妊娠期糖尿病诊治的进展
妊娠期糖尿病的诊治进展
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妊 娠 期糖 尿病 的 诊 治 进 展
吴志敏
天津宝坻区妇幼保健院 ３ ０ １ ８ ０ ０
摘要
现代 生活方式的改变 ， 使得肥胖 和糖尿病 的发病率不断升高 ， 同时人们重视 了孕期保健 ， 使得孕期 糖尿病 的检
ＧＤＭ 。
期 糖尿 病 （ ＧＤＭ ） ， 糖 尿 病合并 妊娠 者不 足 ２ Ｏ 。
ＧＤＭ 发 病 率 亚 洲 妇 女 中 为 ５ ～１ Ｏ 。我 国发 病 率 １ ～５ ， 近 年 来 有 明显 增 高 趋 势［ Ｉ ］ 。 ＧＤＭ 患 者 糖代 谢 多数 于产 后 能 恢 复 正 常 ， 但 将 来 发 生 ２型 糖 尿病 风 险增 加 。及 时诊断 和合 理 的治疗 可 以大大 减 少母 儿 并发 症 ， 本 文 对 ＧＤＭ 的 诊 断 和 治 疗 进 行
２ ． １ 妊 娠 期 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 由 于 人 群 中 肥 胖 和 糖 尿 病 的发 病 率 不 断 增 多 ， 产 科 医务人 员 对 妊 娠 期 糖 尿 病 重 视 的提 高 ， 使 得妊 娠 期 糖 尿 病 的 检 出率 也逐 年升 高 ， 早期 诊 断是 治疗 的关键 ， 但 由于 不 同地 区采 用 的诊 断标 准不 一致 ， 因 此 很 难 对 不 同 地 区 的 ＧＤＭ 发 病 率 进 行 比较 ［ ２ ］ 。经多 中心 、 大样本 的 研究
许 多 研究 表 明糖尿 病家 族史 、 妊 娠期糖 尿病 史 、 孕 妇 低 出生体 重 、 产 科 因素 、 妊 娠 合并 高 血 压 疾 病 、 吸烟 、 家 庭 经 济 状 况 以及 母 亲 种 族 、 年龄、 超 体重 、 肥
妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展
妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展妊娠期糖尿病的治疗工作已经成为相关研究领域的热点议题，尤其是相关疾病起源及其病因和治疗现状的研究，一度成为临床研究领域的热点。
该研究针对妊娠期糖尿病进行概述，并就其相关研究治疗现状和治疗效果进行研究，为相关患者的疾病治疗提供可行性借鉴。
标签：妊娠期糖尿病；治疗；现状；研究进展Treatment Status and Research Progress of Gestational DiabetesQIN Tan-linDepartment of Obstetrics，Luzhai People’s Hospital，Liuzhou，Guangxi，545600 China[Abstract] The treatment work of gestational diabetes has been the hot topic in the related research flied，especially the origin of related diseases and research on causes and treatment status has been the hot topics in the clinical research flied. The paper studies the related research and treatment status and treatment effect and summarizes the gestational diabetes thus providing feasible reference for the treatment of related patients.[Key words] Gestational diabetes；Treatment；Status；Research progress妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态。
妊娠期糖尿病发病因素及治疗研究进展
妊娠期糖尿病发病因素及治疗研究进展妊娠糖尿病严重危及母婴健康，针对性探究妊娠期糖尿病发病机制并给予规范化治疗，能有效改善围产儿及产妇并发症。
