痛风的诊断与治疗PPT课件
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痛风病PPTPPT课件
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压 力过大、饮食不当等诱
发痛风的因素。
坚持治疗
对于已经确诊为痛风的 患者，应坚持长期治疗， 定期复查，调整治疗方
案。
05 痛风病患者的生活与饮食 指导
生活指导
保持健康生活方式
规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。 适量运动，增强体质，提高免疫力。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、寒冷刺激等 诱发痛风的因素。
尿酸结晶刺激关节滑膜和软组织，引 发炎症反应，释放炎症因子和趋化因 子，吸引白细胞浸润，加重炎症。
02 痛风病的临床表现
急性痛风性关节炎
总结词
急性痛风性关节炎是痛风病最常见的首发症状，表现为突发的关节红肿、热痛， 通常在夜间发作。
详细描述
急性痛风性关节炎通常在凌晨或清晨发病，关节局部出现红肿、灼热、疼痛， 疼痛剧烈，如刀割样或咬噬样，疼痛呈持续性或阵发性加重。关节局部皮肤紧 张、发亮，触之较热。
详细描述
慢性痛风性关节炎表现为关节持续性 疼痛、僵硬、肿胀，关节活动受限， 甚至出现畸形。关节周围软组织受累， 可出现梭形肿胀，局部皮肤紧绷、发 亮。
痛风石与尿酸盐肾病
总结词
痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围形成的硬结，尿酸盐肾病则表现为肾结石和肾功能损害。
详细描述
痛风石常出现在耳廓、跖趾、指间等关节周围，呈圆形或卵圆形，质地坚硬，边界清楚。尿酸盐肾病时，肾结石 可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿等症状。肾功能损害表现为尿素氮、肌酐等指标升高，严重时可导致肾衰竭。
控制盐摄入
减少盐的摄入，降低高血压 和心血管疾病的风险。每日 盐摄入量不超过6克。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助 于促进尿酸排出体外。每日 饮水量应达到2000毫升以上。
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适应症
尿UA排出不增加 无肾结石且肾功能正常
尿UA排出增加or不宜用 促UA排泄药物or二者合用
常 用 药 苯溴马龙（力加利仙）
别嘌醇
小结
轻度肥胖中年男性 饮酒海鲜劳累受凉 跖趾关节红肿热痛 秋水仙碱特效治疗
脂代谢异常
（Dyslipidemia）
主要内容
血脂代谢基础 血脂异常与动脉粥样硬化 血脂异常的分型 调脂目标 调脂治疗
环境
“富贵病”
“光顾智者”
好发人群
• 轻度肥胖 • 中老年 • 男性
绝经后女性
？
临床分期
急性期 间歇期 慢性期
临床分期
急性期 间歇期 慢性期
急性痛风性关节炎 （Acute Gouty Arthritis）
尿酸盐结晶沉积 在关节及周围组织 引起的急性炎症反应。
LDL
TG
5~6%
HDL
~7%
35~45% 22~26% 6~15% 22~25%
CE
10~20%
PL FC Apo
25% ~5% ~45%
20~25nm
8~13nm
【血脂代谢基础】－脂蛋白的大小
密度 (g/ml)
0.95
VLDL
乳糜 C微M 粒
1.006 1.02
IDL LDL
1.10 1.15 1.20
>2.3
>200
低HDL-C血症 <1.0
<40
【高脂血症的诊断标准】
高脂血症诊断标准(1997),中国
水平
血浆TC水平 mmol/L mg/d
血浆TG水平 mmol/L mg/d
合适范围 边缘升高 升高
痛风的诊断与治疗 ppt课件
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痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
18
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诊断标准
关节液中有特异性尿酸盐结品或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风 石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项(临床、实验室、x线表现)中6项 1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、可见关节发红 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节受累 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、（X线证实）关节内偏心性肿胀 11、无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（x线证实） 12、发作时关节液微生物培养阴性
8
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症状和体征
间歇发作期
