误诊2年的左上臂难辨认体癣1例
2023年《预防医学》高级临床医师理论知识题库与答案
2023年《预防医学》高级临床医师理论知识题库与答案一、单选题1.脊髓灰质炎活疫苗试验结果:接种疫苗组儿童脊髓灰质炎的发病率是16/10万，接受安慰剂组儿童的发病率是57/10万，因此该疫苗的保护率是()A.16%B.57%C.72%D.79%E.87%正确答案：C2.下列不属于食物中毒的是()A.农药中毒8.毒蕈中毒C.河豚鱼中毒D.暴饮暴食引起急性胃肠炎E.肉毒中毒正确答案：D3.计算发病率时,其分子是A.某期间内的新病例数B.某期间内的旧病例数C.两者均是D.两者均否正确答案：A4.糖尿病患者饮食均衡化错误的是()A.食物品种多样化,全面获得营养B.四大类食品不可缺:谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类C.高蛋白饮食D.勿挑食,勿偏食E.粗细粮搭配,荤素食搭配正确答案：C5.王某,女性，17岁，持续高热1周,近日伴腹痛、腹泻。
体检:肝肋下2cm^质软,脾肋下2cm。
上午10点,经医院医生诊断为副伤寒,该医生上报传染病报告的时限应为A.当天中午12点内B.当天下午18点内C.当天晚上22点内D.第二天上午10点内E.第二天晚上22点内正确答案：D6.2015年11月18日，三门峡市某县疾病预防控制中心接到报告,一婴儿于H月15日在该县某镇中心卫生院预防接种门诊接种无细胞百白破疫苗、hib疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸）后于18日凌晨4时许死亡,2015年11月18日，某县预防接种异常反应调查诊断专家组人员到该镇卫生院接种门诊，对死亡儿童进行尸体初步检查，按照预防接种规范进行检查，调查疫苗和注射器使用情况，查看预检登记和知情同意书等基本信息，了解患儿当时接种经过，并查看患儿历史接种记录,均符合相关规范要求。
最终临床诊断及死亡原因判断:婴儿猝死综A.预防接种异常反应B.偶合症C,心因性反应D.疫苗质量事故E.个体差异正确答案：A7.判断机体肥胖最常用且最简便的指标是A.理想体重B.MIC.皮褶厚度D.体脂含量E.瘦体重正确答案：A8.下列不是建立居民健康档案的目的与意义A.为政府的科学决策提供依据9.有利于基层卫生资源的整合C.为基层卫生服务工作的开展提供便利D.不可作为司法工作的法律依据E.有利于健康教育与健康促进工作模式的转变正确答案：D10进入人体组织无菌器官的医疗器械、器具和物品，必A.是一次性的B.达到消毒水平C.达到灭菌水平D.ABC均对E.ABC均不对正确答案：C10.中国营养学会推荐的碳水化合物的供热比为A.10%"12%B.12%"14%C.20%"30%D.55%~65%正确答案：D11.平均数可以能反映数值间的变异度大小。
泛发性体癣长期误诊一例
泛发性体癣长期误诊一例发表时间：2020-12-16T02:35:46.985Z 来源：《航空军医》2020年9期作者：吴晗1 袁媛1 袁隆1 岳剑1 杜华2《通讯作者》[导读] 患者，男，33岁，腰臀部、左股部、阴囊部反复红斑、丘疹伴瘙痒2年余。
患者2年前腰臀部、阴囊部开始出现少量绿豆大小红斑、丘疹，自觉瘙痒；于海南某医院就诊，曾诊断为“湿疹”，给予外用激素类软膏（具体不详）、他克莫司软膏治疗1月后，皮损减少，瘙痒症状有所减轻，但停药后逐皮损范围扩大，瘙痒症状加重。
（1.甘肃中医药大学甘肃兰州 730000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院甘肃兰州 730000）1临床资料患者，男，33岁，腰臀部、左股部、阴囊部反复红斑、丘疹伴瘙痒2年余。
患者2年前腰臀部、阴囊部开始出现少量绿豆大小红斑、丘疹，自觉瘙痒；于海南某医院就诊，曾诊断为“湿疹”，给予外用激素类软膏（具体不详）、他克莫司软膏治疗1月后，皮损减少，瘙痒症状有所减轻，但停药后逐皮损范围扩大，瘙痒症状加重。
2年来皮损面积逐渐扩大，曾多次于外院就诊，均诊断为“湿疹”，按2年前治疗方法给予类似药物进行治疗，皮损未见好转，逐渐向躯干蔓延，部分皮损融合成片，以臀部、左股部为著，瘙痒明显，遂来我院就诊。
专科情况：腰臀部、左股部、阴囊部可见散在分布、大小不等红斑、丘疹，部分融合成片，红斑表面可见明显的抓痕、鳞屑及结痂（图1、2、3）。
既往无糖尿病史及口服激素类药物史。
实验室检查：真菌荧光蓝色镜检见有菌丝（图4、5）。
诊断：体癣；股癣。
予硝酸咪康唑乳膏 2/日外用，5%水杨酸软膏 2/日外用，百癣夏塔热片0.9g 3/日口服，氯雷他定口腔崩解片10mg1/晚口服，治疗1周后鳞屑脱落，皮损逐渐消退，未见新发皮损。
3 周后复诊，皮损部位皮肤基本恢复正常，再次真菌镜检未发现菌丝。
目前随访中，未见复发。
2 讨论体癣是一种常见的真菌感染性皮肤疾病，是由致病性真菌寄生在人体皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌感染，因其致病病原真菌种类多种多样，每个患者的体制与抵抗力又不相同，所以体癣的皮损表现也多种多样。
