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CHA2DS2-VASc评分的临床应用
CHA2DS2-VASc评分的临床应用魏博【摘要】非瓣膜性心房颤动是缺血性卒中最常见的独立危险因素之一.口服抗凝治疗在有效地降低非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中风险同时,也明显增加出血风险.目前多数欧美心房颤动指南推荐使用CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者进行脑卒中风险分层管理.CHA2DS2-VASc评分在CHADS2评分基础上增加了女性、高龄、血管病变3项心房颤动脑卒中高危因素.CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分能更好的识别非瓣膜性心房颤动患者脑卒中风险,尤其是识别真正低危患者.虽然CHA2DS2-VASc评分在CHADS2评分基础上增加了3项心房颤动脑卒中高危因素,但仍未能完全纳入重要的心房颤动脑卒中高危因素,且CHA2DS2-VASc对亚洲人群的适用性仍需进一步评估.现对国内外CHA2DS2-VASc评分临床应用研究进行简要综述,以了解国内外关于CHA2DS2-VASc评分的研究现状及这些研究给临床带来的启示.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2015(036)001【总页数】5页(P62-66)【关键词】CHA2DS2-VASc评分;心房颤动;风险评估【作者】魏博【作者单位】重庆医科大学附属第二医院心血管内科,重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5心房颤动(颤动)是临床上最常见的心律失常之一。
我国首次房颤大规模流行病学研究表明，中国房颤患病率为0.77%;患病率随年龄显著增加，＞80岁人群达7.5%［1］。
房颤是脑卒中重要的危险因素之一。
中华医学会组织的国内40家医院房颤回顾性研究［2］表明，非瓣膜性房颤患者脑卒中的平均患病率为24.15%，＞80岁高达32.86%。
Framingham研究发现，瓣膜性房颤患者的脑卒中发病率是非房颤人群的18倍，而非瓣膜性房颤患者的脑卒中发病率则为非房颤人群的6倍［3］。
与安慰剂或不治疗相比，华法林能使脑卒中风险降低约2/3，但会大幅度增加严重出血风险。
CHA0绪论
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二、跨国公司管理的研究对象
我国的跨国公司概况如何呢？ 案例材料： 《财富》世界500强的中国企业（链接） 案例材料： 2012年世界500强与中国企业 （链接）
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中国500强与世界500强存在的差距：
以2008为例，中国企业500强的营业收入、 利润总额、资产总额、劳动生产率、人均利 润还分别只相当于2008世界企业500强12.67%、 11.85%、7.79%、27.46%、27.59%。 其中宝钢的营业收入、利润总额、资产总 额、劳动生产率、人均利润分别只相当于卢 森堡阿塞诺米塔尔公司的29.63%、33.63%、 36.51%、82.82%、64%； 迅速崛起的华为集团的营业收入、利润总 额、资产总额、劳动生产率、人均利润分别 只相当于芬兰诺基亚的18.02%、5.32%、 18.63%、33.69%、10.02%。 课堂阅读材料 15 14:19
动和跨国公司的健康发展。
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纽带之三
跨国公司：通过其在世界各国的分支机构把上述 许多国际商务活动的分工、协调、计划、管理在 组织上联系了起来。 跨国公司是决定一个国家经济实力的重要因素 跨国公司是世界经济中的巨无霸 跨国公司在国际经济与政治关系中扮演重要角色
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跨国公司是决定国家经济实力的重要因素
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目前世界上约有跨国公司8万多家，其分支机构有 85万； 跨国公司的生产总值已占工业国家总产值50%， 控制着世界贸易额的70%以上，跨国公司的内部 贸易额和投资额分别占世界贸易额和全球直接投 资总额的75%以上； 跨国公司还控制着国际技术转让的75%和对发展 中国家贸易的80%。实际上全球最重要的工业和 第三产业都巳纳入跨国公司一体化国际生产流通 和服务网络中。
《人工智能cha》PPT课件
膜电位： 极化 去极化 超极化
5.2.1 生物神经元
5.2.1 生物神经元
二、信息的传递与接收
轴突
突触前 突触后
突触间隙 树突或胞体
5.2.1 生物神经元
三、信息的整合
空间整合： 同一时刻产生的刺激所引起的膜电位变化，大致
等于各单独刺激引起的膜电位变化的代数和。
时间整合： 各输入脉冲抵达神经元的时间先后不一样。总的
面的需求，极大地刺激了机器学习的研究和发展，示例归纳学习系统是当时的 研究主流，自动知识获取是当时的应用研究目标。
人工智能及其应用
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5.1.1 知识学习概述
4、连接学习和混合型学习： • 这一阶段开始于20世纪80年代中期。在此之前的十多年中，虽然神经元模型研究
