锁骨骨折中医护理效果评价表
中医特色护理质量考核评价表
中医特色护理质量考核评价表中医特色护理考核评分标准(100分)日期: 科室: 得分: 检查人:质量标准标准分扣分标准存在问题及扣分一、中医护理管理 1、不符扣5分。
1、有明确的中医护理管理体系。
2、无制度、职责的扣5分。
2、有明确的工作制度及职责。
20分 3、无计划扣2分，无内容扣3分。
3、各中医护理台账资料齐全，摆放整洁，分类清楚、合理，要有全面中医特色护理质量考核标准，并且有详细的中医药知识与技能的培训计划与内4、无考核登记扣2分，无原始资料扣3容，要确保落到实处。
分。
4、有中医药知识与技能的培训、考核登记及原始资料。
二、中医护理质量 1、不符扣3分。
1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》，贯彻“整体观念，辨证施护”2、实地查看，询问2-3名患者，不满意原则，体现中医特色和优势。
扣3分，出现压疮(难免压疮除外)扣32、做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等。
分。
3、做好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。
3、询问3名以上患者，有1名不知道自4、做好患者用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、灌肠、静脉给药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。
己饮食注意事项的扣1分。
5、做好患者情志护理，包括情绪调整、心理护理等。
4、询问3名以上患者，有1名不知道自6、做好康复护理，包括言语及肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐己用药情况的扣1分。
疗法等。
5、患者不满意扣3分。
7、根据各科室疾病特点做好专科护理。
30分 6、询问3名以上患者，患者不满意扣38、各项中医护理实施必须严格按照医嘱执行。
9、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整、合法，应有中医内容，分。
包括诊断、舌苔、脉象等，记录要具有连续性，并及时完成。
中医健康宣教7、实地查看，询问患者，没做到扣3分。
内容要具体全面，使用中医术语。
8、无医嘱而实施中医护理技能的扣3分。
10、各科室抢救车内要备10种急救中药，标示明确，药品无变质，无过期，9、缺一项中医内容扣1分，无中医内容要原包装保存。
中医护理效果评价表
水 肿
□
1.水肿消涨评估□
2.皮肤护理□
3.体位□
4.活动与休息□
5.攻下逐水中药护理□
6.饮食护理□
7.其他护理措施：
1.穴位贴敷□ 应用次数：次，应用时间：天
2.中药熏洗□ 应用次数：次，应用时间：天
3.艾 灸□ 应用次数：次，应用时间：天
4.经络通治疗□ 应用次数：次，应用时间：天
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：
一般□ 差 □
腰痛、腰酸
□
1.腰酸、痛程度、伴发症状观察□
2.其他护理措施：
1穴位贴敷.□ 应用次数：次，应用时间：天
2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天
3.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天
4.经络通治疗□应用次数：次，应用时间：天
5.其他：应用次数：次，应用时间：天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
慢
医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期：
证候诊断：气阴两虚证□脾肾气虚证□风湿内扰证□脾肾阳虚证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
血 尿
□
1.辨尿色、性状，评估出血量□
2.口、咽部护理□
3.活动与休息□
4.活血化瘀等中药护理□
5.其他护理措施：
5.其他：应用次数：次，应用时间：天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
头晕、血压增高
□
1.血压监测□
2.休息□
3.降压药护理□
锁骨骨折中医护理常规
锁骨骨折护理常规锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。
锁骨骨折即锁骨部发生的骨折,发生率占全身骨折的5%~10%,多发生于儿童及青壮年。
一、护理评估（一）受伤史、暴力性质。
（二）患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。
（三）生活自理能力和心理社会状况。
（四）Ⅹ线摄片及CT等检查结果。
二、护理要点（一）一般护理1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.保持肢体功能锻炼或所需的治疗性体位。
3.病情观察,做好护理记录。
（1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
（2）外固定包扎的松紧庋,发现问题时,报告医师,及时调整。
（3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
（二）用药护理遵医嘱局部给予敷贴、熏洗,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。
（三）饮食护理1.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸食品。
2.骨折中后期宜选补益气血之品。
3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。
（四）情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。
（五）临症护理1.锁骨骨折患肢保持功能位,上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位,三角巾悬吊。
2.锁骨骨折患者在卧床休息时,应将肩胛区垫高,以保持两肩后伸。
3.注意保暖,防止受凉。
（六）并发症护理1.出血（1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。