皮肤镜辅助诊断女童难辨认毳毛癣1例
㊃病例报告㊃皮肤镜辅助诊断女童难辨认毳毛癣1例李美荣刘文韬吴榕尹颂超冯佩英(中山大学附属第三医院,广州510630)ʌ摘要ɔ患儿,女,6岁㊂临床表现以右侧面颊淡红斑为主,未见明显鳞屑或脓疱,在皮肤镜下发现病变毳毛变短,根部有少许鳞屑,拔取病变毳毛进行荧光染色后在荧光显微镜下病变毳毛毛根部被发出亮蓝色荧光的有隔无色透明菌丝包绕,菌丝沿着毛干方向生长,部分菌丝游离向周围伸展,镜下未见皮屑中有真菌菌丝或者孢子㊂形态学及分子生物学鉴定该病原菌为太田节皮菌(犬小孢子菌为无性期)㊂诊断:儿童难辨认毳毛癣㊂予口服伊曲康唑胶囊100m g,每日一次,局部外用特比萘芬乳膏㊂4周后随访,患儿面部背景颜色恢复正常,真菌镜检(-),予停药观察㊂随访3个月无复发㊂ʌ关键词ɔ面部毳毛癣;皮肤镜;难辨认癣ʌ中图分类号ɔ R756ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0344-03D i a g n o s i s o f a g i r l w i t h i n d i s t i n g u i s h a b l e t i n e a o f v e l l u m h a i r b y d e r m a t o s c o p yL I M e i r o n g,L I U W e n t a o,WU R o n g,Y I N S o n g c h a o,F E N G P e i y i n g(T h e D e p a r t m e n t o f D e r m a t o l o g y,T h i r d A f f i l i a t e d H o s p i t a l,S u n Y a t-s e n U n i v e r s i t y,G u a n g z h o u510630,C h i n a)ʌA b s t r a c tɔ A6-y e a r-o l d g i r l p r e s e n t e d w i t h a l i g h t e r y t h e m a o n h e r r i g h t c h e e k w i t h n o s c a l e s o r p u s t u l e s.U n d e r d e r m o s-c o p y,t h e d i s e a s e d h a i r w a s f o u n d t o b e s h o r t e n e d w i t h a f e w s c a l e s o n t h e r o o t.B y f l u o r e s c e n t s t a i n i n g,t h e d i s e a s e d h a i r w a s s u r r o u n d e d b y t r a n s p a r e n t h y p h a e w h i c h e m i t t e d b r i g h t b l u e f l u o r e s c e n c e,a n d t h e h y p h a e g r e w a l o n g t h e d i r e c t i o n o f t h e h a i r s h a f t,s o m e o f w h i c h w e r e e x t e n d e d t o t h e s u r r o u n d i n g s.N o h y p h a e o r s p o r e s w e r e f o u n d i n t h e d a n d r u f f u n d e r t h e d e r-m o s c o p y.T h e p a t h o g e n w a s i d e n t i f i e d b y m o r p h o l o g y a n d m o l e c u l a r b i o l o g y a s A t h r o d e r m a o t a e(t e l e o m o r p h o f M i c r o s p o-r u m c a n i s).T h e d i a g n o s i s o f t i n e a o f v e l l u s h a i r o n a c h i l d s f a c e w a s m a d e.O r a l i t r a c o n a z o l e c a p s u l e100m g/d a n d t o p i c a l t e r b i n a f i n e c r e a m w e r e a d m i n i s t r a t e d.A f t e r4w e e k s f o l l o w-u p,t h e c h i l d s f a c i a l b a c k g r o u n d c o l o r r e t u r n e d t o n o r m a l,a n d m i c r o s c o p i c e x a m i n a t i o n s h o w e d n e g a t i v e r e s u l t,s o t h e m e d i c a t i o n s w e r e s t o p p e d.T h e r e w a s n o r e c u r r e n c e i n3m o n t h s f o l l o w-u p.