血液透析与血液灌流57页PPT
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组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理ppt课件
疗过程中出现故障。
环境准备
保证治疗室的清洁和安静，调整 适宜的温度和湿度，为患者提供
舒适的治疗环境。
护理过程中的操作要点
正确操作设备
护士应熟练掌握血液灌流和血液 透析设备的操作技巧，能根据患 者的病情变化及时调整设备参数
。
观察患者反应
在治疗过程中，护士应密切观察患 者的反应，如果患者出现不适，应 立即报告医生，并协助医生进行处 理。
跨团队协作
治疗过程中涉及多个部门和医护人员。加强跨团队协作， 确保治疗流程顺畅，提高工作效率。
技术更新和学习
随着医疗技术的不断发展，护士需要不断学习新技术、新 方法。定期开展培训和学习活动，提高护士的专业素养和 技能水平。
护理质量的持续改进措施
01
02
03
04
05
制定标准化操作流程： 建立组合式血液灌流联 合血液透析治疗的标准 化操作流程，确保每一 步操作都有明确的规范 和标准，减少操作失误 和并发症的发生。
组合式血液灌流联合血液透析治疗 专科护理
汇报人：xxx 2023-1-20
目录
• 引言 • 组合式血液灌流联合血液透析治疗概述 • 专科护理的具体实施 • 护理中的关键问题和解决方案 • 结论与展望
01 引言
治疗背景和意义
发展历程
血液灌流和血液透析技术自20世纪初开始发展，逐渐成为肾 脏替代治疗的重要手段。随着技术的进步，组合式血液灌流 联合血液透析治疗被引入，以进一步提高治疗效果。
跨学科合作
未来可以进一步加强医疗、护理、心理等相关学科之间的合作和交流 ，为患者提供更加全面、专业的医疗护理服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗的适应症和禁忌症
环境准备
保证治疗室的清洁和安静，调整 适宜的温度和湿度，为患者提供
舒适的治疗环境。
护理过程中的操作要点
正确操作设备
护士应熟练掌握血液灌流和血液 透析设备的操作技巧，能根据患 者的病情变化及时调整设备参数
。
观察患者反应
在治疗过程中，护士应密切观察患 者的反应，如果患者出现不适，应 立即报告医生，并协助医生进行处 理。
跨团队协作
治疗过程中涉及多个部门和医护人员。加强跨团队协作， 确保治疗流程顺畅，提高工作效率。
技术更新和学习
随着医疗技术的不断发展，护士需要不断学习新技术、新 方法。定期开展培训和学习活动，提高护士的专业素养和 技能水平。
护理质量的持续改进措施
01
02
03
04
05
制定标准化操作流程： 建立组合式血液灌流联 合血液透析治疗的标准 化操作流程，确保每一 步操作都有明确的规范 和标准，减少操作失误 和并发症的发生。
组合式血液灌流联合血液透析治疗 专科护理
汇报人：xxx 2023-1-20
目录
• 引言 • 组合式血液灌流联合血液透析治疗概述 • 专科护理的具体实施 • 护理中的关键问题和解决方案 • 结论与展望
01 引言
治疗背景和意义
发展历程
血液灌流和血液透析技术自20世纪初开始发展，逐渐成为肾 脏替代治疗的重要手段。随着技术的进步，组合式血液灌流 联合血液透析治疗被引入，以进一步提高治疗效果。
跨学科合作
未来可以进一步加强医疗、护理、心理等相关学科之间的合作和交流 ，为患者提供更加全面、专业的医疗护理服务。
THANKS FOR WATCHING
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治疗的适应症和禁忌症
血液灌流操作PPT课件
检查：灌流器、连接管路
灌流器两 ↗
端帽拧开，
与动脉血路管 连接（朝下）
↘
检查连接
排出灌流
是否紧密
器内的保 ↘ 与静脉血路管 ↗
存液
连接（朝上）
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四、预冲与排气
1.连通动脉管道与预冲液（先糖后盐、 先低浓度后高浓度肝素盐水的原则预冲， 为了避免高浓度的肝素盐水进入病人体 内，最后需用无肝素盐水预冲将高浓度 肝素盐水排出。）
2.开动血泵——预冲灌流器和管路
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11
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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3. 预冲泵流速参数调节及要求：
①5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500-4000ml预冲，泵流速100ml/min； ②高浓度肝素生理盐水，泵流速≤50ml； ③最后无肝素盐水冲入血液回路、灌流器（如透析联合灌流应包含透析器） 中，待瓶内的生理盐水约剩200ml时，即可固定血液回路准备引血上机。
血液灌流治疗模式
CVVH+HP
一·物品准备
1.HA树脂血液灌流器
2.动力装置（单泵、灌流机、透析机、 CRRT机、人工肝机等）
3.血液循环管路准备：连接管路，双腔静脉导 管针1套（或16号穿刺针两根，小儿选用17 号），必要时另配置延长管。
·
6
双腔静脉导管
血液回路
·
7
• 4.其它：20ml、50ml注射器各一副、普通 肝素两支（或低分子肝素）、管路、5％ GS500ml、生理盐水3500-4500ml、手套一 副、废液桶一个，皮肤消毒液等。
·
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二、预冲液的配置 ㈠（HA灌流器）
①5%葡萄糖500ml，直接作为 预冲液使用（可选用）
血液透析原理ppt课件
以上 e:代谢性酸中毒（二氧化碳结合力<13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上
血液透析原理
血液透析
慢性肾功能衰竭
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下列生 化指标可透析：
（1）血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d) （2）血清肌酐≥702.2μmol/L(8mg)
内生肌酐清除率<10ml/min （3）血钾>6.5mmol/L 慢性肾功能衰竭透析效果：以慢性肾炎、慢性肾 盂最好，其次系统性红斑狼疮、肾动脉硬化等。 糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡 早透析治疗
内瘘处动脉
血液透析原理
血液透析的模式
➢血液透析 ( HD ) ➢单纯超滤 ( 单超 ) ➢序贯透析 ➢血液滤过 ( HF ) ➢血液透析滤过 ( HDF ) ➢血液灌流 ( HP )
血液透析原理
血液透析的适应症
➢急性肾功能衰竭（ARF） ➢慢性肾功能衰竭（CRF） ➢配合肾移植 ➢药物中毒
血液透析原理
血液透析的临液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
动静脉内瘘
血液透析原理
血液透析
原理