鉴于此，该文将对妊娠期糖尿病的发病因素及治疗研究进展进行综述，旨在为临床工作提供指导。
标签：妊娠期糖尿病；发病因素；治疗妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）指的是在妊娠期间首次出现糖耐量下降，其属于特殊的糖尿病类型，会严重危害母婴健康。
因此，加强对妊娠期糖尿病发病因素及治疗措施的研究，具有重要指导意义。
1 妊娠期糖尿病发病因素1.1 遗传因素组织相容性复合体（HLA）是有机体参与、启动免疫识别的重要成分，HLA-II 是与妊娠糖尿病关系最为密切的遗传基因。
国内外诸多学者研究均认为，妊娠糖尿病具有较强的遗传异质性，不同地区、国家的妊娠糖尿病与HLA-II的等位基因有关[1]。
梁彤等人[2]主张，凋亡诱导因子Bax在胎盘中的异常表达与妊娠糖尿病发病密切相关。
另外，糖尿病家族史也可能是导致妊娠糖尿病的易感因素。
1.2 炎性因子肿瘤坏死因子α：相关研究资料指出，肿瘤坏死因子α是导致妊娠糖尿的重要因素，其通过干扰胰岛素受体进而抑制葡萄糖的吸收利用，最终导致机体血脂血糖代谢异常[3]。
也有学者在一项前瞻性研究中发现，孕早中期肿瘤坏死因子α上升可作为预测孕妇妊娠糖尿病发生的重要指标[4]。
C 反应蛋白：严育宏等人[5]研究指出，C 反应蛋白与妊娠糖尿病两者之间的关系非常紧密，但无法证实C 反应蛋白对妊娠糖尿病的独立影响，两者之间的因果关系需要进一步研究。
血浆纤溶酶原激活物抑制因子：在有机体免疫与炎症反应过程中，血浆纤溶酶原激活物抑制因子发挥着重要作用，西方学者指出：血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1会在不同环节、不同层次干扰胰岛素，进而损伤胰岛细胞功能，致使患者血糖水平上升，诱发妊娠糖尿病发生发展[6]。
白细胞介素：在有机体炎症反应中，白细胞介素-6、白细胞介素-1、白细胞介素-8均积极参与其中，尤其是白细胞介素-6期能通过多种机制参与妊娠糖尿病的发生发展。
妊娠期糖尿病诊治研究进展
妊娠期糖尿病诊治研究进展赵春梅;徐伯兰【摘要】妊娠期糖尿病是影响妊娠结局的主要危险因素之一.近年来,临床上妊娠期糖尿病患者的数目呈现逐年增长的趋势,且越来越年轻化.尽早诊断并及时进行有效的治疗是改善母婴结局的关键.所以,及时准确的筛查、诊断并给予有效的治疗是减少妊娠期并发症的关键.本文通过对妊娠期糖尿病患者的筛查、诊断及治疗情况进行综述.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】3页(P348-349,339)【关键词】妊娠;糖尿病;诊治;研究进展【作者】赵春梅;徐伯兰【作者单位】天津医科大学总医院滨海医院,天津市 300480;天津医科大学总医院滨海医院,天津市 300480【正文语种】中文【中图分类】R714.25妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)主要是指孕妇在妊娠期间发生的糖代谢异常，不包括怀孕前已经诊断，或者患有糖尿病的患者，怀孕前已经诊断或者患有糖尿病的患者，叫做糖尿病合并妊娠。
孕妇一旦发生GDM，则极易导致不良妊娠结局的产生，对孕妇及新生儿的健康产生严重的影响[1]。
大量文献研究表明，妊娠期糖尿病是导致产妇不良妊娠结局的高危因素之一[2]。
虽然GDM患者在妊娠结束后部分患者的高血糖症状可以恢复，但是仍有部分患者产后继发为2型糖尿病；同时，胎儿长期处于高糖环境中，对胎儿的生长发育产生较大的影响[3]。
因此，及时发现，尽早确诊并及时给予有效的干预措施是提高母婴结局的关键。
本次研究通过对妊娠期糖尿病患者的临床筛查、诊断及治疗等方面进行综述，以期为临床诊治提供参考，具体内容如下。
1 妊娠期糖尿病的筛查和诊断1.1 妊娠期糖尿病患者的临床诊断标准目前，临床上对于GDM患者的诊断标准包括：(1)患者空腹血糖值水平≥5.1mmol/L出现2次或者2次以上；(2) 在口服葡萄糖耐量实验(Oral glucose tolerance test，OGTT)检测中2项检测结果中至少1项超出正常范围。
临床医学培训课件：妊娠期糖尿病的诊断与管理进展(2024年更新)(精)
