B细胞淋巴瘤的精确诊断
b细胞淋巴瘤诊断标准
b细胞淋巴瘤诊断标准
B淋巴瘤一般是指B细胞淋巴瘤，其诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、病理学检查、免疫表型检查等。
1、临床症状
B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的肿瘤，大多为惰性，患者早期症状一般不明显，部分患者可出现局部肿块、发热、盗汗、体重减轻等症状。
随着病情发展，患者还可出现淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等症状。
2、影像学检查
影像学检查是诊断B细胞淋巴瘤的主要方法之一，包括CT检查、核磁共振检查等，可以明确肿瘤的大小、位置，并判断其与周围组织的关系。
如果肿瘤侵犯到骨髓，还可以判断骨髓是否受侵犯。
3、病理学检查
病理学检查是诊断B细胞淋巴瘤的金标准，可以通过穿刺活检、切除活检等方法取得肿瘤组织，并进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质，并判断是否存在淋巴瘤细胞。
4、免疫表型检查
免疫表型检查是指通过检测B淋巴细胞表面的免疫球蛋白，可以明确患者是否存在B细胞淋巴瘤。
如果存在B细胞淋巴瘤，患者通常会出现CD20阳性。
5、其他
如果患者存在上述情况，还可进行细胞遗传学检查、分子生物学检查等。
细胞遗传学检查是指通过荧光原位杂交技术明确患者的基因是否存在异常，分子生物学检查是指通过聚合酶链式反应等方法明确是否存在基因突变。
如果患者确诊为上述疾病，建议及时就医治疗，以免延误病情。
患者可以在医生指导下使用利妥昔单抗注射液、注射用环磷酰胺等药物进行治疗，也可以通过造血干细胞移植进行治疗。
在日常生活中，患者要注意保持规律的作息，避免熬夜;同时要避免吃辛辣油腻的食物;保持心情愉悦，避免精神压力过大。
B细胞淋巴瘤规范化诊断与治疗课件
鼓励患者保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动、保持良
好的心态等。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，提供 个性化的饮食建议，包括选择富含 营养的食物、避免不健康的食物等。
避免感染
提醒患者注意个人卫生，预防感染， 特别是在接受化疗等治疗后，患者 的免疫力较低，容易感染。
THANKS
感谢观看
融合基因检测
检测肿瘤细胞融合基因的表达情况， 如BCR-ABL、TCF3-PBX1等融合基因， 有助于B细胞淋巴瘤的诊断和分型。
细胞遗传学诊断
染色体核型分析
通过分析肿瘤细胞的染色体核型，寻找与B细胞淋巴瘤相关的染色体异常，如14q32重 排等。
荧光原位杂交技术
利用荧光标记的探针，检测肿瘤细胞染色体上的基因拷贝数变异，辅助诊断B细胞淋巴 瘤。
B细胞淋巴瘤规范化诊断 与治疗课件
• B细胞淋巴瘤概述 • B细胞淋巴瘤规范化诊断流程 • B细胞淋巴瘤治疗方案 • B细胞淋巴瘤治疗进展与展望 • B细胞淋巴瘤患者管理与随访
01
BHale Waihona Puke 胞淋巴瘤概述定义与分类定义
B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴 细胞的恶性肿瘤，是血液系统常 见的恶性肿瘤之一。
分类
01
方案一：局部放疗
02
方案二：全脑放疗
03
方案三：全骨髓放疗
04
方案四：立体定向放疗
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗
针对B细胞淋巴瘤的特定分子靶点，使用 小分子抑制剂或单克隆抗体进行治疗。
VS
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通过激活 或增强免疫细胞的活性来达到治疗目的。
04
B细胞淋巴瘤治疗进展与展望
淋巴瘤免疫组化指标判读标准