落入了低潮，但仍有一部分学者在潜心研究。在他们的艰苦努力下，终于克服了 神经元模型的局限性，提出了多层网络的学习算法，再加上超导技术、生物技术、 光学技术等的发展与支持，神经元网络研究又在一个新的起点上再度兴起，从而 使机器学习进人了连接学习的研究阶段。 • 连接学习是一种以非线性、大规模并行处理为主流的神经网络研究，这一研究目 前还方兴未艾，并向传统的符号学习提出了挑战。
这一阶段最具有代表性的工作是罗森勃拉特(F.Rosenblatt)1957年提出的感知机模型， 它由阈值性神经元组成，试图模拟人脑的感知及学习能力。但遗憾的是，大多数想产 生某些复杂智能系统的企图都失败了。
人工智能及其应用
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5.1.1 知识学习概述
不过，这一阶段的研究工作导致了模式识别这个新兴学科的诞生和判别函数 法这种重要机器学习方法的产生。
第一，学习是一种综合性的心理活动； 第二，学习是一种具有多侧面的现象； 第三，从事学习研究的学者多来自不同的学科。 结论：学习的定义: ❖有明确目的的知识获取过程； ❖内在行为：获取知识、积累经验、发现规律； ❖外在表现：系统性能得到改进、系统实现自我优化、
Sony Ericsson J10 详细说明书
J10详细用户指南目录使用入门 (5)手机概述 (6)开启手机 (7)帮助 (8)给电池充电 (8)最大化电池性能 (9)屏幕图标 (10)菜单概述 (11)导航 (12)记忆库 (13)手机语言 (14)输入文本 (14)中文输入法 (15)通话 (17)拨打和接听电话 (17)通讯录 (19)快速拨号 (21)更多呼叫功能 (21)影像 (25)取景器和相机键 (25)使用相机模式 (25)使用摄像模式 (27)处理照片 (27)查看和标记照片 (27)使用照片 (28)打印照片 (28)使用网络相册 (28)访问手机中的视频 (29)音乐 (30)立体声便携式免提 (30)音乐播放器 (30)播放列表 (30)SensMe™ 技术 (31)音频书 (31)立即购买 (32)PlayNow™乐酷应用程序 (32)TrackID™ 应用程序 (32)在线音乐和视频剪辑 (32)收音机 (33)录音 (33)传送和处理内容 (35)处理手机中的内容 (35)将内容发送到其他手机 (35)使用 USB 连接线 (35)在手机与计算机之间传送内容 (36)手机名 (36)使用蓝牙无线技术 (37)备份和恢复 (38)更新手机 (39)使用索尼爱立信 PC 套件更新手机 (39)信息功能 (40)短信和彩信 (40)对话 (41)语音信息 (41)电子邮件 (41)互联网 (44)访问 Web 浏览器工具栏 (44)网络浏览器快捷方式 (44)书签 (44)历史记录页 (45)更多浏览器功能 (45)互联网安全和证书 (45)文件传送 (45)Web 因子 (46)同步 (48)使用计算机进行同步 (48)使用互联网服务进行同步 (48)更多功能 (49)关闭无线电 (49)定位服务 (49)闹铃 (49)日历 (50)便笺 (51)任务 (51)模式 (51)时间和日期 (51)主题 (52)主菜单布局 (52)屏幕方向 (52)铃声 (52)游戏 (53)应用程序 (53)防病毒程序 (53)PIN码 (54)键盘锁 (55)IMEI 号码 (55)故障排除 (56)常见问题 (56)错误消息 (58)法律信息 (59)索引 (60)使用入门重要信息使用本手机前，请阅读重要信息传单。
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Business ·公司58WORLD VISION 2015.NO.16商业产品名：WACACO Minipresso 标签：咖啡杯、自制亮点：想喝现冲的浓缩咖啡，但又不想去街边的咖啡店，好吧，那就让Minipresso代劳好了。
这是WACACO推出的便携式咖啡机，可以随时缓解你的咖啡瘾。
只要在机器里装入一勺咖啡粉、倒进热水，然后利用壶身上的半自助活塞抽压多次，便可压滤出一杯浓缩咖啡。
制作过程中只需动动手，而不用任何压缩空气或电力装置，既便携又容易操作。
售价：约300元人民币整获取通道： 点评：真没想到，原来冲泡咖啡也是如此简单方便，但最主要的还不是这些，而是冲泡咖啡过程中酷酷的样子。
产品名：魅蓝2标签：智能手机亮点：魅蓝2采用新一代64位处理器，强劲的Mali T720GPU辅以2GB运行内存和6GB eMMC 5.0三星高速闪存，足以从容处理多任务操作。
拍照方面则沿用了三星1300万像素CMOS，配备/2.2大光圈，成像绝佳。
500 万前置摄像头，搭配全新升级的FotoNation 2.0智能美颜算法，美肤调亮变得一气呵成。
不仅如此，魅蓝2还支持双卡双待双4G哦。
售价：约599元人民币获取通道： 点评：三星难得做了一回业界良心，当然了，这也不要乱比较，这个价格能做到如此，已经是难能可贵了。
手机业界真良心32产品名：Jawbone UP move 标签：运动记录、小巧亮点：小巧炫彩的感官多少弥补了塑料材质的不足，另外卡扣的紧实度很高，可以任由放置在全身各种位置上，尽管如此，UP MOVE同样有着强大的运动追踪功能，当然，这主要得益于其多年在传感器和算法上积累的巨大优势，该装备能够自动识别多种运动模式，包括跑步、交叉训练、有氧运动、网球、远足，甚至跳舞、尊巴（Zumba) 等其他运动。
售价：约458元人民币获取通道： 点评：别看是塑料外壳，但价格也要小500元哦，如果你真是Jawbone的拥趸，那就只好掏腰包了。
蜚声功放说明书
5. 安装孔 用于安装到机柜时固定用。