急性关节炎缓解后一般无明显后遗症 状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱 屑、刺痒等。多数患者在初次发作后 1—2年内复发，随着病情的进展，发 作次数逐渐增多，症状持续时间延长 ，无症状间歇期缩短，甚至症状不能 完全缓解，且受累关节逐渐增多。从 下肢向上肢、从远端小关节向大关节 发展，出现指、腕、肘等关节受累， 少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸 锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑 囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征 渐趋不典型。
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辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
12
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辅助检查
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关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
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痛风诊疗指南ppt课件
痛风的病因和发病机制
病因
痛风的主要病因是体内尿酸代谢异常 ，导致尿酸水平升高。遗传因素、环 境因素、生活习惯等都可能影响尿酸 代谢。
发病机制
尿酸结晶在关节、软组织等部位沉积 ，引发炎症反应，从而导致痛风发作 。痛风发作的严重程度和持续时间与 尿酸水平、个体差异等因素有关。
痛风的临床表现和分型
临床表现：痛风主要表现为关节疼痛、 红肿、发热和功能障碍。常见发病部位
诊断流程
首先详细询问病史和进行体格检查，然后进行实验室检查和 影像学检查，结合临床表现进行综合分析和判断，最后确定 诊断结果。
痛风相关检查和评估
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、肾功能检查、血脂检查等，用于评估患者的代谢状 况和病情严重程度。
影像学检查
如X线检查、超声、MRI等，用于观察关节病变情况和尿酸盐结晶的分布情况。
其他治疗方法
• 生活方式调整：包括饮食调整（低嘌呤饮食）、适量运动、保持理想 体重等。
• 关节局部治疗：如关节穿刺抽液、局部注射抗炎药等。
痛风并发症的预防和处理
预防肾功能损害
定期监测肾功能，及时发现并处理尿 酸性肾病，避免使用对肾功能有损害 的药物。
心血管并发症的预防
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 心血管危险因素，降低心血管并发症 的风险。
痛风常用药物和治疗方法
药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎 。
• 尿酸合成抑制剂：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
• 尿酸排泄促进剂：如丙磺舒、苯溴马隆等，促进 尿酸排泄，降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
痛风课件(共32张PPT)pptx
新型降尿酸药物研发前景 展望
痛风并发症预防与治疗新 策略
个性化治疗策略发展与应 用
痛风患者生活质量改善与 长期管理
谢谢您的聆听
THANKS
04
充足的水分摄入有助于尿酸的 排泄，建议每日饮水量不少于 2000ml。
运动康复锻炼指导
9字
运动可以促进尿酸的排泄， 提高身体代谢水平，有助于 痛风的控制。
9字
运动时应避免剧烈运动和长 时间运动，以免引起关节损 伤和痛风发作。
9字
建议患者进行中等强度的有 氧运动，如散步、慢跑、游 泳等，每周3-5次，每次30 分钟左右。
尿酸水平监测
指导患者正确使用尿酸检测仪，掌握 尿酸水平监测方法。
合理用药指导及依从性提高
药物种类与作用
详细介绍治疗痛风常用药 物的种类、作用机制及副 作用。
合理用药原则
根据患者具体病情，制定 个体化用药方案，强调按 时按量服药的重要性。
提高依从性措施
通过定期随访、健康教育 等方式，提高患者对治疗 的认知度和依从性。
04
通过学习和掌握一些放松技巧如 深呼吸、冥想等，有助于缓解紧 张情绪和减轻疼痛。
05
并发症预防与处理策略
肾脏损害监测及保护措施
定期检查肾功能
通过血液检查和尿液分析，监测尿酸水平 、肾功能指标及尿蛋白等。
控制尿酸水平
通过药物治疗和饮食调整，降低血尿酸水 平，减轻肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物，如某些抗 生素、非甾体抗炎药等。
发病机制
尿酸生成过多或排泄减少，导致 血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉 积在关节、软组织等部位，引发 炎症反应。
流行病学及危害
流行病学
痛风ppt课件
总结词
对于慢性痛风石患者，应采取降尿酸治疗，以溶解关节内痛 风石。
详细描述
慢性痛风石是痛风发展的一个阶段，此时患者需要在专业医 生指导下进行降尿酸治疗。常用的降尿酸药物包括别嘌呤醇 、非布司他和苯溴马隆等。治疗过程中，医生会根据患者的 具体情况调整药物剂量和疗程。
降尿酸药物和副作用
总结词