（2）给予局部压迫止血或手术,需要时补充血容量。
2.神经损伤（1）观察患肢的感觉,手、手指的活动情况。
（2）避免石膏支具卡压神经,避免肢体过度牵引。
如发生异常及时汇报医生。
3.感染（1）观察创面有无红、肿、热、痛,渗液,体温,血象变化。
（2）及时换药,给予抗炎治疗。
4.肌肉萎缩,关节僵硬。
（1）根据患者的活动能力,早期进行患肢肌肉收缩锻炼。
（2）在不影响骨折断端移位的前提下,尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的活动。
锁骨骨折
锁骨骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）有外伤史。
（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有外伤史。
（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）证候诊断1. 血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3.肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
（三）骨折分型1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。
患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
（二）外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。
2.“8”字绷带固定固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。
外科中医护理效果评价表
肛漏病（肛瘘）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：湿热下注证□正虚邪恋证□阴液亏虚证□其他：一、护理效果评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：痔病（外痔）中医护理效果评价表医院科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：湿热下注证□气滞血郁证□其他：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：火毒蕴结证□热毒炽盛证□阴虚毒恋证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：骨折｛股骨粗隆间骨折｝中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成时间：护士长签字：骨折｛桡骨远端骨折｝中医护理效果评价表医院；科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成时间：护士长签字：骨折（锁骨骨折）中医护理效果评价表医院；科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气滞热壅证□热毒炽盛证□正虚毒恋证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：混合痔中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风伤肠络证□湿热下注证□气滞血瘀证□脾虚气陷证□其他：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：乳腺癌中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气滞痰凝证□冲任失调证□毒热蕴结证□气血两虚证□气阴两虚证□瘀毒互结证□其他：一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：。
中医特色护理质量考核评价表
中医特色护理质量考核评价表中医特色护理考核评分标准（100分)日期：科室：得分：检查人：质量标准标准分扣分标准存在问题及扣分一、中医护理管理 1、不符扣5分。
1、有明确的中医护理管理体系。
2、无制度、职责的扣5分。
2、有明确的工作制度及职责.20分 3、无计划扣2分，无内容扣3分。
3、各中医护理台账资料齐全,摆放整洁,分类清楚、合理,要有全面中医特色护理质量考核标准,并且有详细的中医药知识与技能的培训计划与内4、无考核登记扣2分，无原始资料扣3容,要确保落到实处. 分。
4、有中医药知识与技能的培训、考核登记及原始资料.二、中医护理质量 1、不符扣3分。
1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》,贯彻“整体观念，辨证施护”2、实地查看，询问2-3名患者，不满意原则，体现中医特色和优势。
扣3分，出现压疮（难免压疮除外）扣32、做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等。
分. 3、做好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。
3、询问3名以上患者，有1名不知道自4、做好患者用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、灌肠、静脉给药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。
己饮食注意事项的扣1分。
5、做好患者情志护理，包括情绪调整、心理护理等. 4、询问3名以上患者，有1名不知道自6、做好康复护理，包括言语及肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐己用药情况的扣1分。
疗法等。
5、患者不满意扣3分。
7、根据各科室疾病特点做好专科护理。
30分 6、询问3名以上患者，患者不满意扣38、各项中医护理实施必须严格按照医嘱执行.9、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整、合法,应有中医内容，分.包括诊断、舌苔、脉象等，记录要具有连续性，并及时完成.中医健康宣教7、实地查看，询问患者，没做到扣3分。
内容要具体全面，使用中医术语. 8、无医嘱而实施中医护理技能的扣3分。
10、各科室抢救车内要备10种急救中药,标示明确，药品无变质，无过期，9、缺一项中医内容扣1分,无中医内容要原包装保存.抢救使用完毕后在24小时内及时补充。