ʌK e y w o r d sɔt i n e a o f v e l l u s h a i r;d e r m o s c o p y;i n d i s t i n g u i s h a b l e t i n e a[C h i n J M y c o l,2023,18(4):344-346]毳毛癣是一种相对少见的特殊类型皮肤癣菌病,临床容易误诊误治,延误病情,引发不良医疗纠纷[1]㊂毳毛癣的临床特征多样化,微小毳毛细软无髓质,透明或半透明,仅凭肉眼判断毳毛病变很困难㊂有研究显示,借助无创的具有放大偏振功能的皮肤镜能根据特征性的镜下形态快速作出诊断,并且有效地跟踪治疗随访㊂现报道通过皮肤镜辅助诊断治疗女童面部毳毛癣1例㊂作者简介:李美荣,女(汉族),硕士,主管技师.E-m a i l:l i m r o n g@ m a i l.s y s u.e d u.c n通信作者:冯佩英,f e n g p y@m a i l.s y s u.e d u.c n 1临床资料患儿,女,6岁8个月,体重18k g㊂右面部皮肤出现钱币大小红斑2周,有宠物猫接触史㊂专科查体:右面部可见2c mˑ3c m大小红斑,中央颜色略浅,皮损边界不清,未见明显鳞屑㊁脓疱,肉眼下可见少许毳毛底端黏附少量鳞屑(见图1)㊂偏振光皮肤镜(北京德迈特)下皮损背景颜色偏粉红,可见较多毛细血管扩张,未见鳞屑或脓疱;部分毳毛明显比正常毳毛短,毳毛根部包裹鳞屑,色偏黄(见图2)㊂在皮肤镜辅助下,用无菌镊子夹取可疑病变毳毛,滴加荧光染料(钙荧光白,江苏莱芙特敏),立即置于荧光显微镜下,调整光源模式为紫外光以及普通光源与紫外光源重叠,可见病变毳毛毛根部被发出亮蓝色荧光的有隔无色透明菌丝包绕,菌丝沿着毛干方向生长,部分菌丝游离向周围伸展(见图3),在荧光显微镜下未见皮屑中有真菌菌丝或者孢子㊂取皮损处皮屑和毳毛接种于含氯霉素的沙堡弱培养基(S D A )上,28ħ恒温培养箱内培养,10d 后可见明黄色绒毛状菌落(见图4)㊂挑取长出的菌落进行小培养后,揭片经荧光染色后可见厚壁且分隔的纺锤状大分生孢子(见图5),顶点弯曲,有棘状突起,形态学诊断为犬小孢子菌(太田节皮菌的无性期)㊂采用OM E G A 试剂盒(F u n ga l D N A k i t ),对样本的总D N A 进行提取,经I T S 1/4引物做P C R 扩增,送广州睿博生物科技有限公司测序,产物测序后登陆G e n B a n k 比对,在N C B I (h t t p ://w w w.n c b i .n l m.n i h .go v /)网站上进行B L A S T 比对,该结果与太田节皮菌(犬小孢子菌为无性期)同源性达99%㊂诊断及治疗 诊断为犬小孢子菌(太田节皮菌的无性期)所致面部毳毛癣,予口服伊曲康唑胶囊100m g,每日1次,局部外用特比萘芬乳膏㊂嘱患儿远离宠物猫,注意手卫生㊂2周后随访,面部红斑消退,皮肤镜下检查仍可见短小毳毛,显微镜下见毳毛内有真菌菌丝,继续药物维持治疗㊂4周后随访,患儿面颊颜色恢复正常,未见明显鳞屑,毳毛无鳞屑(见图2B ),皮肤镜下可见毳毛恢复正常状态,真菌镜检(-),予停药观察㊂随访3个月无复发㊂2 讨 论毳毛又称汗毛,细软无髓质,透明或半透明,主要见于面部㊁四肢和躯干部[2]㊂毳毛癣由E b y等[3]于1971年首次报道㊂该病临床表现多样化,皮疹有糜烂㊁渗出等,毛囊性的微小脓疱,脱屑,结痂,部分皮疹边界不清,呈水肿性红斑㊁色素减退斑等㊂若不及时治疗,易导致毛囊性脓疱㊁感染性肉芽肿等症状[4]㊂由于大多数患者有外用皮质类固醇或外用抗真菌药物史以及对治疗耐药等[5],这使得毳毛癣更难诊断㊂临床上容易误诊为脂溢性皮图1 患儿右面部可见钱币大小红斑 图2 A.皮损可见较多毛细血管扩张,未见鳞屑或脓疱;部分毳毛明显比正常毳毛短(黄色箭头),毳毛底端包裹黄色鳞屑(ˑ20,黑色箭头);B .治疗后4周皮损未见毳毛鳞屑(ˑ20) 图3 可见病变毳毛毛根部被发出亮蓝色荧光的菌丝包绕,部分菌丝游离向周围伸展(ˑ400,黄色箭头).A.紫外光;B .普通光源与紫外光源重叠 图4 沙堡弱培养基(S D A )上,培养10d,可见呈放射状绒毛菌落,背面可见产明黄色色素菌落.A.培养皿正面;B .