颜红兵
第二章 3、阜外医院专家信息
2019/2/14
胡盛寿
专长： 冠状动脉搭桥手术： 1. 正中切口非体外循环下冠状动脉搭桥手术; 2. 胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥手术; 3. 世界上首例胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥手术联合冠状 动脉介入治疗冠状动脉多支病变; 4. “一站式”复合技术治疗冠状动脉多支病变
2019/2/14
许建屏
专长：重症冠心病外科、心脏瓣膜成形、复杂先天性心脏病外科
2019/2/14
乔树宾
专长：经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治，（经桡动脉途径进行冠状动脉 介入治疗-附417例应用
2019/2/14
颜红兵
专长：急性冠状动脉综合征的临床与基础研究，冠脉介入治疗
2019/2/14
心率失常
张澍 教学职称：教授 医疗职称： 主任医师 陈新 教学职称：教授 医疗职称： 研究员
2019/2/14
小儿外科
2019/2/14
胡盛寿
专长： 冠状动脉搭桥手术： 1. 正中切口非体外循环下冠状动脉搭桥手术; 2. 胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥手术; 3. 世界上首例胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥手术联合冠状 动脉介入治疗冠状动脉多支病变; 4. “一站式”复合技术治疗冠状动脉多支病变
2019/2/14
2019/2/14
陈新
陈新 男，1929年11月3日出生，研究员，教授，无党派人士。
学历和工作简历： 1953年3月毕业于上海第一医学院医学本科毕业； 1952年9月－1958年9月任北京协和医院内科住院医师、总住院医师、主治医师；1958年9月－ 1970年1月任阜外医院心内科主治医师； 1970年1月－1979年8月任青海茫崖石棉矿医院心内科主任，青海医学院内科学系讲师，青海医 学院附属医院心血管病研究室副主任，青海省高原心脏病研究所附属医院副所长、副院长、内 科主任； 1979年9月－1979年11月任中国医学科学院阜外医院心内科主治医师； 1979年11月－1986年9月任中国医学科学院阜外医院心内科副研究员，临床电生理研究室主任； 1986年9月－1990年1月任中国医学科学院阜外医院心内科研究员，中国协和医科大学教授、心 内科主任、院长助理、临床电生理研究室主任； 1990年1月－2002年任中国医学科学院阜外医院心内科研究员，中国协和医科大学教授，清华 大学工程物理系兼职教授，广东省心血管病研究所心内科名誉教授； 2002年2月－现在任中国医学科学院阜外医院心内科研究员，中国协和医科大学教授，清华大 学工程物理系兼职教授，广东省心血管病研究所心内科名誉教授。 1984年4月－1984年10月赴美国洛杉矶怀特纪念医院，作为访问学者，有临时临床医师执照； 1984年10月－1986年6月赴美国加州大学雪松－西奈医学中心，心内科访问学者，也可作临床 工作。 2019/2/14
北京协和医学院博士研究生指导教师名单(2012)