GDM可能导致胎儿过度生长，增加巨大儿的风险。此外，高血糖环境可能导致 胎儿胰岛功能异常，增加新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症的发生率。 长期影响还可能包括儿童期肥胖和代谢综合征等问题。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步筛查
症状表现
多饮、多食、多尿、体重下降等 典型糖尿病症状，或外阴瘙痒、 反复假丝酵母菌感染。
症情况，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等。
03
管理策略与治疗措施
饮食调整与营养支持
01
02
03
04
能量摄入与分配
根据孕妇的体重、身体活动水 平和血糖状况，制定个性化的 能量摄入计划，合理分配三餐 及加餐的能量。
碳水化合物选择与控制
选择低升糖指数（GI）的碳水 化合物，控制总量和餐次分配 ，避免血糖剧烈波动。
临床医学培训课件：妊娠期糖 尿病的诊断与管理进展（ 2024年更新）
汇报人:某某
2023-12-27
目
CONTENCT
录
• 妊娠期糖尿病概述 • 诊断方法与标准 • 管理策略与治疗措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 最新研究进展与未来展望
01
妊娠期糖尿病概述
定义与流行病学
定义
通过代谢组学和蛋白质组学分析，发现了与妊娠期糖尿病发病和进展相关的新型生物标 志物，为早期诊断和干预提供了新的思路。
精准医学在妊娠期糖尿病中的应用
基于大数据和人工智能技术的精准医学方法，在妊娠期糖尿病的风险评估、预测和个性 化治疗方面取得了显著进展。
未来发展趋势预测
1生物技术和医疗设备的不断发展，未来有望 实现更加快速、准确的妊娠期糖尿病早期诊断。
自我监测与管理
妊娠期糖尿病患者糖尿病痛苦的研究进展
妊娠期糖尿病患者糖尿病痛苦的研究进展2延边大学护理学院吉林延吉1330003大连大学附属中山医院辽宁大连116000【摘要】目的了解国内外妊娠期糖尿病患者糖尿病痛苦的发展趋势，为相关研究领域的发展提供参考依据。
方法对糖尿病痛苦的相关概念、国内外研究现状及其评估工具进行总结及分析，形成综述。
结果我国对妊娠期糖尿病患者的糖尿病痛苦水平评估及其干预尚且缺乏。
结论我国应关注妊娠期糖尿病患者的糖尿病痛苦，采取积极有效的干预手段，减轻妊娠期糖尿病孕妇的糖尿病痛苦，促进其心理健康。
【关键词】妊娠期糖尿病；糖尿病痛苦；研究进展妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是孕妇在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢紊乱症状，是妊娠期最常见的代谢性疾病[1]，会对孕妇及胎儿的健康产生严重危害。
国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）发布的最新数据显示，2017年全球GDM的发病率为15.1%，预计至2030年患病人数可达5.5亿[2]。
GDM的发病率整体上呈逐年上升趋势。
GDM将会给母婴带来严重的损害，GDM患者孕期血糖控制不佳不仅在妊娠期会导致剖宫产、流产、妊娠期高血压及生殖泌尿感染等多种不良的妊娠结局[3]，多数患有GDM的孕妇在孕期由于对胎儿安全担忧过多，害怕疾病会影响自身和胎儿安全，会产生较为严重的负面情绪。
在应对疾病的过程中受情感负担、治疗压力等所产生的一系列负性情绪反应被归纳为糖尿病痛苦，糖尿病痛苦将会影响患者的治疗依从性、自我管理行为和生活质量[4]。
国内外关于GDM患者糖尿病痛苦的研究虽有涉及，但研究较少。
本文旨在对妊娠期糖尿病孕妇糖尿病痛苦的概念、研究现状、影响因素及评估工具进行总结，以此提供一定的理论依据。
1 糖尿病痛苦的概念糖尿病痛苦也称为糖尿病相关心理痛苦，是研究者针对糖尿病患者复杂情绪反应，提出的有别于抑郁、焦虑等心理状态的特殊概念。
妊娠期糖尿病的研究进展
妊娠期糖尿病的研究进展妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。
普及开展GDM筛查并采用新诊断标准，可早期诊断和干预GDM，对减少母儿近远期并发症具有重要意义。
