隐裂牙的临床诊断及治疗——附50例报道
牙隐裂的临床研究进展
牙隐裂的临床研究进展美国牙体牙髓病学协会将有裂纹的牙齿分为五类：牙齿表面细小裂纹、牙尖折裂、牙隐裂、牙齿劈裂、牙根纵裂；其中对牙隐裂的定义为裂纹从咬合面向根方扩展，但折裂部分与牙体未完全分离，裂纹常位于牙齿中央向近远中方向延伸，可累及一个或两个边缘嵴。
不同学者对牙隐裂所下的定义及分类各不相同。
牙隐裂已成为继龋病和牙周病之后导致牙齿丧失的第三大因素。
牙隐裂即牙体硬组织的不完全折裂，引发一系列的症候群为牙裂综合征，在疾病发展的不同阶段的临床表现不同。
隐裂牙症状和体征具有非特异性、多样性和不可逆等特点，使诊断复杂化而延误治疗，早期发病隐匿，易被漏诊或误诊，得不到及时适当地处理则可导致牙髓炎或牙完全性折裂等严重后果。
目前关于隐裂的治疗存在以下争议：牙髓治疗是否必要、治疗能否封闭裂隙、冠修复是否必要、冠修复能否阻断疾病进展、冠修复后能否达到生物力学稳定。
1.诊断1.1诊断依据病史，隐裂患者有长期牙科治疗、冠内修复体反复脱落、调牙合病史。
临床症状，由于隐裂的位置、方向和程度不同，患牙会出现不同的临床症状和体征。
牙隐裂深浅不一，浅者可无症状、症状不典型、描述不确切；当裂纹扩展至牙髓时，细菌的代谢产物和毒性物质发生微渗漏，刺激牙髓出现症状。
长期以来将咀嚼时发生难以解释的游走性牙痛、诊断不明和多次无结果的会诊作为隐裂患者病史的三大特点；逐渐发现定点性咬合痛、无法解释的冷敏感、进食甜食引起疼痛、侧方运动时疼痛、热刺激痛也是隐裂的特点。
1.2诊断方法临床检查，隐裂的视诊取决于裂纹的长度、宽度、透明度、医师最小能见度和反差条件，裂纹宽度小于18μm裸眼视诊难以发现，隔离患牙使视野清晰，应用16倍放大镜或根管显微镜辅助诊断。
隐裂深度可通过备洞时肉眼判断，也可通过牙合面裂纹长度或宽度进行预测。
裂纹常与窝沟位置重叠，并向边缘嵴伸延，探诊充填体边缘或可疑隐裂的位置常会引起剧痛，操作前须经患者同意。
特殊染料亚甲蓝或龙胆紫是证明有裂纹存在的重要指示剂，染色试验仅能检测裂纹存在的位置，难已评估其发展程度，细菌进入裂纹产生腐质易被着色，染色后难以去除，影响美观与修复，染料的毒理作用未知，其应用具有局限性。
早期隐裂牙治疗临床疗效分析68例
早期隐裂牙治疗的临床疗效分析68例摘要目的：通过两种不同方法对68例早期隐裂牙患者进行治疗，探讨牙隐裂的形成原因及治疗方法。
方法：对68例早期无牙髓及根尖感染的隐裂牙分组，分别进行调颌及充填治疗和全冠修复治疗，两组定期随访2年，比较两组的治疗效果。
结果：调颌充填组随访6个月、1年、2年时，治疗成功率分别为8421%、6842%、4737%；全冠修复组随访6个月、1年、2年时，治疗成功率分别为100%、9667%、9333%。
结论：治疗早期隐裂牙应及时、尽早进行全冠修复，以达到保留天然牙，保留牙髓活力的效果。
关键词牙隐裂全冠修复调颌充填修复牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，也称不完全牙折，是口腔科常见的一种牙体硬组织非龋性疾病。
牙隐裂指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。
隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙[1]。
牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，引起冷热刺激痛或咬合不适等症状。
由于牙隐裂具有症状隐匿性，发展渐进性和后果不可复性的特点，早期易漏诊或误诊，作为临床口腔医师，应给与足够重视。
对68例早期隐裂牙以不同方法进行治疗，现将效果报告如下。
