《妇产科超声诊断》
妇产科超声诊断教学中注重学生影像思维能力的培养
妇 产 科 超声 诊 断教 学 中注 重 学 生 影像 思 维 能力 的培 养
向 红 ，曾红 春 ，刘 晶
（ 疆 医科 大学 第 一 临 床 医 学 院 超 声科 ，新 疆 乌 鲁木 齐 新 ８０５） ３ ０ ４
中图 分 类 号 ： ４ ５ １ ６ ２ ４ Ｒ ４ ． ；Ｇ ４ ． ２
的 不 足 ， 计 算 机技 术 和 多 媒 体 技 术 应 用 到 教 学 中 去 ， 文 将 使
Ｅ］ 王 琳 ， ３ 王 满 ． 医学 院 校 教 学 多 媒 体 使 用 刍 议 ［ ］ 中 国 电化 Ｊ．
教 学教 育 ， ０ ２ ４ ４ ． ２ ０ ， ：３
［ 稿 日期 ：０ ７０ —２ 收 ２ ０—３０］
关 键 的 就是 掌握 其 方 法 。
特 色 的能 力 。影 像 思维 能 力 的 培 养 是 一 个 非 常 重 要 但 又 常 为人 们 所 忽 视 的 问 题 。许 多 影 像 医 学 专 业 的 学 生 通 过 在 校 学 习掌 握 了大 量 基 础 医 学 知识 和 影 像 医学 知 识 ， 在 临 床 上 但 遇 到具 体 病 人 仍 然 不 知 所 措 。 出 现 这 种 现 象 的关 键是 医 学
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９５ ５ （０ ７ ０ — ７ ０ ０ １ ０ — ５ １ ２ ０ ） ７０ ８ —２
思 维 是 人 类理 性 活 动 的基 本 方 式 ， 维能 力 是 最 具 人 类 思
的 、 发 的 、 配 的作 用 。对 于 学 习 和 运 用 影像 思 维 来 说 ， 始 支 最
重 庆 大 学 学 报 （ 会科 学 版 ） ２ ０ ， （ ） １ ９ １ ０ 社 ，０ ２ ８ ４ ：３ ４ ．
妇产科超声诊断工作总结
妇产科超声诊断工作总结
妇产科超声诊断是妇产科临床工作中不可或缺的重要部分，它通过超声波的成
像技术，可以准确地观察妇科疾病的发展情况，为医生提供重要的诊断依据。
在过去的几年里，妇产科超声诊断技术不断得到提升和发展，为妇科疾病的诊断和治疗提供了更加可靠的依据。
首先，妇产科超声诊断在妇科疾病的早期诊断中发挥了重要作用。
通过超声波
成像技术，医生可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等器官的情况，及时发现和诊断各种妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈疾病等。
这对于提高治疗效果和减少患者的痛苦具有重要意义。
其次，妇产科超声诊断在妊娠期的监测和诊断中也发挥了重要作用。
通过超声
波成像技术，可以及时观察到胎儿的发育情况、胎盘的位置和厚度、羊水的量等重要指标，为孕妇的产前保健和分娩提供了重要的依据。
此外，妇产科超声诊断还在妇科手术中发挥了重要作用。
通过超声波成像技术，医生可以在手术前准确地了解患者的病变情况，为手术的选择和操作提供了重要的参考依据，提高了手术的成功率和减少了手术的风险。
总的来说，妇产科超声诊断工作在妇科临床工作中起着至关重要的作用。
随着
超声诊断技术的不断发展和完善，相信它将为妇科疾病的诊断和治疗提供更加可靠的依据，为妇科患者带来更好的医疗体验和治疗效果。
妇产科超声诊断PPT课件
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
《超声诊断产科》ppt课件
2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而 逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右 Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基 底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛 板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和 点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增 大而相对减少，过多、过少都容易出现畸 形。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、阴道出 血、停 经史、HCG放免试验才能 诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡， 充满子宫，大小不一，多少不等，25— 60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可 癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血， 甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性， 稀释500倍以上仍为阳性。
宫外孕的声像图特征：
1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可 见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情 况：
a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始 心管搏动。
b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不 整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血 少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出 血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大 量积液。
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克 是晚期妊娠的一种恶性并发症。 剥离面〈胎盘的1/3为轻度。 剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术， 否则晚了就来不及了，大出血。 分隐性—宫内积血，显性—血液外流
声像图特征：
1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出 现无固定形态的液性暗区，其内可见散 在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形 成）。
