乳腺细胞病理学 PPT课件
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积乳囊肿(galactocele )
• 积乳囊肿见于哺乳期妇女， 由于导管阻塞，淤积的乳 汁使导管扩张，形成潴留 囊肿。临床常有触痛并伴 有肿块。 • 组织病理学表现：囊肿壁 衬有导管上皮细胞，可因 受压拉长变扁。上皮层下 可有不等量的炎性细胞浸 润。 • 针吸时，可吸出稀薄的乳 汁或浓稠的乳酪样物。
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报告书写范例
良性（无非典型性变化）细胞学特点
• （1）导管上皮细胞数量较少，但偶然轻度增多。 • （2）导管上皮细胞分化良好；核直径一般小于红细胞1.5 倍或淋巴细胞的２倍，核无异型性，染色质及核仁无异常 变化，偶见规则核分裂。 • （3）导管上皮细胞排列以规则平铺的单层蜂窝样片状、 小腺泡状、枝杈状结构为主，有时可见乳头状、鹿角状、 珊瑚状、手指状结构。团片较大，其周边钝圆整齐，周围 一般无松解离散的上皮细胞。 • （4）良性裸核细胞数量多，位于导管上皮细胞团片内、 周边及周围。 • （5）大汗腺化生细胞及组织细胞常见。
乳腺肿物（导管上皮病变）FNAC诊 断标准及诊断报告书写
主要依据以下特点： • 导管上皮细胞分化程度 • 导管上皮细胞排列方式 • 良性裸核细胞（一般认为是肌上皮细胞） 数量， • 参照美国Bethesda 1996年乳腺FNAB统一建 议中提出的诊断形式进行四级分类
1．良性（无非典型性变化）
• 乳腺炎、脂肪坏死、乳腺囊肿病，乳腺增 生性病变、纤维腺瘤、与妊娠相关的变化、 或治疗引起的变化及其它良性病变。
囊肿病（cystic disease）
• 囊肿病起因与乳腺结构不 良，由于小叶内小管或末 梢导管高度扩张而形成囊 肿。小的囊肿直径仅为 1~2mm，大者直径超过 10cm。较硬且活动度差， 易被临床误诊为癌。 • 针吸时，囊内液易被吸出， 常呈黄绿色清亮液或混浊 液，也可为棕褐色血性液。 在囊内液完全被吸出后， 肿物常立即消失。
(医学课件)乳腺疾病PPT演示课件
诊断检查
• 钼靶照相（Mammogra • 活检（Biopsy）
常规（routine use）
超声检查
鉴别乳腺包块
囊性或实体? 良性或恶性?
超声引导下活检
重复性好
27
核磁共振（MRI）
敏感性高 进一步明确超声波，乳腺 X 光检查 结果，发现隐匿性病变
空芯针穿刺细
胞检查
活体组织切除病理检查（活检）。 诊断：临床表现结合辅助检查。 治疗：
保守治疗：饮食治疗，疏肝理气，调和充任，
调整卵巢功能 软坚散结，活血化瘀。 手术治疗：病理检查发现上皮细胞非典型增生 ，可行单纯乳房手术切除。
乳腺纤维腺瘤
病因：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增 高。
乳腺脓肿
乳腺囊性增生病 • 本病也称为慢性囊性增生病（简称乳腺病或乳腺增生） • 多发病，好发年龄25-45岁，是生理性雌激素刺激过度或 变异反应而复旧不全形成的乳腺正常结构紊乱。 • 病因：内分泌，卵巢功能功能失调或精神因素（黄体酮分
泌减少，雌激素增多或相对增多）。
• 病理：乳腺随月经周期显示增多而复旧的周期性改变。 • 主要是乳腺间质的增生，增生可发生在乳管周围并 伴有大小不等的囊肿形成，也可发生在腺管内而变现为上 皮细胞的乳头样增生，办乳管的囊性扩张。
乳腺疾病（Diseases of the Breast）
We are going to see...
