颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位的疗效

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颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗

颈椎椎体骨折及骨折脱位的临床治疗摘要】目的观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。

方法对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗。

结果术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况。

术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～5个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。

术后神经功能获得不同程度的改善。

结论早期前路减压植骨内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位，不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建，而且可防止继发性脊髓损伤，改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。

【关键词】颈椎椎体骨折骨折脱位颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。

这是一种典型的完全性损伤。

在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。

这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。

常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。

也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。

屈曲纵向垂直压缩暴力所致，导致椎体前缘压缩，造成椎体的压缩骨折。

轻者可无继发改变，重者可引起颈椎后突成角畸形，椎小关节半脱位，脊髓牵拉损伤。

严重时可造成颈椎椎体的爆裂骨折，此种情况，颈椎相当不稳定，很容易造成颈髓的损伤，引起瘫痪。

一、临床资料本院共收治下颈椎骨折脱位病人30例，其中11例采用同期颈前后路联合手术治疗。

男14例，女16例；年龄22～56岁，平均35岁。

病变节段C4、5 4例，C5、6 20例，C6、7 12例。

根据Allen分类，屈曲暴力致伤16例，仰伸压缩暴力致伤者4例。

颈前路手术治疗颈椎脱位并发椎间盘突出

【关键词】颈椎脱位；椎间盘突出；前路手术１临床资料
表３０倒颈椎骨折脱位并脊髓损伤手术前后Ｆａｋ１级ｒｎｏ分
１１一般情况．
男２，５例。年龄ｌ５。损伤原５例女８～３岁
因：交通事故２４例，物砸伤４例，重高处坠落２例。损伤部位：Ｃ５４例，５— ｌ例，６～５例。Ａ～１Ｃ６ｌＣ７１２损伤分类．根据Ｆａｋ１ｒｎｅ分类系统和外伤性运动神经指标分：完全性四肢瘫痪（Ａ类）６例；有感觉，仅没有随意行动，属不完全性瘫痪（Ｂ类）０例；功能性运动存在的不完１非全性瘫痪（ｃ类）；８例功能性运动存在，但只能局限性运动，
颈前路手术治疗颈椎脱位并发椎间盘突出
杜志仙
（高密市人民医院骨三科，６５０２１０）
【摘要Ｊ目的：探讨陈旧性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎骨折脱位应用前路手术治疗的临床疗效。方法：３Ｏ例经颅骨牵引未能复位的陈旧性下颈
椎骨折脱位伴椎间盘突出患者，行颈前路减压，椎体复位及植骨固定手术。结果：神经损伤症状明显改善２ｌ例（０７％），无一例症状加重。按Ｆａｋ１ｒｅ分级有不同程度提高。结论：ｎ颈椎屈曲型损伤并发椎间盘突出有较高的发生率，此类患者的治疗除复位外，尽早摘除椎间盘去除致压物，使硬脊膜囊充分减压，并行椎体间植骨，保持颈椎稳定性是其治疗关键。
颈椎骨折脱位即颈椎前、后三柱损伤，中、椎间盘破裂及前、后纵韧带和棘上、棘间韧带等断裂，此类损伤极不稳定。如果在损伤早期急救和治疗不当，就可能导致继发性脊髓损伤。传统的早期治疗方法通常多采用手法或牵引进行闭合复位。当闭合复位失败时，许多学者主张选择后路手术，包括骨折脱位切开整复术；椎板切除减压术；脊髓探查及对损伤脊椎进行有效的固定等。但颈椎骨折脱位时由于部分病例可能合并椎间盘突出或脱出、闭合或后路切开复位可能使脱位椎体后下方突出或脱出的椎间盘等组织，随脱位椎体的复位而进入椎管，引起脊髓神经功能恶化，甚至产生永久性脊髓神经功能丧失。

颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果

颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果颈椎骨折脱位并脊髓损伤，是一种严重的颈部创伤，常常造成严重的身体残疾甚至死亡。