妊囊形态发生变化出现了不规则形状有的出现c字形缺损这表明妊囊内的液体往外流有的妊囊已没有无回声暗区有的有原始心管搏动但是很微弱不规律另外宫颈管开放有的人是习惯性流产妊囊着床位置低妊囊内胚胎停止生长形成空囊囊内无胚胎或胎心回声
妇产科超声诊断
中晚期妊娠
胎儿பைடு நூலகம்分
胎头(head)：六个平面，大脑帘平面；侧脑室平 面；近丘脑平面；丘脑平面；中脑干平面；枕额 平面。胎儿面部。 脊柱(spine)：两排串株样回声，尾部合拢。
内脏：胸腔、心脏、腹腔、肝、胆、胃、肠、肾、 膀胱。 肢体：上肢、下肢、手、脚。 活动(motion)：胎心、胎动、呼吸、排尿等。
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 饶。
（三）正常妊娠超声诊断：
1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。 2．妊娠7周初具人形，胎头雏形已见。可测头臀径 （CRL），妊娠8周见早期胎盘，12周测双顶径（BPD）。 3 ．彩色多普勒显像
阴道超声
阴道探头(endovaginal probe)高频率直接 放入阴道内，紧贴穹窿，宫颈使盆脏器官 处于声速的近区，图像可清晰显示。同时 对子宫，卵巢血流的探测比腹部更清晰。 转动探头360度观察盆腔全面情况。若脏 器部位较高时，左手可在腹部轻轻向下压， 使盆腔器官接近探头。阴道探头局限在聚 焦区10cm以内，远场区常显示不清。未 婚妇女，月经期、阴道畸形症等均受到限 制。
（二）胚胎发育概述
妊娠全过程（40周）分为 孕卵期：2周 胚胎期：器官发生期，5周，易发生畸形。 胎儿期：妊娠10周至足月分娩，胎儿生 长发育成熟。受精卵发育成胎儿外，形 成附属物（胎盘、胎膜、羊水和脐带）
胎儿附属物
胎盘是供给胎儿营养、排泄、气体交 换及防御重要附属物。孕2-3月占子宫 1/3，孕4月占子宫腔1/2，足月妊娠胎盘 圆形或椭圆形，直径20cm，厚2-4cm， 分胎儿面，母体面有20个子叶，纤维素 及钙化表示胎盘成熟程度。胎儿面光滑， 附有羊膜、脐带。
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
超声诊断在妇产科中的应用及其注意事项
超声诊断在妇产科中的应用及其注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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妇产科超声检查指南及报告书写示范参考模板
妇产科超声检查指南及报告书写示范第一部分妇科张晶妇科超声检查指女性盆腔超声检查。
女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。
检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。
临床常用的途径为前2种。
对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。
对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。
超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。
一、检查适应征因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。
二、二、超声仪器采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。
扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。
经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。
经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。
检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。
探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检者疾病的种类确定。
三、三、检查前患者准备经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。
经阴道超声检查时，需排空膀胱。
经直肠超声检查需排空大便。
经会阴超声检查无需特殊准备。
经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。
四、检查顺序（一）子宫女性盆腔超声检查首先应检查子宫。
以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。
观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。
阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。
1.子宫的形状和位置子宫正常呈倒置的梨形，其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。
前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。
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（二）、中晚期妊娠的超声检查 1、胎儿及其附属物声像图特点： 胎头：颅骨光环呈椭圆形，不同的 断面可见不同的颅内结构， 常规测量双顶经、侧脑室宽度。
脊柱： 纵切面为两条平行排列整齐的 光带，串珠样，横切面为3个反 光强的光团，呈“品”字形排 列，至尾锥时两光带和拢并向上 翘。
胸部： 肋骨轮廓、胎心、胎儿肺。
腹部： 标准平面可见肝脏、脐静脉、 胃泡、脊柱。
四肢及外生殖器：
羊水： 胎儿周围的无回声区即为羊水， 最大垂直径3－8cm，羊水指数5 －20。
脐带：一条脐静脉，两条脐动脉。
胎盘： 胎盘位于子宫底部、体部的前后 侧壁，厚度约2－4cm，<5cm，按 成熟度分0、1、2、3级。
0级： 未成熟,绒毛板光滑平直,胎盘 实质均质, 颗粒细腻,常在29 周前出现。
成年妇女正常子宫超声测值为长78cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫 略大,绝经后子宫逐渐萎缩.
2 卵巢声像图表现与测值
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子 宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位, 正常卵巢约3x2x1cm大小,内部回声强 度略高于子宫.