培养皿背面F i g .1 C o i n -s i z e d e r y t h e m a o n t h e r i g h t f a c e o f t h e c h i l d F i g.2 A.T e l a n g i e c t a s i a w a s s e e n ,w i t h o u t s c a l e s o r p u s t u l e s i n t h e l e s i o n s ,s h o r t e r v e l l u m h a i r s t h a n n o r m a l (ye l l o w a r r o w ),w h i c h c o n t a i n e d y e l l o w s c a l e s a t t h e b o t t o m (ˑ20,b l a c k a r r o w );B .Af t e r 4w e e k s o f t r e a t m e n t ,v e l l u m s c a l e d i s a p p e a r e d i n t h e l e s i o n s (ˑ20) F ig .3 B r i gh t b l u e f l u o r e s c e n t h y p h a e s u r r o u n di n g t h e r o o t s o f t h e d i s e a s e d v e l l u s h a i r s ,a n d s o m e o f t h e h y p h a e s p r e a d i n g o u t (ˑ400y e l l o w a r r o w ).A.U n d e r t h e m e r g i n g m o d e o f u l t r a v i o l e t l i g h t ;B .U n d e r t h e m e r g i n gm o d e o f u l t r a v i o l e t l i g h t a n d n a t u r a l l i g h t F i g.4 O n S D A m e d i u m ,a f t e r 10d a y s o f c u l t u r e ,t h e c o l o n i e s w e r e f o u n d t o b e r a d i a t i n g c h o r i -o n i c v i l l i a n d p r o d u c e b r i g h t y e l l o w p i gm e n t o n t h e b a c k .A.F r o n t o f t h e c u l t u r e m e d i u m ;B .B a c k o f t h e c u l t u r e m e d i u m图5小培养后,揭片经棉兰染色后可见厚壁和分隔的纺锤状大分生孢子(ˑ400,黄色箭头)F i g.5 A f t e r s m a l l c u l t u r e,t h i c k-w a l l e d a n d s e p a r a t e d s p i n d l e-l i k e m a c r o c o n i d i a c o u l d b e s e e n i n t h e c u t-o f f s e c t i o n s s t a i n e d w i t h m a g-n o l i a(ˑ400,y e l l o w a r r o w)炎㊁脓皮病㊁白色糠疹㊁白癜风㊁毛囊炎㊁特应性皮炎㊁玫瑰痤疮㊁盘状红斑狼疮㊁银屑病等[4,6]㊂难辨认癣的毳毛在皮肤镜下特征改变为:有莫尔斯码毛㊁易变形毛㊁逗号毛和螺旋毛以及毛囊周围的鳞屑[7]㊂毳毛癣的诊断一般由真菌学检查查到毳毛内和/或毳毛周围围绕有真菌菌丝或者孢子而确诊,但常合并普通体癣,多数在皮屑中能查到真菌菌丝和/或孢子㊂本例中,病变微小,刮取皮屑中未见真菌菌丝,通过拔取毳毛才发现真菌菌丝,这又给临床诊断增加了难度㊂据推测:毳毛癣可能是真菌通过与角质形成细胞之间的黏附作用侵犯头皮或毛发,侵入的孢子通过变形肿胀㊁向毛根部生长以及分泌蛋白水解酶等方式破坏毛发的结构和功能,人体通过头皮皮脂腺中的不饱和脂肪酸㊁自身免疫及产生抗菌肽等方式来抵御真菌入侵,儿童常因皮脂腺发育不成熟㊁自身抵抗力差,较易发生头癣和毳毛癣[8]㊂引起毳毛癣的真菌可聚集在毛发表面,尤其是毛根部,充当真菌的储存库㊂研究表明:感染真菌的毳毛在皮肤镜下常具有以下特征:毛发根部伴有鳞屑斑块㊁毳毛变短小㊁发生弯折,出现破碎的毛发,螺旋状的毛发,营养不良的毛发和莫尔斯电码样毛发和毛囊脓疱[7,9]㊂而本例中毳毛变短且伴有黄色鳞屑,亦是毳毛癣的毛发改变特征之一㊂因此,在临床医师与检验技师接诊体癣尤其面癣患者时,需仔细观察皮疹,如患处有无短小的毛发脱落㊁是否原红斑皮疹中央有散在的无规律的新发高出皮面红色皮疹,通过询问病史了解患者有无外用糖皮质激素等药膏,或者外用抗真菌药膏后未能治愈且反复发作等情况,这时可以借助皮肤镜观察毳毛并取材,当怀疑是毳毛癣感染时,一定要用薄且长柄无齿镊子精准夹取短小病变毳毛进行真菌学检查㊂值得注意的是,在随访过程中,当实验室真菌镜检阴性后两周,可予停药,此时再次使用皮肤镜辅助检查,亦可更精准判断疗效㊂毳毛癣的诊断是治疗的关键,而治疗也相对特殊,需要使用系统性抗真菌药物,类似头癣的治疗方案㊂这是因为毳毛癣和头癣均是毛发感染,药物需穿透毛囊才能起效,且在发病年龄㊁动物接触史和致病菌种上存在一致性,因此,学者提倡:毳毛癣需要口服加外用抗真菌药物联合治疗,且疗程需要4~6周[10],较单纯体癣的疗程长,这样治疗才能取得较好的疗效㊂综上,应用皮肤镜可以帮助观察毳毛形态及辅助定位拔取病变毛发做真菌镜检,以辅助诊断毳毛癣㊂在随访过程中,再次使用皮肤镜还能帮助判断该病的治疗拐点,以确定疗程㊂因此,皮肤镜在诊治难辨认癣中的价值较大,值得临床推广㊂参考文献[1]GÓM 