在这种情况下，及时有效的治疗显得尤为重要。

颈前路手术治疗是一种常用的治疗方法，它能够快速稳定椎体，恢复脊髓的功能，最大限度地减少神经功能损伤。

本文将对颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果进行详细的介绍和分析。

我们先来了解一下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床表现。

患者的脊髓受到了不同程度的损害，主要表现为脊髓功能受损，出现不同程度的肢体感觉丧失、肢体无力，甚至不同程度的肌肉瘫痪。

部分患者还可能出现呼吸、吞咽困难等严重并发症。

而颈前路手术治疗可以通过清除创伤部位的骨片、纵裂、分离椎体和脱位椎体，进而减缓或恢复脊髓损伤的程度，使患者的神经功能得到尽可能大的保留和恢复。

1. 有效恢复椎体的稳定性在颈椎骨折脱位并脊髓损伤的情况下，椎间关节的稳定性受到了破坏，如果不及时有效地恢复，将会导致更严重的脊髓损伤。

而通过颈前路手术治疗，可以快速准确地恢复椎体的稳定性，最大限度地避免脊髓再次受伤。

2. 减轻神经压迫在颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者中，常常会出现神经受压的情况，导致肢体感觉丧失、无力等症状。

而颈前路手术治疗可以通过清除创伤部位的骨片、纵裂、分离椎体和脱位椎体，减轻对神经的压迫，恢复受压神经的功能，从而改善患者的症状。

3. 促进脊髓功能的恢复脊髓损伤是导致患者瘫痪的主要原因之一，而颈前路手术治疗可以有效地减轻脊髓损伤，促进脊髓功能的恢复。

通过手术干预，能够及时清除压迫脊髓的组织，减轻脊髓的水肿和炎症反应，为脊髓的恢复创造良好的条件。

4. 颈椎稳定性的长期保持颈前路手术治疗不仅可以在短期内恢复椎体的稳定性，同时还能够保持颈椎的稳定性长期不变。

通过手术治疗，可以有效地减少颈椎后续的变形和疼痛，为患者的长期康复打下良好的基础。

下颈椎骨折脱位应用前后路联合手术治疗的疗效观察

资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法：所有患者人后根据自身情况给予相应药物治疗，
对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），近期并发症的发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），结果详见表１。
２结果
２．５～２４ｈ，平均（１２．２６± ２．２５ｈ）；受伤原因，高楼坠落１２例，
车祸２２例，重物砸伤６例，挤压伤２例。入院后立即均行ｘ
线片和ＭＲＩ检查，颈椎爆裂性骨折合并椎体前脱位３１例，椎体爆裂骨折脱位合并小关节交锁及椎板骨折塌陷１１例；损伤
其按入院随机号分为两组，每组各２１例，对照组采用前路减压、前路植骨内固定治疗，观察组首先行后路手术复位，再行前路减压，植骨内固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组术后ＪＯＡ评分为（１３．３６± ３．５１）分，术后改善率为６３．９２％；对照组术后ＪＯＡ评分为（９．２４±１．３２）分，术后改善率为３３．６１％；两组比较，ＪＯＡ评分及术后改善率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
１．１一般资料：选取２０１１年６月一２０１２年６月我院共收治
的４２例下颈椎骨折脱位患者，其中男２６例，女ｌ６例，年龄２７～６ｌ岁，平均为（３７．１８±３．０６）岁；受伤至手术时间

颈前路治疗下颈椎骨折脱位的体会

颈前路治疗下颈椎骨折脱位的体会【摘要】目的探讨颈前路治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。

方法对20例新鲜下颈椎骨折脱位，均采用前路复位，植骨融合。

结果无切口感染、神经损伤、植骨块移位和钢板螺钉松动断裂等并发症。

四肢不全瘫14例，神经功能较术前明显改善。

完全瘫6例，4例脊髓功能无恢复，1例稍有改善。

结论下颈椎骨折脱位的手术原则主要包括复位、减压和稳定。

复位是上述治疗原则的核心和关键。

颈椎前路手术可使下颈椎骨折脱位获得满意的疗效。

【关键词】颈前路；下颈椎；骨折脱位下颈椎骨折脱位的治疗原则应以恢复颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度、生理曲度及重建颈椎即刻稳定性为基本原则【1】。

笔者自2005年3月~2010年9月对20例新鲜下颈椎骨折脱位，均采用前路复位，植骨融合，获得满意复位及良好疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组20例，其中男12例，女8例，年龄28~56岁，平均39.7岁。

