生理学理论指导：中心静脉压的特点
静脉功能与中心静脉压
静脉的功能与中心静脉压—一个生理的故事静脉系统容纳总血容量的70%，它的顺应性是动脉系统的30倍，因此静脉血容量的改变导致相对较小的压力改变。
静脉容量，血管顺应性，压力容积，非压力容积的定义将被明确。
静脉流量的下降会导致静脉压力和容量的下降，反之亦然。
小动脉和微动脉阻力的改变可以在相反的方面影响静脉回流，这可以用两室模型解释：顺应性好的（主要是内脏静脉）和顺应性差的（主要是非内脏静脉）。
胸腔内压及腹内压对中心静脉压的影响及中心静脉压的意义也将被讨论。
在关注遗传学和分子生物学的时代，系统的生理学常被大家忽视。
这个综述涉及心血管生理学的很多方面。
这篇文章主要想阐释静脉系统的功能在整个心血管生理方面的重要作用。
理解这些功能可以帮助我们在临床工作中理解一些参数，尤其是中心静脉压。
我们可以把心血管系统简单的理解为心脏和回路，这篇文章的重点是回路，也就是静脉系统。
在描述静脉系统对心脏和动脉系统的影响时，心脏和动脉系统的功能能也将被提到。
除了系统的生理学外，这篇文章还会在分子生物学水平描述血管平滑肌收缩和舒张的机制。
最后，我们对CVP这一参数在指导临床诊断和治疗中的作用加以讨论。
静脉系统的作用静脉系统不仅是外周血向心脏回流的通路，也是血液的存储器。
静脉系统容纳容纳总血量的70%，动脉占18%，3%在终动脉和小动脉；静脉的顺应性是动脉的30倍。
动脉的顺应性比静脉低很多，但在某些特殊的情况下动脉的顺应性会增高，比如妊娠的时候，或是在某些药物的作用下比如硝酸甘油。
内脏系统接受心输出量（CO）的25%，容纳总血量的20%。
因为静脉的顺应性高，该部分血容量的改变会伴随着相对较小的血管跨壁压的改变。
静脉系统的顺应性在整个血管系统中是最高的，也是最容易发生容量改变的部分，因此被称为容量血管，为了维持右心的充盈压静脉系统的容量会发生迅速地改变。
在人体中内脏和皮肤的静脉是顺应性和容量最高的部分。
四肢静脉的顺应性比内脏的低，作为容量储存器的作用也相对的小。
生理学(成年考试复习资料)
生理学一、单项选择题1、最能反应内环境状况的体液部分是(血液）2、内环境的组成包括以下各项,但除外(睡液）3、从广义上来说,稳态指的是：细胞外液理化性质保持相对稳定、器官功能活动保存相对稳定、系统功能活动保持相对稳定、整体器官功能保持相对稳定4、在人体功能调节中 ,处于主导地位的是(神经-体液调节）5、下列常用于衡量可兴奋细胞兴奋性大小的指标是( 阀强度）6、刺激的阀值通常指（保持一定刺激作用时间和强度/时间变化率.引起组织发生兴奋的最小刺激强度7、神经-肌接头处的化学递质是(乙酰胆碱）8、神经细胞在兴奋过程中,其兴査性周期性变化的顺序是(绝对不应期→相对不应期→超常期→低常期）9、内源性凝血途径和外源性凝血途径的主要区别是(前者只需血浆凝血因子,后者还需组织因子）10、新生儿溶血可能发生在(Rh阴性母亲所生的Rh阳性婴儿）11、血液的粘常性,主要取决于(红组胞）12血浆粘滞性,主要取决于(蛋白质）13.参与维持血浆pH値的主要缓冲对是(NaHC03/H2C03）14、血浆胶体渗透压主要由下列哪项组成（白蛋白）15、红细胞悬浮稳定性降低时,将出现(血浆加快）16.人体主要造血原料是(铁和蛋白质）17.关于AB0血型系统的叙述错误的是(AB型血的血清中含有抗A和抗 B凝集素）18.心动周期中,心室血液的充盈主要取决于(快速充盈期）l9.生理情况下,对动脉血压影响不大的因素是(血液粘滞性）20.心指数等于(心输出量/体表面积）21.在搏出量不变的情況下,决定心输出量大小的因素是(心率）22.心肌不产生完全强直收缩的原因是心肌(有效不应期长）23.心肌组织中,传导速度最慢的部位是(房-室交界）24.下列与组织液生成和回流无关的因素是(血装晶体港透压）25.决定正常人舒张压的主要因素是(心輸出量）26影响正常人收缩压的主要因素是(搏出量）27用子分析比较不同身材个体心功能的常用指标是( 心指数）28.决定肺泡气体交换方向的主要因素是( 气体分压差）29.肺内压低于大气压的时刻是 (吸气初）30.