全胃切除术护理
全胃切除术后早期肠内营养实施的护理体会
食管癌患者围手术 期护理 中的应用 ［ Ｊ ］ ．护理 研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３
（ ７ Ｂ ） ： １ ８ １ ３ ．
在我国 ， 食管癌属于常见的恶 性肿瘤 ， 在 因恶性肿瘤死亡 的患者中 ， 食管癌约 占 ２ ３ ％， 在各 恶性肿瘤 死 亡率 中位 居第
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ８ —１ ２ 编校 ： 王丽娜］
发症 ， 促进 患者康 复的重要 治疗措施 之一 。术 后早期肠 内注
入营养物质， 有效保护肠黏膜屏障， 维持肠道完整， 促进肠蠕
动尽快恢 复－ ２ Ｊ 。总结 我科 ２ Ｏ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２ 月间 ８ ５ 例行全 胃切除术的 胃癌患 者经鼻肠 内营养 支持 的经验 ， 现报
一
谢 减弱 和免疫功能下降 ， 导致 或加重 营养 不 良， 增 加术 后并发 症 发生率及死亡率 Ｊ 。全 胃切除术后早期机体 处于高分解代
谫 ｆ 状态又加剧了营养不 良， 因此 术后早期 营养 支持是预 防并
空肠代 胃术 ８ ０例 ， Ｐ字代 胃 ５例。无吻合 口瘘发生 ， 平均术后 ｌ ２～１ ８ ｄ出院 ， 平均置管时问为 １ ２ ｄ 。病例均经术前 、 术 中或 术后病理得到证实 。 １ ． ２ 方法
［ ２ ］ 梁继 娟 ， 诸蕊玉 ， 梁玉连 ， 等． 食管癌患者 围手 术期 饮食 指导及心理护理［ Ｊ ］ ． 现代 医院 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： １ ０ ９ ．
［ ３ ］ 邢桂荣 ， 孙海庆 ， 初春梅 ．护理干预在食 管癌换 或者 围
手术期中的应 用［ Ｊ ］ ．中国实用 医药 ， ２ ０ ０ ９ ． ４ （ ５ ） ： ２ ０ ３ ． ［ ４ ］ 王红梅 ， 杨长刚 ， 葛春燕 ， 等 ．综合呼吸功 能训练在老年
胃癌术后护士护理措施
一、引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将从以下几个方面介绍胃癌术后护士的护理措施。
二、胃癌术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、心率等，及时发现异常情况。
（2）观察切口情况，注意有无红、肿、热、痛等炎症表现，发现异常及时报告医生。
（3）评估腹腔引流液的量、颜色、性状，如有异常及时报告医生。
（4）观察患者的胃肠道功能恢复情况，如排气、排便等。
2. 体位护理（1）术后6小时内，患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。
（2）6小时后，根据患者情况，可适当调整体位，如半卧位，有利于呼吸和引流。
3. 饮食护理（1）术后禁食24-48小时，待肛门排气后开始进食。
（2）初期进食流质饮食，如稀饭、汤等，逐渐过渡到半流质饮食。
（3）饮食以易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维为主，避免刺激性食物。
（4）少食多餐，适量增加水果和蔬菜的摄入。
4. 营养支持（1）术后患者营养需求增加，可根据患者情况给予肠内或肠外营养支持。
（2）密切观察营养支持的效果，如体重、血红蛋白等指标。
5. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁情绪。
（3）与患者家属沟通，共同关心患者，为患者创造良好的康复环境。
6. 伤口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）指导患者正确翻身、咳嗽，避免切口裂开。
7. 并发症预防与护理（1）预防下肢深静脉血栓形成，鼓励患者早期下床活动。
（2）预防坠积性肺炎，鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。
（3）预防压疮，定时翻身、按摩受压部位。
8. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如饮食、用药、复查等。
（2）指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等。
（3）提醒患者定期复查，如有不适及时就诊。
三、总结胃癌术后护理是患者康复的重要环节，护士应掌握科学的护理方法，为患者提供全面、细致的护理。
全胃切除术的护理查房
1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而
表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润
及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪
便隐血实验等
疾病概述
治疗 原则
部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位 称为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
疾病概述
•胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯
，贲门，胃大弯和前壁
疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
疾病概述
病理
早期胃癌
病 理 分 型
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠
胃大部切除术后并发症的护理
一、概念
胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。胃大部切除 术的范围是胃远端2/3～3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和 十二指肠球部的近胃部分。
术式：包括毕I式（胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻 合）、毕II式（胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合）。
胃大部切除术的原理是： ①切除胃窦部，减少G细胞分泌的胃泌素所引起的体液性胃酸 分泌； ②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主 细胞数量； ③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
克表现。系输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，输入襻过长传入输出襻与横结
肠系膜的间隙孔形成内疝所致，属闭襻性肠梗阻，易发生肠绞窄，需紧急手 术治疗。②慢性不完全性输入襻梗阻病人临床表现为进食后出现上腹胀痛或
绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。多由 于输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角，使输入襻内胆汁、胰
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
手术治疗无效，应手术解除梗阻。
吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐物含或