北京协和医学院博士研究生指导教师名单(2012)生理学曹济民张宏冰王林微生物学金奇郭斐杨威遗传学褚嘉佑杨泽顾东风张学贺福初马旭吴冠青黄粤翟晓梅魏丽萍杨昭庆汪一波（学术）黄涛生（学术）细胞生物学吴旻薛社普王明荣徐宁志韩代书赵晓航刘芝华王介东詹启敏郑国光马小彤冉宇靓汪红英赵春华马钰波何万中周家喜胡晓袁卫平姜伟（学术）吴传跃（学术）生物化学与分子生物学王琳芳强伯勤刘德培王憬惺惠汝太沈岩许彩民陈曦孙茂盛丛祥凤黄常志黎健蒋澄宇张业胡云章王晓东饶毅罗敏敏邵峰叶克穷袭荣文李夏璐朱冰王晓晨戚益军张宏彭小忠刘英杜立林董梦秋高绍荣李文辉魏英杰黄牛何新建许琪齐若梅张二荃陈涉雷晓光陈良马雁冰孙强明梅品超常永生（学术）王涛（学术）李鸿钧（学术）肖苒（学术）生物物理学李智立生物医学工程张其清修瑞娟胡勇张正国许海燕王延群刘志鹏戴卫殷涛李迎新刘日河孔德领李跃杰（学术）人体解剖与组织胚胎学马超（学术）免疫学巴德年何维张叔人李琦涵张伟夏咸柱马洁曲春枫罗云萍刘龙丁董少忠马峰曹雪涛张建民（学术）黄波（学术）刘滨磊（学术）病原生物学王恒王佑春张林琦洪涛许雪梅廖国阳张庶民陈启军王健伟何玉先刘力陈利民崔胜病理学与病理生理学刘彤华陈杰秦川潘秦镜娄晋宁高友鹤吕宁浦介麟佟伟民李利民林冬梅刘玉琴杨先达梁智勇（学术）放射医学樊飞跃孟爱民刘强（学术）比较医学魏强内科学(心血管病) 方圻王方正高润霖杨跃进陈纪林朱俊王文李一石何建国华伟张澍浦介麟乔树宾严晓伟惠汝太李建军方丕华周宪梁柳志红党爱民姚焰马坚张健黄晓红何青吴永健杨艳敏张抒扬颜红兵熊长明王国干方全范中杰袁晋青（学术）内科学(血液病)王建祥韩明哲韩忠朝赵春华邱录贵赵永强肖志坚杨仁池竺晓凡程涛秘营昌郑以州黄平平庞天翔周道斌冯四洲（专业）内科学(呼吸系病)朱元珏孙铁英徐作军林江涛高金明韩江娜王辰徐凯峰（学术）内科学(消化系病) 陆星华钱家鸣鲁重美姚树坤李景南（学术）内科学(内分泌与代谢病) 史轶蘩夏维波郭立新肖新华赵维纲伍学焱李梅（学术）孙明晓（学术）内科学(肾病) 李学旺李雪梅内科学(风湿病) 张奉春曾小峰王国春张烜曾学军赵岩田新平张文（学术）内科学(传染病) 李太生儿科学钱渊戴耀华刘哲伟宋国维王丹华吴建新李龙周忠蜀宋红梅张霆神经病学崔丽英万新华皮肤病与性病学叶干运孙建方刘维达王宝玺郑和义王千秋陈祥生林麟顾恒尹跃平晋红中马鹏程苏晓红刘跃华马东来孙秋宁（专业）李岷（专业）白彦萍（专业）影像医学与核医学王世真刘玉清戴汝平蒋世良何作祥金征宇姜玉新余卫周纯武赵世华吴宁王浩陈敏吕滨李方李建初吕秀章罗德红冯逢杨正汉林岩松（学术）李晓光（专业）朱朝晖（学术）张晓丽（学术）临床检验诊断学李金明蔡剑平陈文祥陈曦王露楠崔巍徐英春何健护理学李峥刘华平何仲绳宇外科学(普外)朱预赵玉沛于健春廖泉黄洁夫张太平刘昌伟毛一雷李拥军孙强（学术）郑月宏（学术）戴梦华（学术）外科学(骨外) 邱贵兴翁习生王以朋沈建雄仉建国薛庆云谭明生郭万首外科学(泌尿外) 李汉忠王建业李宏军石冰冰纪志刚（专业）外科学谷翊群外科学(胸心外) 朱晓东刘迎龙胡盛寿李守军孙寒松刘晓程郑哲唐跃王巍杨秀滨常谦张浩（学术）王强（学术）刘鹏（专业）苗齐（专业）外科学(神外) 王任直王大明于炎冰外科学(整形) 李森恺归来赵振民曹谊林栾杰张丁肖苒范金财滕利蒋海越王晓军穆兰花尹宁北张智勇刘元波李强杨庆华李养群（专业）杨明勇（专业）黄渭清（专业）妇产科学郎景和沈铿向阳潘凌亚冷金花郁琦朱兰田秦杰金力谭先杰杨佳欣孙爱军（学术）刘俊涛（学术）眼科学董方田陈有信李莹钟勇张美芬王志军（专业）耳鼻咽喉科学曹克利高志强陈晓巍黄魏宁肿瘤学孙燕陆士新程书钧林东昕石远凯赵平高燕宁徐兵河王绿化赫捷李晔雄吴令英戴建荣肖建平孙克林肖泽芬吴建雄张彬王贵齐谭文周志祥白春梅罗京伟张海增曾益新金晶（专业）万经海（专业）毛友生（专业）蔡建强（专业）赵东兵（专业）王成峰（专业）麻醉学黄宇光李立环薛富善孙莉龙村李成辉晏馥霞（专业）急诊医学刘大为郭树彬于学忠王仲杜斌围术期医学胡盛寿变态反应学尹佳流行病与卫生统计学顾东风乔友林廖苏苏米杰李卫程怡民姜晶梅代敏许群单广良（学术）中西医结合临床梁晓春田国庆孙华（专业）药物化学黄量于德泉尹大力庾石山石建功张培成刘站柱雷平生方唯硕张东明秦海林苏亚伦刘天军徐柏玲（学术）谢平（学术）药剂学高钟镐刘玉玲生药学肖培根郭顺星马小军刘新民邹忠梅陈士林戴均贵高微微常琪孙晓波杨美华郭宝林陈君魏建和廖永红卢善发石钺彭勇许旭东齐云胡克平朱平李艾莲（学术）宋经元（学术）朱春燕（学术）药物分析学周同惠再帕尔吕扬张金兰胡昌勤微生物与生化药学甄永苏蒋建东邵荣光金少鸿司书毅李卓荣洪斌何琪杨王玉成孙承航余利岩张靖溥宋丹青岑山游雪甫武临专胡来兴（学术）王真（学术）杨兆勇（学术）药理学王晓良江骥左萍萍胡蓓陈晓光申竹芳杜冠华李燕陈乃宏胡卓伟熊冬生叶菜英王爱平丁欣欣李平李波朱海波王楠刘艾林公共卫生管理巴德年李立明*共530人。