缺02对呼吸的刺激作用主要是通过(刺激外周化学感受器）31.参与平静呼吸的肌肉是(膈肌、肋间外肌）32.维持胸膜腔内负压的必要条件是( 胸膜腔密闭）33.人工呼吸的原理是认为地造成 ( 肺内压与大气压的压差值）34.胆汁的生理作用是（促进脂肪的消化和吸收）35.促进胃排空的动力是（胃的运动）36.三种主要食物在胃中排空速度由快至慢的排列顺序是 ( 糖类、脂的、蛋白质）37.胆汁中不合有(消化酶）38.水分及营养物质吸收的主要部位是在 ( 小场）39.向心性肥胖的病因是(糖皮质激素分泌过多）40.存在于胃液中,可激活胃蛋白酶原,促进铁和钙吸收的成分是( HCL）41.对脂肪、蛋自质消化作用最强的消化液是( 胰液）42.在短期饥饿情况下正常体重者体内主要的供能物质是(脂肪）43.关于体温的生理变异.错误的是( 女性月经期体温最高）44.体温调节的基本中枢位于(下丘脑）45.调节胰岛素分泌最重要的因素是(血糖浓度）46.尿的浓缩与稀释主要取决于( AD H分泌量）47.醛固酮的主要作用是( 保N a+排K+）48.原尿的成分与血浆相比所不同的是(不含大分子蛋自质）49.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，可使( 肾脏排钠量减少）50.近球细胞分泌的生物活性物质是(肾素）5l.瞳孔对光反射中枢位于( 中脑）52.眼视近物的调节过程中,哪项是最主要的(视轴会聚）53 对于视杆细胞叙述，错误的是( 光敏感度高分辨力强）54.典型化学性突触传递的特征中,下列哪一项是错误的 ( 可双向传递）55.反射时间的长短主要取决于 ( 中枢突触的数量）56.特异性投射系统的主要功能是 (引起特定感觉,井激发大脑皮层发出识神经冲动）57.丘脑非特异性投射系统的主要作用是 ( 引起触觉）58.成年人生长素分泌过多会号致 ( 肢端肥大症）59.能能刺激甲状腺体増生和甲状腺激素分泌的物质是( TSH）60.影响神经系统发育的最重要激素是( 甲状腺激素）二、多项选择题1. 微循环的基本功能( 实现血液与组织液的物质交换、控制组织血液灌流量维持动脉血压、调节和维持有效循环血量稳定、调节体温）2 心肌收缩力量增强,可由下述情况引起( 心交感神经兴奋、血钙升高、静脉回心血量增多、心室余血量増多）3.呼吸道在肺通气中的作用是(使吸气湿润、温暖、净化吸入气、调节气流阻力、影响肺泡通气量）4.下列哪些指标中含有潮气量(深吸气量、肺活量 D.肺总容量）5.消化液的主要生理功能有( 稀释食物、保炉消化道黏膜、改変消化道内的pH值、促进某些营养物质的吸收、水解复杂的食物成分,使之便子吸收）6.测定基础代谢率的基本条件是(清晨、清醒、静卧；空腹(进食后12-14h)；肌肉松弛；环境温度20-25℃；无精神紧张）7.大出血时,尿量显著减少的原因包括( 肾血流量减少使肾小球滤过率减少、容量感受器抑制使抗利尿激素释放增多、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、.压力感受器兴奋性下降使抗利尿激素释放増多、下丘脑渗透压感受器对晶体渗透压阈値下调）8 视近物时眼的调节过程包括( 瞳孔缩小、晶状体变凸、眼球会聚）9.下列哪些激素可促进蛋白质合成(糖皮质激素、生能激素、甲状性激素、雄激素）10.小肠分节运动的作用有( 促进吸收、使食糜与消化液充分混合、有助于血液及淋巴回流、延长食糜在小肠内停留时间）11. 关于胃排空的叙述，下列哪些是正确的( 胃内压是胃排空的动力、胃排空受十二指肠内容物PH的控制）12.心肌收缩力量增强,可由下述情况引起(心交感神经兴奋、血钙升高、静脉回心血量増多、心室余血量增多）I3.心房和心室在心脏泵血活动中的作用(房-室压力梯度的形成主要依靠心室的舒张、心室-动脉间压力梯度的形成主要来自心室收缩、心房的初级泵作目对心脏的射血和静脉回流都有利、心室等容舒张期内,室内压大幅度下降）l4.下列哪些指标中含有潮气量（深吸气量、肺活量、肺总容量）消化液的主要生理功能有 ( 稀释食物、保护消化道黏膜、.改変消化道内的pH值、促进某些营养物质的吸收、水解复杂的食物成分,使之便手吸收）l6.关子胃排空的叙述 ,下列哪些是正确的(胃内压是胃排空的动力、胃排空受十二指肠内容物PH值的控制）三、名词解释1.内环境(internalenvironment)：体内细胞生存的液体环境,即细胞外液。
