神经松动术
神经松动术
手法分级：
1级：无阻力范围内（可用于急性、亚急性期治疗） 2级：无阻力到刚有阻力范围内，活动范围会随着治疗时间而增大，也即是在终末感 附近的松动。 3级：快速牵张达到最大阻力，突破终末感后松动（通常不超过3次/组）
张力状态分级
急性期：未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。 亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。 慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。 （注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。）
神经松动术
利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神 经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而达到 增加神经组织活动度，并促进血液进入神经，减 轻疼痛及促进组织复原的治疗目的。
原理
1.利用神经的延展性。（躯干、四肢伸动作时，神经会随之伸展） 2.神经长度比肢体长。（神经管的延长：脊柱从伸到屈椎管延长6-9cm，长度增加15%；周围神经的延长： 伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20%；自主神经系统的延长：交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现 出延长和紧张性变化） 3.利用肢体运动改善微循环（促进血液进入神经组织） 4.利用神经结构的舒展、松弛性。（在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础） 5.神经结构的滑动。 6.利用张力及神经结构和组织内压力改变可改变他们的形状。
神经松动术：坐骨神经
坐骨神经损伤时症状： 患肢软弱，膝屈曲，足背伸，跖屈、内翻、外翻、 趾伸屈无力或不能，小腿和足部皮肤知觉迟钝、 麻木或其他异常。
神经松动术：坐骨神经
患者体位：仰卧 松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节 背屈。
神经松动术：股神经
股神经损伤的症状 1.大腿前侧和小腿内侧感觉障碍。 2.膝腱反射减退或丧失。 3.膝关节不能伸直，股四头肌萎缩
尺神经松解术术后注意事项
尺神经松解术术后注意事项尺神经松解术是一种用于治疗尺神经受压引起的手腕疼痛和功能受限的手术。
术后的注意事项对于恢复手腕功能以及减少手术并发症非常重要。
以下是尺神经松解术术后的注意事项：1. 术后休息：手术后的第一天，患者需要保持休息，避免剧烈活动。
适当的休息可以帮助创口愈合和减轻手术后的疼痛。
2. 创口护理：术后的患者需要注意保持创口的清洁和干燥。
医生通常会进行创口包扎，并进行定期更换。
患者应避免创口湿润，接触污染物或使用刺激性的药物。
3. 疼痛管理：术后可能会出现一定的疼痛和不适感。
医生会开具相应的止痛药物，患者应按时服用，并根据医生的建议控制疼痛。
4. 手臂抬高：术后的患者应尽量保持手臂抬高的姿势，以减轻术后的肿胀和疼痛。
睡觉时可以使用垫在床上的枕头或枕套来抬高手臂。
5. 避免重负荷：手术后一段时间内，应避免将手臂用于提重物或进行剧烈运动。
这有助于防止伤口张力过大，创口裂开或感染。
6. 牵拉锻炼：术后适当的牵拉锻炼对于促进手腕功能的恢复非常重要。
患者可以进行轻度的牵拉活动，如手指对比运动、握拳、手腕活动等。
但要避免过度牵拉或剧烈运动造成创伤。
7. 康复训练：根据医生的指导，术后的患者可以进行针对手腕恢复的康复训练。
这可能包括手指按压、手腕活动、激活尺神经等。
康复训练有助于提高手腕功能和肌肉的力量。
8. 饮食和营养：良好的饮食对于伤口愈合和身体健康都非常重要。
患者应注意摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和免疫功能。
9. 控制水肿：手术后可能出现轻度水肿，患者可以采取措施减轻水肿。
如高抬手臂、使用冷敷物、进行适当的运动等。
10. 遵循医生的嘱咐：术后的患者应听从医生的嘱咐和建议，定期复诊并进行康复评估。
医生会根据患者的情况进行随访和调整治疗计划。
总之，术后注意事项的遵守对于尺神经松解术的成功恢复非常重要。
患者应根据医生的建议进行护理和康复训练，积极配合治疗，并注意体验身体状况的变化，及时与医生沟通。
神经松动术
神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。
其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。
神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。
神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。
早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。
该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。
神经松动术的手法分类神经松动术有张力-滑动两种分类。
通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。
滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。
张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。
张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。
神经松动术的临床应用周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。
神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。
周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。
脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。
神经松动术
神经松动术 主要神经的松动手法操作
股神经松动术 患者俯卧，术者立于患侧，患者将头 转向术者一侧，术者一手把持住足处 于中立位，一手下压患者臀部，膝屈 曲，大腿后伸，直至出现阻力或疼痛。
神经松动术 主要神经的松动手法操作
胫神经松动术 患者仰卧。膝屈曲，术者站于患侧； 术者一手放于患者膝关节，一手放于 足部，将足外翻并背伸；膝伸直；将 患腿抬高至90°。
神经松动术其它临床应用 站位坍塌试验+偏瘫腿负重
患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶 上，躯干向前运动。在这过程中，利 用上一台阶保持踝背屈。用患腿负重。 健腿放在台阶上，双手触膝并向下来 回运动以滑动坐骨神经。 这有利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛。
神经松动术 操作中的注意事项
盲目追求麻木和疼痛效果，而不顾活动度是 否过大。 加强实验头侧屈是被动的而不是主动地。 肩外展或者肩胛骨下降的幅度不足。 治疗师的体位，力度不当，控制力（动作的 节律性）难以控制。 过多的牵伸肌腱而不是神经。 动作过猛，没有及时留意患者的感受。
神经松动术 概念一：一体化的神经系统
神经系统以三种形式成为一个连续体： 1神经的结缔组织时延续的，单个轴突 能与许多结缔组织联系在一起。 2神经元之间通过生物电相互联系，即 使最远端（脚趾）的感觉信号也能被 大脑接收到。 3神经系统通过轴突内细胞浆的外流进 行化学连接，中枢神经和周围神经有 相同的神经递质。
神经松动术 主要神经的松动手法操作
腓肠神经松动术 患者仰卧位，术者立于患侧，术者一 手放于膝关节部，一手放于足部，将 患侧腿处于伸膝位抬高，，踝关节背 屈并内翻，直至出现阻力或疼痛。
谢 谢 ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经松动术 概念4：病理神经动力学
用来包括发生于整个系统的复杂障碍， 并区分影响系统本身的病理过程和影 响靶组织的病理过程。 任何部位的神经张力异常都将严重影 响到神经系统的其他部位！ 脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活 动受限
神经松解术及解剖PPT课件
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经 束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这 些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经 可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中， 除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一 条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得 重要。
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
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神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经 的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤 部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针 向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与 瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切 除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜 ，以免损伤束内的神经纤维。
神经松动术
Nerve Mobilization
纲
一、神经松动术的概述 二、适应症禁忌症 三、神经松动术的操作 四、神经松动术的注意事项 五、自我放松 六、思考
一、神经松动术的概述
1、定义
2、原理 3、松动形式 4、手法分级
坐骨神经松动
髋关节屈曲并内收 膝关节伸直 踝关节背屈
股神经松动
髋关节后伸 膝关节屈曲 踝关节跖曲
四、神经松动术的注意事项
不盲目追求麻木和疼痛效果，注意活动角 度是否过大 操作中使用蚓状抓握，确保患者的舒适度 治疗师的体位、力度以及节律性要适当 及时留意患者感受
五、自我放松
骨折未愈合 关节不稳 关节炎 神经支配皮肤创伤 神经松动后症状加重
三、神经松动术的操作：
正中神经 桡神经 尺神经 坐骨神经 股神经
上肢
下肢
正中神经松动
肩关节下压并外展（110°） 肘关节伸直 前臂旋后 腕关节背伸 手指和拇指伸展 颈椎对侧侧屈
正中神经松动
一、神经松动术的概述
2、原理：
神经结构的舒展、松弛。在神经外膜，神 经根处硬膜存在褶皱，构成可以延长的基 础 神经结构的滑动 张力的产生或神经结构和组织内压力增加 以及他们的形状或形态改变
一、神经松动术的概述
3、松动形式：
特点：在Mid-range的大幅度动作（单向滑动，主要产 生神经组织与其周边组织之相对活动，避免粘连）。 适用：急性期症状。
End Feel （3）
二、适应症与禁忌症
异常肌张力，包括肌张力低及肌张力高 身体节段和四肢的异常姿势和对线不良 关节活动受限导致神经组织挛缩 感觉减退或障碍 不明原因的持续性疼痛 肩痛和肩手综合征 自主神经系统障碍 失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动。
上肢神经松动术
神经松动术（上肢神经松动术）指导老师：唐银波小组成员:刘子玉、代静怡、鲍虹影、吴文茂、郑蕊大纲•神经松动术简介•神经解剖•神经松动术的操作方法•适应症及禁忌症神经松动术简介•是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法。
•主要依据：神经动力学检查阳性体征来进行判断。
