于辅助检查结果的解读也需要谨慎，结合病史和体格检查进行综合分析。
3. 多学科协作肿瘤科的病例往往较为复杂，需要多学科的协作共同来进行分析和诊断。
例如，临床医生、放射科医生、病理科医生等可以通过讨论病情，相互交流和研究，提高病例分析和诊断的准确性。
4. 不断学习与更新知识肿瘤科的病例分析和诊断技巧需要不断学习和更新。
医学是一个不断发展的领域，新的检查方法和治疗手段不断涌现，医生需要不断地学习和掌握最新的知识，以提高自己的诊断水平。
软组织肿瘤的形态观察和鉴别诊断分析
软组织肿瘤的形态观察和鉴别诊断分析李中魁【摘要】ObjectiveTo study and analysis using immunohistochemical method to soft tissue tumor pathological features and differential diagnosis. MethodsSelect our hospital 64 cases of patients with tumor of soft tissue as the research object,and all cases of specimens after formaldehyde fixed,paraffin embedding,and sectioning,HE staining and immunohistochemical staining,and analyze the pathological features and immunohistochemical characteristics.Results64 cases of patients with a total of six categories of 15 different tumors and the tumor diagnostic rate was 100%.ConclusionFor the morphological observation and identification of soft tissue tumor diagnosis, routine pathology detection combined immunohistochemical examination to the tumor genesis and classification decision to provide more credible evidence.%目的：探讨分析利用免疫组化方法对软组织肿瘤进行病理特征确定和鉴别诊断的特点。
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软组织肿瘤病理诊断的基本思路(ZT)软组织肿瘤病理诊断的基本思路江西省人民医院病理科路名芝软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑难的领域之一，本文从肿瘤还是反应性病变、良性、交界性还是恶性、间叶源性还是其它、肿瘤分化方向（组织起源）如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断报告六个方面阐述软组织肿瘤病理诊断的基本思路。
1 肿瘤还是反应性病变？每看一张切片，都应从反应性病变开始考虑，直到证明不是。
反应性病变常常遵从一定的组织病理学规则并且有某种组织结构构成。
有一些假肉瘤可以有活跃的核分裂像，然而它们不但是良性的，而且还常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。
因此核分裂本身不能被依靠作为肿瘤或恶性度的标准。
2 良性、交界性还是恶性？一个病变首先应考虑为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。
2.1 观察的基本要求：确切的部位、大体形态、基本细胞成分（组织形态）。
2.1.1 确切的部位不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。
如脂肪瘤，可发生于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发生在肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发生于下肢和腹膜后。
