1-2皮肤病各论一(蛇串疮)
2024年中医外科学多媒体课件皮肤病蛇串疮
中医外科学多媒体课件皮肤病蛇串疮中医外科学多媒体课件：皮肤病蛇串疮一、引言中医外科学作为我国传统医学的重要组成部分，历经数千年的发展，积累了丰富的理论体系和临床经验。
皮肤病蛇串疮作为中医外科常见病之一，其病因病机、诊断方法及治疗手段均具有独特的中医特色。
本课件旨在通过多媒体的形式，系统介绍皮肤病蛇串疮的中医诊断与治疗，为广大医务工作者和患者提供参考。
二、病因病机1.病因皮肤病蛇串疮的病因复杂，主要包括内外两个方面。
内因多为情志内伤、饮食不节、劳倦过度等导致正气不足，外因则包括感受风、寒、湿、热等邪气侵袭。
现代医学研究认为，病毒感染也是导致皮肤病蛇串疮的重要原因。
2.病机中医认为，皮肤病蛇串疮的病机主要为邪气侵袭，正气不足，导致营卫失调，气血瘀滞，经络阻塞。
病邪侵袭皮肤，影响局部气血运行，从而导致皮肤病变。
三、诊断1.症状皮肤病蛇串疮的主要症状为皮肤上出现串珠状水疱，伴有疼痛、灼热感。
水疱破裂后，可见糜烂、结痂。
病情严重者，可伴有发热、头痛、乏力等症状。
2.体征皮肤病蛇串疮的皮疹多发生在身体一侧，不超过正中线。
水疱呈圆形或椭圆形，大小不一，壁薄易破。
皮疹分布密集，排列成串珠状。
3.辅助检查（1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例可轻度升高。
（2）病毒学检查：疱液、血清中可检测到单纯疱疹病毒抗原或抗体。
四、治疗1.中医治疗（1）内治法1）清热解毒：适用于热毒炽盛证，方选黄连解毒汤加减。
2）祛风除湿：适用于风湿痹阻证，方选独活寄生汤加减。
3）益气养血：适用于正虚邪恋证，方选八珍汤加减。
（2）外治法1）中药外洗：选用具有清热解毒、燥湿止痒的中药，如黄柏、苦参、蛇床子等，煎水外洗。
2）针灸治疗：取局部阿是穴、合谷、曲池等穴位，采用泻法。
2.西医治疗（1）抗病毒治疗：选用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物。
（2）局部治疗：外用抗生素软膏，预防感染。
（3）免疫调节治疗：病情严重者，可选用免疫球蛋白、干扰素等药物。
中国医学中医外科蛇串疮
水痘
三、临床表现
1、好发季节、人群 多发于春秋季节，以 成年患者居多。
2、症状 发病前患部皮肤常有感觉过敏， 皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，全身不 适，倦怠乏力，纳差，头痛等前驱症状。 疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的出现 在皮疹出现之后，皮肤刺痛轻重不等， 儿童轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩 大到皮损范围之外。
♦ 目前现代医学对它的定义仍无统一的意 见。众多学者对PHN的定义主要有3种： 1、HZ皮损愈合后继续存在的疼痛；2、
从皮疹出现开始持续存在超过一定时期 段（1个月、3个月或6个月）的疼痛；3、 皮疹愈合后持续存在超过一定时期段（1 个月或3个月）的疼痛。
♦ PHN患者异常痛觉包括自发性、持续性灼痛或 持续性深在疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵 发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏（由非疼痛 的、移动的、皮肤刺激诱导而引起的剧烈疼 痛）。以上痛觉伴有自主不稳定性，可因物理、 精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而使 疼痛缓解。某些PHN患者的疼痛强度与感觉缺 失呈非常显著的负相关，还有的患者感觉缺失 部位的周围有一过度区，即受累皮肤与临近的 正常皮肤之间，无害刺激能引起难忍的疼痛并 广泛辐射。
♦在疱疹发出后，初起应与单纯疱疹鉴 别，如果水疱继发感染需与脓疱疮作鉴 别诊断。
1、热疮
2、脓疱疮 好发于四肢暴露部位，皮损分 布与神经走向无关。自觉瘙痒，疼痛不 明显。
五、治疗
♦ 辨证论治 （一）内治 1、肝经郁热
疼痛重者加川楝、延胡索、磁石、龙骨、牡 蛎、珍珠粉等；壮热不退加水牛角粉。 2、脾虚湿蕴 纳呆腹胀加大腹皮、炒枳壳、广木香、焦三仙 等；皮损渗液较多加生黄芪、淮山药等。或选 用参苓白术散加减。
♦ 或应用砷剂，受外伤、劳累、感染等影 响时，病毒被激活而沿神经哦轴索达到 相应神经所支配的皮肤，而产生皮肤损 害，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产 生神经痛。