乳腺解剖（Breast 乳腺检查（Breast
anatomy）
examination）
乳腺良性疾病（Benign
乳腺癌（Breast cancer）
乳腺解剖ppt课件
Pectoral (anterior axillary) nodes
1.Pectoral or level 1 (inferior to pectoralis minor
attachment) 第一站淋巴结（胸小肌下）
2. Central or level 2 (posterior to pectoralis minor
attachment) 第二站淋巴结（胸小肌后）
3. Apical or level 3 (superior to pectoralis minor
attachment) 第三站淋巴结（胸小肌上）
Lobule Lobular duct
Lobe
Lactiferous sinus (ampulla) Lobar duct
Masses 肿块 Calcifications钙化 Abnormalities 不正常影像发现
Impression and assessment印象和评估
Categories: 0-5
Categor y
0 1 2 3 4 5
Assessmen t
评估不足
阴性 良性
可能良性 怀疑恶性 高度怀疑恶性
Lobular duct Lobar duct (Lactiferous duct)
Lobule Ampulla
Nipple
乳管内增生
不典型增生
乳管内原位癌 DCIS
浸润性乳管癌
Atypical lobular hyperplasia
Lobular hyperplasia
Standard descriptors to identify findings of… 辨别影像发现的标准描述
Recommendatio ns
1.Pectoral or level 1 (inferior to pectoralis minor
attachment) 第一站淋巴结（胸小肌下）
2. Central or level 2 (posterior to pectoralis minor
attachment) 第二站淋巴结（胸小肌后）
3. Apical or level 3 (superior to pectoralis minor
attachment) 第三站淋巴结（胸小肌上）
Lobule Lobular duct
Lobe
Lactiferous sinus (ampulla) Lobar duct
Masses 肿块 Calcifications钙化 Abnormalities 不正常影像发现
Impression and assessment印象和评估
Categories: 0-5
Categor y
0 1 2 3 4 5
Assessmen t
评估不足
阴性 良性
可能良性 怀疑恶性 高度怀疑恶性
Lobular duct Lobar duct (Lactiferous duct)
Lobule Ampulla
Nipple
乳管内增生
不典型增生
乳管内原位癌 DCIS
浸润性乳管癌
Atypical lobular hyperplasia
Lobular hyperplasia
Standard descriptors to identify findings of… 辨别影像发现的标准描述
Recommendatio ns
乳腺病理
3.浆细胞性乳腺炎 临床 全部为经产妇，29-44y（36y） 急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的 分泌物。 慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LN肿 大，与癌症相混淆。（导管扩展的继发改变） 预后及处理 手术切除，一般不复发。 非感染性炎症
病理 大体特点: 导管扩张/囊性变，含乳汁样分泌物 镜下特点: 导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和 小叶周围。冰冻切片易与癌症混淆。
4.3.大汗腺腺瘤Apocrine adenoma
肿瘤由内衬大汗腺导管组成。
4.4.腺脂肪瘤Adenolipoma 肿块为一块成熟脂肪组织，其中散 在稀少的乳腺导管 4.5.导管腺瘤 Ductal adenoma 老年妇女，肿瘤由导管和玻 璃样变的纤维 组织混合组成,呈息肉状 突入扩张的导管内
4.6.多形性腺瘤Pleomorphic adenoma(Mixed Tumor)
乳腺病理
病理教研室
熊小亮
乳腺正常组织学
乳腺组织（实质量）的变化
绝经前的乳腺
绝经后的乳腺 哺乳期的乳腺
30 岁代
50 岁代
80 岁代
脂肪组织
脂肪组织 库柏氏悬韧带 库柏氏悬韧带
胸 大 肌
乳头
乳头
筋 膜
导管和小叶 乳腺实质
乳腺模式图 TDLU
(terminal duct lobular units)
II、肌上皮病变 肌上皮增生、腺肌上皮腺病、腺肌上皮瘤、恶性肌上皮瘤 III、间叶肿瘤 血管瘤、血管瘤病、血管外皮细胞瘤、假血管瘤样间质增生、肌纤维母 细胞瘤、纤维瘤 病、炎症性纤维母细胞瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、良 性外周神经瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、平滑肌瘤 和平滑肌肉瘤 V、纤维上皮性肿瘤 纤维腺瘤、叶状肿瘤、乳腺错构瘤 VI、乳头肿瘤 乳头腺瘤、汗腺瘤样腺瘤、乳头Paget病 VII、恶性淋巴瘤及转移性肿瘤 恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、MALT型结外边缘 区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤） 乳腺外的恶性肿瘤转移到乳腺 VIII、男性乳腺肿瘤 男性乳腺发育、癌（浸润性、原位癌） IX、乳腺瘤样病变 导管扩张症、积乳囊肿、肉眼肿性乳腺炎、脂肪坏死、异物性肉芽肿、 凝胶肉芽肿、乳腺结核、泌乳期乳腺复旧不全、乳腺黏液囊肿样病变
乳腺病理PPT课件
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WHO 乳腺肿瘤分类（2003）
浸润性乳腺癌
浸润性导管癌 浸润性小叶癌 小管癌 浸润性筛孔癌 髓样癌 粘液癌 神经内分泌肿瘤 浸润性乳头状癌 浸润性细乳头状癌 大汗腺癌 化生癌 富脂癌 分泌性癌 嗜酸性细胞癌 腺样囊腺癌 腺泡细胞癌 富糖元透明细胞癌 皮脂腺癌 炎性癌 双侧乳腺癌
癌前病变 小叶肿瘤 导管增生性病变 微浸润性癌 导管内乳头状瘤
棕色胞浆：CK5、CK14 棕色核：P63 红色胞浆：CK7、CK18
定向干细胞（CK5/6+、CK14+）
肌上皮中间细胞（CK5/6、SMA+）
腺中间细胞（CK5/6+、CK14+、 CK8/18+、CK19+）
肌上皮终端细胞（SMA、 Calponin、CD10、P63）
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腺终端细胞（CK8/18/19）
影像 弥漫性密度增加。
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病理 大体特点:标本呈结节状，质硬，切面灰白色， 可见干酪样坏死灶，融合性病灶中心可伴空洞形成
微体特点:典型结核结节，中心伴干酪样坏死 预后及处理 大多数病例在活检后抗痨治疗有效，只 有伴窦道形成的病人才必须作乳房切除
.