6. 通道1的音量控制器 功放工作于立体声或并接模式时由此控制器控制通道1的输出电平，功放工作于桥接模式时由此控制器控 制输出电平，此时通道2的音量控制器失效。
7. 保护指示 当此指示灯亮，处于保护状态，方便找出问题所在。 指示的保护功能有：削峰压限保护、过热保护、过载保护、短路保护、直流保护功能。
11电压增益频率响应总谐波失真转换速率阻尼系数动态范围信噪比输入灵敏度输入阻抗平衡不平衡输出级电路类型保护功能高通滤波器低通滤波器散热气流方向输入电压频率外箱尺寸mm重量压限直流短路开关机零冲击开机软启动vhf甚高频保护压限直流短路开关机零冲击开机软启动从功放面板进风23kg29kg29kg33kg35kg38kg33kgl620xw585xh210max1200max2400max3600max4300max7200max7800650wx21250wx2450wx2675wx2800wx2975wx21650wx21950wx2520wx2450wx2300wx21100wx2max4800830wx21250wx2900w1350w1600w1950w3300w3900w2500w620wx21000wx21200wx21400wx22160wx22700wx21850wx2桥接功率1240w2000w2400w2800w43200w5400w3700wmax系列技术参数12注意
2. TRS输入座(平衡或不平衡)。连接到上一级的周边处理设备。 3. 直通插座
与XLR 输入并联，提供一个与输入信号一样的输出信号，用此平衡插座连接到另一台设备。 （仅限于MAX4300、MAX4800、MAX7200、MAX7800） 4. 输入灵敏度开关 此开关用于选择功放的输入灵敏度：0.775V、1.0V及1.4V。(仅限于MAX4300、MAX4800、MAX7200、 MAX7800）。 5. 工作模式选择开关 用此开关去选择功放的工作模式： STEREO/立体声：两个通道完全独立。 PARALLEL/并接：信号共用通道1输入，音量独立控制，输出独立。 BRIDGE/桥接：信号共用通道1输入，音量由通道1控制，输出接通道1的SPEAKON。当使用到该工作模式 时，背板的指示灯亮。 注意：具体见下页的接线图。 6. 150Hz低通滤波器开关 若系统中需要推动超低音的音箱时，将开关拨到“ON”的位置可以滤掉150Hz以上的信号，直接使用功放 推动超低音的音箱，无需外加电子分频器。(仅限于MAX4300、MAX4800、MAX7200、MAX7800) 7. 音箱螺旋座输出 这是功放螺旋座的输出端。1+接喇叭的正端，1-接喇叭的负端，桥接时1+接喇叭的正端、2+接喇叭的负端。 8. 喇叭接线柱输出 这是功放喇叭接线柱的输出端。红色接喇叭的正端，黑色接喇叭的负端，桥接时只使用红色接喇叭的正端。 9. 保险管座 此保险管座内装由标准规格的保险管，用于故障时保护功放，如果功放已经接上电源待机指示灯没有点亮 时，请检查保险管的情况，如发现保险管已熔掉，在故障排除后，必须更换同一规格的保险管。 10. 散热的气流入口，不要有任何东西堵住。
cha11露天开采境界详解
2018年10月12日
矿物资源工程专业主干课程
第 十 一 章
一、剥采比的概念
如图所示。
剥采比：每开采单位矿石量所需要剥离的岩石量。
经 济 合 理 剥 采 比 的 确 定
露 3 3 3 天 计量单位用m /m 或 m /t或t/t表示。 开 采 剥采比是一个重要的 境 界 技术经济指标，关系到采 出矿石量、岩土剥离量以 及矿山的生产规模、服务 年限、生产成本等。
KL、KD —— 分别为露天开采和地下开采时每吨原矿的金 属产出率； n —— 剥采比； b —— 露天开采的剥离成本。
矿物资源工程专业主干课程
2018年10月12日
满足这一条件的经济合理剥采比为： 第 十 一 章 露 天 开 采 境 界
n jh
KL
DD b KD
DL
根据矿山实际条件，有的只计算到精矿的金属成 本，有的计算到冶炼后的金属成本。这这时就相应考虑
经 济 合 理 剥 采 比 的 确 定
选矿回收率、贫化率及冶炼回收率等指标。
2018年10月12日
矿物资源工程专业主干课程
3、储量盈利比较法 以矿石的工业储量作为计算的基础，使露天开采出 第 来的矿石盈利等于地下开采出来的矿石盈利。 十 即： 1 一 U L nb U D 章
比较法
金属成本比较法
储量盈利比较法 产值法
（用于尚未确定矿 床开采方式）
经 济 合 理 剥 采 比 的 确 定
价格法
最低利润法 回收投资法
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（用于己确定为露 天开采）
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五、经济合理剥采比的比较法
第 十 一 章 1、原矿成本比较法 用原矿作为计算的基础，使露天开采出来的原矿成本 等于地下开采成本。 露天开采的原矿成本由纯采矿成本和剥离成本两部
心房颤动高CHA2DS2-VASc评分≥75岁住院患者随访1年结果分析