内科学_各论_疾病：带状疱疹_课件模板
内科学疾病部分：带状疱疹>>>
症状及病史：
对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹； 仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称无疹 性带状疱疹；仅有红斑、丘疹而不发展为 水疱的称顿挫性；发生大疱的为大疱性； 出血的为出血性；坏死明显的为坏疽性； 皮损因病毒血源播散的称泛发性；累及内 脏如肺、肝或脑部时称带状疱疹肺炎、肝 炎或脑炎。极少数可累及两个
内科学疾病部分：带状疱疹>>>
症状及病史：
扁桃体出现水疱，下颌支受累时，则在舌 前、颊粘膜等处出现水疱。面、听神经受 病毒侵犯后，外耳道或鼓膜出现水疱并可 有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球 震颤以及患侧面瘫、舌前2/3处味觉消失 等症状，又称为耳带状疱疹，由此组成的 面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症又称 Ramsey-Hunt综合征。
内科学疾病部分：带状疱疹>>>
病因：
制目前尚不清楚。但许多因素与带状疱疹 的发生有关，如过度疲劳、精神创伤、霍 奇金病及其他恶性肿瘤、长期应用免疫抑 制剂和皮质类固醇激素、放疗、大手术、 重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力 下降到最低水平，VZV不能被控制，即在 神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症 加重，临床上出现严重神经痛
内科学疾病部分：带状疱疹>>>
症状及病史：
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕， 疱间不相融合，水疱可破溃糜烂，数日后 干燥结痂，痂皮脱落留有色沉斑，若不感 染一般不留瘢痕。数群集簇水疱沿单侧周 围神经支配的皮肤呈带状分布，损害轻的 有2～3群，重者可达10余群，各群相邻近 的可融合成大片。皮疹一般不超过正中线， 极少超过对侧者为横过
内科学疾病部分：带状疱疹>>>
蛇串疮（带状疱疹）中医辩证论治
蛇串疮（带状疱疹）中医辩证论治蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。
状如蛇行，故名蛇串疮。
历代医家有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。
又因常发于腰肋间，故又有缠腰火丹之称。
本病常骤然发生，出现成群簇集水疱，痛如火燎，多发于春秋季节，成人患者较多见，愈后极少复发。
相当于现代医学的带状疱疹。
我国历代医家对本病阐述较多。
隋·巢元方《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名。
”明·《疡科准绳·缠腰火丹》称火带疮，“或问绕腰生疮，累累如珠，何如?曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。
”清·《外科大成》称此证“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。
”在辨证论治方面，《医宗金鉴·外科心法要诀》论述较详，“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。
干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热。
此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。
”【病因病机】本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。
或因情志内伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而发。
热毒蕴于血分，则发为红赤斑片，湿热壅阻肌肤，则起黄白水疱；湿热阻滞经络，不通则痛。
若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病后疼痛剧烈，且持续很久才能消退。