淋巴瘤免疫组化指标判读标准【摘要】淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，免疫组化检测已成为淋巴瘤诊断和治疗的重要辅助手段。
本文旨在探讨淋巴瘤免疫组化指标的判读标准及其临床应用。
首先介绍了淋巴瘤免疫组化检测的意义，然后列举了常见的淋巴瘤免疫组化指标，包括CD20、CD30、BCL-2等。
接着详细解析了淋巴瘤免疫组化指标的判断标准，强调了其在临床诊断和治疗中的重要性。
未来发展方向方面，指出更多研究与实践将进一步完善淋巴瘤免疫组化指标的判断标准，为淋巴瘤的个体化治疗提供重要依据。
淋巴瘤免疫组化指标的判读标准对临床具有重要意义，未来不断的研究和实践将进一步完善其应用，使得淋巴瘤的治疗更加精准有效。
【关键词】淋巴瘤、免疫组化、指标、判读标准、意义、临床应用、发展方向、诊断、治疗、研究、个体化治疗、依据。
1. 引言1.1 淋巴瘤免疫组化指标判读标准淋巴瘤免疫组化指标判读标准在淋巴瘤的诊断和治疗中起着重要的作用。
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，根据淋巴细胞和淋巴组织的类型分为不同亚型。
免疫组化检测是通过检测肿瘤组织中特定蛋白的表达水平来帮助医生确定肿瘤类型和预后，进而指导临床治疗方案的制定。
淋巴瘤免疫组化指标判读标准是根据淋巴瘤肿瘤细胞中特定蛋白的表达情况进行判断的依据。
常见的淋巴瘤免疫组化指标包括CD20、CD30、CD10、Bcl-2、Bcl-6等。
这些标记物的表达情况可以帮助鉴别淋巴瘤的亚型和分级，指导治疗的选择。
准确的淋巴瘤免疫组化指标判读标准能够提高淋巴瘤患者的诊断准确性和治疗效果，避免过度治疗或漏诊的情况发生。
随着研究的不断深入，淋巴瘤免疫组化指标的判读标准也在不断完善，为淋巴瘤患者的个体化治疗提供重要参考。
淋巴瘤免疫组化指标判读标准的应用前景十分广阔，将对淋巴瘤患者的生存和生活质量带来积极影响。
2. 正文2.1 淋巴瘤的免疫组化检测意义淋巴瘤是一种由淋巴细胞恶变形成的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
淋巴瘤的治疗和预后与肿瘤的分子生物学特征密切相关，因此需要进行免疫组化检测来了解淋巴瘤的分子生物学特征和预后。
观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点
观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点【摘要】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤是一种少见的淋巴瘤类型，其临床表现通常包括颈部淋巴结肿大、持续性发热、乏力等症状。
在病理上，可见淋巴结结构受损，存在大量小淋巴细胞。
免疫组化显示CD20、CD79a等阳性。
分子遗传学上5q-、7q+等异常常见。
诊断主要依靠组织病理学检查和免疫组化染色。
与其他淋巴瘤的鉴别诊断需要结合病理特点和分子遗传学特征。
该疾病的治疗和预后仍有待进一步探讨，有必要加强对其临床和分子机制的研究。
深入了解黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点对于提高诊断准确性和指导治疗方案具有重要意义。
【关键词】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤、临床特点、病理特点、免疫组化特点、分子遗传学特点、诊断和鉴别诊断、临床意义、进一步研究、展望1. 引言1.1 定义和背景黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种较为罕见的淋巴瘤类型，主要发生在消化道、呼吸道和其他黏膜相关器官的淋巴组织中。
MALT淋巴瘤在临床上呈现出慢性和进展性的特点，常见症状包括慢性腹痛、消化不良、体重减轻、贫血等。
