胃癌诊疗常规
胃癌诊疗规范(2018年版)
胃癌诊疗规范(2018年版)一、胃癌的筛查与早期诊断胃癌的早期症状常常被认为是普通的消化不良，所以筛查和早期诊断非常重要。
高风险人群应该定期进行胃镜检查，识别异形胃炎、酒精和烟草使用史、Helicobacter pylori感染、家族史等因素，并通过活检确定胃癌的早期病变。
二、胃癌分期和分类根据国际TNM分类系统，胃癌的分期依据肿瘤的深度、淋巴结转移和远处转移情况。
早期胃癌为T1期，分期较低，而晚期胃癌往往达到T3、T4期，有淋巴结转移和远处转移，分期较高。
对于分期较低的早期胃癌，手术切除是首选治疗方法。
而对于分期较高的晚期胃癌，常常采用不同的综合治疗方案。
三、胃癌的综合治疗综合治疗是指手术切除、放疗和化疗等多种方法的综合应用，旨在最大限度地提高患者的生存率。
早期胃癌的主要治疗方法是手术切除，在手术中清除肿瘤并保留足够健康组织。
手术后的患者可以考虑辅助放疗和化疗，以减少复发和转移的风险。
晚期胃癌的综合治疗包括新辅助化疗、手术切除、术后辅助治疗（放疗或化疗）以及中晚期患者的姑息治疗。
四、胃癌的术后管理和随访胃癌手术后的术后管理和随访非常重要，这有助于早期发现复发和转移病灶，提高患者的生存率。
术后管理包括早期并发症的处理，如吻合口瘘、腹腔感染等，以及康复治疗、饮食指导和心理支持等。
患者在术后应该定期进行影像学检查、肿瘤标记物检查和临床检查，以及探查是否存在复发和转移病灶，以便及时调整治疗方案。
五、胃癌的术后并发症与处理胃癌手术可能伴随着许多并发症，如吻合口瘘、腹腔感染、胃排空障碍、营养不良等。
术后并发症的发生需要及时识别和处理，以避免对患者的生命和健康造成不良影响。
在术后的恢复期间，严密的术后并发症监测和专业的处理是至关重要的。
六、胃癌的支持治疗与围手术期管理胃癌治疗不仅包括手术和综合治疗，还需要支持治疗和围手术期管理的综合应用。
腹水引流、外周静脉营养支持、贫血纠正等支持治疗措施，可以帮助患者更好地恢复和康复。
胃癌单病种诊疗规范
胃癌单病种诊疗规范一、前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁民众健康。
为了提高胃癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关医疗政策和指南，制定本规范。
本规范旨在为临床医生提供胃癌诊断、治疗和管理的参考依据，确保患者得到合理、有效的治疗。
二、诊断1. 临床表现胃癌患者常见症状包括上腹痛、食欲不振、体重减轻、呕吐、黑便等。
当出现这些症状时，应警惕胃癌的可能。
2. 辅助检查(1) 内镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可以直接观察胃黏膜病变的形态、范围和局部侵犯深度。
(2) 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃癌的局部侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。
(3) 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）等，有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。
3. 病理诊断组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。
通过胃镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。
三、治疗1. 手术治疗手术切除是胃癌治疗的首选方法。
手术方式包括胃部分切除、胃全部切除等，具体术式应根据肿瘤的位置、侵犯范围和淋巴结转移情况确定。
2. 化疗化疗是胃癌治疗的辅助手段，主要用于术后辅助治疗和晚期胃癌姑息治疗。
化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可根据患者情况和肿瘤类型选择合适的化疗方案。
3. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐应用于胃癌治疗的新的治疗手段。
靶向治疗主要针对肿瘤相关的某些分子进行干预，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。
4. 综合治疗对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗策略，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。
四、管理1. 病情监测对胃癌患者进行定期的随访和病情监测，及时了解患者的治疗效果和生存质量，调整治疗方案。
《胃癌诊疗规范(2018年版)》要点
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范》。
1、组织病理学诊断。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
2、病理类型。
①早期胃癌大体类型。
Ⅰ：隆起型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：平坦型Ⅱc：表面凹陷型Ⅲ：凹陷型②进展期胃癌的大体类型。
隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出。
溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。
浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。
③组织学类型。
Ａ.WHO分类：目前最为常用的胃癌组织学分型方法（附件2）。
Ｂ.Lauren 分类：肠型、弥漫型、混合型。
3、辅助检查。