aVR导联ST段抬高伴其他导联ST段压低的急性冠状动脉综合征17例
aVR导联ST段抬高伴其他导联ST段压低的急性冠状动脉综合征17例近年来，aVR导联被人们重新认识，无论在心血管病诊断、窦性心律的判定、室上性心动过速的鉴别诊断、宽QRS波心动过速的鉴别诊断、预激的旁道定位及恶性室性心律失常的预测等方面都具有较高的临床价值。
aVR导联在诊断急性心肌梗死中有重要的临床价值，无论aVR导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变的血管支数和梗死的面积大小有关[1]。
aVR导联ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征药物治疗效果较差，预后不良，病死率高。
要明确此类患者的病变类型，及时行冠状动脉造影检查和血管重建治疗对患者至关重要。
此文是分析aVR导联ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征患者的心电图特征改变及预后情况。
1 资料和方法1.1一般资料选自我院2006年1月至2010年3月心血管内科收治的急性冠状动脉综合征患者17例，其中男性10例，女性7例，年龄45～78岁，平均61.5岁。
17例患者均符合以下标准：①心电图诊断：静息或胸痛时12导联心电图出现aVR ST段抬高≥0.05mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V1～V6 ST段压低≥0.1mV。
ST段测量以TP段为基线。
②冠状动脉造影：冠状动脉病变诊断标准为左主干血管直径狭窄≥50%，前降支、旋支、右冠血管直径狭窄≥70%。
1.2方法采用上海光电ECG-6511型12导联心电图机，对所有患者心电图特征改变、治疗及预后进行分析。
2 结果17例患者中诊断为急性非ST段抬高型心肌梗塞6例，急性ST段抬高型心肌梗塞5例，不稳定型心绞痛6例；ST段压低总和＞1.2mV者8例（47%）。
行冠状动脉造影者7例（41%），均诊断为冠状动脉3支病变。
预后：死亡2例（11.8%）；行冠状动脉介入治疗（TCI）者5例（29.4%），药物治疗者10例（58.8%）均短期内病情稳定。
3 讨论在急性非ST段抬高型心肌梗塞患者中，伴aVR导联ST段抬高是一个强烈的预警信号，预示患者心肌梗塞面积广泛，甚至是入院30天内死亡或再梗塞的独立危险信号。
1.导管室的设施及工作规范
8 8
导管室的设施及工作规范
血管造影机的维护
1. 2. 专人专管，严禁未经专业培训的人员操作机器 使用过程 • • • • • • • 使用前首先检查机架旋转范围内有无障碍物阻挡 开机后检查机械系统和曝光均正常后，给探测器和球管部位套上无菌罩， 保证手术无菌要求 操作过程中应小心，避免机架与患者或工作人员相碰 操作机器时严禁用力过猛；严禁一次踩线时间过长 发生紧急情况时，按下床旁或控制面板上的紧急制动钮 手术完成后，仔细清理机器上的污物 关机时保持停机位
（5）具有重症监护室培训背景，熟悉心肺复苏和各种急救技术，了解心血
管急救药物的给药方法，熟练掌握静脉注射； （6）熟悉导管室各种介入器械的性能、尺寸和用途，以配合术者准备选择
器械。
8 8
导管室的设施及工作规范
技术员职责