这种淋巴瘤的诊断和治疗较为复杂，需要综合考虑临床症状、病理特点以及免疫组化和分子遗传学检测结果。
MALT淋巴瘤的病因目前尚未完全明确，但与慢性感染、自身免疫性疾病以及环境因素有一定关联。
引起MALT淋巴瘤的具体分子机制和遗传异常也是当前研究的热点之一。
深入了解MALT淋巴瘤的临床和病理特点，有助于提高对该疾病的诊断水平和治疗效果，为临床实践提供重要参考。
1.2 研究目的研究目的是深入探讨黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点，以期提高对该疾病的认识和诊断水平。
通过对病例的详细观察和分析，我们旨在总结该病的典型临床表现、病理特点、免疫组化特点以及分子遗传学特点，为临床医生提供更准确的诊断依据。
通过对该疾病的诊断和鉴别诊断进行探讨，旨在帮助临床医生更好地区分黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤与其他类似疾病，从而实现早期诊断并提供更有效的治疗方案。
中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南
中华血液学杂志2013-10-14分享弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。
其发病率占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的31％～34％，在亚洲国家一般大于40％。
我国2011 年一项由24 个中心联合进行、共收集10 002 例病例样本的分析报告指出，在中国DLBCL占所有NHL的45.8%，占所有淋巴瘤的40.1%。
作为一种侵袭性NHL，DLBCL的自然病程相对较短，但一定比例的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。
既往，DLBCL的治疗以化疗为主，患者在接受包含蒽环类药物的联合化疗后，约1/3 患者生存期在5 年以上。
利妥昔单抗联合化学治疗方案的出现进一步将DLBCL患者的长期生存率明显提高。
而PET-CT引入疾病评估体系后，能更精确地指导临床的治疗和判断疾病的预后。
现参照《ESMO弥漫大B细胞淋巴瘤诊断、治疗和随访的临床推荐》以及《NCCN肿瘤学临床实践指南非霍奇金淋巴瘤分册》，并结合中国的实际情况，我们制订了本指南。
一、定义DLBCL 是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核，通常大于正常淋巴细胞的2 倍。
在WHO 的2008 年分类中，根据组织形态学改变将DLBCL分为中心母细胞型、免疫母细胞型以及间变型，特殊的少见亚型如纵隔大B细胞淋巴瘤、血管内大B细胞淋巴瘤和富于T细胞/组织细胞型等。
二、诊断、分期及预后1.诊断：DLBCL依靠活检组织病理学和免疫组化分析明确诊断。
需要针对CD20、CD3、CD5、CD10、BCL-2、BCL-6、GCET1、FOXP1、IRF4/MUM1、Ki-67 及CD21 进行检测。
某些病例可选做cyclin D1、κ/λ、CD138、EBV、ALK、HTLV1等。
疑有病变的淋巴结应尽量完整切除行病理检查，细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适用于初发淋巴瘤的诊断。
PETCT在弥漫大B细胞淋巴瘤中的价值
CASE：男，58岁，发现左颈部包块1+月
全身多发淋巴
结增大，糖代 谢增高， SUVmax约为 26.4。
“左颈部淋巴结”
穿刺免疫组化提 示：弥漫大B细 胞淋巴瘤。
18F-FDG
PET/CT在DLBCL分期中的价值
传统影像学手段+查体=常常漏诊/误诊、分期不准确、不
能指导治疗
准确诊断DLBCL对于选择合理治疗方案及判断预
后至关重要。
传统影像学诊断手段：超声、CT、骨扫描等
PET/CT优势
目前惟一采用解剖+功能显像的技术 一次性全身成像、多系统脏器功能成像