不含胆汁。一般系吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致，也可为术后
吻合口炎症水肿所致的暂时性梗阻。X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内。
非手术治疗措施同胃排空障碍的处理措施。若经非手术治疗仍无效，可手术
解除梗阻。
和酸碱失衡。经上述处理后多数病人吻合口瘘可在4～6周自愈； 若经久不愈，须再次手术。
胃大部切除术后并发症及其护理
4、胃排空障碍 常发生在术后4～10日，变现为上腹饱胀、钝痛
和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物。消化道X线造影检查 可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠 吻合口不畅。 处理措施包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持， 纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用胃动 力促进剂，也可用3%温盐水洗胃。一般均能经非手术 治疗治愈。
胃大部切除术围手术期护理
胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。为术中止血不底;术后4～6天，吻 合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。较严重 的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。 2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃 疡急性穿孔。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂， 手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。 纠内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制。 3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。须立即手术进行修补，多能成功。 4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁; 慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。 吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。 输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。
胃大部切除术后并发症
6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重 减轻。这一并发症非手术治疗效果不佳，症状严重应考虑手术治疗。
7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。 8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。 9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃
胃大部切除术围手术期护理
内容提要
➢胃的解剖生理 ➢胃大部切除术术式 ➢术后并发症 ➢围手术期的护理
一、胃的解剖
1、胃的位置
胃中等充盈时
大部分在左季肋区
小部分在腹上区
2、胃的分区与形态
2、胃的分区
胃底
贲门部
幽 门
幽门管
部 幽门窦
中间沟
胃 体 幽门 部
贲门部 — 靠近贲门的部分
胃底 — 贲门左上方高出贲门的部分 胃体 — 胃底与角切迹之间的部分
胃全切术后护理问题与措施
胃全切术后护理问题与措施
胃全切术是一种严重的手术，需要术后精心的护理。
以下是一些胃全切术后护理问题及相应措施：
1. 术后恶心和呕吐：胃切除手术后，由于胃的消化功能减弱，患者可能会感到恶心和呕吐。
医护人员应该及时给予患者止吐药，并调整饮食，避免过度进食或进食过快。
2. 饮食问题：由于胃被切除，患者需要调整饮食，避免进食过多或过少，同时需要注意饮食的质量和营养成分。
医护人员应该给予患者合理的饮食建议，并定期进行饮食评估。
3. 伤口护理：术后伤口护理非常重要，必须保持清洁和干燥。
医护人员应该定期更换敷料，观察伤口情况，及时处理并预防感染。
4. 呼吸问题：术后患者可能会出现呼吸困难的情况，特别是在仰卧位时。
护士应该帮助患者调整体位，保持呼吸通畅，并及时处理呼吸窘迫的情况。
5. 动脉血氧饱和度问题：术后患者可能会出现动脉血氧饱和度下降的情况，尤其是在麻醉后。
医护人员应该及时监测血氧饱和度，给予氧疗等必要的护理措施。
总之，胃全切术后护理问题和措施非常复杂，需要医护人员及时发现和处理相关问题，确保患者顺利恢复。
- 1 -。
胃大部切除术后的护理ppt课件
05
CATALOGUE
定期复查与随访
复查时间与频率
01
02
03
04
术后1个月
进行首次复查，评估手术恢复 情况，检查是否有并发症发生
。
术后3个月
进行第二次复查，重点检查营 养状况和消化功能，调整饮食
和生活习惯。
术后6个月
进行第三次复查，全面评估患 者恢复情况，对后续护理提出
建议。
术后1年
进行第四次复查，进行全面体 检和胃镜检查，确保手术效果
胃大部切除术后的 护理
目 录
• 引言 • 术后护理基本知识 • 日常生活护理 • 并发症的预防与处理 • 定期复查与随访 • 总结与建议
01
CATALOGUE
引言
手术简介
胃大部切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等疾病。手 术过程中，医生会切除大部分的胃，然后重新连接剩余的胃和小肠，以恢复消化 功能。
术后护理包括饮食调整、生活方式的改变以及定期复查等方面。患者需要遵循医生 的建议，并保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进康复。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。患者应密切关注自己的身 体状况，如有异常，及时就医。
对患者的建议
遵循医生的饮食建议，逐渐恢复正常 饮食。避免过度饱腹和饥饿感，以免 引起胃部不适。
处理方法
一旦发生出血，应及时进行输血、补液等治疗，必要时需再次手术 止血。
感染
感染症状
01
胃大部切除术后感染可表现为发热、伤口红肿、疼痛等症状，
严重时可引起腹腔感染、肺部感染等。
预防措施
02
保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预
胃大部切除术后营养护理 胃大部切除术后的营养调理
胃大部切除术后营养护理胃大部切除术后的营养调理你知道吗？胃大部切除术属于外科中等手术，一般用此手术治疗胃癌和消化性溃疡，手术后如营养不当，则易发生营养失调，且术后的进食时间也至关重要，那你知道如何防止营养失调的发生及进食时间的把控吗？让我们一起来了解一下吧……一、胃大部切除术后的营养调理概念胃大部切除术可作为治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡、尾部肿瘤等常见手术方式，但在此类手术治疗结束后，绝大多数患者机体缺乏营养，不仅对术后康复造成影响，甚至可诱发术后食物吸收及消化障碍，诱发不同种类的并发症[1]。