2.真菌感染 Fungal Infections
罕见。 已报道放线菌，组织胞浆菌，隐球菌和酵母菌感染。
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非特异性炎症病变
1.肉芽肿性小叶性乳腺炎 临床 好发于妊娠后（平均约2年），服避 孕药者发病率高。一个十分坚硬肿块，可大 至8cm（平均6cm）几乎不发生在乳头区。
影像 与癌症相似 病理 大体特点:切面呈细结节，伴脓肿形成
镜下特点:慢性肉芽肿性炎症， 伴小脓肿形成
预后及处理 单纯肿块切除，大多数病例可愈。
3、小管癌 4、浸润性筛状癌 5、髓样癌
WHO 乳腺肿瘤分类（2003）
浸润性乳腺癌
浸润性导管癌 浸润性小叶癌 小管癌 浸润性筛孔癌 髓样癌 粘液癌 神经内分泌肿瘤 浸润性乳头状癌 浸润性细乳头状癌 大汗腺癌 化生癌 富脂癌 分泌性癌 嗜酸性细胞癌 腺样囊腺癌 腺泡细胞癌 富糖元透明细胞癌 皮脂腺癌 炎性癌 双侧乳腺癌
癌前病变 小叶肿瘤 导管增生性病变 微浸润性癌 导管内乳头状瘤
棕色胞浆：CK5、CK14 棕色核：P63 红色胞浆：CK7、CK18
定向干细胞（CK5/6+、CK14+）
肌上皮中间细胞（CK5/6、SMA+）
腺中间细胞（CK5/6+、CK14+、 CK8/18+、CK19+）
肌上皮终端细胞（SMA、 Calponin、CD10、P63）
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腺终端细胞（CK8/18/19）
影像 弥漫性密度增加。
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病理 大体特点:标本呈结节状，质硬，切面灰白色， 可见干酪样坏死灶，融合性病灶中心可伴空洞形成
微体特点:典型结核结节，中心伴干酪样坏死 预后及处理 大多数病例在活检后抗痨治疗有效，只 有伴窦道形成的病人才必须作乳房切除
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2.真菌感染 Fungal Infections
罕见。 已报道放线菌，组织胞浆菌，隐球菌和酵母菌感染。
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非特异性炎症病变
1.肉芽肿性小叶性乳腺炎 临床 好发于妊娠后（平均约2年），服避 孕药者发病率高。一个十分坚硬肿块，可大 至8cm（平均6cm）几乎不发生在乳头区。
影像 与癌症相似 病理 大体特点:切面呈细结节，伴脓肿形成
镜下特点:慢性肉芽肿性炎症， 伴小脓肿形成
预后及处理 单纯肿块切除，大多数病例可愈。
3、小管癌 4、浸润性筛状癌 5、髓样癌
乳腺病理学
4.腺病纤维化
纤维化和腺泡萎缩,小叶结构完全消失。 以上各种病变均可伴有导管上皮增生, 轻度、高度及不典型增生。
硬化性腺病
硬化性腺病，病 灶边界清楚。 B 图A的高倍镜， 显示腺管结构扭 曲、受压，并插 入透明变性的间 质。 这种病变与浸润 性小叶癌有时不 易区分。
5. 男性乳房发育
四. 乳腺肿瘤
分泌性癌：
1）幼年性分泌型癌，儿童多见肿瘤体 积小，胞浆嗜酸性颗粒；预后好； 2）脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明， 核偏位，脂肪强阳性，高度恶性，预后 不佳； 3）富于糖原的癌，罕见。 40-60岁，湿疹样改变，表皮内出现 Paget’S细胞。 预后较好，影响因素为肿块及有无淋巴 结转移。
乳头Paget’S病：
脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位
乳癌的扩散和转移
直接蔓延：橘皮样改变。 转移：淋巴道及血道转移。