资料与方法2007年8月～2010年8月收治牙隐裂患者56例（68颗隐裂牙），男39例，女29例，年龄28～55岁。
根据早期隐裂牙诊断标准选择入组，并且排除牙髓，牙周及其他牙体疾病。
具体牙位分布，见表1。
纳入标准：①所有患者就诊时均有患牙咀嚼性疼痛，特别是咬在某一特定位置时引起短暂撕裂样剧痛，或冷热刺激痛，停止咬合与刺激后疼痛可自行缓解的主诉。
②检查患牙牙体冠部硬组织完整，面可见与牙齿发育沟重叠，越过一侧边缘嵴达牙齿邻面或颊舌面的隐裂纹线。
③牙髓活力检查正常或敏感，无牙髓或根尖周炎症。
④x线检查牙周及牙周间隙无明显异常。
诊断方法：①咬合检查：将棉签置于可疑牙的牙尖上嘱患者轻咬合，如果出现短暂撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。
②染色法：将牙面清洁干燥后于可疑部位反复涂以碘酊，擦拭后可见碘酊渗入隐裂线染色。
82颗隐裂牙综合治疗的临床观察
２ ０ — １ ０ 收稿 ， ０９ ０ — ３修回 ０９０—Ｈ ６ ２０－ ２２
３ 讨
论
在本文中经过综合治疗后 的患牙 ，治疗成功率 达到 ９． ２ ％，因此对于隐裂牙行临床综合治疗是较 ７ 为满 意的方法 。 １６ ９４年 ， ａｅｏ 出 了隐 裂牙 综 合 征 （ｒｃｅ Ｃ ｎｒｎ提 ｃａｋｄ ｔ ｔ ｓ ｄｏ ｅＣ Ｓ［ ｏ ｈ ｙ ｒ ，Ｔ ）的概念 ， ｏ ｎ ｍ １ ｌ 其定义为累及前磨牙 或磨 牙 牙本质 的不 完全折 裂 ， 期仅 涉及牙釉 质 ， 早 临 床 症状 不 明显 ， 随病程 的发展 而逐 渐 贯 穿釉 质 侵犯 牙 本质 ， 后 累及 牙髓 并 导致 牙 体折 裂 。在 一 些工 最 业 化 国 家 ，Ｔ Ｃ Ｓ已成 为继 龋 病 和牙 周 炎 之后 导致 牙 齿缺失 的第三大 因素圆 。因而 ， 及早对 Ｃ Ｓ 行预 Ｔ进 防 、 断和治 疗有着 非常重 要 的意义 。 诊 Ｃ Ｓ由于 其早 期 裂纹较 浅 且 隐裂 位置 常与 牙尖 Ｔ 之间 的 窝沟重 叠 不 易发现 ， 临床 症状 不 明显而 容易 漏 诊 、 诊为 牙本质 过敏 、 误 牙周疾 病等 ， 疼痛 剧烈 时 ， 甚至误诊为神经痛 ， 故在临床检查与诊断中要仔细 谨 慎 。要 正确 诊 断隐裂牙 ， 通过 问 、 、 视 叩诊 、 温度试 验 、 色 及 咬合 试验 等方 法 ， 染 来最 终 确 定牙 位 ， 如果 症状仍不明显 ， 可以用小棉球放在单个牙尖上让患 者 咬诊 ， 以增 加试验 的敏 感性 。 隐裂 牙的诊断方法 在 中， 备受推崇的方法包括使用放大镜和手术显微镜 ， 这两个方法可以使医生直接看到隐裂 ，诊断成功率 很高， 还具有省时、 定位准确等特点。同时 ， 在检查 中 要警惕牙尖斜度大、 牙尖斜面夹角小的牙齿 ， 因为具 有 这些 特征 的牙齿发 生隐裂 的可能性 较 大Ｉ ３ Ｉ 且， 。并 Ｃ Ｓ 有对 称性 、 Ｔ具 多发性 特点 要及 时 检查 ， 防性 ， 预 的调合 。 隐裂 牙 治疗 时应调 磨牙 尖 降低 咬合 ，消 除异 常 合力 对牙体 和牙 周组织 的再 创伤 。早 期 隐裂牙 治疗 疗效 最 不稳 定 ， 主要 是 由于 对 隐裂 纹 深 浅 的判断 及 累及 牙髓程 度 的判断 困难 ，２例早 期 Ｃ Ｓ中 ３ 失 ｌ Ｔ 例 败， 都是对隐裂纹估计不足导致的治疗失败。 ＣＳ Ｔ 一旦发展到牙髓炎和根尖周炎时 ，均需在 根 管治 疗前 行 带环 固定 预 防 和阻 止 隐裂 纹 的扩 展 。 本组疗效较为满意。失败之 １ 例未行冠修复致冠折 而拔除 ，另外 １ 例冠修复后根折拔除 ，可能的原因 有： ①可能隐裂纹 已波及髓室底在治疗过程 中未及 时发现 ， 在全冠修复后行使 咀嚼功能时隐裂纹继续 加深导致冠根折 ； ②可能是在冠修复后未减轻咬合 力、 创伤合 的因素 ， 且未适当降低对合牙 的牙尖 ， 忽 视非正 中合时的过高咬合 ， 故全冠修复质量也是影