㊃论著㊃基金项目:河北省保定市科学技术项目伴或不伴房颤老年高C H A 2D S 2-V A S c 评分患者内皮功能的研究(2041Z F 317)通信作者:陈春红,E m a i l :c h u n h o n gc h e n 163@163.c o m 心房颤动高C HA 2D S 2-V A S c 评分ȡ75岁住院患者随访1年结果分析张 芳,张伊超,贾辛未,李建龙,陈春红(河北大学附属医院心内科,河北保定071000) 摘 要:目的 心房颤动(a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,A F )是一种常见的心律失常,随着年龄增加,致缺血性卒中风险也增加㊂本研究拟通过前瞻性随访ȡ75岁高C HA 2D S 2-V A S c 评分患者,探讨影响其预后的危险因素㊂方法 本研究入选2015年12月至2017年11月河北大学附属医院心内科住院高C HA 2D S 2-V A S c 评分老年(ȡ75岁)患者196例,分为A F 组和非A F 组,其中A F 组90例,非A F 组106例㊂随访1年,主要终点事件为全因死亡,心力衰竭㊁缺血性脑卒中㊂采用S P S S19.0统计软件进行数据分析㊂结果 ①全因死亡患者31例(15.8%),A F 组比非A F 组全因死亡㊁脑卒中㊁心力衰竭发生率均高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂②年龄㊁既往心力衰竭为ȡ75岁高C HA 2D S 2-V A S c 评分患者随访1年死亡㊁心力衰竭的独立危险因素㊂③女性㊁高血压病为ȡ75岁高C HA 2D S 2-V A S c 评分患者随访1年脑卒中的独立危险因素㊂结论 本研究显示ȡ75岁高C HA 2D S 2-V A S c 评分患者预后差,合并A F 患者预后更差㊂性别㊁年龄是评估该类患者预后的独立危险因素㊂心力衰竭作为独立的危险因素,所占权重大,积极控制可明显改善预后,为目前临床上这类患者的抗凝治疗提供一定的理论依据㊂关键词:心房颤动;卒中;死亡;心力衰竭;高龄中图分类号:R 541.75 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)02-0117-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.02.003A n a l y s i s o f o n e -y e a r f o l l o w -u p r e s u l t s o f ȡ75-y e a r -o l da t r i a l f i b r i l l a t i o n i n pa t i e n t s w i t hh i ghC H A 2D S 2-V A S c s c o r e Z h a n g F a n g ,Z h a n g Y i c h a o ,J i aX i n w e i ,L i J i a n l o n g ,C h e nC h u n h o n gD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e b e iU n i v e r s i t y ,B a o d i n g 071000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C h e nC h u n h o n g ,E m a i l :c h u n h o n gc h e n 163@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e A t r i a l f i b r i l l a t i o n (A F )i s a c o mm o n a r r h y t h m i a t h a t i n c r e a s e s t h e r i s ko f i s c h e m i c s t r o k e w i t ha g e .I t i s a p r o s p e c t i v e s t ud y t oa n a l y ze t h e p r o g n o s i so fȡ75-y e a r -o l dA F p a t i e n t sw i t hh i g hC HA 2D S 2-V A S c s c o r e s ,a n dt oe x p l o r et h er i s kf a c t o r s .M e t h o d s A t o t a lo f196e l d e r l yp a t i e n t so l d e rt h a n75y e a r s w i t h h igh C HA 2D S 2-V A S cs c o r e s w h o w e r e h o s pi t a l i z e d i n t h e D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,A f f i l a t e d H o s pi t a l o f H e b e i U n i v e r s i t y ,f r o m D e c e m b e r 2015t oN o v e m b e r 2017w e r e r e c r u i t e d ,i n c l u d i n g 90i n t h eA F g r o u p a n d 106i n t h e n o n -A F g r o u p .A1-y e a r f o l l o w -u p w a s p e r f o r m e d ,t h e p r i m a r y e n d p o i n t e v e n t s o f a l l -c a u s ede a t h ,h e a r tf a i l u r e (H F ),a n d i s c h e m i c s t r o k e w e r er e c o r d e d .D a t a p r o c e s s i ng w a s p e r f o r m e d u s i n g th eS P S S 19.0s t a ti s t i c a ls o f t w a r e p a c k a ge .R e s u l t s ①T h e r ew e r e 31d e a t h s (15.8%)a t 1-y e a rf o l l o w -u p .T h e i n c i d e n c e o f a l l -c a u s e d e a t h ,s t r o k e a n dH F i nA Fg r o u p w a ss i g n i f i c a n t l yhi g h e rt h a nt h a t i nn o n -A F g r o u p (P <0.05).