降尿酸药物在痛风治疗中具有重要地位，但也可能带来一些副作用。
03
避免使用一些药物如利尿剂、阿司匹林等升高尿酸水平，诱发
痛风发作。
04
痛风案例分享
个人痛风经历分享
01
02
03
痛风初发症状
描述一位患者痛风初次发 作时的症状，如急性关节 炎、疼痛、肿胀等。
痛风对生活的影响
阐述痛风对个人生活、工 作、家庭等方面产生的影 响和困扰。
痛风诊断过程
描述患者从怀疑自己患上 痛风到最终确诊的整个过 程，包括做了哪些检查、 医生的诊断建议等。
历史
痛风是一种古老的疾病，早在公元前 5世纪，希腊医师希波克拉底就有关 于痛风症状的描述。
流行病学
痛风在全球范围内都有较高的发病率 ，尤其在中老年男性和女性中较为常 见。
痛风的病因和发病机制
病因
痛风的病因主要包括高尿酸血症、饮食因素、遗传因素和关节局部因素等。
发病机制
尿酸钠晶体沉积是痛风的主要发病机制。沉积的尿酸钠晶体刺激关节局部炎症 反应，引发疼痛和炎症。
对患者的建议和鼓励
建立健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括饮食均衡、适 量运动、充足休息和避免过度劳累等。
保持积极心态
保持积极的心态，不要被疾病所困扰，积 极面对生活和工作。
避免高嘌呤食物
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医生与患者互动讨论
医生与患者之间的互动和讨论 ，包括医生对患者的诊断、治
疗建议等。
患者对医生的建议和意见的反 应和反馈，以及医生如何解答
患者的疑问。
医生对痛风患者的指导和建议 ，包括饮食、运动、药物治疗
等方面的建议。
痛风相关问题解答
患者及听众对痛风相关问题的 提问和解答，包括诊断、治疗 、预防等方面的问题。
定期复查
02
痛风患者应定期到医院进行复查，以便及时调整药物剂量和种
类，以及监测药物的不良反应。
避免滥用药物
03
痛风患者应避免滥用药物，特别是非甾体抗炎药和利尿剂等，
以免加重病情或引起其他并发症。
心理与社会支持
保持乐观心态
痛风患者应保持乐观心态，积极面对疾病，不要过度焦虑和抑 郁。
寻求社会支持
痛风患者可以寻求家人、朋友、医疗专业人员的支持和帮助， 以更好地应对疾病带来的挑战。
参加支持小组
痛风患者可以参加支持小组，与其他患者分享经验和感受，互 相鼓励和支持。
05
痛风案例分享与讨论
个人痛风经历分享
痛风患者的个人经 历和感受，包括疼 痛、治疗过程、日 常生活影响等。
患者对痛风治疗方 案的体验和效果， 以及对医生的建议 和意见。
痛风对个人情绪、 心理状态的影响， 以及如何应对这些 情绪和压力。
02
痛风的原因
遗传因素
家族遗传
痛风在家族中有明显的遗传倾 向。
基因突变
部分基因突变与痛风发病密切相 关。
遗传易感性
个体对痛风的易感性可能受遗传影 响。
环境因素
01
02
03
饮食
高嘌呤饮食是痛风重要的 诱发因素。
痛风诊断及治疗 ppt课件
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肾脏病变
痛风性肾病
• 肾脏病理检查90-100%有损害，大约1/3患者在痛 风病程中出现肾脏症状。
• 特征：肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，周围有圆 形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症。
• 早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续 性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾 功能不全
秋水仙碱 解热镇痛药 糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物
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秋水仙碱
• 为首选药物
• 发作最初几小时内服用疗效最好， 24小时内疗效 约有75%，24小时后疗效减低
• 用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一 次，直至出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明 显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总 量达6mg。每次0.5-1.0mg，每天3次，应用2、3天 也有效
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• 高尿酸血症被认为是独立于传统心脑血 管危险因素以外的新的危险因素, 并且对 心脑血管疾病的发生、发展及预后具有 预测价值，及时、恰当地治疗高尿酸血 症是防止或减轻血脂异常、高血压、肥 胖、冠心病、肾脏病、妊娠期高血压疾 病、糖尿病的重要环节之一。
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急性关节炎期治疗
卧床休息，抬高患肢，避免负重。 药物：
痛风及高尿酸血症
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1
痛风和高尿酸血症是嘌呤代谢障碍性疾 病
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围 的上限
痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢
性病变，其主要临床表现是反复发作的关节 炎和（或）肾病变
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小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs 药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素
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降尿酸药物的分类
痛风
血尿酸增高
1.促进尿酸排泄药物
尿酸产生过多 （10%）
2.抑制尿酸生成药物
尿酸排泄障碍
（90%） 3.新型降尿酸药
痛风的诊断与治疗
中南大学湘雅医院风湿免疫科 左晓霞
1
痛风
是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸 增高的一组疾病
临床特点：
高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病
2
流行病学
见于世界各地区、各民族 我国的患病率 0.15%~0.67%。
3
内源性 （80%）
外源性 （20%）
30
促尿酸排泄的药物
丙磺舒 苯磺唑酮 苯溴马隆： 50mg QD
胃肠道反应，如腹泻 偶有皮疹、粒细胞减少等
31
抑制尿酸生成的药物
别嘌醇：
100mg，QD 渐增至100～200mg/次，每日3次
副反应：胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、 肝肾功能损害等，
痛风患病年龄与性别
男性 女性
---中年以上占患病率的95％ ---患病高峰年龄在50岁左右
---约占患病率的5％左右 ---多发生在绝经期后
4
痛风的自然病程
急性发作期 间歇发作期 慢性病变期
5
痛风急性发作期
起病急骤，突发于夜间 发展快，24-48h达高峰 关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 初发单关节（85%），70%首发于足第一跖趾关节 3-10天自行缓解 部分患者可有发热、寒战等全身症状
6
痛风发作间歇期
急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状。 多数患者在初次发作后出现1～2年的间歇期。 如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续
时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。
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左足痛风性关节炎
8
痛风性关节炎首发与 再发的间隔
首发后（年）
<1年 1-2年 2-5年 5-10年 >10
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非甾体抗炎药(NSAIDs)
首选、足量 症状缓解后减量 副作用：胃肠道症状
活动性消化道溃疡者禁用 副反应明显小于秋水仙碱
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非甾体抗炎药(NSAIDs)
传统NSAID: 吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁
美酮等 COX-2抑制剂：
塞来昔布、依托考昔
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糖皮质激素
4. 关节发红
10.一个关节非对称性肿
5. 第一跖趾关节痛或肿 11.无破坏的皮质下囊肿
6. 单侧第一跖趾发作
12.关节炎发作时滑液培
养阴性
18
诊断标准(1985年Holmes标准)
具备下列1条者可确诊：
1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象； 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶； 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血
对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝 肾功能、血尿常规等。
32
降尿酸治疗
为防止尿酸在肾脏大量排出引起肾脏损害及肾结 石的副作用，尿酸排泄药物应小剂量开始并考虑 碱化尿液
痛风的X线检查
偏心性骨质凿蚀样缺损
17
诊断标准（1977年美国ACR)
符合以下三项中之一项中可确诊：
A.关节液中有尿酸盐结晶
B.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶
C. 有以下12条中的6条者：
1. ＞1次发作的急性关节炎 7.单侧跗骨关节炎发作
2. 最大炎症在1天内
8.可疑痛风石
3. 单关节炎
9.血尿酸高
13
痛风的实验室检查
24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg 常规饮食<1000mg
关节滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