血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透 析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及 压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过 超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过 程。
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯 赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到 清除体内水分的目的
血液透析原理
单纯超滤
适应症
➢尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 ➢常规透析易发生低血压者 ➢维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储
血液透析原理
血液透析
慢性肾功能衰竭
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下列生 化指标可透析：
（1）血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d) （2）血清肌酐≥702.2μmol/L(8mg)
内生肌酐清除率<10ml/min （3）血钾>6.5mmol/L 慢性肾功能衰竭透析效果：以慢性肾炎、慢性肾 盂最好，其次系统性红斑狼疮、肾动脉硬化等。 糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡 早透析治疗
内瘘处动脉
血液透析原理
血液透析的模式
➢血液透析 ( HD ) ➢单纯超滤 ( 单超 ) ➢序贯透析 ➢血液滤过 ( HF ) ➢血液透析滤过 ( HDF ) ➢血液灌流 ( HP )
血液透析原理
血液透析的适应症
➢急性肾功能衰竭（ARF） ➢慢性肾功能衰竭（CRF） ➢配合肾移植 ➢药物中毒
血液透析原理
血液透析的临液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
动静脉内瘘
血液透析原理
血液透析
原理
血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透 析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及 压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过 超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过 程。
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯 赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到 清除体内水分的目的
血液透析原理
单纯超滤
适应症
➢尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 ➢常规透析易发生低血压者 ➢维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储
血液透析与灌流在PPT讲稿
一、灌流器的吸附材料与吸附机制
HP吸附剂要求
1.有强大吸附作用 2.无毒无过敏反应 3.与血液接触不发生理化反应 4.有一定机械强度,不发生微粒脱落 5.生物相容性好
常用吸附材料
• 常用吸附材料
活性炭 树脂 碳化树脂、离子型吸附剂、免疫吸附剂。
（一）活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳
•
呼吸、心率、血压及神志， 观察效果；
• 2．灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况； • 3．副反应情况：发冷、发抖、低血压、WRC/血小板
素20mg（4mg／dl），闭路循环冲洗 20分钟，使HP器充满肝素盐水；
（三）肝素化方法 用量较HD大
• 1．首剂负荷量：0.8－1.6mg/kg； • 2．追加维持量：8－12mg/h • 3．特殊情况特殊对待
（四）HP开始阶段注意事项
1．血流量
• 50ml/min开始，每5分钟增加50~80 ml，
150c Hemochol
活性炭
300
丙烯酸水凝胶
Asahi
Hemochol 活性炭
200
火棉胶
Bioencapsulator Diakart
石油炭
70
珂罗玎
Oganon-teknika Hemopa 260 活性炭
250
醋酸纤维膜
Clark Extraeoporeal
Biocomaratible 活性炭 50、100、150
•(3)吸附谱
• 极性树脂：极性大，带亲水基团物质
•
非极性树脂：脂溶性物质
ห้องสมุดไป่ตู้
•(4)吸附原理
• 物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；
血液透析灌流ppt课件
• 2、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显 下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩 充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等， 使收缩压维持在12kpa（90mmHg)以上，必要 时使用升压药。
• 3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血 流量不足和灌流器凝血。
六、HP中的监护和注意事项
• 4、应警惕空气栓塞。 • 5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的
二、历史与现状
• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研 究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大 利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭 血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火 棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙 烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。
• 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。 上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不 同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂。 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急 性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神 分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。