②A g ea n dh i s t o r y o fh e a r tf a i l u r e w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r d e a t ha n d H Fi ne l d e r l yp a t i e n t so l d e r t h a n75y e a r sw i t hh i g hC HA 2D S 2-V A S cs c o r e s .③F e m a l e g e n d e r a n dh y p e r t e n s i o nw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r s t r o k e a t 1-y e a r f o l l o w -u p i n e l d e r l yp a t i e n t s o l d e r t h a n75y e a r sw i t hh i g hC HA 2D S 2-V A S c s c o r e s .C o n c l u s i o n E l d e r l yp a t i e n t s (ȡ75y e a r s o l d )w i t hh i g hC HA 2D S 2-V A S c s c o r e sh a v ea p o o r p r o g n o s i s ,a n dt h o s ec o m b i n e d w i t h A F h a v ea w o r s e p r o g n o s i s .S e xa n da gea r et h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r a s s e s s i n g t h e p r o g n o s i s .A sa n i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r ,H Fh a sas i g n i f i c a n t p o w e r ,a n d a c t i v ec o n t r o lc a n s i g n i f i c a n t l y i m p r o v et h e p r o g n o s i s .O u r p r o s p e c t i v e a n d o b s e r v a t i o n a ls t u d y p r o v i d e s s o m e t h e o r e t i c a l b a s i s f o r t h e c u r r e n t c l i n i c a l t r e a t m e n t o f s u c h p a t i e n t s .K E Y W O R D S :a t r i a l f i b r i l l a t i o n ;s t r o k e ;a l l c a u s e d e a t h ;h e a r t f a i l u r e ;a d v a n c e d心房颤动(a t r i a l f i b r i l l a t i o n ,A F )是一种常见的心律失常㊂随着年龄的增加,其发病率呈增加趋势,80岁以上人群A F 发生率可达7.5%[1]㊂预计到2050年,75岁以上的人数将增加一倍以上,从1.25亿增加到4.34亿(其中中国约1.2亿),A F 患者的数量在未来的20~30年中将可能会翻2~4倍[2-3]㊂A F 增加缺血性卒中和体循环栓塞的风险,年发生率分别为1.92%和0.24%,其中缺血性脑卒中可致近㊃711㊃‘临床荟萃“ 2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2023,V o l 38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.20%致死率及近60%致残率,给家庭及社会带来沉重负担㊂目前指南推荐C H A2D S2-V A S c评分系统预测A F患者的脑卒中事件,该评分越高,患者脑卒中发生风险越高㊂近年来,国内外关于缺血性脑卒中发生的危险因素进行了深入的研究,但是关于75岁以上人群脑卒中的危险因素相关研究甚少㊂本研究随访1年,通过前瞻性研究ȡ75岁伴或不伴A F 高C H A2D S2-V A S c评分患者的预后,探讨其危险因素,为临床高龄患者的脑卒中管理提供理论依据㊂1资料与方法1.1病例选择纳入2015年12月至2017年11月在河北大学附属医院住院的伴或不伴非瓣膜病A F 的老年(ȡ75岁)患者196例,分为A F组和非A F 组,其中A F组90例,非A