生理学考点答案
基础医学概论（生理学）第一章绪论1.名词解释：内环境:细胞外液是细胞直接接触和赖以生存的环境，称为机体的内环境稳态:细胞外液理化性质和化学成分处于相对稳定的状态，称为稳态2.简述维持机体生理功能的调节方式及其特点。
(1)神经调节特点：迅速、准确、局限、短暂(2)体液调节特点：缓慢、广泛、持久。
(3)自身调节特点：幅度小、不灵敏、局限。
3.机体负反馈和正反馈的概念、生理意义及其常见例子。
(1)负反馈：受控部分发出的反馈信息调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动向和它原先活动相反的方向改变，称为负反馈.(如：体温调节、血糖浓度调节、动脉压力感受性反射、血中甲状腺激素浓度的稳定)意义：负反馈是维持机体稳态的最主要调节方式。
(2)正反馈：受控部分发出的反馈信息促进和加强控制部分的活动,最终使受控部分的活动向和它原先活动相同的方向改变，称为正反馈（如：排尿反射、血凝反射、分娩等）。
意义：尽快完成某项生理活动。
第二章细胞的基本功能1.名词解释：静息电位：细胞未受刺激(安静状态)时存在于膜内、外两侧的电位差，称静息电位。
膜外带正电，膜内带负电动作电位：细胞受到适当的刺激时，细胞膜在静息电位基础上发生一次迅速、短暂、可逆、可向周围扩布的电位波动，称动作电位。
膜外带负电，膜内带正电。
极化——在静息状态下，细胞膜两侧所保持的膜外正电、膜内负电的状态，并使得两者的电位差稳定于静息电位时的状态称为膜的极化去极化——细胞膜内外的电位差值比极化状态时减小的变化超极化——细胞膜内外的电位差值比极化状态时增大的变化复极化——细胞膜先发生去（或超）极化后向正常安静时膜内所处的负值恢复的过程2.简述细胞膜物质转运的方式、特点及各自转运的典型物质。
（一）单纯扩散：脂溶性的小分子物质从细胞膜的高浓度一侧到低浓度一侧的自由扩散。
特点：扩散的方向和速度取决于该物质在膜两侧的浓度差和膜对该物质的通透性（取决于物质的脂溶性和分子大小）典型物质：水、CO2、NH3、O2（二）膜蛋白介导的跨膜转运1．通道介导的跨膜转运（被动转运）特点：（1）离子通道的离子选择性（2）离子通道的门控特性（在静息状态下，大多离子通道处于关闭状态，当受到某种刺激时才引起闸门开放。
中心静脉压及其临床意义
麻醉科周正阳2009-03-04中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力。
测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值4~12cmH2O~。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP<表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。
但CVP不能反映左心功能。
测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。
主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
手术病人常用颈内静脉。
必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。
当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。
血管生理——静脉血压
静脉⾎压:
通常将右⼼房和胸腔内⼤静脉的⾎压称为中⼼静脉压，中⼼静脉压的⾼低取决于⼼脏射⾎能⼒和静脉回⼼⾎量之间的相互关系。
各器官静脉的⾎压称为外周静脉压。
静脉回⼼⾎量及其影响因素：
（1）体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映⾎管系统充盈程度的指标。