14尿酸盐晶体来自15痛风的X线检查 软组织肿胀 软组织内不规则团块状致密影 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损
16
再发频率（%）
62% 16% 11% 6% 7%
9
痛风慢性病变期
痛风石形成 典型部位在耳廓，也见于足趾、手指、踝、肘等
关节周围 痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，致
关节软骨及骨质侵蚀破坏、关节周围组织纤维化， 出现持续关节肿痛、强直、畸形。
10
痛风石
11
痛风与肾脏病变
尿酸盐肾病：
血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl）
21
一般治疗
低嘌呤饮食 戒酒 避免诱因：外伤、受凉、劳累、精神紧张 避免使用影响尿酸排泄的药物 防止合并症：高脂血症、糖尿病、高血压等
22
控制急性发作
尽早使用抗炎镇痛药物治疗 --- 秋水仙碱 --- NSAIDs --- 激素 --- 镇痛药
通常用于秋水仙碱和NSAIDs无效或不耐受者 口 服： 强的松 10 mg qd~tid 肌 注： 得宝松 关节腔内注射
滥用激素
27
长期激素治疗的痛风病人
28
降尿酸治疗
痛风长期治疗的目标是“治愈” 即要将血尿酸水平控制在357µmol/L(6mg/dl)以下
降尿酸药物的使用原则：
慢性间质性肾炎
尿酸性尿路结石： 20%以上的痛风患者
X线常不显影
急性尿酸性肾病： 肿瘤放化疗后继发性高尿酸血症
急性肾功能衰竭
12
血尿酸水平
正常值范围 umol/L (mg/dl)
男性
210～416（3.5～7.0）
女性更年期前 150～357（2.5～6.0）
女性更年期后
同男性
血尿酸增高 >420umol/L
早治疗比具体选择哪一类药更重要 越早治疗，病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停”
23
秋水仙碱
首次1mg，以后每2～3小时0.5mg，直至 ①疼痛缓解 ②出现恶心、呕吐或腹泻 ③24h总量达6mg
以后改0.5mg，Tid维持，目前观点：0.5mg Bid 肝肾功能不全及老年人慎用
症及对秋水仙碱治疗有特效者。
19
鉴别诊断
急性痛风性关节炎
蜂窝织炎，丹毒 化脓性关节炎 反应性关节炎 创伤性关节炎 其它晶体性关节炎 （假性痛风）
慢性痛风性关节炎 骨关节炎 类风湿关节炎 银屑病关节炎 骨肿瘤
20
治疗
急性期 －迅速控制炎症反应 －预防急性关节炎的再次复发
缓解期 － 纠正高尿酸血症 － 预防尿酸沉积对关节、肾造成损害
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降尿酸药物的分类
痛风
血尿酸增高
1.促进尿酸排泄药物
尿酸产生过多 （10%）
2.抑制尿酸生成药物
尿酸排泄障碍
（90%） 3.新型降尿酸药
痛风的诊断与治疗
中南大学湘雅医院风湿免疫科 左晓霞
1
痛风
是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸 增高的一组疾病
临床特点：
高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病
2
流行病学
见于世界各地区、各民族 我国的患病率 0.15%~0.67%。
3
内源性 （80%）
外源性 （20%）
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促尿酸排泄的药物
丙磺舒 苯磺唑酮 苯溴马隆： 50mg QD
胃肠道反应，如腹泻 偶有皮疹、粒细胞减少等
31
抑制尿酸生成的药物
别嘌醇：
100mg，QD 渐增至100～200mg/次，每日3次
副反应：胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、 肝肾功能损害等，
痛风患病年龄与性别
男性 女性
---中年以上占患病率的95％ ---患病高峰年龄在50岁左右
---约占患病率的5％左右 ---多发生在绝经期后
4
痛风的自然病程
急性发作期 间歇发作期 慢性病变期
5
痛风急性发作期
起病急骤，突发于夜间 发展快，24-48h达高峰 关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 初发单关节（85%），70%首发于足第一跖趾关节 3-10天自行缓解 部分患者可有发热、寒战等全身症状
6
痛风发作间歇期
急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状。 多数患者在初次发作后出现1～2年的间歇期。 如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续
时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。
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左足痛风性关节炎
8
痛风性关节炎首发与 再发的间隔
首发后（年）
<1年 1-2年 2-5年 5-10年 >10
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非甾体抗炎药(NSAIDs)
首选、足量 症状缓解后减量 副作用：胃肠道症状
活动性消化道溃疡者禁用 副反应明显小于秋水仙碱
25
非甾体抗炎药(NSAIDs)