淋巴道转移：
晚期血道转移到肺 ，骨，肝，卵巢，脑等。 骨以肋骨、椎骨最多。
影响预后的因素
原发灶大小<1厘米，5年生存率84%; >10厘米,仅为
淋巴结转移 组织学类型
>浸润性导管癌 45% 未转移者,5年生存率72%;转移为36%;且 与淋巴结转移的数目有关 原位癌及小管癌>典型髓样癌及粘液腺癌
二.炎症
中年女性，早期可无症状，临床分三期。 临床 急性期：红肿痛；硬结；腋淋巴结肿大，乳头外 形改变或凹陷； 亚急性期：肿；缩小。 慢性期：边界不清质硬肿块，常与皮肤粘连可形 成溃疡或瘘管。 病理 早期导管扩张，上皮萎缩,导管周纤维化淋巴细胞 浸润； 后期导管周出现灶性脂肪坏死，大量浆细胞、嗜 酸性细胞、淋巴细胞浸润，结核样肉芽肿形成。
组织起源：终末导管及腺泡 镜下
乳腺病理诊断 医学技术PPT
DCIS旁见独立的癌细胞团浸润，周围慢性炎症反应明显
广西医科大学第一附属医院
微小浸润癌 （Microinvasive carcinoma）
CK5/6勾勒出完整基底膜
CK7显示3个独立的癌细胞团
广西医科大学第一附属医院
Microinvasive - IHC
乳腺癌组织学分类 分布情况—国外数据
Weigelt et al. J. Pathol. 216, 141–150 (2008).
广西医科大学第一附属医院
集合管 乳窦 乳段导管
乳段下导管
乳腺正常结构
广西医科大学第一附属医院
正常结构
广西医科大学第一附属医院
广西医科大学第一附属医院
肌上皮标记物 P63、Calponin、CD10、CK-h等
少见类型
浸润性乳腺癌
髓样癌
伴神经内分泌特征的癌
非特殊型浸润性癌
非典型髓样癌
高分化神经内分泌肿瘤
多形性癌
伴髓样特征的非特殊型 浸润性癌
低分化神经内分泌癌（小 细胞癌）
伴破骨细胞样间质巨细胞 的癌
伴大汗腺分化的癌
伴神经内分泌分化的癌
伴绒毛膜癌特征的癌
伴印戒细胞分化的癌
分泌性癌
伴黑色素特征的癌
浸润性微乳头状癌
广西医科大学第一附属医院
乳腺疾病的病理诊断
广西医科大学第一附属医院 病理科 韦康来 2015-03
1
广西医科大学第一附属医院
本次课内容
乳腺癌 乳腺纤维腺瘤 叶状肿瘤 导管内乳头状瘤 乳腺纤维腺病 导管扩张症
广西医科大学第一附属医院
2012乳腺肿瘤WHO分类(上皮性肿瘤）
※微浸润性癌
伴髓样特征的癌
广西医科大学第一附属医院
微小浸润癌 （Microinvasive carcinoma）
CK5/6勾勒出完整基底膜
CK7显示3个独立的癌细胞团
广西医科大学第一附属医院
Microinvasive - IHC
乳腺癌组织学分类 分布情况—国外数据
Weigelt et al. J. Pathol. 216, 141–150 (2008).
广西医科大学第一附属医院
集合管 乳窦 乳段导管
乳段下导管
乳腺正常结构
广西医科大学第一附属医院
正常结构
广西医科大学第一附属医院
广西医科大学第一附属医院
肌上皮标记物 P63、Calponin、CD10、CK-h等
少见类型
浸润性乳腺癌
髓样癌
伴神经内分泌特征的癌
非特殊型浸润性癌
非典型髓样癌
高分化神经内分泌肿瘤
多形性癌
伴髓样特征的非特殊型 浸润性癌
低分化神经内分泌癌（小 细胞癌）
伴破骨细胞样间质巨细胞 的癌
伴大汗腺分化的癌
伴神经内分泌分化的癌
伴绒毛膜癌特征的癌
伴印戒细胞分化的癌
分泌性癌
伴黑色素特征的癌
浸润性微乳头状癌
广西医科大学第一附属医院
乳腺疾病的病理诊断
广西医科大学第一附属医院 病理科 韦康来 2015-03
1
广西医科大学第一附属医院
本次课内容
乳腺癌 乳腺纤维腺瘤 叶状肿瘤 导管内乳头状瘤 乳腺纤维腺病 导管扩张症
广西医科大学第一附属医院
2012乳腺肿瘤WHO分类(上皮性肿瘤）
※微浸润性癌
伴髓样特征的癌