西医学认为，带状疱疹系感染水痘（一带状疱疹病毒）所致，一般经呼吸道感染后，病毒因其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒、患某些传染病、恶性肿瘤、外伤、疲劳等，神经节内的病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即引起该神经区的带状疱疹，急性期可引起神经炎和神经节炎，40岁以上的患者可伴有较重的神经痛。
蛇串疮名词解释
蛇串疮名词解释1. 什么是蛇串疮？蛇串疮是一种由蛇毒引起的皮肤疾病，其特征是局部出现红肿、疼痛、发热及水疱等症状。
蛇串疮是一种常见的皮肤感染，多发生在蛇咬部位。
近年来，由于蛇类的交易和养殖活动增加，蛇串疮的发病率也有所上升。
2. 蛇串疮的病因与传播途径蛇串疮的病因主要是蛇毒的感染。
蛇毒是蛇类特有的毒液，具有强烈的毒性。
当蛇咬伤人体时，蛇毒会进入人体组织，引起皮肤病变。
蛇串疮主要通过蛇咬传播，也可以通过蛇毒直接接触人体皮肤引起疾病。
3. 蛇串疮的症状蛇串疮的症状主要表现为局部皮肤出现红肿、疼痛、发热及水疱等症状。
蛇咬部位的皮肤通常呈现红肿、疼痛的病变，伴有明显的局部发热感。
受感染区域还会出现水疱，有时还会有溃疡和脓液流出。
病情严重时，患者可能会出现全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等。
4. 蛇串疮的诊断和治疗方法蛇串疮的诊断通常是基于病史、临床症状和实验室检查。
医生会询问患者是否和蛇有过接触，是否被蛇咬伤，并观察病变部位的皮肤状况。
如果初步怀疑是蛇串疮，医生可能还会进行皮肤刮片、血液检查等实验室检查以确定病因。
蛇串疮的治疗方法主要包括清创、抗感染和解毒等措施。
首先，需要对受伤部位进行适当的清洁和清创处理。
其次，使用抗生素等药物进行抗感染治疗，以防止继发感染。
此外，还需要根据具体情况进行解毒治疗，以减轻蛇毒的毒性影响。
5. 蛇串疮的预防和注意事项预防蛇串疮的关键是避免与蛇的接触，尤其是避免被蛇咬伤。
以下是一些预防蛇串疮的注意事项：•避免无证无照的蛇类交易和养殖活动，减少与蛇的接触机会。
•在户外活动时，尽量避免进入蛇类活动频繁的区域，如草丛、山洞等。
•注意蛇的行踪，如发现蛇的存在，应立即离开，并向相关部门报告。
•穿着适当的保护服装和鞋子，以减少蛇咬的风险。
•在野外露营或徒步时，应携带急救包，并学习急救知识。
6. 蛇串疮的常见误区蛇串疮是由蛇毒引起的，而不是蛇自身的细菌或病毒引起的感染。
因此，使用抗生素或抗病毒药物是无效的。
中医外科学—蛇窜疮
2)糖皮质激素：最好是起病5～7 d内应用。 一般应用泼尼松20～30mg／d，分2～3次口 服，连用3～7 d。
3)药物止痛。
其他疗法
• (2)针刺：
取穴内关、阳陵泉、三里。局部皮疹 周围卧针平刺，留针30 min，每日1次。疼 痛日久者加支沟，或加耳针剌肝区，埋针3 d。或阿是穴强刺激。
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱， 呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急 性疱疹性皮肤病。
相当于西医的带状疱疹。
其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或 丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧 周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿 大。
本病最早见于隋代《诸病源候论》，其 后医书多有记载，但病名各异，如明代《证 治准绳》称为“火带疮”、“缠腰火丹”， 明代《外科启玄》称为“蜘蛛疮”，清代 《外科大成》称为“蛇串疮”。
• 肝经郁热由于情志内伤，肝气郁结，久而化火， 肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿 邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于 躯干。
• 脾虚湿蕴饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿 热搏结肌肤。
• 气滞血瘀年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒 蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛 剧烈，病程迁延。
• 总之，本病初期以湿热火毒为主，后期属正虚 血瘀兼夹湿邪为患。
• 西医学认为，带状疱疹是由带状 疱疹病毒(VZV)引起的。
• 好发于春秋季节，以成年患者居多。病程2周左右，老年 人3～4周。