交通事故伤17例，高处坠落伤2例，重物砸伤1例。

C4-5脱位11例，C5-6脱位8例，C6-7脱位1例。

20例中小关节半脱位8例，单侧小关节交锁4例，双侧小关节交锁8例。

四肢不全瘫14例，四肢完全瘫6例。

术前脊髓Frankel 分级，A级6例，B级3例，C级2例，D级9例。

1.2 手术方法对于脊髓损伤后8小时内入院病人，给予甲强龙冲击，初始剂量为每千克体重30mg甲强龙，15min静脉注射，大剂量注射后暂停45min，再以5.4mg/（kg·h）的速度持续静脉滴注23h，最大限度挽救脊髓功能。

常规行颅骨牵引，患者仰卧位，保持颈中立位至略屈曲位行纵向颅骨牵引，重量从4.5kg 开始，每隔15~30min增加2.5~4.5kg，最大牵引重量不超过10kg。

密切观察病人四肢神经功能变化，并在透视下观察椎体复位情况。

当上、下小关节突被牵开呈“尖-尖”对顶位时，对于双侧小关节脱位，将下位椎体略向前推托，同时将头部略向后伸，即能自行复位。

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析

理想。比如：分患者在术后感觉不稳定，长期使用颈围固定，部需
同时也有可能出现钢板螺钉松动、断裂及植骨不融合等情况。因
此在治疗时有必要采用前后路联合手术减压复位内崮定治疗方
段为正中缺口，椎旁肌分离，将显露出伤椎棘突及相应椎板、侧
暖固
临床医
。
学
前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析
邹永刚龚铁军杨萍男 Байду номын сангаас
（肃省张掖市人民医院骨科甘肃张掖７４０）甘３００
【要ｌ对于颈椎骨折、摘脱位的治疗，传统的手术治疗方法以单纯的前路或后路固定为主，单倜的固定无法完全消除前后方同时对脊麓的压迫，不能同时矫正前后方畸形，利于脊髓神经功能的恢复。也不我院对２例颈椎骨折、位患者实施了前后路联合手术减压复位内固Ｉ脱定治疗方法，取得了良好的治疗效果，本文论述了手术治疗过程及结果，出了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法的必要性和优越指
严重颈椎骨折、位伴脊髓损伤的致残率和死亡率很高。何脱如对其进行合理有效的治疗是目前临床探讨的重点。术治疗颈椎手骨折的目的是使颈椎恢复正常的曲度和稳定性。统的手术治疗传方法以单纯的前路或后路固定为主，侧的固定无法完全消除前单后方同时对脊髓的压迫，不能同时矫正前后方畸形，也不利于脊髓神经功能的恢复。自我院采用了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法后发现，治疗效果良好。１临床资料自采用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位后，院共收治颈我椎骨折病例２例，中男ｌ例，３，龄为ｌ～５岁，均年龄１其８女例年８６平３岁。４均为严重下颈椎骨折脱位，合并不同程度的脊髓损伤。因病有车祸伤、处坠落伤等。有患者在手术前均进行了颈椎正、高所侧

颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位疗效观察

科手术的最初研究报道病死率及神经功能恶化率增加，因此部分医生建议伤后１～２周再手术．但是脊髓损伤的动物实验显示，神经功能丧失程度与压迫持续时间有关，早期解除压迫和稳定对脊髓损伤恢复有利．同时，随着麻醉技术及外科手
术技巧的进步，使早期手术死亡率并没有增加．因此，在患者全身状况允许的情况下，应早期手
的一种方法，不适用于颈椎创伤，这一方法几乎没有治疗价值，患者易于晚期出现后突畸形，神经进一步受损，结果不理想．
患者仰卧位，肩背部垫高，颈部略后伸，气管插管全麻．行颈前右侧横行或胸锁乳突肌内缘斜切口，沿内脏鞘和颈动脉鞘之间进入达椎体前
吕晓峰
（曲靖市第一人民医院骨科，云南曲靖６５０）５００
［关键词］下颈椎；骨折脱位；前路手术
［中图分类号］Ｒ８．［６３２文献标识码］Ａ［文章编号］１０ —４０（０８—０２００３７６２１）０１１５— ２
下颈椎骨折脱位是因多种暴力导致颈椎生理
昆明医学院学报
２１，（）１５２０１８：２～１６
ＣＮ — １４９５３０／Ｒ
ＪｕｎｌｏｎｎｅｉａｉｅｓｙｏｒａｆＫｕｍｉｇＭｄｃｌＵｎｖｒｉｔ
颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位疗效观察
［作者简介］吕晓峰（９６～）１６，男，云南宣威市人，医学学士，副主任医师，主要从事骨科临床工作

颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果

颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果1. 引言1.1 研究背景颈椎骨折脱位并脊髓损伤是一种常见的颈部损伤，通常是由于高速交通事故、跌落或其他外伤引起的。

这种损伤会导致颈椎结构的破坏，可能会造成颈部疼痛、瘫痪甚至生命危险。

及时有效的治疗尤为重要。

目前，颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤已经成为一种常用的治疗方法。

通过颈前路手术，医生可以在颈椎前方进行手术修复，对脱位的颈椎进行复位，同时减轻脊髓的压迫，帮助恢复脊髓功能。

这种手术具有创伤小、疗效快、康复期短等优点，已经在临床上得到广泛应用。

虽然颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤具有较好的临床效果，但在手术及术后康复过程中仍然存在一定的挑战和风险。

对于该手术方法的临床效果及影响因素的研究显得尤为重要。

本研究旨在探讨颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果，并评价其疗效及康复训练对患者的重要性，为临床工作提供一定的参考依据。

1.2 研究目的研究目的是评估颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果，为临床医生提供更有效的治疗方案。

通过对手术治疗方法、康复护理措施、并发症处理、脊髓损伤康复训练以及临床效果观察结果的综合分析，探讨确定最佳的治疗方案和康复计划，提高患者的治疗效果和生活质量。

评价手术疗效的可靠性，验证颈前路治疗的有效性，并强调康复训练在患者康复中的重要性。

通过本研究的结果，为临床医生提供科学依据，促进颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的康复治疗，减少并发症发生率，提高患者的生存率和生活质量。

【字数：145】2. 正文2.1 手术治疗下颈椎骨折脱位的方法手术治疗下颈椎骨折脱位的方法通常包括颈前路手术和颈后路手术两种方式。

颈前路手术是一种较常见的手术方式，通过颈前部的切口进入椎间盘，将椎体复位并固定，同时修复椎弓根。

这种手术方式具有创伤小、视野清晰等优点，适用于大多数患者。

颈后路手术则是通过颈椎后部的切口，直接操作椎弓和椎间关节，对椎体进行复位和固定。

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颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位的疗效
汪文椎前路手术固定、减压治疗颈椎骨折脱位伴多节段颈髓损伤的方法及Ｉｌ盏床效果。
方法回顾性分析３６例颈椎骨折脱位患者的临床资料，其中单侧关节突交锁２７例，双侧关节突交锁９例，均经单
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（本文编辑：方华玲）
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综上所述，带有引流管的气管切开插管能够缩短机械通气患者机械通气的时间和ＩＣＵ的住院时间，减少ＶＡＰ的发生，这种方法简便、经济、实用，值得临床推广应用。
纯前路椎间盘切除松解复位内固定及椎间植骨融合术治疗。结果３６例患者均手术顺利，术后ｘ线片示颈椎完
全复位，椎体正常序列、生理曲度及椎体高度基本恢复，椎间隙高度恢复正常，内固定位置良好。随访６～２４个月，平均１３个月，植骨均骨性融合，无假关节形成及不愈合发生，无内固定螺钉松动、退出等并发症出现，无脊髓损伤
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Ｍｅｄ，１９９２，Ｉ８（１）：２０ — ２５．
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这些细菌可通过气囊与气管的间隙流入肺部，从而导致肺炎
ｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００２，１６５（５）：８６７－９０３．
的发生。所以，定时的清除气囊上的分泌物，保持气道清洁十分必要。减少气囊上的滞留物流入气道可直接减少ＶＡＰ病原菌的来源，从而减少ＶＡＰ的发生。所以相对于传统的气管切开插管，带有引流管的气管切开插管可以明显减少ＶＡＰ的
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