• 9、有条件者应在灌流前后定时采血做毒物定 量分析，如有反跳，应继续多次灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
常用血液灌流器系列产品
• HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） • HA330型（蓝宝石系列·危重症） • HA230型（蓝宝石系列·中毒）
蓝宝石系列——HA230型
• 3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血 流量不足和灌流器凝血。
六、HP中的监护和注意事项
• 4、应警惕空气栓塞。 • 5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的
二、历史与现状
• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研 究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大 利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭 血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火 棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙 烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。
• 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。 上海、天津、重庆、北京等地都相继研制了不 同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附剂。 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有急 性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、精神 分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。
• 9、有条件者应在灌流前后定时采血做毒物定 量分析，如有反跳，应继续多次灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
常用血液灌流器系列产品
• HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） • HA330型（蓝宝石系列·危重症） • HA230型（蓝宝石系列·中毒）
蓝宝石系列——HA230型
血液透析原理ppt课件
清除体内水分的目的
单纯超滤
适应症
尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 常规透析易发生低血压者
维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储
留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%
序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超 滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力 差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯 弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。
血液透析
禁忌症:
禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选 择 休克 ：收缩压<80mmHg 严重高血压 严重感染败血症 严重心功能不全或心律失常 难以控制的出血 精神病 晚期癌肿 极度衰竭的老年人
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯 赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到
血液透析滤过
原理
结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
Convection VS. Diffusion
对流
Blood Flow Convection Diffusion
弥散
Dialysate
血液透析滤过
适应症
顽固性高血压 全身瘙痒 肾性骨营养不良合并腕管综合征
血液透析
血透可清除的药物：
镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水 合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂
血液灌流临床应用ppt课件
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流ppt课件
自身免疫性疾病的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在自身免疫性疾病治疗中具有 一定的辅助作用，能够清除自身抗体和 免疫复合物，缓解症状，降低复发率。
VS
详细描述
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生 免疫反应而导致自身组织损害的疾病。血 液灌流通过吸附作用，能够清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻自身免疫反应 ，缓解症状。研究表明，血液灌流联合药 物治疗自身免疫性疾病能够降低复发率， 提高患者的生活质量。
肝衰竭的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在肝衰竭治疗中具有辅助作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，改善 肝功能，提高生存率。
详细描述
肝衰竭是由多种原因引起的严重肝脏损害，导致肝脏功能发生障碍。血液灌流通 过吸附作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，减轻肝脏负担，改善肝功能。研 究表明，血液灌流联合药物治疗肝衰竭能够显著提高患者的生存率。
血液灌流的操作流程
连接灌流器
将灌流器与血管通路连接，确 保密封良好，防止空气进入。
开始灌流
启动血泵，将血液引入灌流器 ，进行吸附、过滤等处理。
建立血管通路
通过穿刺或手术建立血管通路 ，确保血液能够顺利进入灌流 器。
预冲灌流器
使用预冲液冲洗灌流器，排出 气体，确保灌流器内部充满液 体。
结束灌流
灌流结束后，将血液回输至患 者体内。
04
血液灌流的疗效与安 全性
血液灌流的疗效评估
血液灌流能够清除体内的毒素、代谢废物和过多的水分，从而减轻肾脏负担，改善 肾功能。
血液灌流能够吸附和清除炎症介质、细胞因子等活性物质，减轻炎症反应，有助于 控制病情。
血液灌流能够清除血液中的内源性阿片类物质，改善疼痛等症状，提高患者的生活 质量。