血管瘤主要发生于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要发生于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉.2.1.2 大体形态良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构与相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。
而肉瘤体积较大，无包膜或假包膜，呈浸润性生长较多，切面灰白鱼肉样或脑髓样，常伴有出血、坏死、囊性变。
2.1.3 基本细胞成分（组织形态）良性软组织肿瘤的组织形态大致与起源组织相似，基本上与正常组织类似，仅是数量或结构排列上有差异，如脂肪瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤等。
恶性软组织肿瘤主要是肉瘤，其共同特征是富于细胞，弥漫分布瘤细胞具有异型性，核分裂易见，并常有出血，坏死，囊性变，其组织形态与正常起源组织相差较大，且随其细胞分化程度不同而不同。
分化好者，常能在肿瘤内找出某些起源组织的形态特点和结构排列，如横纹肌肉瘤内见横纹和横纹肌母细胞，平滑肌肉瘤内有肌原纤维，脂肪肉瘤内含有脂肪细胞和脂肪母细胞等，淋巴管和血管内皮肉瘤常具有管腔结构，MFH、隆突则具有车辐状或漩涡状结构等。
分化差者或低分化者，其细胞体积较小，近似星形细胞，小圆形成卵圆形细胞、小多边形细胞，细胞与胞核的形态、大小、染色均不规则，有时出现各种奇异巨细胞，核分裂相多见。
2.2 某些良性病变的组织形态酷似恶性，易误诊为肉瘤。
某些良性肿瘤及瘤样增生，其细胞增生活跃，细胞幼稚，核大，核分裂相易见，具有假肉瘤样结构。
如结节性筋炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎等易误诊为肉瘤。
任何具有组织培养样特点的肿瘤，像在筋膜炎和肌炎所见的，应考虑为良性，直到证明不是为止。
具有梭形细胞或高度多形性的“小花状”细胞（但没有增多的血管成分）的边界清楚并有包膜的脂肪病变也应考虑为良性。
奇异的核特点可能在一些反应性和肿瘤性的良性软组织病变中见到，譬如：平滑肌瘤和神经纤维瘤可能含有这些特点。
另外，应该注意某些易误诊为肉瘤的良性病变，如脂肪母细胞瘤易误为粘液脂肪肉瘤，放射性纤维瘤在细胞异型易误诊为纤维肉瘤，骨化性肌炎因其细胞幼稚，核分裂相易见，伴骨组织形成易误诊为骨肉瘤，乳头状内皮增生误诊为血管内皮肉瘤。
2.3 有的恶性肿瘤由于细胞分化较好，异型性不明显，也极易误为良性。
如：脂肪瘤样脂肪肉瘤。
2.4 充分考虑核分裂率决定某些肿瘤类型恶性度的重要性，如平滑肌肿瘤，部位和核分裂率在决定恶性方面是关键的。
子宫平滑肌肉瘤的核分裂率多于10个/10HPF，消化道平滑肌肉瘤的核分裂率多于2个/25HPF，腹膜后平滑肌肉瘤的核分裂率1~5个/10HPF以上。
2.5 肉瘤是从良性软组织肿瘤恶变而来的吗？很少看到这个现象。
大多数肉瘤是从头发生的，仅在少数病例可以推测出与它相关的低度恶性或良性病变的可能性。
少数胃肠道间质瘤的邻近结节呈绝对良性的组织学表现。
3 间叶源性还是其它？发生在器官（特别在乳腺、食管和呼吸道）的“肉瘤”应被考虑为假肉瘤性癌，直到证明不是（辅助性技术——免疫组化、超微检查）。
毕竟不同的癌可能酷似纤维肉瘤或有破骨细胞样巨细胞的MFH，这些可能发生在乳腺、胰腺、膀胱以及其他部位。
肾细胞癌可以有肉瘤样的形态，因此，在某些肉瘤内的透明细胞成分应该提醒你注意这种可能性。
淋巴瘤不但可以酷似小圆细胞肿瘤，而且能相似多形型和炎症型MFH，只有仔细注意到核的细节。
另外，新近被认识的滤泡性树突状细胞肿瘤、指突状细胞肿瘤以及间变性大细胞淋巴瘤，很可能被误认为其他肉瘤。
梭形细胞癌具有欺骗性，并且因为常规细胞角蛋白标记物经常阴性，所以常误诊为肉瘤。
在不同的粘膜部位如喉、口鼻腔以及皮肤，鳞状细胞癌转化为梭形细胞癌是一个已被认识的现象，事实上，它是一型纤维母细胞样形态的化生。
一些研究注意到这种改变可能伴随以CK反应的丢失，同时获得波形蛋白和平滑肌肌动蛋白（SMA）的表型。
黑色素瘤是突出的组织学上假冒者之一，它可以假冒普通型和粘液型MFH、平滑肌肉瘤、上皮样肉瘤和恶性外周神经鞘瘤（MPNST），当有空泡形成时还应包括脂肪肉瘤。
任何病变具有上皮样和梭形细胞两类细胞时，应当在考虑肉瘤之前先排除黑色素瘤。
黑色素瘤的核内包涵体（假包含体）不是完全特异，但它的存在可能是暗示有黑色素瘤存在的可能性，是有帮助的形态学特征。
4 肿瘤分化方向（组织起源）如何？4.1 免疫组织化学技术的应用软组织肿瘤在形态学上具有多样性，是临床病理诊断与鉴别诊断较困难的一类肿瘤。
间叶源性肿瘤标记物是间叶细胞或组织的固有成分，可存在于正常组织细胞中，这些细胞来源的良恶性肿瘤均有不同程度表达。