F组106例㊂入选标准:高C H A2D S2-V A S c评分(ȡ3分)的老年患者㊂排除标准:①风湿性二尖瓣中重度狭窄㊁二尖瓣修复术或人工瓣膜植入者;②3个月内有静脉或系统血栓栓塞者;③近3个月急性冠脉综合征㊁急性缺血性脑卒中㊁肿瘤㊁慢性阻塞性肺病㊁炎症急性期㊁血流动力学不稳定者;④6个月内有住院史或外科手术史者㊂该项研究由河北大学附属医院伦理委员会讨论并通过㊂1.2研究方法本研究是一项前瞻性的观察性研究㊂根据我国‘心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012“,A F的诊断由十二导联心电图确定㊂入选患者均经体格检查㊁胸部X线㊁十二导联心电图㊁彩色多普勒超声心动图㊁头颅C T㊁血流多普勒和实验室检查㊂记录所有入选者的基本临床特征(性别㊁年龄)㊁基础疾病[高血压㊁血栓栓塞性疾病㊁血管疾病㊁慢性心力衰竭(心衰)㊁糖尿病㊁缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作㊁慢性肾功能不全㊁甲状腺功能亢进症]㊁药物(阿司匹林㊁他汀类㊁利尿剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂㊁血管紧张素受体拮抗剂㊁β受体阻滞剂㊁钙离子通道阻滞剂)使用情况㊁C H A2D S2-V A S c评分情况㊂所有患者均随访1年,随访方式包括电话㊁门诊或获取诊疗记录的方式,记录患者的终点事件㊂本研究的主要终点事件为随访1年的全因死亡,心衰㊁缺血性卒中㊂1.3统计学方法采用S P S S19.0统计软件进行数据处理,经正态性检验后,计数资料以[例(%)]表示,采用P e a r s o nχ2检验㊂采用L o g i s t i c回归模型分析评价1年死亡㊁卒中㊁心衰的危险因素,计算风险比值比(O R值)及95%置信区间(95%C I)㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1临床基线资料我们入选病例196例,其中A F组90例,非A F组106例㊂两组性别㊁高血压㊁既往血栓栓塞性疾病㊁血管性疾病㊁糖尿病㊁肾功能不全㊁甲状腺功能亢进症㊁基础用药包括(髓袢利尿剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂㊁β受体阻滞剂㊁他汀类药物㊁钙离子拮抗剂)差异无统计学意义㊂但在年龄㊁慢性心衰㊁缺血性脑卒中㊁阿司匹林药物应用方面有显著区别,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1两组临床基线资料及治疗情况比较T a b.1 C o m p a r i s o no f b a s e l i n e d a t a a n d t r e a t m e n t c o n d i t i o nb e t w e e n g r o u p s临床特征A F组(n=90)非A F组(n=106)统计值P值男性[例(%)]42(46.7)52(49.1)χ2=0.1110.739年龄(岁)81.83ʃ4.4778.52ʃ2.81t=55.7890.000合并临床疾病[例(%)]高血压68(75.6)84(79.2)χ2=0.3810.537既往外周栓塞史12(13.3)18(17.0)χ2=0.5000.480血管疾病14(15.6)22(20.8)χ2=0.8780.349充血性心衰68(75.6)34(32.1)χ2=36.8960.000糖尿病24(26.7)32(30.2)χ2=0.2960.568既往脑卒中42(46.7)30(28.3)χ2=7.0640.008肾功能不全6(6.7)34(32.1)χ2=2.8400.092甲状腺功能亢进症4(4.4)6(5.7)χ2=0.2490.700基础用药[例(%)]利尿剂34(37.8)44(41.5)χ2=0.2830.595血管紧张素转换酶抑制剂42(46.7)50(47.2)χ2=0.0500.944β受体阻滞剂42(46.7)38(35.8)χ2=2.3580.125他汀类72(80.0)80(75.5)χ2=0.5730.449C a离子拮抗剂10(11.1)10(9.4)χ2=0.1490.699阿司匹林56(62.2)82(77.4)χ2=5.2350.021C H A2D S2-V A S c评分[例(%)]3~4分38(42.2)38(35.8)χ2=0.8330.361ȡ5分52(57.8)68(64.2)㊃811㊃‘临床荟萃“2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2023,V o l38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.21年随访结果分析 A F组较非A F组有较高的全因死亡㊁脑卒中㊁充血性心衰发生率,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表21年随访的终点事件[例(%)]T a b.21-y e a r f o l l o w-u p e n d p o i n t e v e n t s(c a s e s[%])组别例数全因死亡脑卒中充血性心衰A F组9022(24.4)29(32.2)48(53.3)非A F组1069(8.5)14(13.2)26(24.5)χ2值9.30410.27617.185P值0.0020.0010 2.31年全因死亡的危险因素分析 L o g i s t i c回归模型结果显示,年龄㊁既往心衰为高龄高C H A2D S2-V A S