• 技术员： （1）具备大型医用设备上岗合格证； （2）熟悉X线发生器、电影脉冲系统、影像增强器、自动电影处理设备、 压力注射系统、视频系统以及影像后处理工作站系统的原理和操作规程； （3）应与电子或放射工程师一起，负责对整个放射影像系统进行定期的检 测与维护； （4）具有熟练的电脑操作技术，负责影像资料的登记和保管。
8 8
导管室设施
• •
导管室的设施及工作规范
血管造影系统及维护
•
•
血管造影机是心脏导管室的核心设备
由X线发生器和球管、影像生成系统、机械装置（检查床和C型臂等）、控制 系统及计算机后处理系统几部分组成
8 8
导管室的设施及工作规范
传统的血管造影机
即影像增强器型血管造影机，当X线穿透人体后，通过几次模拟信号转换将病
导管室药品与管理
• 急救药品
利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（静脉、口服）、地尔硫卓（静脉）、
球囊导管预扩张与后扩张 ppt课件
张而外经恢复良好 ➢ 有良好的耐穿刺能力
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
5
球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
10
Hale Waihona Puke 球囊导管预扩张与后扩张➢ 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最 小，具有更高的爆破压，主要用于:
支架植入术的后扩张等辅助性措施 和不易扩张的坚硬病变的预处理。
➢ 扩张压力（dilatation force）是球囊导管作用于病变或支 架的径向作用力，充盈压力、球囊导管材料、球囊导管直 径和病变类型都会影响其高低。
球囊导管预扩张与后扩张
球囊导管预扩张与后扩张
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
0
球囊导管预扩张与后扩张
主 编 霍 勇 方唯一
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心球病囊分导册管预第扩二张版与后扩张 ppt课件
12
球囊导管预扩张与后扩张
➢ 材料比较坚硬, 不能将球囊导管外径做得很小 ➢ 球囊导管囊体重裹能力弱. ➢ 穿过病变的能力弱 ➢ 跟踪性很弱
10-指引导管的选择与操作教程文件
指引导管的选择与操作
选择合适的指引导管
—良好的开端是成功的一半
• 支撑力：提供较好的支撑力 • 导管型号大小：升主动脉宽度 • 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 • 手术路径
6
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
指引导管的选择与操作
指引导管支撑力的相关因素
• 指引导管的直径 • 指引导管与主动脉壁的接触面积 • 指引导管与主动脉壁的夹角
王乐丰 吕树铮 李占全 张钲 郑杨 葛雷
王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪涛 葛均波
学术秘书 曲新凯
2
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
指引导管的选择与操作
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
指引导管的选择与操作
指引导管的性能参数
• 支持力 • 内、外腔径大小 • 扭控力 • 顺应性 • 抗折力
8
指引导管的选择与操作
与主动脉壁接触面积越大支撑力越强
与摩擦力相关
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