• 发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至 黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处， 排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日 后疱液混浊化脓．或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏 死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。 皮损好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常 单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发干头面部者 中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附 近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。（图）
蛇串疮的健康教育
蛇串疮的健康教育蛇串疮是一种常见的皮肤疾病，也被称为蛇蚓疮或蛇痒疮。
它是由于蛇咬或蛇毒引起的皮肤感染和炎症。
在健康教育中，我们将重点介绍蛇串疮的症状、预防和治疗方法，以帮助人们更好地了解和应对这种疾病。
1. 蛇串疮的症状蛇串疮通常在蛇咬或蛇毒进入人体后出现。
常见的症状包括：- 疼痛和灼热感：蛇咬部位会出现剧烈的疼痛和灼热感。
- 红肿和水肿：受咬部位会出现红肿和水肿，伴随着局部皮肤的发热。
- 溃疡和溃烂：严重的蛇串疮可能导致皮肤溃疡和溃烂，甚至形成坏疽。
2. 蛇串疮的预防预防蛇串疮是非常重要的，以下是一些预防措施：- 注意环境：在蛇活动的地区，要尽量避免长时间待在草丛、灌木丛或沼泽地等可能有蛇存在的地方。
- 穿着适当：在户外活动时，穿着长袖长裤，尽量将皮肤暴露部分减少到最低限度。
- 使用防蛇工具：在蛇活动频繁的地区，可以使用防蛇工具，如长杆或蛇夹，来防止被蛇咬伤。
3. 蛇串疮的治疗方法如果不幸被蛇咬伤并出现蛇串疮，以下是一些常用的治疗方法：- 及时清洁伤口：用温水和肥皂清洁伤口，以防止感染。
- 使用抗生素药膏：涂抹抗生素药膏，有助于预防和治疗感染。
- 使用止痛药：如果疼痛严重，可以使用止痛药缓解疼痛。
- 就医咨询：对于严重的蛇串疮，应及时就医咨询专业医生，以获取更合适的治疗方案。
总结：蛇串疮是一种由蛇咬或蛇毒引起的皮肤感染和炎症。
预防蛇串疮的关键在于注意环境、穿着适当和使用防蛇工具。
如果不幸被蛇咬伤并出现蛇串疮，及时清洁伤口、使用抗生素药膏、使用止痛药和就医咨询都是常用的治疗方法。
希望通过这份健康教育，人们能够更好地了解蛇串疮，预防和治疗这种疾病，保护自己和他人的健康。
蛇串疮的健康教育
蛇串疮的健康教育蛇串疮，又称为蛇鞭疮，是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤局部红肿、疼痛和溃疡等症状。
为了提高公众对蛇串疮的认识和预防意识，以下是关于蛇串疮的健康教育的详细内容。
1. 蛇串疮的定义和病因蛇串疮是一种由于皮肤受到感染引起的炎症性疾病。
它常常发生在手指、脚趾、脚背等部位的皮肤上。
蛇串疮的主要病因是细菌感染，常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
2. 蛇串疮的症状和诊断蛇串疮的主要症状包括局部皮肤红肿、疼痛、溃疡和脓液流出等。
患者还可能出现发热、淋巴结肿大等全身症状。
诊断蛇串疮主要依靠临床症状和体征，医生还可能会进行细菌培养和药敏试验来确定病原体。
3. 蛇串疮的治疗方法治疗蛇串疮的方法主要包括局部治疗和全身治疗。
局部治疗包括清洁创面、外用抗菌药物和敷料等。
全身治疗主要是口服抗生素和其他辅助治疗方法，如升高患肢、卧床休息等。
在治疗过程中，患者应保持创面干燥清洁，避免挤压和摩擦。
4. 蛇串疮的预防措施预防蛇串疮的关键是保持良好的个人卫生习惯。
以下是一些预防措施：- 经常洗手：特别是在接触到蛇、蛇皮等可能携带细菌的物体后，应及时洗手。
- 避免伤口：尽量避免蚊虫叮咬、划伤皮肤等可能导致细菌感染的情况。
- 注意伤口处理：对于任何伤口，应及时进行清洁和消毒，并进行适当的包扎。
- 避免过度劳累：过度劳累可能导致免疫力下降，增加感染的风险。
5. 蛇串疮的并发症和预后如果蛇串疮没有得到及时有效的治疗，可能会出现一些并发症，如深部组织感染、淋巴管炎、败血症等。
预后一般较好，但对于某些高危人群（如免疫功能低下的患者），可能会出现严重的并发症。