护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价
护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价目的探讨护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的临床效果。
方法将80例患者均分为两组，40例患者实施常规护理，并与40例实施术前、术后早中晚和出院功能锻练指导患者比较，比较两组患者住院时间和术后肩关节承重时间，并观察两组所出现的并发症。
结果觀察组住院时间显著短于对照组（P 0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法1.2.1 术前护理术前心理干预，因为大多数患者对于手术治疗，术前总是存在一定的焦虑和恐惧心理，主要是担心手术的安全性，对术后疼痛有一定的恐惧，担心术后功能恢复情况，此时应向患者和家属做好解释工作，讲解手术的目的、必要性及优点，介绍同种康复病例，消除患者顾虑，使其以最佳状态接受手术治疗[3]。
并通过有条不紊的术前准备工作，如静脉静脉采血、行必要的辅助检查如心电图等，为患者更衣、备皮等操作，嘱咐患者术前禁饮、禁食的要求和重要性，以娴熟的工作流程赢得患者对护理工作的满意和放心。
1.2.2 术后早期功能锻炼手术完毕麻醉恢复后，可以进行适当的床下活动，因为存在有颈腕的悬吊固定，所以建议仅进行简单的握拳、屈肘练习，并将注意重点放在腕部和肘部的锻炼上，如腕关节的背伸、掌屈，肘关节的屈伸等活动，以此达到促进血液流通、消除术后肿胀的目的，而且可以提高患侧肢体肌肉的力量，还能有效预防肌萎缩。
1.2.3 术后中期功能锻炼术后1～3 d因为手术的刺激，伤口处会存在一定的疼痛，而且水肿会较明显，护理上建议患者严格制动肩关节，通过减少肩关节的运动，达到减轻疼痛的目的，但要注意腕关节和肘关节的运动仍需进行，促进血液循环减轻局部水肿，而且还能预防血栓的形成，术后第4天开始，伤口即开始出现新的肉芽组织，此时可以进行肩关节的持续的被动运动，如患者通过健侧手将患肢托起后行肩关节的屈伸和外展运动，如患者家属在场，则可由其家属进行协助，但要以患者主观感觉为标准，此项活动宜循序渐进，角度逐渐增大，直至骨折完全愈合。
中医特色护理质量评价表
5
注：满分100分,≥90分为合格。修订于2012年4月
5
6、做好康复护理，包括言语及肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐疗法等。
5
7、患者及（或）家属能了解出院后的生活起居、饮食、用药等方面的注意事项.嘱咐患者出院后要遵医嘱按时复诊.
5
8、根据各科室疾病特点做好专科护理.每季组织有中医内容的专病护理业务查房至少一次,有记录.
5
一项不符扣2分
9、能开展中医护理新业务、新技术的推广，有记录。
5
未登记不得分，登记不完善扣2分
4、发生中医护理操作并发症及时报告医生，配合诊疗并记录。
5
一项不符扣2分
护理文
件书写
(15分）
1、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整，应有中医特色，体现辩证施护等，记录要具有连续性,并及时完成。中医健康宣教内容要具体全面，使用中医术语。
10
查相关资料,
一项不符扣2分
5
10、积极撰写、交流、发表中医辩证施护论文.
5
中医护
理技能
（20分）
1、护理人员能掌握八项基本中医护理操作流程、适应证及禁忌证等，并将健康宣教与沟通贯穿整个操作过程.
5
考核护士一项不符扣2分
2、护理人员能够熟练运用本科室特色专项中医护理操作。
5
3、各病区开展中医护理技术操作项目不少于2项，建立中医技能使用登记本，做好各科室开展的中医特色护理技能使用登记。
5
现场考核，
询问并考核护士一项不符扣2分
2、做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等.
5
3、做好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等.
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健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：
实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）
姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
附表2锁骨骨折护理技术效果评价表
分级
症状
无
（0分）
轻（2分）
中（4分）
重（6分）
实施前评价
实施后评价
2.中药离子导入□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□
较好□
一般□
差□
其他：□
（请注明）
1.
2.
3.
好□
较好□
一般□
差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中
医
护
理
技
术
中药外敷
中药湿敷
耳穴贴压
中药离子导入
锁骨骨折中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：
纳入中医临床路径：是□否□
证候诊断：血瘀气滞证□瘀血凝滞证□肝肾不足证□其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛□
1.疼痛评分：分
2.体位□
3.按疼痛规律施护□
4.其他护理措施：
日期
分值
日期
分值
骨折局
部肿胀
无
骨折局部轻度肿、皮肤纹理变浅，骨标志仍明显
骨折局部中度肿，肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显。
骨折局部重度肿胀，皮肤紧，骨标志消失
骨折局
部压痛
无疼痛
（FPS-R评分：0分）
疼轻微痛
（FPS-R评分：2-4分）
中度疼痛
（FPS-R评分：6-8分）
重度疼痛
（FPS-R评分：10分）
1.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天
2.中药湿敷□应用次数：次，应用时间：天
3.中药离子导入□应用次数：次，应用时间：天
4.中药外敷□应用次数：次，应用时间：天
5.其他：应用次数：次，应用时间：天
（请注明，下同）
好□
较好□
一般□
差□
肿胀□
1.体数：次，应用时间：天