支持力（克）
90
P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
9
指引导管的选择与操作
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
如何远离“猝死魔咒”
龙源期刊网
如何远离“猝死魔咒”
作者：闵青颜红兵
来源：《大众健康》2018年第10期
过度精神紧张、癔症、大喜大悲的情形之下，都可能有猝死风险。
最近，一段“2018年度最扎心视频”火爆了朋友圈：
“你敷着最贵的面膜，熬着最长的夜。
你在凌晨3点转发遥远城市有人猝死的新闻，再给自己定了5个起床闹钟……”
视频中的这段话是很多中国年轻人的真实写照。
据视频中数据显示，我国每年猝死人口高达55万。
这几年，我们在微信上常常看到一些中青年人猝死的新闻，其中很大一部分都是男性。
难道男性更容易发生猝死？哪些男性距离“死神”更近？我们听听心血管专家的意见。
猝死最常见的因素，是一种叫做急性冠脉综合征（ACS）的东西。
它是由冠状动脉急性闭塞以后导致缺血中断，致心肌梗死，甚至死亡。
深化医疗改革，推动分级就诊
ATTENTION 关注24 我国的医疗改革已经进行多年，但是仍然问题重重。
如何解决这方面的问题，是广大群众非常关心的事情。
为了对此情况做进一步的了解，《经济》记者专访了国家心血管病中心阜外医院主任医师颜红兵。
《经济》：病人到了医院，第一件事情就是挂号。
正常挂号挂不上，就不得不找号贩子，高价问题、假号问题就都来了，让患者雪上加霜。
您认为这个问题应该如何解决？颜红兵：挂号难确实是个问题。
前一阵子，搞一刀切，都要到网上去预约，还不允许加号，带来很多问题。
我认为，这个做法至少是不全面的。
做事情不能一刀切，因为各个地区的情况不一样。
我们国家面临的问题，就是初级医疗、基本医疗很差，所以病人会到专家比较集中的大医院去看病，他们有这样的需求。
本来在县医院甚至乡医院就能解决的问题，可是病人不信任，直接去省里或者到北京来。
很多地方还没发达到网络彻底普及的程度，我想即使在发达国家也会存在这样的问题。
病人需要看病，可他上不了网，就只有去找号贩子，这就让号贩子有了市场。
现在供需之间这么大的矛盾，仅仅靠一个限制挂号的手段是不行的。
现在限制挂号已经这么长时间了，今天我到门诊大厅，我的病人告诉我，有些不法分子仿制医院的单号卖给病人。
曾经有个病人花500元买了个号，结果拿到医院时系统不识别，才知道是假的。
因为有利润，所以总是会有人去搞。
有时候我做完手术很晚了，还能看到号贩子在卖号。
这个问题，要从体制上去改。
最根本的办法就是夯实基础医疗。
在医院里，你可以看到，医生年轻的也好，年老的也好，几乎看的都是一样的病。
当然老专家可能看疑难的病例会多一深化医疗改革，推动分级就诊——访国家心血管病中心阜外医院主任医师颜红兵文/本刊记者 罗 杰国家心血管病中心阜外医院主任医师颜红兵（左一）Copyright©博看网 . All Rights Reserved.25些。
如果把基础医疗做好，再加上好的转诊机制的话，大医院里就不会有这么多病人。
信息化促进医疗领域发展
信息化促进医疗领域发展作者：暂无来源：《中国商界》 2018年第2期—记中国医学科学院阜外心血管病医院著名专家颜红兵文/ 武士刘静提起中国医学科学院阜外医院的颜红兵来，业内几乎无人不知、无人不晓。
颜红兵非常重视理论学习和研究，在实践中总结经验，使之上升为理论，然后用于指导实践。
他先后承担过10 多项国家和北京市自然科学基金项目；发表文章300篇，专( 译) 著40 多部；获得美国冠心病诊断与治疗指南( 第二版) 首都医科大学优秀教材3 等奖；心房颤动经导管消融治疗的研究中华医学科技奖三等奖( 第二研究人)。
用信息化技术开展治疗颜红兵一直都认为，学习不能闭门造车，必须要运用信息化技术扩大眼界、博采众长。