现就妊娠期糖尿病的研究进展进行综述。
标签：妊娠；糖尿病；筛查；葡萄糖耐量试验妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常[1]。
妊娠期糖尿病目前已成为世界范围的健康问题，并有逐年增加趋势，不仅增加围生期并发症，而且引起孕母及子代的远期代谢紊乱，故提供近年来关于妊娠期糖尿病方面的研究具有一定的意义。
1 GDM的流行病学特征GDM在世界范围内的发病率为1%～15%，特别是在发展中国家的发病率正在逐年上升[2]，已逐步成为全球的健康问题。
医疗环境、生活习性等因素影响发病率有差异外，有研究表明种族人群有一定的相关性。
采用相同的诊断方法，在多种族、不同民族的西方国家的GDM发病率，亚洲女性尤其华人女性高出其他种族3～7倍[3]。
随着我国普遍开展糖筛查以来，各种报道如下：采用NDDG 标准北京地区1995年发病率为发生率为3.7%，采用ADA标准上海地区1997年发生率为3.6%。
至2006年在我国部分城市采用NDDG标准进行调查发现GDM 发病率有上升趋势，且不同地区发病率差异也较大，成都为 4.06%最高，西安2.96%和乌鲁木齐l.07%相对较低。
采用WHO标准香港地区1996年为8.1%，至2004年为14.2%。
另外，魏玉梅等[4]对同一研究孕妇组采用不同标准比较，按照NDDG标准发生率为4.5%，按照IADPSG标准发生率为7.0%。
多年来学术上在GDM的诊断标准方面未达成一致，从而导致GDM发病率的差异悬殊。
2 GDM的筛查和诊断标准从最早1964年美国O’Sulliyan等[5]用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行GDM的诊断至今，研究GDM诊断标准已近半个世纪。
O’Sulliyan对受试孕妇口服100 g葡萄糖，测定静脉全血葡萄糖值，并经行研究随访，参考数值调整等工作，最终标准为空腹、服糖后1、2、3 h分别为5.0、9.2、8.1和6.9 mmol/L。
妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展
妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展摘要妊娠期糖尿病是指女性在妊娠后其母体糖代谢异常而出现糖尿病，属于妊娠期常见的合并症之一。
目前，随着我国经济水平逐渐提高，饮食结构也逐渐丰富，导致妊娠期的女性发生糖尿病的发生率呈逐年升高趋势发展。
当孕妇发生该疾病后，则容易出现多种并发症，对母婴健康造成不良的影响。
而药物治疗对母体和胎儿均会造成不同程度的影响。
因此，如何改善患者及其胎儿预后水平，是临床面对的重要问题。
现阶段，临床学者认为对此类患者实施护理措施，有利于控制患者病情，改善患者的生活质量。
基于此，本文主要对妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展进行综述。
关键词：妊娠期；糖尿病；研究现状；护理进展前言现阶段，随着人们生活方式随经济发展发生的转变，导致多数人存在不健康的饮食习惯，尤其是妊娠期的女性如若存在饮食不健康等情况，则会严重增加患者发生妊娠期糖尿病的风险，危及其生命安全。
此外，妊娠期糖尿病患者在患病后，受疾病的影响，容易出现多种并发症，例如：妊娠高血压综合症、羊水过多、死胎等状况，为母婴的危害极大[1]。
因此，需要加强对患者的护理措施，确保患者可以安全地度过妊娠期。
对此，本文对介绍妊娠期糖尿病的护理研究现状，并对引起妊娠期糖尿病发生的常见危险因素进行阐述，同时将临床对妊娠期糖尿病患者的护理措施进行分析。
内容如下。
1.概述妊娠期孕妇在怀孕后，其体内的性激素、生长激素等激素的分泌会增加，而患者的拮抗胰岛素也会随着升高，从而抑制其体内的胰岛素敏感性，而机体为了维持体内的糖代谢正常进行，则会增加胰岛素的分泌[2]。
如若患者的胰岛素分泌未能增加，则会表现出糖尿病等症状。
而妊娠期糖尿病是妊娠期女性常见的并发症。
加之随着人们生活方式的改变，导致妊娠期糖尿病的发病率呈逐年升高趋势发展，对女性和胎儿均造成了不同程度的威胁[3]。
此外，妊娠期糖尿病患者在患病后主要表现为：血糖异常等症状，随着病情发展容易出现肥胖等代谢综合征。