体循环平均充盈压升⾼，静脉回⼼⾎量也就增多。
体循环平均充盈压降低，静脉回⼼⾎量减少。
（2）⼼脏收缩⼒量：⼼脏收缩⼒越强，对⼼房和⼤静脉内⾎液的抽吸⼒也就越⼤。
（3）体位改变：当⼈体从卧位转为⽴位时，⾝体低垂部分的静脉因跨壁压增⼤⽽扩张，容纳的⾎量增多，故回⼼⾎量减少。
反之，回⼼⾎量增⼤。
（4）⾻骼肌的挤压作⽤：⾻骼肌和静脉瓣膜⼀起，对静脉回流起着“泵”的作⽤，称为“静脉泵”或“肌⾁泵”。
肌⾁收缩时，静脉回⼼⾎量增加；肌⾁舒张时，静脉回⼼⾎量减少。
（5）呼吸运动：在吸⽓时，有利于外周静脉内的⾎液回流⾄右⼼房。
相反，呼⽓时，不利于⾎液回流⾄右⼼房呼吸运动对肺循环静脉回流的影响和对体循环的影响不同。
《生理学》重点——超准
《生理学》重点——超准一．名词解释1、兴奋性：指机体对刺激发生反应的能力或特性。
2、反馈调节分为两类：⑴正反馈：反馈信息的作用与控制信息的作用方向相同。
意义：促进或加强控制部分的活动。
⑵负反馈：反馈信息的作用和控制信息的作用相反。
意义：在维持各器官、系统的正常功能及内环境稳态中起重要作用。
3、阈值（阈强度）：能使机体发生反应的最小刺激强度。
4、血浆:指血液加抗凝剂后离心出的上清液。
5、血清:指血液凝固后所析出的淡黄色清凉透明的液体。
6、红细胞比容：红细胞在血液中所占的容积的百分比。
7、血浆渗透压分为血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压。
8、血浆晶体渗透压具有保持血细胞内外水的平衡，维持血细胞形态和功能的生理作用。
9、血浆胶体渗透压具有保持血管内外水平衡和维持血容量的生理作用。
10、红细胞脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。
11、血沉：以第一个小时末红细胞下沉的距离表示红细胞沉降的速度，称为血沉。
12、第一心音：主要是由心室收缩，房室瓣关闭以及心液冲击动脉管壁振动而产程的，标志、着心室收缩的开始。
13、第二心音：只要是由动脉瓣关闭，大动脉中血流减速和室内压迅速下降而引起的振动，标志着舒张期的开始。
14、收缩压：心室收缩时，动脉血压升高达到最高值（100~120mmhg）15、舒张压：心室舒张时，动脉血压下降，在心舒末期动脉压下降到最低值（60~80mmhg）16、平均动脉压：心动周期中各瞬间动脉血压的平均值。
17脉压：收缩压和舒张压的差值18、动脉血压的形成：心脏射血产生的动力和血流遇到的外周阻力是形成动脉血压的因素。
其影响因素：博出量、心率、外周阻力、大动脉管壁的弹性、循环血量、血管容量。
19、中心静脉压;通常把心房内和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
正常值：6~10cmh2o影响因素：循环系统平均充盈压、心肌收缩力、骨骼肌的挤压作用、呼吸运动、重力和体位。
20、呼吸:指机体与外界环境之间进行的O2和CO2气体交换的过程。
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压测量及临床意义中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏静脉回流的压力，用于反映心脏前负荷的状态。
中心静脉压测量是一种常用的临床床旁监测手段，可提供对患者循环功能的详细评估和监测。
本文将详细介绍中心静脉压的测量方法及其在临床中的意义。
中心静脉压的测量通常使用有刮板或波动压监测装置插入至上腔静脉等静脉血管内，通过测量这些部位静脉回流的压力来反映中心静脉的压力。
中心静脉压的正常范围为0-8 mmHg，超过8 mmHg可以提示存在心力衰竭、急性肺水肿、肥胖、过度充盈等情况；低于0 mmHg则可能存在低血容量、失血、心脏顿抑等状况。
1.评估心脏前负荷：中心静脉压可间接反映心脏的容量状态。
通过测量中心静脉压，可以评估心脏前负荷的改变。
例如，在急性心力衰竭的患者中，中心静脉压升高，提示心脏前负荷过高，需要及时调整治疗方案。