为了掌握扎实的业务功底并不断更新业务知识，即使工作再忙再累他也会抽出时间浏览专业网站，了解国际上的最新治疗信息。
过去20 年，美国和欧洲有关冠心病领域的指南几乎全部都是由他翻译引入国内的，大大小小近40 本，有四五百万字之多。
几乎每个周末，他都要定期或不定期地到全国各地参加研讨和培训，就是为了毫无保留地把他所了解到的国外的最新进展告诉同行。
他认为，在医疗领域中，信息化工作是非常重要的。
大数据是非常重要的诊疗基础，它集中了全世界医疗经验的资源。
过去，医生只要脖子上挂个听诊器就行了，现在哪个不是要面对电脑？颜红兵的专业以急性冠状动脉综合征的临床与基础研究、冠脉介入治疗为主。
他说，冠心病状分为稳定和不稳定两种，其中不稳定的急性冠状动脉综合症风险高，比如说是血栓的形成，往往需要尽快做介入治疗。
急性心肌梗死院外死亡率高达30%，是最需要即刻进行治疗的疾病，心血管病医生常常要同死神“抢”时间。
当遇到让他感觉有科研价值的资料马上就下载、翻译。
他说，如果专家、同行们都这样做，就会积累大量的学术资源，对医生、患者以及医学生都有着不可估量意义。
用开放式观念推动改革在任何一所医院里，医疗改革都是最热门的话题，颜红兵对此也极为关注。
再次冠状动脉重建治疗：一个不容忽视的问题
ｙ 试 验 对 比研 究 Ｐ Ｉ Ｃ Ｂ ） Ｃ 与 Ａ Ｇ应 用 于复 杂 多 支病 变 的 患 者 ， 果 显示 Ｃ Ｂ 结 Ａ Ｇ仍 然 是 三 支 病变 或 左 主 干病 变 患 者 的 最 佳血 管重 建 策 略 。
２ ．面 临 的 问题 （） 次 Ｐ Ｉ １再 Ｃ
数。２０ ０７年全世界完成 了 ２０万例次 以上 的 Ｐ Ｉ至少共 置 ５ Ｃ，
１２ ５
心 肺 血 管病 杂 志 ２ １ ００年 ３月 第 ２ ９卷 第 ２期 Ｊｕｎｌ ｆ ａｄ ｖｓｕａ ＆ Ｐ ｌ ｎｒ Ｄｉａｅ， ｒｈ２ １ ， ｏ ２ Ｎ ． ｏｒａ ｏ Ｃ ｒｉ ａｃｌｒ ｕｍｏａｙ ｓ ｓｓＭａ ０ ０ … ｌ Ｉ０ ｏ ｅ ｃ Ｖ ２
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ －０ ２ ２ １ ． ２ ０ ３ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ５ ６ ． ０ ０ ０ ． ２ ｓ
欧 洲 冠状 动 脉 重 建 术 调 查 搜 集 了 ２ ０ ０ １年 至 ２０ ０２年
７ ６ 例患者的资料显示 ， ４ 例 患者 接受 了外 科或经皮血 ９ ７ ４４２
管 重 建术 ， 中 １ ％ 的 患 者 有 Ｃ Ｂ 其 ４ Ａ Ｇ史 ，４ 的 患 者 有 Ｐ Ｉ ３％ Ｃ 史 ＿ 。纽 约 州 注册 研 究 结 果 显 示 Ｐ Ｉ 前 ｌ 月 内 有 ６ Ｃ后 ８个 ３％ 的患 者 接 受 再 次 血 管 重 建 术 ， 中多 数 患 者 （ ８ ） ６ 其 ２ ％ 是 在置 人 Ｄ Ｓ后 接受 再 次 Ｐ Ｉ Ｅ Ｃ 。迄今 ， 次 Ｐ Ｉ 最 常 见 的再 首 Ｃ后
（ｏｏａ ｒ ｒ ｂｐｓ ｒ ｔ ｇ Ｃ Ｂ ， 目前 治 疗 冠 状 动 ｃｒ ｒ ａ ｅ ｙａｓｇａｉ ， Ａ Ｇ） 是 ｎ ｙ ｔｙ ｆｎ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
UK方案
经济承受能力低
院前溶栓
优点： 提高成功率 挽救更多存活心肌 （RAMI， GREAT EMIP） 缺点： 对胸痛作出诊断和鉴别诊断有一定困难 溶栓适应症和禁忌症的确定也有一定困难 观点： 一般不主张院外溶栓
但以下情况应考虑院外溶栓：
＊ 有心脏科医师在场 ＊ 转运路途较长（＞90min）
急诊室溶栓
• 经济原因 • 冠状动脉解剖复杂 • 血管径路 • 患者不认可