（张力过高或位置改变）•理论依据：肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。
神经系统的分类中枢神经系统（大脑和脊髓）•神经系统外周神经系统（神经根及周围神经）神经组织对物理张力之反应•拉长•压力•截面积改变•滑动•随关节转动•当神经被拉长一定的距离且保持距离不变，此时神经张力会快速下降（通常发生在前20分钟）•周围神经的血供由节段性沿着神经走形进入大血管提供，在神经纤维外围走形，血管之间相互吻合。
周围神经的结构神经内膜（纵向）保护神经纤维外围神经束膜（斜向）神经的神经外膜（纵向）连续性神经走向•上肢神经正中神经：由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。
•尺神经：•由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌••桡神经：•由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。
肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌前臂肌神经支配•桡神经，真神气，全部伸肌肱桡肌•尺神经，好委屈，一尺半深屈无力•其它屈肌归正中，前臂肌肉各有依操作手法分类•滑动手法：在关节活动范围内大范围活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动。
（急性期）•张力手法：在关节活动终末端活动，两端固定同时多个关节一起活动，目的是调节神经的张力。
（恢复期）操作方法•常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同。
•上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）4种方法•下肢SLR（Straight Leg Raising）•下肢PKB（Passive Knee Bending）•下肢Slump Test等自我操作•尺神经•桡神经•正中神经适应证1.周围神经卡压综合征2.外伤或周围神经术后的治疗3.不明原因的持续性疼痛4.神经根型颈、腰椎病（配合麦肯基）禁忌症•骨折未愈合•关节不稳定•关节炎•神经支配皮肤创伤•神经松动后症状加重的•。
神经松动术
适应症：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等软组织损伤性疾病。
适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况和医生的建议进行判断。
禁忌症：急性感染、恶性肿瘤、出血性疾病、骨折未愈合等。
神经松动术的原理是通过对神经和肌肉的松动，缓解疼痛和改善功能。
2
操作步骤
患者体位：仰卧位，头颈自然放松
操作者站位：站在患者头部一侧，双手置于患者头部两侧
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
神经松动术的原理
神经松动术的操作方法
神经松动术的临床应用
神经松动术的培训和认证
1
神经生理学基础
神经松动术的原理基于神经生理学的基本原理，包括神经传导、神经可塑性、神经适应等。
01
神经传导是指神经冲动在神经纤维上的传导，包括动作电位和局部电流的传导。
02
神经可塑性是指神经细胞和神经网络的结构和功能可塑性，包括神经细胞的生长、分化、凋亡和再生等。
03
神经适应是指神经系统对外界刺激的反应和适应能力，包括感觉适应、运动适应、认知适应等。
04
神经松动术的作用机制
01
神经松动术通过刺激神经末梢，引起神经反射，从而放松肌肉和关节
02
神经松动术可以促进血液循环，加速组织修复和愈合
03
神经松动术可以减轻疼痛，缓解肌肉紧张和疲劳
04
神经松动术可以提高关节活动度，改善关节功能
04
案例分析
案例一：颈椎病患者，通过神经松动术缓解疼痛和僵硬
案例二：腰椎间盘突出患者，通过神经松动术改善神经压迫症状
案例四：膝关节疼痛患者，通过神经松动术改善关节功能和减轻疼痛
案例三：肩周炎患者，通过神经松动术恢复关节活动度和减轻疼痛
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胫神经
脛神經張力手法
腓总神经
腓总神经张力手法
腓肠神经
腓肠神经张力手法
股神经
股神经张力手法
垂坐手法
谢谢
神经松动术
——培训总结 徐胜
引入
• 疼痛一般治療的原則很简单... 组 织 愈 合 ！ • 如果患者疼痛超過组织的愈 合时间，则应考虑另一种机
制。传统医学认为，通常假
定
疼
痛
直
接
与
病理解剖结构相关。
它往往忽略了PNS和CNS的影响《周围和中枢神经系统》
黃金3 原則
blood
space
movement
张力手法
將神經的兩頭，從起點到終點作拉扯 的動作，此時神經是被拉緊的。
張力手法可用拉放的效果來減輕神經 組織內的腫脹和增加循環
滑动手法
這個手法主要藉由產生較小的神經張 力且會有較大的神經縱軸移動來達到 神經的治療目的。
坐骨神经
Straight Leg Raise (SLR)
坐骨神经张力手法
神經張力 力力 手法 Neural Tension Technique
也稱神經鬆動術 (nerve
mobilization techniques)
利用用神經Leabharlann 用走向(含中樞與周圍 神經系統)針對神經組織(含其結 締組織)施以機械性拉用力的用手法 (Butler, 1991 & Shacklock,1995).
神經組織是連續性的
神经组织对物理张力之反应
隨著身體的動作，神經通道改變其管徑尺寸，使力量加諸 在神經組織上，神經組織必須妥協而產生變化
elongation(拉长), sliding (滑动), cross-sectional changes(截面积改 变co)mpression(压力) angulation(随关节转动)
神經張力技術的兩種治療手法
滑動(Slider)手法:在mid-‐range
的大幅度動作. (單頭拉, 主要
產生神經張力組(Te織nsio與ner其)手周邊組織之相對 活動, 法避: 施免作沾時要黏往)
張力(Teenndsiraonngee動r). 手(兩法: 施作時要往 e生n神d 經ra組頭經而n組改拉g織e織善, 動內內症主狀的要.的變)產變化生(兩神化頭而拉改,善症主狀要)產