牙隐裂的临床症状、诊断及治疗的研究进展
牙隐裂的临床症状、诊断及治疗的研究进展牙隐裂是牙体牙髓科医生常见的一种疾病，其临床治疗具有极大的挑战性。
目前对于它的诊断和治疗缺乏循证医学方面的证据，近些年来大批学者对其进行了深入研究，本文回顾文献，对近年来关于牙隐裂的各方面临床新进展做一综述。
Abstract：Although cracked tooth are a common problem for patients and dentists，there is a dearth of evidence-based guidelines on clinical symptom ，diagnosis，and treatment of cracked teeth and a challenge in clinical practice. In recent years，many scholars have been observed and studied on it. The purpose of this article is to retrospect the literature to review the clinical progress of cracked tooth.Key words：Cracked tooth；Clinical symptoms；Diagnosis；Treatment牙隐裂又称不完全牙裂，是发生在牙冠表面的细小、不易发现的，非生理性的细小裂纹，临床上容易被忽略。
牙隐裂的裂纹常深达牙本质中，如果不及时发现和控制其发展，会导致牙髓炎、根尖周炎、牙纵折，甚至拔牙。
因此，牙隐裂已成为继龋病和牙周病之后造成牙齿脱落的第三大因素[1]。
早发现，早诊断、早预防和治疗牙隐裂，对保存牙齿的牙髓活力、防止牙折具有重要的临床意义[2]。
近些年来牙隐裂的发生率逐年增加，必须引起患者和牙医的高度重视[3]。
1临床症状1.1好发牙位多发生于双尖牙和磨牙，下颌第一磨牙最多，其次是下颌第二磨牙和上颌前磨牙[4-6]。
浅谈牙隐裂的诊治
黑龙江省鹤 岗市岭北人 民医院 （ ５ １６）９ （００ ０—１８０ ６ ２２７ ２ １ ）－９０ ９・２
关键词 ：牙 隐裂 ；综合 疗 法： 中西 医结合 口腔 学
牙 隐裂 ， 即累及 前 磨牙 和 磨牙 的深 度 、方 向以及 所涉 及 组织 不确 定 的不 完全 牙折 ，随着 其 发展 会 涉及牙 髓 和 牙
代 密度增高 ，并可见结节状钙化影或致密影 ；术后 病理 多为 曲霉 ． ｆ 遗 菌感染 ，少为毛 霉菌或放线菌 。侵袭性者 除有 以上症状外 ， Ｔ Ｃ 显示窦壁有骨质吸收或破坏 。临床上要严格区分慢性细菌性鼻 程 窦炎及真菌性鼻窦炎的临床特 点，及早 明确 诊断 。真菌性鼻窦 教 育
李
单窦起病 ，其中上颌 窦发病率最 高，筛 窦、蝶窦其次 ，额窦少 ｊ ． 见，病变进 一步发展可累及多窦 。真菌性鼻窦炎分为侵袭性和 非侵袭性两种 ，临床上 以后者 多见 ，其诊 断条件为 ：不明原 因 现 中带血或干酪样团块物 ；Ｃ 的鼻涕慨 Ｔ检查 ：病变窦壁骨质增厚 ，
易一
炎 的根治方法以手术为主，彻底清除病变，改善鼻腔、鼻窦通 气 引流 ，辅 以抗真菌药物 ，但 由于全身应用抗真菌药物 的副作 用很大 ，故 临床上 多用其 外用冲洗Ｉ。我们术后用 ５ ４ 】 ％聚维酮 碘冲洗 ，效果 良好 ，几无副作用 。一般的话 ，只要 窦 口引流通 畅 ，病灶清 除彻底 ，真菌失去 了生存 环境，就不会复发。手术 方式是根据 病变 范围和程度而 定，如传统的上颌窦根治术及鼻 侧切开术和鼻 内镜手 术。上颌窦根治术具有术 中暴露充分，便 于清除病变组织，但是 由于其手术创伤大、且患者具有较长时 间面部麻木感，甚至有 口瘘形成等多种并发症 。故目前 已用鼻 内镜手术取 代了传 统的手 术治疗 ［。鼻内镜手术具有损伤小 ， ５ 】