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医学高级职称副高《皮肤与性病学》仿真试题(网友回忆版)四
医学高级职称副高《皮肤与性病学》仿真试题（网友回忆版）四[单选题]1.以下皮肤病中丘疹的产生与代谢（江南博哥）产物聚积有关的是 ()A.银屑病B.皮肤淀粉样变C.湿疹D.寻常疣参考答案：B[单选题]2.SCLE患者中符合美国风湿学会SLE诊断标准的占 ()A.10%B.30%C.50%D.70%参考答案：C[单选题]3.在一生中稳定不变且常作为鉴别个体的可靠依据是 ()A.肤色B.皮嵴C.皮野D.指纹参考答案：D[单选题]4.冻疮患者一般不出现的皮损为 ()A.水疱B.紫红色斑块C.溃疡D.虹膜样红斑参考答案：D[单选题]5.对烟酸缺乏症治疗的关键是 ()A.避免日晒B.补充富含烟酸的食物C.肌注烟酰胺D.去除和治疗病因参考答案：D[单选题]6.长期接触矿物油类或某些卤代烃类工人易患下列哪项职业性皮肤病()A.接触性皮炎B.粉刺样皮肤病C.疣状增生D.慢性湿疹参考答案：B[单选题]7.以下适用于婴儿尿布皮炎的外用药物是 ()A.皮炎平软膏B.氧化锌油C.硼酸溶液D.特比萘芬软膏参考答案：B[单选题]8.艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述哪一项者，可确诊为艾滋病 ()A.近期内（3～6个月）体重减轻10%以上B.近期内（3～6个月）持续发热38℃1个月以上C.近期内（3～6个月）持续腹泻（每日3～5次）1个月以上D.卡波西肉瘤参考答案：D[单选题]9.在单纯疱疹病毒亚临床感染患者中可检出相应抗体的占 ()A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%参考答案：D[单选题]10.下列皮肤病中表现为角化不全的是 ()A.银屑病B.鱼鳞病C.扁平苔藓D.白癜风参考答案：A[单选题]11.原发性皮肤T细胞淋巴瘤早期损害确诊后应采取何种治疗 ()A.全身联合化疗B.手术切除C.尽早放疗D.增强免疫力、局部治疗为主参考答案：D[单选题]12.同时作多个不同试验物的斑贴试验时每两个之间的距离应不小于 ()A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm参考答案：D[单选题]13.以下不是痤疮病因的是 ()A.皮脂分泌增多B.雄激素作用C.真菌感染D.毛囊皮脂腺导管异常角化参考答案：C[单选题]14.皮肤电阻值大小与下列哪项因素密切相关 ()A.角质层的厚度B.角质层的含水量C.真皮的厚度D.皮肤的酸碱度参考答案：B[单选题]15.皮肤异色症表现不包括 ()A.色素沉着B.色素减退C.点状角化D.毛细血管收缩参考答案：D[单选题]16.以下不属于真－表皮连接结构的是 ()A.基底层细胞胞膜B.桥粒C.半桥粒D.致密板参考答案：B[单选题]17.青霉素诱发的溶血性贫血属于 ()A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应参考答案：B[单选题]18.白塞病出现同形反应最明显的时间是 ()A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时参考答案：D[单选题]19.婴幼儿疥疮的治疗主要外用 ()A.20%硫磺软膏B.5%硫磺软膏C.糖皮质激素D.1%γ-666霜参考答案：B[单选题]20.浸渍擦烂性皮炎的主要发病因素是 ()A.机械损伤B.微生物影响C.皮肤长时间浸水D.光毒反应参考答案：C[单选题]21.关于尖锐湿疣的描述，下列哪项错误 ()A.初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物B.逐渐增大增多，互相融合形成各种不同形态，表面凹凸不平C.疣体表面呈白色，暗灰色或红色，不易出血D.位于干燥部位的尖锐湿疣较小参考答案：C[单选题]22.以下疾病中可发生同形反应的是 ()A.尖锐湿疣B.传染性软疣C.寻常疣D.扁平疣参考答案：D[单选题]23.以下皮肤病中以斑块为主要表现的是 ()A.白癜风B.银屑病C.荨麻疹D.黄褐斑参考答案：B[单选题]24.草莓状血管瘤与海绵状血管瘤的鉴别要点是 ()A.发生年龄B.发生部位C.皮损数量D.组织病理参考答案：D[单选题]25.