四、 产科超声诊断
(一)、早孕的超声检查 1 、早孕的声像图特点: 1） 子宫增大,饱满。 2） 宫内靠近宫底部出现孕囊光环。 3） 光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好, 光亮,完整,中央为无回声区。 4) 6周后孕囊内可见胚芽及胎心搏动。
妇产科超声诊断
重医附二院妇产科
一、盆腔脏器的应用解剖.
二、妇产科超声检查的途径和方法.
1、经腹体表探测 (transabdominalscan TAS)
此法需适度充盈膀胱,其目的在于: 1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束
通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆 腔脏器. 2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也 是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即 为子宫.
3)适度充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移 开,扩展,并提高子宫的位置,以便充 分暴露盆器,达到以下要求:显示子宫 全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示 部分阴道.
缺点: 少数病人不能耐受憋尿,下腹 疤痕,肥胖者效果较差.
2. 经阴道超声探测 (transvaginalscan TVS)
此法优点： 1)无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然 状态,患者不受充盈膀胱之不适.
在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫,输卵管内注入造影剂(如 40%碘化油或 1.5%双氧 水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后 3-7 天进
氧水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些 行. 4 经宫腔超声探测(transuterine scan TUS)
盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后 3-7天进行.
4、经宫腔超声探测 (transuterine scan TUS)
三、正常女性内生殖器官声像图表现与测值 1 子宫声像图表现与测值： 正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面呈椭圆 形(或三角形),轮廓光滑清晰,肌层呈均质 性中等强度回声,宫腔为线状强回声,周围 有内膜的弱回声环绕,其厚度,回声强度均 随月经周期而呈规律性变化。
2)频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高, 盆腔器官处于声束的近区,声像图显示清 晰,尤其是对后位子宫,宫腔内病变,后盆 腔肿块,位于后盆腔的卵巢卵泡监测,早期 异位妊娠,,早早孕等观察,图象显示比腹 部超声清晰,胚囊直经2mm时即能显示.
3) 不受肥胖,疤痕的影响.
4) CDFI检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显. C 不受肥胖,疤痕的影响.
5) 经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最 d CDFI 检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显. e 经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最常用的途径. 缺点: 对体积较大的盆腔肿块,中晚期妊娠不适于作阴道超声检查,同时,对未婚,月经期,阴道畸形, 炎症等妇女的使用亦受到限制. 常晚期 妊娠不适于作阴道超声检查,同 时,对未婚,月经期,阴道畸形, 炎症等妇女的使用亦受到限制.
2 超声估计早孕孕龄 根据孕囊大小或头臀长： 1）孕周＝妊娠囊最大径（cm）+3
（适宜5－10周孕） 2）孕龄(周)=头臀长(cm)+6.5
（适宜6－12周孕）
3、早期妊娠流产宫内孕囊超声形态学 改变： 1) 孕囊变形。 2) 孕囊下移。 3) 宫腔内多囊变化。
4) 孕卵枯萎。 5) 孕囊停止生长。 6) 宫腔内结构紊乱。
3、子宫,输卵管声学造影 (hysterosalpingograplybyultrasonic contrast HSG) 在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫, 输卵管内注入造影剂(如40%碘化油或1.5%双 3 子宫,输卵管声学造影检查(hysterosalpingograply by ultrasonic contrast HSG)
Ⅰ级 ：趋向成熟，绒毛板轻度起伏， 实质颗粒略粗糙，多见于29－ 36周，约40％可维持到足月。
Ⅱ级： 接近或基本成熟，绒毛板出现切迹 但未达基底膜，实质颗粒变粗，基底膜 出现。多见于36周以后，约45％可维持 到足月。
Ⅲ级： 已成熟并趋向老化，绒毛板切迹达基 底膜，胎盘实质出现光圈，基底膜明显 多见于38周以后。
前置胎盘
定义：孕晚期胎盘附着于子宫 下段或覆盖于宫颈内口， 位置低于胎儿先露部称。
分类：中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
声像图特点; 1、中央性前置胎盘：
胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口。 2、部分性前置胎盘：
胎盘实质回声部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性前置胎盘：
胎盘下缘接近或达到宫颈内口边 缘但未覆盖宫颈内口。
（三）胎儿畸形：
最常见的为无脑儿和脑积水。 1、无脑儿声像图特点：
妊娠12周后，胎头缺乏颅骨光环 ，仅见一“鱼头”样扁平而不规则 的胎头图象。常伴羊水过多及脊 柱裂等畸形。
2、脑积水声像图特点： 胎儿BPD每周增长超过0.3cm，侧脑 室 率大于0.5。重症者可见胎头明显增 大，头径明显大于腹径，颅内正常结 构消失，代之以无回声区，其中可见 线条状结构漂浮。