对于DLBCL具有高敏感性、高特异性的优点
准确诊断、分期、疗效评价及预后等提供了全新途径
淋巴肿瘤组织的代谢高、无氧酵解增强，18F-FDG在淋巴
PET/CT独特优势 总体：诊断符合率提高＞单纯PET+单纯CT
结外病灶： 对于头颅 骨骼 肌肉 乳腺 肺 肠道 胃 胰腺及脾脏等结外 病灶的确诊具有明显优势 结内病灶： ①淋巴瘤的恶性程度与淋巴结的18F-FDG摄取水平相关 ②SUVmax的水平对于做出更加明确的诊断 有限 ③相关研究提示Ki-67（标记细胞增殖状态的抗原）与 SUVmax的关系表明SUVmax对NHL有预后价值
等使细胞内LDH释放增多，LDH水平可反映淋巴瘤的增殖
活性及肿瘤负荷，但SUVmax仅能反映肿瘤细胞增殖活性， 但相关研究结果示LDH水平与SUVmax未见相关性。
与PET/CT相关在研预后指标
MTV是具有高代谢的肿瘤体积
TLG是肿瘤内MTV与SUVmax的乘积，可反映肿瘤负荷 相关结果研究示上述指标均与LDH水平呈正相关 而且，治疗前PET/CT所示MTV及TLG指标具有预后价值 但这两个指标的测定延长，蓄积量增高，PET/CT检查显 示过度摄取18F-FDG
《B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识(完整版)》解读
《B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识（完整版）》解读《B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识》已发表，共识中对各种疾病类型的特征和主要的诊断、鉴别诊断要点进行了描述。
本文我们仅就其中几个关键问题进行梳理说明，希望有助于大家理解和把握重点。
一、B细胞慢性淋巴增殖性疾病（B-CLPD）鉴别诊断的必要性B-CLPD是一大类疾病，共同特征是成熟阶段的B细胞恶性克隆性增殖，并侵犯骨髓和外周血，因此确定其单克隆性是前提，与各种反应性增生的鉴别不是本共识的内容。
B-CLPD各型之间有很多相同之处，如临床表现、易患人群、临床病程[除了套细胞淋巴瘤（MCL）和幼稚淋巴细胞白血病]，既往治疗和预后也相似，其中慢性淋巴细胞白血病（CLL）最常见，因此在流式细胞术应用前常将它们均诊断为CLL。
那么有没有必要将之鉴别清楚呢？目前看，必要性越来越大。
首先，各类型的发病机制不同，虽然存在某些因素在多种类型中均发挥作用，如BCR信号途径异常、TP53异常等，但均有其特殊之处，如众所周知的Bcl-2/IgH易位在滤泡淋巴瘤（FL）、CCND1/IgH易位在MCL中的作用等。
其次，各类型的预后并不完全相同。
最重要的是，随着新的治疗药物的出现，不同类型对不同药物的疗效差别较大，需要针对性地选择不同的治疗方案，因此更需要对其进行精确诊断。
随着对各类型特征认识的不断深入，以及结合形态学、免疫学、遗传学和分子生物学（MIGM）的综合血液病理诊断的推广，使得精确诊断与鉴别诊断成为可能。
二、各类型B-CLPD诊断与鉴别诊断的几个层次和关键点（一）"病理为王"虽然该专家共识对B-CLPD进行了限定，即是指临床上以外周血/骨髓成熟B细胞克隆性增殖为主要特征，并通过外周血/骨髓的形态学、免疫表型及细胞/分子遗传学检测可以诊断的一组成熟B淋巴增殖性疾病，但部分B-CLPD[如FL、MCL以及多数淋巴结边缘区淋巴瘤（MZL）]同时伴有淋巴结肿大，推荐进行淋巴结活检进行诊断。
弥漫性大B细胞淋巴癌 病理诊断及鉴别诊断
• 简述：它是弥漫性增生的大B细胞恶性肿瘤，是一组异质性的侵袭性淋巴瘤，约占所有NHL的30%~40%， 是最常见的NHL类型。该肿瘤除原发于淋巴结，还可原发于结外任何部位，如纵膈、胃肠道、皮肤、骨 和脑等；也可以是其他惰性淋巴瘤发展和转化而来，称继发性的，如小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。