皮肤淀粉样变是指下列哪种物质沉积 ()A.淀粉B.淀粉样蛋白C.胶原纤维D.黏蛋白参考答案：B[单选题]26.雄激素性秃发开始发病的年龄为 ()A.20～30岁B.30～40岁C.40～50岁D.50～60岁参考答案：A[单选题]27.汗液中水分含量可达 ()A.99%B.95%C.90%D.85%参考答案：A[单选题]28.对于寻常型银屑病，不宜用 ()A.维生素B.糖皮质激素C.免疫调节剂D.中药参考答案：B[单选题]29.HIV的免疫缺陷的实验室检查不包括下列哪项 ()A.外周血淋巴细胞计数B.CD细胞计数C.CD/CD比值D.HIV抗体参考答案：D[单选题]30.荨麻疹性血管炎为以下哪种变态反应介导 ()A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应参考答案：C[单选题]31.符合性联鱼鳞病特点的是A.角膜有点状浑浊B.掌跖角化过度C.只发生于女性D.随年龄增长症状减轻E.皮损局限于胫前参考答案：A[单选题]32.下列属于少见鱼鳞病的是A.丑胎B.火棉状婴儿C.大疱性先天性鱼鳞病样红皮病D.非大疱性先天性鱼鳞病样红皮病E.以上都是参考答案：E[多选题]1.HIV感染者患带状疱疹时特点有A.累及范围常较大B.可出现水疱、大疱、血疱C.疼痛剧烈，极易继发细菌感染D.般不引起脑炎、肺炎参考答案：ABC[多选题]2.以下关于家族性慢性良性天疱疮临床表现的描述正确的有 ()A.出生即发病B.典型皮损为尼氏征阳性的松弛性水疱C.可累及口腔粘膜D.皮损愈后一般不留瘢痕参考答案：BCD[多选题]3.临床生殖器疱疹的实验室检查方法有 ()A.病毒培养B.Tzanck涂片C.ELISA法检测单纯疱疹病毒抗原D.HSV-PCR参考答案：ABCD[多选题]4.以下可侵犯粘膜的疾病有 ()A.银屑病B.红皮病C.玫瑰糠疹D.扁平苔藓参考答案：ABD[多选题]5.以下不属于癌前病变的是 ()A.Paget病B.Bowen病C.粘膜白斑D.原发性皮肤T细胞淋巴瘤参考答案：ABD[多选题]6.以下属于结核杆菌外源性接种的是 ()A.原发性皮肤结核综合征B.瘰疬性皮肤结核C.急性粟粒性皮肤结核D.疣状皮肤结核参考答案：AD[多选题]7.日晒后可加重的疾病有 ()A.黑变病B.黄褐斑C.雀斑D.SLE参考答案：ABCD[多选题]8.不是ENA的主要成分有 ()A.核糖核蛋白B.SCl-70C.抗Sm抗体D.着丝点抗体参考答案：BD[多选题]9.红皮病可使 ()A.全身或大部分皮肤弥漫性潮红B.皮损处水肿C.甲脱落D.头发脱落参考答案：ABCD[多选题]10.寒冷性荨麻疹存在的异常有 ()A.划痕试验阳性B.1:5000乙酰胆碱针刺试验阳性C.冰块诱发试验阳性D.被动转移试验阳性参考答案：CD[多选题]11.以下能杀灭真菌的条件为 ()A.低温B.紫外线C.甲醛D.碘酊参考答案：CD[多选题]12.外用药物剂型选择的原则是 ()A.急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂B.炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用软膏或霜剂C.亚急性皮炎渗出不多者宜用溶液D.慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏等参考答案：AD[多选题]13.触诊的主要目的在于 ()A.了解皮肤的温度、湿度和油腻程度B.皮损的质地和位置C.有无压痛、感觉过敏、减低或异常D.淋巴结有无肿大、触痛或粘连参考答案：ABCD[多选题]14.角质形成细胞之间及其与下层结构之间存在的特殊连接结构包括 ()A.半桥粒B.桥粒C.麦克尔细胞D.基底膜带参考答案：ABD[多选题]15.心血管梅毒的治疗应注意 ()A.应住院治疗B.如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅毒治疗C.为避免吉海反应，青霉素注射前1日口服泼尼松，10mg/次。
体癣误诊为接触性皮炎1例
体癣误诊为接触性皮炎1例摘要：52岁，男性患者，左下肢红斑、丘疹、脱屑伴瘙痒1月余。
患者1月前无明显诱因左下肢出现散在的、黄豆大小红斑，边缘有针尖大小丘疹、水疱，自觉剧烈瘙痒，后皮损逐渐增多、形成环状红斑并向周围扩大。
真菌镜检示：可见孢子及菌丝。
诊断：体癣。
关键词：硅胶保护套；体癣；复方苯甲酸软膏；硝酸咪康唑乳膏1 一般资料现病史：患者，男，52岁，自由职业。
左下肢红斑、丘疹、脱屑伴瘙痒1月余。
患者1月前无明显诱因左下肢出现散在的、黄豆大小红斑，边缘有针尖大小丘疹、水疱，自觉剧烈瘙痒，于当地医院就诊，诊断为“接触性皮炎”，给予“枸地氯雷他定片、复方甘草酸苷胶囊”口服（具体剂量不详），经治疗无明显效果，且皮损逐渐增多、形成环状红斑并向周围扩大，遂来我科就诊。
经详细追问病史，患者因行左小腿截肢术，术后一直佩戴假肢，1月前因残肢保护袜（德国奥托博克牌聚合凝胶套护肤残肢袜）破损，更换成假肢硅胶保护套（美国进口ALPS硅胶套）后出现上述症状。