6. 蛇串疮的常见误区在蛇串疮的健康教育中，我们还需要提到一些常见的误区：- 误区一：蛇串疮是由蛇咬伤引起的。
事实上，蛇串疮与蛇咬伤没有直接关系，它是由于皮肤感染引起的炎症性疾病。
- 误区二：蛇串疮是传染病。
蛇串疮不是一种传染病，它主要是由于个人卫生不良和细菌感染引起的。
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皮疹为针头到绿豆大小的水疱，常为一群；
一周左右痊愈，但易复发。
热 疮 （ 单 纯 疱 疹 ）
治 疗——辨证论治
内治
肝经郁热证： 临床表现：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧 张；口苦咽干，心烦易怒，便干溲赤，舌 红苔黄厚，脉弦滑数。 治法：清泄肝火，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。
治 疗——辨证论治
灵注射液；
糖皮质激素
预防与调护
调畅情志；
清淡饮食，多饮水，多吃青菜、水果； 忌肥甘厚味、辛辣刺激、海腥发物； 忌热水烫洗，内衣应为纯棉制品，宽松柔软，
减少摩擦； 局部皮损保持干燥，清洁，防止继发细菌感 染。
重点内容
蛇串疮的临床特点及辨证论治。
课堂思考题
蛇串疮与热疮的鉴别要点有哪些？
治 疗——辨证论治
外治
皮疹初起，将青黛散兑入炉甘石洗剂中，
混匀后外涂；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉 簪花叶捣烂后外敷。 疱大胀痛较剧，可以刺破减压，使疱液流 出，缓解疼痛。 后遗神经痛可以针刺、局部理疗止痛。
治 疗——其他治疗
对症止痛治疗
抗病毒治疗：西药-阿昔洛韦；中药-静点清开
破裂，重者有出血点、血疱或坏死。
附近淋巴结可出现肿大疼痛。
诊 断
轻者可始终无皮疹，仅有刺痛感。 疼痛程度因人而异，儿童轻微，年老体弱者
疼痛剧烈，皮疹消退后可遗留较长时间的顽 固性神经痛，持续数月。
病程2周左右，老年人可3～4周，甚至更长。
鉴别诊断
热疮
多发生在皮肤粘膜交界处；
内治
脾虚湿蕴证： 临床表现：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松 弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡 苔白或白腻，脉沉缓或滑。 治法：健脾利湿，解毒止痛。 方药：除湿胃苓汤加减。
治 疗——辨证论治
内治
气滞血瘀证： 临床表现：皮疹减轻或消退后局部疼痛不 止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不 安，重者持续数月或更长时间，舌黯苔白， 脉弦细。 治法：理气活血，通络止痛。 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
水 痘
带 状 疱 疹
带 状 疱 疹 （ 头 面 部 ）
病因病机
情志劳倦内伤 夹风邪
肝气郁结
郁久化火
上窜头面
肝经 火毒炽盛 火毒 蕴积
夹湿下注
发于躯干
初期以湿热火毒为主； 后期以正虚气滞血瘀夹湿为主。
发于阴部及下肢
诊 断
发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，
伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状。
局部疼痛可伴随皮疹同时出现，也可疼痛发生
数天后才出现皮疹。
诊 断
皮损般不超过
正中线。
皮疹初期为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米
至黄豆大小簇集成群的水疱，疱群之间间隔正 常皮肤，排列成带状。
诊 断
疱液初澄清，数日后疱液浑浊化脓，或部分
蛇串疮
概 念
皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如
火燎的急性疱疹性皮肤病。
因多发于胸胁部，中医又名缠腰火丹、缠腰
龙、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮 等。
相当于西医的带状疱疹。
特 点
本病由水痘-带状疱疹病毒引起。
此病毒经呼吸道进入机体，具有嗜神经和皮
肤特性。 初次或原发感染后表现为水痘或隐性感染， 见于儿童；以后病毒潜伏在脊神经后根或神 经节内，在机体的免疫功能减退时，潜伏的 病毒再次活动，引起带状疱疹，多见于成人。 疱疹痊愈后获得终生免疫，极少数病人可多 次发病。
课后复习思考题
简述蛇串疮的临床特点及辨证论治。