传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3-3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。
由于该手术创伤大、术后并发症多及住院时间长，通过各种有效的营养调理措施促进患者术后康复具有十分重要的意义[2]。
胃大部切除术后的营养代谢变化1.体重降低这是胃大部切除术后主要营养缺乏并发症，发生率占胃大部切除术后42%-74%；如胃全切除后发生率更高，主要是能量摄入不足及食物消化吸收功能障碍所致[3]。
目前认为摄入营养素不足是最主要原因。
特别是女性和老年患者，常因进食后不舒适而限制进食量，使进食量难以达到目标水平。
此外，有些患者可出现厌食，也可能导致进食不足。
胃大部切除术后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分，缺乏对肝及胰腺分泌刺激，胃排空与胆胰分泌失调及食糜在肠内通过加快。
另外，胃大部切除术后患者还有不同程度的脂肪和蛋白质丢失，也可能会引起体重降低，术后切口愈合延迟、胃肠吻合口溃疡、残胃炎、营养不良、倾倒综合征等情况。
2.贫血胃大部切除术后有缺铁性或巨幼红细胞性贫血，前者在排除慢性失血后多与饮食铁缺乏，或胃大部切除术后胃酸过低，铁剂在十二指肠上端吸收障碍有关。
后者在胃大部切除术后偶尔发生，但在全胃切除6年以上者则几乎不可避免。
主要是胃切除后内因子分泌减少、盐酸缺乏，使维生素B12吸收发生障碍。
3.营养不良性骨病主要是骨软化和骨质疏松。
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单位
g/L g/L g/L μmol/L
病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部CT平扫：主动脉硬化 • 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯
侧、贲门旁多发小淋巴结显示 • 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性 质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎 • 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异 常3、Q-T延长
列因素有关。 a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可 有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃 癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕 血和黑便。
病例导入
• 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML • 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先
后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液 体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后 可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、 腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃 恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可， 纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化 。 • 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／ 80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前 加用阿司匹林疏通血管。
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
疾病概述
病理
腺癌 腺鳞癌 上皮型肿瘤
鳞状细胞癌
未分化癌
组织学分型
类癌
不能分类的癌
疾病概述
病理
病理分期：TNM
T-原发肿瘤
直接浸润
转移途径
N-区域淋巴结
M-肿瘤远处转移
血行转移 淋巴转移
种植转移
Logo
• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。 1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。
病例导入
【术后病理报告】
胃切除标本：息肉隆起型管状腺癌，中分化，浸润胃 粘膜下层层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯， 两切缘未见癌累及。 淋巴转移：检出大弯侧淋巴结 (0/2)见癌转移，检出 小弯侧淋巴结(1/16) 见癌转移
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋
巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动 波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有 压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿 块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明 显异常
病例导入
3.舒适的改变 ： 与切口疼痛有关 4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部 轻度阻塞性通气功能有关
• 潜在护理问题
• 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注
• • • •
射用抗凝药物有关 2.感染：与手术切口愈合不良有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合 症等 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引 流管导致受压、阻塞有关
【阳性化验指标】 项目 结果
• • • • •
白蛋白 53 ↓ 总蛋白 19 ↓ 球蛋白 15 ↓ 尿酸 134 ↓ 二氧化碳 22 ↓ mmol/L • 无机磷 1.38 ↑ mmol/L
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
护理问题：疼痛
护理措施：缓解疼痛，促进舒适
评估患者疼痛的性质、部位及程度 术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛 妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛
采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）
指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛
护理问题：清理呼吸道低效
• 护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩
两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、 恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。 吐出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、 心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。
• 胃切除越多，吻合口越大发病率越高。
• 因本症胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
疾病概述
病理
病 理 分 型
早期胃癌
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
效地减少胃内容物
• 若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理
胃排空障碍
• 指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食
• 病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内
容物等症状
• 若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理
• 倾倒综合征： • 发生于任何类型的胃部手术之后，早期餐后症状群主要包括
治疗 原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
疾病概述
手术 治疗
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁 在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和 局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽 门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低 糖血症、低血压等相鉴别。
• 早期倾倒综合征多于术后1～3周开始进食时发生，症状出现
在餐后1小时之内，全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速 、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血 压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶 心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持 续1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可 因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。 • 晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3小时出 现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、 焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表 现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅 表现为晚发性倾倒。
相关护理
一、护理评估
1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症
（二）现存护理问题
1.焦虑和恐惧： 与病人担心预后以及缺乏疾病相关知 识相关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化 吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
健康宣教
• 伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。
保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛 等不适应及时就医。 • 如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。 • 术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。
Thank you
Add Your Company Slogan
• 出血量判断：
• 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml呕血；＞500ml/d休克
护理问题：有引流失效的危险
• 护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋
应固定于上衣下端，位置低于引流管开口
• 保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床
及翻身时注意不要使引流管受压
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠
roux-en-Y吻合+腹腔粘连松解术
病例导入
• 【治疗原则：术后】
全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 禁食期间需静脉输液，行静脉高营养治疗。 持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而 表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润 及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪 便隐血实验等
疾病概述
护理问题：焦虑∕恐惧
措施：缓解焦虑与恐惧
护理问题：营养失调：低于机体需要量
护理措施：加强营养支持
根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少 渣的食物；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进 餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监测 体重变化；加强静脉营养支持，给予促消化药物； 。
• 记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生
• 保持负压引流装置的负压状态
• 除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作
护理问题：潜在并发症
• 护理措施：预防并发症的发生
• 吻合口瘘 • 观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体 • 倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度 • 保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有
击方法
• 咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开 • 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出