2.监测液体治疗效果：中心静脉压监测在液体治疗中具有重要作用。
在大量出血、烧伤、创伤等情况下，中心静脉压的监测可以帮助判断液体复苏的效果。
通过观察中心静脉压的变化，可以判断患者是否需要进一步的液体复苏或调整治疗方案。
3.指导药物应用：中心静脉压的监测对于一些有特殊血流动力学要求的药物应用非常重要。
例如，对于需要应用正性肌力药物的心力衰竭患者，中心静脉压的监测可以帮助调整药物剂量，避免心脏前负荷过高或过低造成的不良反应。
4.判断感染状态：中心静脉压的变化也可以提示感染状态的改变。
在感染性休克患者中，低中心静脉压可能提示存在感染液量不足的状态，而高中心静脉压可能提示感染性心内膜炎或感染性休克的存在。
5.预测预后：中心静脉压监测还可以用来评估患者的预后。
一些研究表明，高中心静脉压的患者预后不佳，而在进行中心静脉压监测后，及时调整治疗方案可以改善预后。
总之，中心静脉压测量是一项简便可行的临床监测手段，对于评估患者循环功能、指导治疗方案、预测预后都具有重要意义。
《生理学基础》第四章 血液循环知识重点
1.心率：心脏每分钟搏动的频率。
正常成年人安静时60~100次/min，平均75次/min。
2.心动过缓：心率＜60次/min；心动过速：心率＞100次/min。
3.心动周期：心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期。
4.心动周期中心腔内四大状态的变化5.心音6.每搏输出量/搏出量：一侧心室每次收缩射出的血量。
7.射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。
是评价心泵血功能的指标。
8.每分输出量/心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。
9.(静息)心指数：(安静和空腹时)每m²体表面积的心输出量。
用于评定不同个体的心功能。
10.影响心输出量的因素：（1）搏出量：①心肌的前负荷：心室舒张末期容积；②心肌的后负荷：动脉血压；③心肌收缩能力；④：在一定范围内，心率越快，心输出量越多。
11.普通心肌细胞(工作细胞)：有收缩性、兴奋性、传导性，无自律性。
12.特殊心肌细胞(自律细胞)：有自律性、兴奋性、传导性，无收缩性。
13.普通心肌细胞的生物电现象：（1）静息电位：-90mV，K+外流形成。
（2）①0期去极化：-90mV→+30mV，由Na+快速内流所致；②1期复极化：+30mV→0mV，由K+快速外流所致；③2期复极化(平台期)：0mV，由Ca2+内流，K+外流所致；④3期复极化：0mV→-90mV，由K+快速外流所致；⑤4期复极化(静息期)：-90mV，通过Na+–K+泵，摄K+排Na+、Ca2+。
14.自律细胞与心肌工作细胞生物电的最大特点：4期自动去极化。
15.心肌细胞的电生理特性-自律性、兴奋性、传导性；机械收缩特性-收缩性。
16.心脏正常起搏点：窦房结(自律性最高)。
17.窦性心律：由窦房结为起搏点所控制的心跳节律。
18.房室延搁：兴奋由心房传入心室时，在房室交界处耗时较长的现象。
19.房室延搁意义：使心房与心室交替收缩(不发生同步收缩)，并使心室收缩前得到足够的血液充盈，有利于心脏的射血。
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通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，中心静脉压的正常变动范围为4～12cmH20。
中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低。
反之，心脏射血能力减弱或静脉回流速度加快时，中心静脉压就会升高。
中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。
临床上在用输液治疗休克时，除须观察动脉血压变化外，也要观察中心静脉压的变化。
而各器官静脉的血压称为外周静脉压。