106例隐裂牙的治疗体会
106例隐裂牙的治疗体会【关键词】牙隐裂；临时全冠；铸造全冠；烤瓷全冠；根管治疗术牙隐裂是指发生在牙齿表面的细微的而不易发现的非生理性裂纹，常发生在釉质层有时可深达牙本质甚至髓腔，是引起牙本质过敏、牙髓炎以及牙折的一种常见病因。
好发于磨牙，尤以上磨牙多见，早期牙隐裂常常表现定点咬合痛和短暂而尖锐的冷刺激痛，避开咬合，疼痛终止。
进一步发展可表现为牙髓炎或根尖周炎的临床症状。
大部分患者是以牙髓炎症状而就诊。
作者自2005年1月至2010年12月通过对106例隐裂牙进行诊断、治疗、随访，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取太和县中医院2005年至2010年口腔科门诊的隐裂牙患者106例，其中男66例，女40例，年龄28～68岁，共106颗患牙，无牙髓炎症状的患者18例，有牙髓炎症状的患者60例，根尖炎症状的患者28例。
所有患牙牙周组织健康，X片显示牙根尖无明显吸收。
1.2 诊断方法［1］根据牙隐裂的临床特点，并结合牙髓炎或根尖周炎的临床症状，采用咬合实验，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位，或用碘染试验，将碘酊涂于牙的可疑裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。
1.3 治疗方法①对于无牙髓炎症状的隐裂牙，采用局麻下全冠牙体预备，排龈线排龈后，藻酸盐印模取模，超硬石膏灌注模型，交由技工室制作永久性修复体，永久性修复体制作完成后，用聚羧酸锌水门汀行永久性粘固。
②对于有牙髓炎症状或根尖炎症状的隐裂牙，采用局麻下全冠牙体预备，排龈，取模，灌注模型，交由技工室制作永久性修复体，口内制作临时全冠，粘固临时全冠，开髓，揭顶，拔髓，根管预备，测量根管长度，行常规根管治疗术，根充完毕后拍片确定无超充及欠充后，粘固剂垫底永久充填。
无任何临床症状后，行铸造全冠或烤瓷全冠永久修复。
2 结果106例隐裂牙患者中，56例行铸造全冠修复，50例行烤瓷全冠修复，全部患者均在1、3、6、12、24个月随访，5颗出现轻微牙龈炎，4颗X片显示根尖牙周膜略有变化，97颗修复体边缘密合，稳固能行使正常的咀嚼功能，X片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见牙折，成功率为91.51％。
综合治疗牙隐裂58例
２１ ０ １年 ｌ １月 ・上 半 月 刊
◎
葛绍群
ＤＤ徼 Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ ＩＴ育 ＇程Ｉ ＫＩｑ ＳＯ Ａ ＇Ｉ Ｅ＇ Ｊ
刘 强
对 隐裂 牙患 者早 期诊 断 ，采 用 降低咬 合 ，上 正畸 带环 ，树 脂
综合治疗牙 隐裂 ５ 例 ８
ห้องสมุดไป่ตู้２ 结果