c评分患者1年死亡的独立危险因素㊂其中,随年龄增加,发生全因死亡风险增加,既往心衰可使全因死亡风险增加,见表3㊂表31年随访全因死亡危险因素T a b.3 R i s k f a c t o r s o f1-y e a r f o l l o w-u p a l l-c a u s e d e a t h因素βS E W a l dχ2值P值O R值95%C I 下限上限年龄0.5430.2037.1420.0081.7211.1562.562充血性心衰3.2791.0629.5320.00226.5393.31112.7192.41年脑卒中危险因素分析 L o g i s t i c回归模型结果显示,女性㊁高血压病为高龄高C H A2D S2-V A S c评分患者1年脑卒中的独立危险因素,其中女性较男性有更高的脑卒中风险,见表4㊂表41年随访卒中危险因素T a b.4 R i s k f a c t o r s o f1-y e a r f o l l o w-u p s t r o k e因素βS E W a l dχ2值P值O R值95%C I 下限上限性别0.6530.16415.8540.0001.9211.3932.650高血压0.8820.19320.8840.0002.4161.6553.5262.51年心衰危险因素分析 L o g i s t i c回归模型结果显示,年龄㊁既往心衰病史为高龄高C H A2D S2-V A S c评分患者1年随访心衰发生的独立危险因素,见表5㊂表51年随访心血管死亡危险因素T a b.5 R i s k f a c t o r s o f1-y e a r f o l l o w-u p c a r d i o v a s c u l a rm o r t a l i t y因素βS E W a l dχ2值P值O R值95%C I 下限上限年龄0.4410.12412.6480.0011.5541.2191.982既往充血性心衰3.6521.03812.3780.00138.5525.041294.8543讨论本研究中,住院期间高龄高C H A2D S2-V A S c评分患者A F的患病率为45.9%㊂与瑞典一项针对75岁以上急性住院患者的临床观察性研究接近,该研究中急性住院老年患者A F的患病率为47%[4]㊂本研究中A F组应用阿司匹林进行抗栓治疗的比率为62.2%,但其对降低卒中风险作用有限[5],余38.2%患者也只有部分进行抗凝治疗,故抗凝治疗的比率远低于相关标准[6]㊂入选人群为高C H A2D S2-V A S c评分高龄患者,常合并多种疾病,故用药种类多㊁比例高,并发症多[7],一定程度上限制了抗凝药物在该类患者中的使用㊂本研究中,ȡ75岁老年患者整体预后较差㊂随着年龄的增加,高龄老年人共病比例明显升高㊂欧洲的研究结果显示[8],慢性病共病情况与长期健康相关生命质量得分显著相关㊂在一项英国研究中,针对1998-2010年期间保健数据库中A F患者的病死率趋势进行研究,结果显示ȡ75岁患者的病死率为(14%~15%)/年[9]㊂本研究显示ȡ75岁高C H A2D S2-V A S c评分患者1年随访的全因死亡率同样达15.8%,而A F组病死率更高,可达24.4%㊂我国王娟等[10]选取2009-2011年全国20家医院中ȡ75岁的急诊A F患者,随访1年,发现急诊A F患者的病死率高达24.3%㊂国内报道相近,排除了基因的影响,可能与纳入患者平均年龄大,且合并疾病(C H A2D S2-V A S c评分高)多相关㊂另外本研究中A F患者抗凝治疗的比例未达标,与较高的死亡率也相关㊂日本学者[11]对日本老年非瓣膜性A F患者进行多中心㊁前瞻性㊁观察性研究,随访2年,纳入32275例患者(平均年龄81.5岁,平均C H A2D S2-V A S c评分4.5),其中2445例(7.6%)未接受口服抗凝剂(O A C s),29830例(92.4%)给予O A C s㊂随访中卒中/全身栓塞事件的2年发病率仅为3.01%/2.00%,远低于本研究中脑卒中事件的发生率,这与A F高龄共病患者接受抗凝治疗比例大有关㊂本研究发现,与非A F组相比,A F组全因死亡和心衰的发生率均增加㊂有研究显示,A F合并共病患者的死亡率最大[12]㊂美国一项研究中,共纳入1430例有合并症的A F患者,平均随访6.3年,A F患者的住院率和死亡率高于人口对照组[13]㊂英国一项研究中,纳入3651名参与者,其中合并ȡ4种疾病的A F患者的死亡率比没有A F的患者高6倍[14]㊂本研究中合并心衰与较高的死亡风险相关,而合并脑卒中与死亡风险则没有显著相关性,可能与本研究中纳入的人群中心脏问题比较突出相关㊂故本研究㊃911㊃‘临床荟萃“2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2023,V o l38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.