（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范是我国最常见的恶性肿瘤，我国的统计数字表明，胃癌的发生率及死亡率占第一或第二位，但从世界范围来看，胃癌的发生率有下降的趋势，如芬兰的胃癌死亡率自1950年至1979年下降了73.4%，美国下降了66.7%，日本下降了20%。
胃癌的发生有一定的地区差异。
发病的因素与饮食习惯、幽门螺杆菌、遗传易感性等相关。
【临床表现】1．早期胃癌往往无特异性的症状，包括上腹部疼痛或不适、饱胀感、恶心呕吐、食欲减退、消瘦等，这些症状常常与胃炎、胃溃疡等慢性胃部的疾病的症状无明显的差异，往往不易引起患者及医生的注意而误诊，病情进展则会使得上述症状加重，且易引起呕血、黑便及转移病灶的症状。
2．早期胃癌往往无明显的体征，上腹部的深压痛有时是唯一的值得注意的体征。
而在晚期则出现上腹部肿物、脐部肿物、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大及腹水等体征。
幽门部肿物引起梗阻，可有相映的体征。
【诊断要点】1．X线检查：X线检查仍然是诊断胃癌的重要方法之一，上消化道钡餐只能发现一些胃原发灶较大的病人，或病灶不大而浸润至十二指肠、食管部位的患者。
而对于早期胃癌的诊断，其价值很小。
胃双重对比造影法诊断率高。
2．胃镜检查：是确诊胃癌最重要的手段，可以进行病理或细胞学检查而最终确诊。
3．B超检查：可以判定胃癌的转移状况，包括肝、胰腺、胆道、腹腔淋巴结有否转移。
4．CT或MRI检查：CT或MRI仍然是发现肝、肺、腹腔淋巴结转移的最佳手段，尤其是当B超检查发现有占位性病变时，更需要进一步进行CT或MRI检查。
5．实验室检查：血常规，粪便潜血试验，胃液分析，肝肾功能检查，CEA，CAl9-9，AFP 等。
对于胃癌患者，约有三分之一的病人有贫血。
6．其他检查：如果出现远处转移，如锁骨上淋巴结转移，可以进行淋巴结活检或穿刺细胞学检查，最新的检查手段如PET，对于胃癌的诊断及分期均有帮助，结合免疫组化、单克隆技术及流式细胞仪，对于胃癌的诊断及预后的判断均有帮助。
最新胃癌中医诊疗方案
胃癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。
胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
(1) 临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
(2) 体征早期或部分进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块。
发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况，可出现相应的体征。
(3) 辅助检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
②尿液、粪便常规、粪隐血试验。
影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
(4) 原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。
②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。
③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。
(5) 复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。
以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范（2018年版）一、概述胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
胃癌诊疗规范(2018年版)
胃癌诊疗规范（2018年版）一、概述胃癌（Gastric Carcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg 瘤的可能。
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胃癌诊疗常规
一、入院处理常规
1、入院初步处理：
●软饭
●高舒达20mg tid
2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）
●血、尿、粪常规+OB
●血型＋Rh
●凝血项
●血生化全套
●血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA
●血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5
●全胸片
●全腹部CT平扫＋增强
●胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）
●上消化道钡餐
●心电图
●心脏超声（年龄＞60岁）
●肺功能（年龄＞60岁）
3、入院诊断
●早期胃癌，或进展期胃癌
⏹上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）
⏹Borrmann分型
注：相关概念见后
4、入院后进一步处理：
●如有上消化道梗阻
⏹禁食
⏹胃肠减压
⏹制酸剂
◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克40mg / iv qd
⏹术前3天生理盐水洗胃bid
●如有出血
⏹禁食
⏹制酸剂
◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克40mg / iv qd
⏹如Hb<90.0 g/L，给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规
●如Hb<90.0 g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血