因此，在区别上皮和间叶性肿瘤中，这些标志物具有特别重要意义，有些标记物对某一组织来源的肿瘤具有一定特异性，可用于肿瘤的分类和提示某些肿瘤的组织学来源。
若能熟悉各种间叶细胞标志物的功用和标记谱系，则有助于软组织肿瘤的诊断与鉴别诊断。
现将常见组织细胞形态结构易混淆的肿瘤免疫组化标记作一简要介绍。
4.1.1 小圆细胞肿瘤此类肿瘤细胞多为圆形，体积较小，常呈片状及弥漫性分布，常规HE诊断非常困难。
常见的小圆细胞肿瘤为胚胎性横纹肌肉瘤、原始神经外胚层肿瘤、恶性淋巴瘤、尤因瘤、神经内分泌肿瘤、小细胞癌和原始间叶肿瘤等。
胚胎性横纹肌肉瘤较特异性标志物有Desmin、MSA、Myogenin，MyoD1和横纹肌Actin等，诊断中首选desmin和Myogenin或者MSA加横纹肌Actin，通过免疫组化标记鉴别诊断并非困难。
尤因瘤的首选标志物为CD99，它除尤因瘤阳性外，某些上皮细胞亦可轻度表达，标记时可同时选择Vimentin，如CD99和Vimentin同时阳性可确诊。
淋巴瘤免疫组化诊断则较容易，可同时选用LCA、T Cell及 B Cell标志物等，淋巴瘤中除浆细胞瘤有时EMA阳性外，绝大多数肿瘤细胞不表达CK等上皮标志，但近年也发现极个别肿瘤可表达少量CK。
原始神经外胚层肿瘤通常表达NSE、NF、CD99标志，有的也轻度表达CK，LCA不与该肿瘤发生交叉反应。
神经内分泌肿瘤除NSE，Syn，NF阳性外，皮肤Merkel瘤可同时表达CK和NSE，而Vimentin常阴性反应。
小细胞癌是一种分化非常差的上皮源性肿瘤，但可用CK、EMA、CEA或ESA标记，虽然分化较差仍可灶性表达，鳞状上皮部位发生的小细胞癌可选P－CK和HCK；内脏上皮发生的肿瘤则选LCK和CEA。
肺和胃肠小细胞癌除CK外应加NSE、CgA、SCLC等神经元标志，因为这些部位的低分化上皮肿瘤常具有神经内分泌现象。
原始间叶源性肿瘤诊断非常困难，有时除Vimentin阳性外，其余标记物均不表达，可采用排除法来判断。
颅内低分化胶质细胞瘤，尤其是某些小细胞胶质肿瘤应与颅内淋巴瘤和神经母细胞瘤鉴别，该肿瘤恶性程度较高，虽然它们在分化过程中会丢失部分GFAP或MBP，但采用加强标记方法和仔细观察仍将发现少量或灶性阳性细胞，加上排除其他肿瘤方法是可以确诊的。
4.1.2 梭形细胞肿瘤属于该类的肿瘤比较多，如纤维源性肿瘤、平滑肌肿瘤、横纹肌肿瘤（梭形细胞型）、血管源性肿瘤、神经纤维肿瘤、间皮肿瘤、恶性纤维组织细胞肿瘤、肌上皮肿瘤、恶性黑色素瘤（梭形细胞型）、滑膜肿瘤和梭形细胞癌等。
以往诊断这类肿瘤多靠特殊染色作辅助手段，但特染缺乏特异性，因此，诊断时感到非常困难。
免疫组化标记对梭形细胞肿瘤的诊断有重要价值，绝大部分肿瘤通过免疫组化可能明确诊断。
纤维瘤和纤维肉瘤等纤维源性肿瘤目前尚缺乏较特异的标志物，通常只有Vimentin呈阳性反应，只能以排除法来诊断。
平滑肌肿瘤首选SMA、Calponin和Caldesmn等平滑肌标志；某些上皮样平滑肌肉瘤可以表达少量CK，应该说该肿瘤免疫组化标记诊断基本无困难。
梭形细胞型横纹肌肿瘤常易发生误诊，其原因并非无标志物，而是这类肿瘤不多见，常被人们所忽视所致，若选用 Myogenin和MyoD1等横纹肌标志物完全可以明确诊断。
血管源性肿瘤是较常见的梭形细胞肿瘤，分为血管内皮瘤和血管外皮瘤。
血管内皮肿瘤首选FⅧ、CD34和CD31，分化低的内皮肿瘤FⅧ优于CD34和CD31。
荆豆凝集素（UEA）虽可标记内皮但无特异性；外皮肿瘤尚无有效特异性标志，Vimentin和SMA有时可阳性。
在血管内皮和外皮肿瘤鉴别诊断中可应用Laminin和胶原Ⅳ，它们能标记血管基底膜，以此观察肿瘤细胞与基底膜的关系。
外皮肿瘤的诊断应在排除内皮的基础上尚可诊断。
神经鞘瘤和神经纤维瘤最常用的免疫组化标志为S-100和MBP、CD57，其中S-100和CD57敏感性较强，Laminin在鞘细胞基膜亦可阳性表达，故大部分肿瘤诊断不难。
间皮肿瘤和滑膜肿瘤均有双向分化特点，可同时向上皮和间叶细胞分化，瘤组织可同时表达CK和Vimentin。
间皮细胞较特异标志HMBE1和Calretinin是目前最常用的标志，免疫表型定位于胞膜，虽然某些腺癌也阳性表达，但多为局灶性且定位于细胞浆。
间皮肿瘤一般不表达CEA。
滑膜肿瘤尚无特异性标记。
恶性纤维组织细胞瘤是非常易见的肿瘤，AAT、AACT、Lysozyme呈阳性反应，但缺乏特异性。
CD68是近年来应用最普遍的组织细胞标志，其特异性较理想，非特异背景轻，在恶纤组免疫组化中可作为首选标志。
肌上皮肿瘤有时很难与平滑肌肿瘤和神经纤维肿瘤相区别。
该肿瘤的突出特征是免疫表型最复杂，CK、Vimentin、desmin、S-100、SMA、GFAP等亦可阳性表达。