也发现心衰是高龄高C HA2D S2-V A S c评分患者死亡的独立危险因素(O R:26.539,95%C I:3.311-12.719),所占权重大㊂本研究显示女性㊁高血压病为脑卒中的危险因素,尤其是A F患者㊂国内外对性别与脑卒中的关系进行了前瞻性研究㊂中国A F研究于2011年8月至2016年12月前瞻性纳入19515例患者,随访至少6个月,随访发现女性A F患者血栓栓塞发生率高于男性患者[15]㊂美国的某中心完成的一项观察性队列研究中,分析了5000名住院的A F患者:1888名女性和3112名男性㊂随访90天,观察到住院女性A F患者的卒中相对频率比男性高50%㊂本研究显示年龄㊁既往心衰是心衰的独立危险因素㊂年龄是不可控因素,积极改善心衰,可减少A F患者心衰的住院率及死亡率㊂G A R F I E L D-A F[16]是世界上最大的A F患者观察性研究㊂研究发现心衰患者与无心衰患者相比,更可能有永久性(15.6%v s11.9%)或持续性A F(18.9%v s 13.8%)㊁急性冠脉综合征(16.7%v s8.9%)㊁血管疾病(40.8%v s20.2%)和中重度慢性肾病(14.6% v s9.0%)㊂随访2年,心衰患者表现出更高的全因死亡风险(H R:2.06;95%C I:1.91-2.21)㊂积极控制心衰,亦可减少A F的发生率㊂有研究显示抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统可减少心衰患者38%,减少A F发生19%㊂本研究可为目前临床上高龄患者的脑卒中管理提供理论依据㊂2020年E S C指南中提出的A F患者 A B C 管理途径,A即抗凝/预防卒中治疗,B即更好地症状管理,C即心血管合并症的管理㊂对于高龄A F患者,为达到改善A F预后的目标,应重视共病的综合管理,选择合适的抗凝药物,增加患者依从性,施行个体化治疗㊂本研究存在的问题:第一,本研究入选患者均来源于住院患者,患者合并症多㊁病情重,故结果并不代表所有高龄患者;第二,本研究中入选的病例数少,且多来自于心内科住院患者,尽管进行多因素分析时校正了混杂因素,但仍可能存在无法衡量的混杂因素,需进一步扩大样本量㊂但本研究作为前瞻性㊁观察性研究,能够较真实反映高龄A F患者的预后,对于目前临床上的这类患者的治疗能够提供一定的理论依据㊂参考文献:[1]周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志,2004,43(7):491-494.[2] B e a r d J R,O f f i c e rA,d eC a r v a l h o I A,e t a l.T h ew o r l d r e p o r to na g e i n g a n dh e a l t h:A p o l i c y f r a m e w o r kf o rh e a l t h y a g e i n g[J].L a n c e t,2016,387(10033):2145-2154.[3]王增武,胡盛寿.‘中国心血管健康与疾病报告2019“要点解读[J].中国心血管杂志,2020,25(5):401-410.[4] E k e r s t a dN,K a r l s s o nT,Söd e r q v i s t S,e t a l.H o s p i t a l i z e d f r a i le l d e r l yp a t i e n t s-a t r i a lf i b r i l l a t i o n,a n t i c o ag u l a t i o n a n d12m o n t h s'o u t c o m e s[J].C l i n I n t e r vA g i n g,2018,13:749-756.[5] H a r t R G,P e a r c e L A,A g u i l a r M I.M e t a-a n a l y s i s:a n t i t h r o mb o t ic t h e r a p y t o p r e v e n t s t r o k e i n p a t i e n t sw h oh a v en o n v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n[J].A n nI n t e r n M e d,2007,146(12):857-867.[6] F u r i eK L,G o l d s t e i nL B,A l b e r sGW,e t 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m bT h r o m b o l y s i s,2021,52(4):1023-1031.收稿日期:2022-09-26编辑:张卫国㊃021㊃‘临床荟萃“2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2023,V o l38,N o.2Copyright©博看网. 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大学物理(11、12章)测验
6. 如图，一矩形样品，放在一均匀磁场中，当样品中的电流I 沿X 轴正向流过时，实验测得样品A 、A '两侧的电势差V A -V A '>0，设此样品的载流子带负电荷，则磁场方向为：【 】
A ． 沿X 轴正方向
B ．沿X 轴负方向
C ．沿Z 轴正方向
D ．沿Z 轴负方向
选择题6图
二、填空题（每题3分，共30分）
6. 感应强度B=0.02T的均匀磁场中，有一半径为10cm圆线圈，线圈磁矩与磁力线同向平行，回路中通有I=1A的电流，若圆线圈绕某个直径旋转1800，使其磁矩与磁力线反向平行，设线圈转动过程中电流I保持不变，则外力的功W= 。
8. 将半径为R的无限长导体薄壁管（厚度忽略）沿轴向抽去
一宽度为h（h<<R）的无限长狭缝后，再沿轴向均匀地流有电流，其面电流密度为i(如图)，则管轴线上磁感应强度的大小是。
三、计算题（每题10分，共40分）
一无限长直导线通以电流I，其旁有一直角三角形线圈通以电流I2，线圈与直导线共面，相对位置如图，试求电流I1对AB、CA两段载流导体的作用力。
I1
2。