常规
二、围手术期处理常规
1、术前准备
●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）
●术前讨论记录
●术前小结
●Hb<110.0 g/L 备血（到血库办理）
●病理申请单
●术中快速病理申请单（必要时）
●术前医嘱：
⏹××日×时在全麻下行胃癌根治术
⏹备皮
⏹备血：400～800ml
⏹青霉素皮试
⏹术前晚清洁灌肠
⏹恒康正清2盒
⏹术晨禁食、水
⏹术晨置胃管
⏹NS 100 ml
⏹先锋美他醇2.0g 术前30min（麻醉诱导前）
⏹备中人氟胺900mg，术中用
●手术通知单：
⏹超声刀备血管吊带
⏹备法兰克曼60mm、90mm闭合器
⏹备法兰克曼26，28mm吻合器
●手术前谈话重点
⏹术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死
⏹术中、术后出血
⏹术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血
⏹术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持
⏹术后输入、输出袢梗阻可能
⏹术后腹腔感染、肠梗阻可能
⏹术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）
⏹术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）
2、术后处理
●年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU
●生命体征监测
⏹手术当日P、Bp、SaO2 qh，心电监护（必要时）
⏹术后1~2日P、Bp、SaO2 q6h
⏹术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）
●测血糖
⏹手术当日q6h（若有糖尿病q4h）
⏹若无血糖异常增高，三日后停测
●胃肠减压：肠功能恢复后拔除
●吸氧1～3日，流量4L
●升压药（必要时）
⏹如果患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺。
用法：生理盐水50ml + 多巴
胺（体重×3）mg，1~5ml/小时微泵维持（相当于1~5μg/kg/分钟）
●胰岛素
⏹无糖尿病患者：正规胰岛素加入补液（按糖/胰岛素：4/1）
⏹糖尿病患者
◆生理盐水50ml + 50U胰岛素
◆白天：4~6U /小时微泵维持
◆晚上：1~2 U /小时微泵维持
◆傍晚检查血糖＜8mmol/L 停用胰岛素
●高血压的处理：
⏹生理盐水20ml＋佩尔地平20mg 2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度
⏹肠功能恢复，改口服降压药物
●补液和电解质
⏹液体量：2000ml~3000ml/日，根据胃肠减压量调整
◆钠：氯化钠10g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整
◆钾：氯化钾4~5g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整
●抗感染
⏹NS 100 ml
⏹安灭菌3.6g ivgtt，Bid
⏹圣诺安100ml ivgtt，Bid
⏹ 体温正常三天停药，一般术后5~7日停药
● 制酸
⏹ 全胃切除术后不需用制酸剂
⏹ 禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸
⏹ NS 100 ml
⏹ 奥西康42.6mg
ivgtt ， Bid
⏹ 洛塞克 10mg tid
● 静脉营养：手术或创伤后的营养支持不同于一般禁食病人的营养支持，其原则如
下，在病人循环和水电平衡稳定后给予（一般在术后24~48小时后）
⏹ 基本原则：总热量：25~30kcal/kg.d （104～125kj ）；氮：0.25~0.35g/kg.d ；
糖/脂肪＝1/1
⏹ 成人常用方案示例：
● 雾化吸入：NS 5ml +沐舒坦 15mg 雾化吸入 qd×3天
● 禁食，肠功能恢复后给予流质1～2天（少食多餐），如无上腹饱胀不适给半流质，
逐步过渡到软饭
● 术后复查：
⏹3日后复查：血常规、生化全套一次
⏹1周后复查：血常规、生化全套一次
⏹术前肿瘤标志高者，术后一周复查
●腹腔引流管：记腹腔引流液量
⏹根据手术方式术后5~7日（下半胃）或7~10日（上半胃或全胃），若引流量
＜50ml/日，颜色淡，拔除
●病理结果出来后请肿瘤科会诊
3、出院相关记录要求
●出院小结
⏹需详细描述手术方式，包括根治范围
⏹需详细描述病理结果
⏹需有详细诊断和分期，示例：
1. 胃癌
●胃窦小弯前壁
●Borrmann II型
●TNM分期：IIIa（T3N1M0）
2. 糖尿病II型
胃癌相关概念
1. 早期胃癌和进展期胃癌
●早期胃癌：肿瘤浸润深度不超过粘膜下层，不论淋巴转移情况
●进展期胃癌：肿瘤浸润深度超过粘膜下层，不论淋巴转移情况
2. 胃周围淋巴结分组
3. 胃癌部位的定义
4. 胃癌周围淋巴结的分站
5. 胃癌的Borrmann分型
●Ⅰ型（息肉或肿块型）：局限单发无溃疡
●Ⅱ型（无浸润溃疡型）：癌灶界限清楚
●Ⅲ型（有浸润溃疡型）：癌灶界限不清楚
●Ⅳ型（弥漫浸润型癌）：皮革胃
6. 胃癌的TNM分期
术后第一天(请注意不是术后当天) 临时
10%葡萄糖1000ml
11.4％乐凡命500ml※
20％脂肪乳250ml※
10％氯化钾40ml（可变）TPN静脉输液
10％氯化钠50ml（可变）
10％葡萄糖酸钙10ml
水乐维他20ml
安达美10ml
维他利匹特10ml
术后第二到第五天长期
10%葡萄糖500ml
50％葡萄糖250ml※
11.4％乐凡命750ml※
20％脂肪乳250ml※
10％氯化钾40ml（可变）TPN静脉输液
10％氯化钠50ml（可变）
10％葡萄糖酸钙10ml
水乐维他20ml
安达美10ml
维他利匹特10ml。