既往史：患者10年前曾因交通事故行左小腿截肢术。
否认糖尿病及其他疾病史，未系统和局部应用糖皮质激素、广谱抗生素及免疫抑制剂等药物，无手足癣及股癣病史。
体检检查：一般状况良好，系统检查无异常。
皮肤科情况：左小腿残端处可见散在的、大小不等椭圆形红斑，上覆少量细小鳞屑，皮损边缘稍隆起，边界清楚（图1）；腘窝处皮损边缘破溃，覆有少量血性结痂。
（图2）真菌镜检示：可见孢子及菌丝。
（见图3、4）（图3、4 免疫荧光镜检下菌丝及孢子）诊断：体癣。
治疗：口服氯雷他定口腔崩解片，10mg，1次/天，外用复方苯甲酸软膏，2次/日，硝酸咪康唑乳膏，2次/日，另嘱患者保持患处干燥、通气。
治疗1周后，患处皮损消退，表面光滑，无鳞屑，随访6周未见皮疹复发。
2 讨论体癣（Tinea Corporis）是由致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上（除手、足、毛发、甲板以及阴股部以外的皮肤）所引起的浅表性皮肤真菌感染，是临床上常见的皮肤癣菌病[1]。
难辨认体癣1例
伤， 导致 局部红 肿 ， 未治疗 而 自愈 。之后 每 年春 、 夏 季 节左膝 部皮肤 发 红 、 伴瘙 痒并 逐渐 扩 大 。曾在 当 地 医 院按 “ 风湿 性关 节 炎 、 疹 ” 对症 治 疗 ， 湿 等 口服 泼 尼松 、 吲哚美 辛 （ 品 名 “ 商 消炎 痛 ” 、 非那 定 等 ）特 药， 外用 复方地 塞米 松霜 （ 品名 “ 炎平 ” 、 方 商 皮 ）复 酮 康唑 霜 （ 品 名 “ 康 王 ” 等 ， 损 有好 转 。但 商 皮 ） 皮
200 8
年
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月 第
3
卷 第4 期
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２ ２ 治疗方 法 ．
给予 患 者 口服 伊 曲康 唑 胶 囊 １０ｍ ／ ， 生 ０ ｇｄ 维 素 Ｂ片 ６ ｇｄ 疗 程 １ 。局 部外用 特 比萘芬 软 ０ｍ ／ ， ５ｄ 膏 ２周 。２周 后 复诊 ， 损 色变 淡 ， 面光 滑 、 鳞 皮 表 无
屑 ， 续局 部外 用 药 １周 。患 者 左 膝 部 皮 损 红斑 、 继 丘 疹基 本消 退 ， 在原 皮 损 处 有 淡 红 色 色 沉 ， 鳞 仅 无
维普资讯
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２ ２２ ・
２ ０ 生 ８月 第 ３卷 第 ４期 ０８
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面部难辨认癣误诊1例
面部难辨认癣误诊1例摘要：报道面部难辨认癣长期被误诊1例。
患者男，21岁，左侧面部红斑鳞屑伴瘙痒4+月，院外长期误诊为SCLE或皮炎，药物治疗无效，于我进修科科就诊后，嘱停药1周，再次刮取皮损鳞屑行真菌直接镜检提示阳性，给予口服伊曲康唑胶囊0.2g/天+外用萘替芬酮康唑乳膏治疗，2周后皮损完全消退，随访半年无复发。
关键词：皮炎；难辨认癣；伊曲康唑胶囊；酮康唑乳膏面部红斑鳞屑性皮损在皮肤科门诊非常多见，但也常被失治误治，其中难辨认癣就是其中一种。
典型的体癣表现是环形红斑，离心性扩大，边缘堤状隆起，表面可见细碎鳞屑[1]。
若因反复搔抓刺激，或外用糖皮质激素等，就会出现红斑不典型，鳞屑减少，病情反复，为临床诊治带来困难。
本例患者以面部多发红斑而少见鳞屑为特征，瘙痒不明显，院外多次行真菌镜检阴性，长期被误诊为“面部皮炎，SCLE”等，给予抗炎治疗无效。
于我进修科室就诊后，嘱停药1周，再次真菌镜检提示阳性，后给予口服及外用抗真菌药物治疗，很快治愈。
特此报道分析，以加强临床皮肤科医生对面部难辨认癣的认识。
1 临床资料患者邱某，男性，21岁，因“左侧面部红斑鳞屑伴瘙痒半年”就诊。
半年前，患者无明显诱因突然于左侧面颊部出现红斑，自觉瘙痒，搔抓后表面脱屑，当地医院考虑“面部过敏性皮炎”，给予“氯雷他定、复方甘草酸苷片”口服及“地奈德乳膏”外用后，红斑及瘙痒快速缓解，但又很快复发。
后患者在某三甲医院皮肤科就诊，先后两次行真菌镜检均提示阴性，考虑诊断“SCLE？”，给予“复方倍他米松注射液、硫酸羟氯喹片、他克莫司乳膏”等对症治疗后仍无效。
治疗期间，患者自行外涂“皮炎平、湿疹膏”及“中草药煎剂”，病情反复，红斑逐渐增多。
为求诊治，遂来我进修医院皮肤科门诊就诊。
患者既往体健，否认其它内科系统疾病，否认长期口服激素及免疫抑制剂。
院外体检提示尿酸偏高，血尿常规、肝肾功能、类风湿因子、ANA谱、抗核抗体、胸片、心电图等均未见明显异常。
真菌性皮肤病(Fungaldiseases)
诊断与鉴别诊断
根据典型皮损和真菌镜检、培养， 阳性则可确定诊断。
所需鉴别的疾病有玫瑰糠疹、接触 性皮炎、湿疹、环状肉芽肿、寻常 狼疮等。
病变易于复发。
体癣（tinea corporis）
病因和发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治