完善的根管治疗后全冠修复，随访 １ ，５ 例成功 ，有 年 ６ 效率为 ９ ． ％，２例 失败 ，咬合痛 ，根尖病变加重 ，最 ６５ ５ 终拔除。 ３ 讨论 牙 隐裂是临床上常见 的一种 非龋 性疾病 ，其裂纹不 易发现而延误治疗 ， 目前认 为 ，牙隐裂的诊断属于排他 性 的诊 断［。如临床 上 出现 长期的咬合不适 或深度激发 ３ 】 痛 ，而又找不到敏感 点和深 的龋洞 以及调合后仍有不适 者 ，应考虑隐裂的存在 。 ３１ 发生原 因 ①牙隐裂好发于牙齿的窝沟 ，此 区域是 ． 牙齿发育 时期 的钙化 结合 区，可因钙化不全造成牙体结 构薄弱 ，牙齿抗折强度 下降 ，同时 ，中央窝沟又是 正常 咬合时 的应力集 中区，牙齿在正 中合侧 向咬合 时，力在 牙尖斜面上分解 为垂直 和水平方 向的两个分力 ，在 咬硬 物或较 大力的作用下易造成牙折裂［ｏ ４ ②牙尖斜度 是牙 隐 】 裂 的高危 因素 ，各种 原因所引起的牙面磨耗不均 ，牙尖 斜度增大 ，使正 常合力所 产生的水平分力增加 ，这种力 的作用可使抗折 强度下 降而导致牙隐裂 的发 生。③创伤 性合力是 隐裂发 生的重要致病 因素 。过大 的力垂直 作用 颌面，在牙体 的薄弱区域产生应力集中，可引起牙隐裂 。 ３ 发生位置 隐裂发 生于上颌磨牙最 多，下颌磨牙和 ． ２ 上颌前磨牙次之 ，第 一磨牙明显多于第二磨牙 ，可 能由 于第一磨牙萌 出最早 ，又是咀嚼系统 的核心牙 ，承担 的 牙合力最大 ，且 上颌 处于咀嚼的被动状况 ，较容 易出现 病理性磨耗 。尤其 是腭 尖 ，更易发生牙 隐裂 。值得注 意 的是 因牙齿所处环境相 同，牙体的形态基本一致 。当一 侧牙体 出现 隐裂 时，其对 侧同名牙也存在发生牙 隐裂 的 可能 ，所 以在牙 隐裂 治疗的同时 ，有必要对其对侧 同名 牙进行常规检查或预 防性调合 ，以便早发现早治疗 ，从 而达到最好效果 。
隐裂牙150例治疗体会
症者 ， 沿隐裂线作牙体预备 ， 制备洞 型 ， 接充 填或盖髓后 作 直 永久充填 ， 有牙髓 炎症状 的隐 裂牙需 作 根管治 疗 ， 及时行 全
冠修复。
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 １月 ～ ０９年 ９月 年 门诊 收 治 的 隐 ２０
裂 牙 患者 １０例 ， 中 男 ９ ５ 其 ０例 ， ６ 女 ０例 ； 龄 ３ ～６ 年 １ ８岁 ， 平 均 （４ ２ ４ ． ３±１．２ 岁 ； １０颗 患 牙 ， 中 双 尖 牙 ３ ５６ ） 共 ８ 其 ０例 ， 上
眠的目的。
［ ］孙萍． ８ 老年心血管疾病患者 心理护理 效果观察 ． 临床军 医杂志 ，
２ ０ ３ ４）： ． ０ ４， ２（ ９Ｉ
（ 收稿 １期 ：０ ０—０ ２ ） ３ ２１ ６— ５ （ 文编辑 ： 本 梅宏 伟 ）
参 考 文 献
［ ］何 小 明 ， 文 涛 ． 眠 障 碍 患 者 的 护 理 ． 外 医学 ． 理 学 分 册 １ 李 睡 国 护
原 因， 故失 眠在 此 类 患 者 中很 常 见 。 分 析 心 ｍ 管 病 的危 险 因 素 ， 外其 它心 血 管 疾 病 ， 助 患 者 解 除 顾 虑 ， 整 心 态 ， 排 帮 调 安
１ ９ ， ５ ４ ：４ ９ ６ １ （ ） １７—１ ０ ５．
［ ］胡敏 ， ２ 刁惠 民， 伟 丽， 心 内科住 院患 者失 眠因素 的调查 分 赵 等．
．
１２． ０
中 国 医学 创 新
２１ ００年 １ 第 ７卷 第 ２ Ｏ月 ９期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．９ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｏ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ Ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ａ ｏ ． 非 特 异 性 Ｔ波 等 改 ２３ ％ 变 ， 导致 患者 疑 病 、 是 抑郁 、 愁 和 交感 神 经 兴 奋 。 最 常 见 的 忧 。