2.研究现状目前，据相关报道显示，我国妊娠期糖尿病的患病率呈逐年升高趋势发展，在1999年，我国的发病率在2%左右，而2021年～2022年期间，我国妊娠期糖尿病的发病率已经超过8%，而2014年，我国天津妊娠期糖尿病的发病率已高达20%[4-6]。
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妊娠期糖尿病诊治的进展
摘要：在妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常称作为妊娠期糖尿病（gdm）。
为加强对gdm的认识，以便于对疾病做到早发现、早治疗的目的，本文将从孕妇饮食指导，妊娠期糖尿病的病理分析及影响，终止妊娠方式等方面进行研究。
关键词：妊娠期；糖尿病；诊断标准；病理分析
【中图分类号】r587.1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526
（2012）06-0014-01
1妊娠期糖尿病最新诊断标准
对妊娠期糖尿病病情的研究至今已经有40多年的历史，目前采用的gdm的诊断标准为：在妊娠第24-28周期间进行75g口服葡萄糖不同程度的糖代谢试验，分别检测空腹、糖负荷后1小时、糖负荷后2小时的血糖量，其血糖量标准分别为5.1mmol/l、10.0mmom/l、8.5mmol/l，其中任何一项超过标准值都被诊断为gdm。
我国在国际标准的基础上同时结合我国人群特征，制定我国新标准为：重视在妊娠期首次检查时应进行血糖监测，将糖尿病合并妊娠患者及早诊断出来，孕期首诊时对有肥胖、糖尿病家族史、既往gdm史、pcos、既往不良孕产史等高危孕妇进行空腹葡萄（fpg），糖化血红蛋白（hba1c）或随机血糖测试。
若fpg≥7.0mmol/l； hba1c水平≥6.5% ；随机血糖≥11.1mmol/l，高度怀疑为孕前糖尿病，治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同；fpg≥5.1mmol/l但小于7.0 mmol/l，诊断为gdm。
对低危孕妇和上述未筛查出糖尿病孕妇
在妊娠24-28周及28周后进行75g ogtt。
由于我国人多地广各地方经济条件和疾病发病率有所不同，在经济落后的偏远地区没有条件对所有孕妇在24-28周都进行75g ogtt，可以先进行空腹血糖检查，若结果大于5.1mmol/l，诊断为gdm；小于4.4mmol/l，先不进行75g ogtt，只对在4.4-5.1mmol/l之间的孕妇进行75g ogtt。
2妊娠期糖尿病的病理生理分析
2.1在妊娠期间，孕妇体内的营养物质新陈代谢都会发生改变，孕期葡萄糖的需要量增加，胎盘产生的多种激素和母体肾上腺皮质激素都有拮抗胰岛素的功能有，使孕妇体内组织对胰岛素的敏感性下降，影响体内糖分的转化。
降低胰岛素的反应以及改变糖代谢的转化都是妊娠期身体正常的生理改变，但若改变过大则会进而发展成为妊娠糖尿病。
2.2妊娠期糖尿病的饮食管理：妊娠期的饮食管理对糖尿病的控制至关只要，而同其他类型的糖尿病不同，孕妇不仅需要补充自己身体所需的营养物质同时也要为腹中成长的宝宝提供必要的营养。
gdm患者的理想饮食为既能保证孕妇自身的热能和营养，不要影响到胎儿的正常发育，同时又要严格控制对糖分和碳水化合物的摄入避免高血糖情况的出现，合理饮食显得尤为重要。
妊娠期血糖异常病人的饮食原则：定热量、复合碳水化合物、优质蛋白质、低脂肪、高维生素、膳食纤维膳食。
口味应清淡、低盐；餐次可以三餐定时，或三主餐两小餐或三主餐三小餐。
早餐、午餐及晚餐各占全
天总热量的10%、30%、30%，上午、下午及睡前加餐各10%。
此外对矿物质和维生素的补充也不可忽视，其中铁是主要的造血元素，胎儿的肝脏内也需要存储铁元素；钙是胎儿骨骼发育的主要物质；每周宜食用鸡血或鸭血150g、鸡肝或鸭肝50g，孕妇的饮食中同样
也要增加维生素b、c、d的增加。
3妊娠期糖尿病的药物治疗
多数孕妇经过饮食管理，血糖可以控制在理想水平，严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食，必要时予以胰岛素治疗根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。
孕期血糖理想水平控制标准见表1。