病因与发病机理
体癣的主要致病菌为红色毛癣菌、 须癣毛癣菌、犬小孢子菌等 。
糖尿病、消耗性疾病等易患体癣。
病因与发病机理
临床表现
临床症状多种多样。 自觉瘙痒。 由亲动物，亲土性真菌（犬小孢子菌、
马拉色菌毛囊炎
（malassezia folliculitis）
又称糠秕孢子菌性毛囊炎 。 由糠秕马拉色菌所致的毛囊性皮肤
真菌病。
马拉色菌毛囊炎
（malassezia folliculitis）
病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
病因及发病机理
病原菌为糠秕马拉色菌，此为人体 皮肤正常菌群之一 。
预防
预防关键在于对患者原有的手足癣、股 癣、头癣、甲癣等病进行积极的治疗 。
尽量避免和其他患者包括有癣病的动物 。 要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾
等物品，并对公共用具作定期的清洗消 毒。
对一些可能影响机体抵抗力的药物如皮 质类固醇激素、免疫抑制剂等尽量避免 滥用。
患者原有的消耗性疾病如糖尿病等要及 时进行治疗。
（tinea unguium）
病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
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【 关键词 】 体癣 ； 须癣毛癣 菌； 特比萘芬 【 中图分类号 】 Ｒ７６２ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １７－ ２ （０９０－１ － ６３ ８７ ２０ ）２ ０ ０ ３ ０ ４２
Ａ ａ ｅ ｏ ｎｒ ｃ ｇ ｚ ｄ ｉ ｅ ｏ ｐｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔａ ｍ ｈ ｔｍ ｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｏ ｅ ｒ ｃ ｓ ｆｕ ｅ ｏ ｎｉｅ ｔｎ ａ ｃ ｒ ｒｓ ｏ ｈｅ ｌｆ ｒ ｔ ａ ｓ ｉ ｇ ｏ ｅ ｆ ｒ ２ ｙ ａ ｓ
【 ｂｔ ｃ】 Ａｃ ｅ ｆ ｎ ｃ ｎ ｅ ｎａ ｏ ｏｓ ａｓ ｉ ｏｈｔ ｅｔ ｒ ｈｔ ａ ｒ ｏｅ．ｈ ｔｎｗｓ ． ａ Ａ ｓ ａｔ ａ ｒ ｏ ｉ ｄｉ ｒ ｒ ｕ ｄ ｙ ｒｈｐｙ ｎ ｎ ｇ ｐｙ ｓ ｓｅ ｓｄＴｅ ａｅｔ ａ ａ ５ｙ ｒ ｒ ｓ ｏｕ ｅ ｇ ｚ ｔｅ ｃ ｐ ｉｃ ｅ ｂ Ｔ ｃ ｏ ｍ ａ ｏ ｅｗ ｐ ｐ ｉ ４ ｅ －
中 国 真菌 学 杂 志 ２０ ０ ９年 ４月 第 ４卷 第 ２期
Ｃ ｉ ｙｏ， ｐｉ２ ０ ， ｏ４， ｏ２ ｈｎＪＭ ｃｌＡ ｒ ０ ９ Ｖ ｌ Ｎ ． ｌ
・
病 例报 告 ・
误诊 ２年 的左上 臂难 辨认 体 癣 １ 例
刘艳 冉 玉平 张瑞 峰。 万 慧颖 代 亚玲 曹泸丹 王琳
（ 四川大 学 １华 西 医院皮肤 性病科 ， ． 成都 ６０４ ；． １０ １２ 华西 医院 实验 医学科 ， 成都 ６０４ ） １０ １
【 摘要 】 报道 １ 由须癣毛癣 菌引起 的难辨认体癣 。患者女 ， 岁 ， 例 ４ ５ 左臂伸侧 多处 红斑 、 丘疹伴脱屑 、 瘙痒 ２ａ 。曾多次 余
Ｌ Ｕ Ｙ ｎ ， ＡＮ Ｙ — ｉ ｇ ， ＨＡ Ｉ — ｎ ＣＡ Ｌ — ａ ， ｆ Ｈｕ — ｉ ｇ ， ＡＩＹａｌ ｇ ， Ｏ ｕ ｄ ｎ ＷＡＮＧ Ｌ ｎ ｉ ｉ’
（ ． ｅａｔ ｅｔｆＤ ｒ ａｏｅｅｏｏｙ Ｗ ｓ Ｃ ｉａＨ ｓｉ ｌＣ ｅｇ ｕ６ ０４ ，ｈｎ ；． ｅａｔ ｅｔ ａｏａｏ ｄｃ ｅ Ｗ ｓ １Ｄｐ ｒ ｎ ｅｍ ｔｖｒｎｌ ， ｅｔ ｈｎ ｏ ｔ ，ｈｎ ｄ １０ １Ｃ ｉａ２ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｌ ｂｒｔｒ Ｍｅｉ ｎ ， ｅ ｍ ｏ ｇ ｐａ ｍ ｆ ｙ ｉ ｔ Ｃ ｉａＨ ｓｉ ｌＣ ｅｇ ｕ６０ ４ ， ｈｎ ） ｈｎ ｏ ｔ ，ｈｎ ｄ １０ １ Ｃ ｉａ ｐａ
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【 ｙｗ ｒｓ ｔ ｅ ｏｐｒ ； ｒ ｈｐ ｙｏ ｅｔｇｏ ｈｔ ｔ ｂｎｆ ｅ Ｋｅ ｏｄ 】 ｉ ａｃｒｏｉ Ｔｉ ｏｈｔｎｍ ｎａ ｒ ｙｅ ｅ ｉａ ｎ ｎ ｓ ｃ ｐ ｓ； ｒ ｉ
就医诊断不 明， 患处皮损取活检做病理检查倾向于“ 屑病 ” 银 但疗效不佳。刮取皮屑镜 检见 真菌菌丝 ， 小培养见葡 萄串状小 分生孢子及螺旋菌丝 ， 尿素酶试验 阳性 ， 毛发穿孔试验阳性 ， 鉴定为须癣毛癣菌。经 内服特 比萘芬 和外用萘替芬酮康唑乳膏 治疗 ２ 后皮损消退 ， 真菌 阴性 。 ８ｄ 复查
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