6. 间变性大细胞淋巴瘤 形态上难以区分，必需借助于免疫组化染色。严格意义上的间变性大细胞淋巴瘤是T细胞或裸细胞性淋
巴瘤，所以应该表达T细胞的表面标记物或非T非B表达。如果表达B细胞标记物，可能是DLBCL的变异型。
病理诊断
• 典型的免疫表型： • 泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3-、CD79a+ • 泛T细胞表型：CD3+、CD45Ro+、CD43+ • 生发中心型：CD10+或Bcl-6+，IRF4/MUM1• 非生发中心型：CD10-、IRF4/MUM1+；或Bcl-6-、IRF4/MUM1-
• DLBCL在淋巴瘤分类中的位置
病理诊断
• 胃镜活检病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，类型考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心样型）。病理送至 血液科专家会诊，考虑：非霍奇金恶性淋巴瘤。免疫酶标160834支持诊断：CD79a+++,CD20+++， CD3-，CD45Ro-，CD10++，CyClinD1-，CD38-，MUM1-，Bcl-6+，Bcl-2+，CKpan-，Ki67+60%，P53+10%。
鉴别诊断
5. 坏死性淋巴结炎 坏死性淋巴结炎是一种自限性淋巴结炎，通常发生于青年患者，颈部常见，活化的淋巴细胞增生活跃，可 出现明显核不规则折叠，易将其误诊为大细胞淋巴瘤。如果坏死灶周围出现活化的淋巴细胞，缺乏淋巴结 周围组织受累，大量的核碎片以及大量巨噬细胞，新月形核，支持坏死性淋巴结炎的诊断而非大细胞淋巴 瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例
男性，26岁，2006年底开始出现颈部 的淋巴结肿大。B超显示有7*8cm大小 ，首次活检的病理报告：淋巴结结构破 坏，瘤细胞弥漫增生，可见明显星空现 象，免疫组化CD3弱阳性，部分区域 CD20阳性， Burkitt lymphoma，共 完成6次CHOP+E的化疗后缓解，2007 年初再次出现颈部淋巴结肿大，转另一 家肿瘤医院，二次活检病理示：符合B 细胞非霍奇金淋巴实用瘤文档 ，Ki67>90%。
实用文档
小细胞（续）
CD10
FL
+
BCL6+ BCL2+ t(14;18)+
CD5CD10-
CD103+ CD25+
CD103-
HCL 细胞质IG细胞质IG+
膜联蛋白 1+ • 形态学（MZ型）
• 临床特征（结外、脾）
MZL
假滤泡型，
CD5- CLL
临床特征（BM）
LPL vs MZL
• 形态学（MZ型，类浆 细胞特征），遗传学（del 7q）
边缘区淋巴瘤（MZL）
是一组单独的疾病。 包括MALT淋巴瘤、淋巴结MZL和脾MZL。 淋巴结MZL与其他全身惰性淋巴瘤治疗原则相同（见
滤泡性淋巴瘤）。 胃的MALT淋巴瘤与幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染有
关，根治感染可使肿瘤缓解。 其他的MZLs也与慢性感染有关 。 典型免疫表型是CD10-、 CD5-、CD23-/+、CD20+
实用文档
检查 必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分
类、LDH、综合代谢评价、胸片或胸部CT、腹 部/盆腔CT 提高诊断率——双侧骨髓活检 排除有组织转化的部位——镓扫描 骨髓涂片 β2微球蛋白 隐蔽的病变部位——PET检查
实用文档
Ⅰ，Ⅱ期
初始治疗
局部放疗 完全缓解或
或
部分缓解
化疗后放疗
B细胞淋巴瘤的精确诊断 与治疗选择
实用文档
如何认识精确诊断的重要性？
精确诊断是肿瘤风险分层治疗的基础
– 疗效的保证 – 循证医学 – 医疗环境的要求
治疗有效的标准必须有良好的重复性 成千上万的临床医生治疗上万病人所积
累的经验应优于个人的经验决策。
实用文档
诊断的不确定性
明确的不确定性 不确定性不明确