传统NSAID: 吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁
美酮等 COX-2抑制剂：
塞来昔布、依托考昔
26
糖皮质激素
4. 关节发红
10.一个关节非对称性肿
5. 第一跖趾关节痛或肿 11.无破坏的皮质下囊肿
6. 单侧第一跖趾发作
12.关节炎发作时滑液培
养阴性
18
诊断标准(1985年Holmes标准)
具备下列1条者可确诊：
1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象； 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶； 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血
对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝 肾功能、血尿常规等。
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降尿酸治疗
为防止尿酸在肾脏大量排出引起肾脏损害及肾结 石的副作用，尿酸排泄药物应小剂量开始并考虑 碱化尿液
痛风的X线检查
偏心性骨质凿蚀样缺损
17
诊断标准（1977年美国ACR)
符合以下三项中之一项中可确诊：
A.关节液中有尿酸盐结晶
B.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶
C. 有以下12条中的6条者：
1. ＞1次发作的急性关节炎 7.单侧跗骨关节炎发作
2. 最大炎症在1天内
8.可疑痛风石
3. 单关节炎
9.血尿酸高
13
痛风的实验室检查
24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天<600mg 常规饮食<1000mg
关节滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
14尿酸盐晶体来自15痛风的X线检查 软组织肿胀 软组织内不规则团块状致密影 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损
16
再发频率（%）
62% 16% 11% 6% 7%
9
痛风慢性病变期
痛风石形成 典型部位在耳廓，也见于足趾、手指、踝、肘等
关节周围 痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，致
关节软骨及骨质侵蚀破坏、关节周围组织纤维化， 出现持续关节肿痛、强直、畸形。
10
痛风石
11
痛风与肾脏病变
尿酸盐肾病：
血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl）
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一般治疗
低嘌呤饮食 戒酒 避免诱因：外伤、受凉、劳累、精神紧张 避免使用影响尿酸排泄的药物 防止合并症：高脂血症、糖尿病、高血压等
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控制急性发作
尽早使用抗炎镇痛药物治疗 --- 秋水仙碱 --- NSAIDs --- 激素 --- 镇痛药
通常用于秋水仙碱和NSAIDs无效或不耐受者 口 服： 强的松 10 mg qd~tid 肌 注： 得宝松 关节腔内注射
滥用激素
27
长期激素治疗的痛风病人
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降尿酸治疗
痛风长期治疗的目标是“治愈” 即要将血尿酸水平控制在357µmol/L(6mg/dl)以下
降尿酸药物的使用原则：
慢性间质性肾炎
尿酸性尿路结石： 20%以上的痛风患者
X线常不显影
急性尿酸性肾病： 肿瘤放化疗后继发性高尿酸血症
急性肾功能衰竭
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血尿酸水平
正常值范围 umol/L (mg/dl)
男性
210～416（3.5～7.0）
女性更年期前 150～357（2.5～6.0）
女性更年期后
同男性
血尿酸增高 >420umol/L
早治疗比具体选择哪一类药更重要 越早治疗，病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停”
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秋水仙碱
首次1mg，以后每2～3小时0.5mg，直至 ①疼痛缓解 ②出现恶心、呕吐或腹泻 ③24h总量达6mg
以后改0.5mg，Tid维持，目前观点：0.5mg Bid 肝肾功能不全及老年人慎用
症及对秋水仙碱治疗有特效者。
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鉴别诊断
急性痛风性关节炎
蜂窝织炎，丹毒 化脓性关节炎 反应性关节炎 创伤性关节炎 其它晶体性关节炎 （假性痛风）
慢性痛风性关节炎 骨关节炎 类风湿关节炎 银屑病关节炎 骨肿瘤
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治疗
急性期 －迅速控制炎症反应 －预防急性关节炎的再次复发
缓解期 － 纠正高尿酸血症 － 预防尿酸沉积对关节、肾造成损害