抗栓药物的作用位点
组织因子 血浆凝血瀑布 阿司匹林 ADP 血栓素A2 低分子 肝素和 肝素 抗凝 血酶 凝血酶原 Xa因子 抗凝 血酶 Bivalirudin 水蛭素 Argatroban 氯吡格雷 高胶原 糖蛋白IIb/IIIa构像变化，激活 糖蛋白IIb/IIIa 受体抑制剂 胶原
再次缺血证据的狭窄梗死相关动脉施行PCI，可能不 能受益
溶栓治疗与PCI
• 成功溶栓后数天至数周
-成功溶栓后数天至数周内，血栓不断溶解，IRA发 生重塑，结果使原有的冠脉残余狭窄更加稳定，
再次血栓形成和再次梗死趋于减少
-即使更早期的常规PCI不能改善存活，但是溶栓后
数天至数周延迟施行PCI应当可以提高存活
各种溶栓剂的用法
溶栓剂
SK
剂量
150 万单位
半衰期
20min
用 法
30-60 min内静脉滴注
UK
TPA
150 万单位
100mg
20min
6min
30min内静脉滴注
静推15mg后, 30min内静滴 50mg，再50min内静滴35mg
50mg APSAC 30mg
静推8mg后, 60min内静滴42mg 100min 静推3-5 min
-补救PCI策略的主要问题是不能准确识别溶栓治 疗没有恢复冠脉前向血流的患者
-静脉溶栓和PCI都可以成功恢复心外膜冠脉血流，
但都不能改善微循环灌注
溶栓治疗与PCI
• 补救PCI -溶栓失败后数小时至数天
-IRA通畅是STEMI存活者死亡率的一个重要预测因素 -与IRA通畅的患者相比，静脉溶栓、PCI后或没有做再 灌注治疗梗死相关动脉持续闭塞的STEMI存活者有： ①左心室扩张增加；② 自发性或诱发性室性心律失常 的发生率高；③预后差
溶栓治疗与PCI
• 施行补救PCI的最佳时机
-ST段抬高或新发LBBB的MI、发生MI心源性休克<36h 和休克发生<18h可以完成并适合血管重建治疗并且年 龄<75岁的患者，除非由于患者本人的意愿或禁忌症或
不适合进一步有创治疗，进一步支持没有价值
-有严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿（Killip 3级）并 且症状发作<12h的患者
ICH＜1.0%可以接受，＞1.0%不可接受 尽量不要使危险因素达到3个或4个
溶栓疗法的主要并发症
• 出血
-颅内
-胃肠道
-穿刺部位
• 过敏
-链激酶
静脉溶栓治疗的限度
• 适应证窄
• 不能即刻确定冠脉解剖
和左室功能
• 高危患者存活率低 • 再灌注损伤和心脏破裂相
对较多
• 不能早期危险分层
恢复正常血流
溶栓治疗与PCI
• 溶栓成功后或没有溶栓/直接PCI后PCI的最佳时机
-解剖适合的患者，有再次MI的客观证据时 -解剖适合的患者，STEMI恢复期PCI出现中度或严 重心肌缺血时
-解剖适合的患者出现心源性休克或血流动力学不稳
定时
OAT试验
• A randomized study involving 2166 stable pts who had
上述4条标准中任2个标准以上，但3、4相加不能作
为判定IRA开通的标准
溶栓治疗使用率
• 美国心梗注册登记（NRMI） • • • •
时间 1994年6月 至 1996年7月
病历数
医院数
330928
1470
适合溶栓（1.症状出现＜6hr； 2.无溶栓禁忌症）31%
其中24%未作任何再灌注治疗
＜65岁者溶栓率为40-50% ＞65岁者溶栓率为＜ 20%
•
No interaction between treatment effect & any subgroup variable: age, sex, race or ethnic group, IRA, EF, diabetes, Killip class, & the time from MI to r&omization.