多次既 往治疗
组织学转化
临床试验 或
放射免疫治疗 或
化疗±利妥昔单抗 或
受累野放疗 或
最好的支持治疗
治疗敏感 完全缓解
考虑自体或异体 干细胞移植
考虑自体或异体 干细胞移植 或 临床试验 或 观察
很少或无 既往治疗
蒽环类为主的化疗 ±放疗 或
化疗±利妥昔单抗
部分缓解
无效或疾病 进展
实用文档
考虑自体或异体 干细胞移植 或 临床试验
、CD43-/+、cyclin D1-和bcl-2。 胃MALT淋巴瘤——幽门螺旋杆菌染色 。 FISH检测t（11；18）染色体易位融合AP12和MALT1
母？
实用文档
病理的再确认
残成的滤泡区域CD20阳性，瘤细胞 CD3弱阳，CD4、CD8、CD5阴性，但 CD7、CD2明显阳性。诊断：T淋巴母 细胞淋巴瘤
5次HperCVAD/MTX+Ara-c完全缓解 ，目前已完成异基因造血干细胞移植手 术。
实用文档
病理诊断要点
– 组织学、细胞形态学 – 免疫表型（免疫组化/流式细胞学） – 遗传学特征(FISH/PCR/Lymphochip)
临床试验 或
放射免疫治疗 或
姑息性或最好 的支持治疗
推荐治疗方案 一线治疗 ➢ 福达华（氟达拉滨）±利妥昔单抗 ➢ FND（福达华，米托蒽醌，地塞米松） ±利妥昔单抗 ➢ 利妥昔单抗 ➢ 苯丁酸氮芥 ➢ 环磷酰胺 ➢ CVP（环磷酰胺，长春新碱，强的松） ±利妥昔单抗（
１类） ➢ CHOP ±利妥昔单抗（２Ｂ类） 二线治疗 ➢ 放射免疫治疗 ➢ 自体移植 ➢ 异体移植 ➢ 化学免疫治疗（同上） 实用文档
– 临床表现与病程
– 其他：好的病理取材、有经验的病理专家
实用文档
控制风险
临床与病理医生彼此要充分认识不确定 性的重要性。
虽然我们不能完全掌控未知世界，但谨 慎是我们的首要职责。
实用文档
选择治疗方案
正确的病理诊断和分型、免疫表型 准确的临床分期 全面预后评估 规范化的治疗方案（NCCN指南） 个体化 经费
或
无效
扩大野放疗
第一年每3个月 随访一次，以后
每6个月随访一次
疾病进展 细胞转化
Ⅱ期 大肿块 腹部病变 Ⅲ，Ⅳ期
以下指征需要治疗
适合参加临床试验 有症状
终末器官功能受损 继发性血细胞减少
大肿块 逐渐进展
患者意愿
无以上情况 观察
第一年每3个月 随访一次，以后 疾病进展 每6个月随访一次 细胞转化
出 现 上 述 情 况
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
B细胞抗原阳性（CD9、CD20、CD79a、PAX5）
试剂盒：CD5、 小细胞： CD10、CD23、
CD25、CD103
CD23+
CD5+
CD23-
CLL MCL
CD5-
细胞周期蛋白D1t(11；14)-
细胞周期蛋白D1+ t(11；14)+
实用文档
局部放疗 （减轻局部症状）
或
单药或联合化疗 或 临床试验
观察疗效
初始疗效
完全缓解或 部分缓解
第一年每3个月随访 一次，以后每
3-6个月随访一次
疾病进展
征 （见上）
观察
临床试验 或
单药或联合化疗 或
放射免疫治疗 或
局部放疗
实用文档
组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗
• 临床特征（脾大、骨髓 侵犯、副蛋白）
实用文档
滤泡性淋巴瘤
免疫表型：CD10+、 CD5-、 CD23+/-、CD20±、CD43-，细胞周 期蛋白D1-和bcl-2+（~90%）。极少 数病例为CD10-、bcl-2-
90%的病例有染色体易位t（14；18） ，使bcl-2基因表达下调。
滤泡大细胞淋巴瘤（3级滤泡性淋巴瘤 ）一般按照DLBCL的指南治疗 。
病例
两次R-CHOP方案治疗淋巴结有退缩， 但未达到完全缓解。
转入我院，患者明显的颈部肿大（大包 块）伴纵隔占位，上腔静脉综合征，骨 髓可见幼稚淋巴细胞41%，FCM示： CD7、CD2、CD34、CD5、CD13、 TDT阳性，胞浆CD3 54%，CD20阴性 。
诊断：B细胞淋巴瘤，或合并或继发T淋