பைடு நூலகம்
• 脑出血史或缺血性脑卒中史3h-6月
• 糖尿病视网膜病变
禁忌症
• 夹层动脉瘤 • 活动性溃疡
• 半个月内有手术、外伤史
• 有无法止血的穿刺
• 心肺复苏有创伤者（如肋骨骨折等）
• 5天-2年内曾使用链激酶者，禁用链激酶
常用溶栓剂
链激酶
尿激酶 阿尼普酶 阿替普酶 瑞替普酶
Streptokinase
• 不能迅速开通闭塞血管， • 严重颅内出血发生率较高 • 住院时间较长 • 后期医疗费用高 • 再缺血、再梗死和再闭
塞发生率较高
溶栓治疗与PCI
• 易化PCI
高危患者并且不能马上施行PCI和出血危险性
低时，作为一种再灌注治疗策略，可以施 行易化PCI
溶栓治疗与PCI
• 补救PCI -溶栓失败后即刻行PCI
• 10min完成临床检查和心电图评估 • 进门-溶栓时间＜30min
ECG典型者应立即评估溶栓的适应症和禁忌症 ， 不必等待心肌酶结果，以免延误治疗。心电图不 典型者，可考虑心肌标记物
各种心肌标记物比较
指标 分子量（KD） 肌红蛋白 17 CTnI CTnT 23 33 CK-MB MB同工酶 86 86
急性心肌梗死静脉溶栓治疗 及其相关问题
首都医科大学附属北京安贞医院 颜红兵
STEMI溶栓治疗
• 为什么要进行溶栓治疗? • 循证学依据 • 适应证与禁忌症
• 溶栓治疗方法 • 溶栓治疗限度
• 溶栓治疗与PCI
• 如何根据ECG判断高危患者
为什么要进行溶栓治疗?
• 已成为常见疾病 • 溶栓可降低到15%-20% • 急诊PCI进一步降低到5%-7% • 急诊CABG
＜65岁但ST抬高的MI者，溶栓率为70-75%
ICH相关的危险因素
•
年龄＞65岁
OR 2.2 95% CI 1.4-3.5
• 低体重（＜70Kg） OR 2.1 95% CI 1.3-3.2 • 就诊时高血压 • 使用tPA不当
OR 2.0 95% CI 1.2-3.2 OR 1.6 95% CI 1.0-2.5
Hochman et al. NEJM,2006;355:2395-3407
OAT试验
•
4-year cumulative primary event rate: 17.2% in PCI group vs 15.6% in medical therapy group
• • •
Re-MI (fatal & nonfatal): Nonfatal Re-MI:
首先出现时间（h）
100%敏感时间（h） 峰时间（h） 持续时间（d）
1-2
4-8 4-8 0.5-1
2-4
8-12 10-24 5-10
3-4
8-12 10-24 5-14
2-4
8-12 10-24 2-4
2-4
6-10 6-12 0.5-1
IRA开通标准
• 抬高的ST段在2h内回降>50% • CK或CKMB峰值提前至16或14h • 胸痛症状明显缓解（≥80%） • 出现再灌注心律失常
Urokasase Anistreplase Alteplase Reteplase
SK
UK APSAC TPA rPA
拉若替普酶 Lanoteplase
度替普酶 TNK-pA Duteplase
nPA
常用溶栓剂
单链尿激酶
(Saruplace) 重组葡激酶
SCUPA
ProUk rSAK
吸血蝠涎液纤溶酶原激活剂 DSPA 尿激酶脂供体 Lipo UK
凝血酶 纤维蛋白原 溶栓剂
血小板聚集 纤维蛋白
循证学依据
• Fletcher SK • Rentrop SK • Schroder SK
大剂量长时间静脉滴注 1958 冠脉内给药 大剂量短时间静脉滴注 1979 1983
循证学依据
适应证
Ⅰ类 -ST段在两个或两个以上相邻导联抬高0.1 mv以上；时间12 hr； 年龄＜75岁 -伴束支阻滞 或 既往有MI病史
溶栓药物和方案的选择
• 有效性
-不同的溶栓药物,效果不同 -不同的梗死部位,效果不同
• 安全性
-不同的溶栓药物,出血发生率不同
• 费用
-不同的溶栓药物,费用不同
溶栓方案的选择
加速tpA溶栓方案 半量tpA溶栓方案 SK方案
大面积前壁心梗 大面积前壁心梗
ICH 低危 ICH中等危险
ICH 风险大（高血压史、＞65岁 低体重等） 经济承受能力低
• 死亡率高（30%）
• 即使存活，心功能差
延迟治疗就是否定治疗
识别症状
呼叫急救系统
院前急救
急诊科
心导管室
心肌细胞丢失 再灌注治疗延迟
没有心导管室或导管室占用
急诊PCI术者和医院的资质
I类
-医院：>400例/年
-术者：75例/年 IIa类 -医院：200400例/年 -术者：75例/年
患者原因
1000 u/hr.