病例讨论-乳腺 (科室)
乳房疾病病例讨论实训报告
乳房疾病病例讨论实训报告引言乳房疾病是指乳房出现的各种异常变化和病理性病变。
随着现代生活方式的改变，乳房疾病得到了广泛关注。
乳房疾病的种类多样，病因复杂，对女性的身体健康和心理健康都有重要影响。
本报告通过分析一个乳房疾病病例，探讨乳房疾病的病因、诊断和治疗，以及对患者的心理支持等方面的内容。
病例描述此次病例是关于一位48岁的女性患者，来医院就诊的主要症状是乳房不适和乳头溢液。
经过详细询问，患者表示自从三个月前开始，乳房就感到胀痛而且有时会出现乳头溢液，溢液为脓性。
没有发现乳房肿块或其他异常。
患者没有家族乳腺癌史，也没有其他与乳房疾病相关的危险因素。
诊断步骤基于患者的症状和体征，我们首先怀疑患者可能有乳腺导管扩张。
为了进一步明确诊断，我们采取了以下步骤：1. 乳房检查首先，医生对患者进行了乳房检查。
检查中发现患者乳房没有明显异常，但有轻度的红晕和肿胀。
2. 乳房超声波检查为了进一步评估乳腺导管是否扩张，医生进行了乳房超声波检查。
超声波检查显示患者乳腺导管出现舒张，腔内有积液。
3. 乳房穿刺抽取液体样本为了确定乳腺导管内液体的性质，医生进行了乳房穿刺。
抽取的液体样本经过实验室检查，发现其中存在白细胞和细菌。
诊断结果基于以上步骤的检查结果，我们得出以下诊断结果：1.乳腺导管扩张：乳腺导管扩张是指乳腺导管的内径增加并伴有导管内积液。
2.乳腺导管炎：乳腺导管炎是指乳腺导管内的细菌感染引起的乳房疾病。
治疗方案根据患者的诊断结果，我们制定了以下治疗方案：1.抗生素治疗：对于乳腺导管炎，我们建议患者口服抗生素进行治疗。
根据实验室检查结果，选择对感染细菌敏感的适当抗生素。
2.局部护理：患者应定期对乳房进行局部护理，包括保持乳房清洁干燥，避免过度刺激乳头等。
3.高温消炎：患者可以进行高温热敷，以促进血液循环和消炎，缓解乳房不适。
心理支持乳房疾病患者在接受治疗的同时，也需要得到良好的心理支持。
以下是我们提供的心理支持方案：1.提供充分的信息：我们向患者详细解释了乳房疾病的病因、诊断和治疗，让患者了解疾病的相关知识。
病例讨论乳腺癌
➢ 赫赛汀首次剂量（4mg/kg）280mg，维持剂量（2mg/kg） 140mg，q1w
化疗二周期后复查，疗效PR
胸膜病灶
肝病灶
四周期后复查
胸膜未见异常
肝内病灶未见增大
上腹部增强CT
肿瘤标志物
120 100
80 60 40 20
0 疗前 二周期后 四周期后
CA153 CA199 CA125 CA242
CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.051-15iu/ml
讨论
诊断复发？ 下一步治疗
➢无乳头溢液及凹 陷
➢无橘皮样外观
左腋下多枚肿大淋 巴结，大小约 1*1cm。
辅助检查
彩超：左乳腺囊实性肿物 钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级
诊断及治疗
诊断：左乳腺癌 CT2NxM0
→ 手术Biblioteka 诊断依据症状体征钼靶
彩超
术后病理
（左）乳腺浸润性导管癌II级
➢ 肿瘤大小3.5*2.0*2.0cm ➢ 腋下淋巴结转移17/21( I站11/14、II站3/4、III站
病史
患者：女性 38岁 主诉：左乳腺包块2个月 现病史： 2011年6月无意间发现左乳腺外
上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包 块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清， 活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤
入院后查体
查体
➢左乳腺外上象限 一包块，3*3cm
➢质硬，无触痛， 边界欠清，活动可
术后诊断
左乳腺癌术后 PT2N3M0 IIIC期
乳腺疑难危重病例讨论范文(2篇精选)
乳腺疑难危重病例讨论范文(2篇精选)乳腺疑难危重病例讨论范文(篇1)一、病例基本情况患者XXX，女性，XX岁，因发现右侧乳腺无痛性肿块X月余入院。
患者自诉肿块逐渐增大，无乳头溢液、溢血，无乳房疼痛及皮肤改变。
既往体健，无家族乳腺疾病史。
二、临床检查结果体格检查：右侧乳腺外上象限可触及一约XXcm×XXcm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。
乳腺彩超示：右侧乳腺外上象限低回声团块，BI-RADS 4b类。
乳腺钼靶摄片示：右侧乳腺外上象限高密度影，怀疑恶性可能。
三、诊断难点分析该病例诊断难点在于肿块性质的判定。
乳腺肿块可能为良性病变如纤维瘤，也可能为恶性病变如乳腺癌。
结合患者年龄、肿块特征及影像学检查，恶性可能性较大，但确诊需依赖病理学检查。
四、治疗措施回顾患者行右侧乳腺肿块穿刺活检，病理结果为浸润性乳腺癌。
遂行右侧乳腺癌根治术，术后给予化疗、放疗等综合治疗。
五、治疗效果评估术后患者恢复良好，切口愈合I/甲，无并发症发生。
化疗、放疗过程中，患者耐受良好，未出现严重不良反应。
随访X年，患者无复发及转移迹象，生活质量良好。
六、并发症处理患者在治疗过程中未出现严重并发症。
术后出现轻度上肢水肿，经物理治疗后缓解。
化疗过程中出现轻度恶心、呕吐，给予止吐药物后症状改善。
七、经验教训总结本病例提示我们，对于乳腺肿块患者应高度警惕恶性可能，及早行病理学检查以明确诊断。
在治疗过程中，应关注患者的耐受性及生活质量，及时发现并处理并发症，提高治疗效果。
八、未来研究方向未来研究应关注乳腺癌的早期诊断、精准治疗及个体化治疗方案。
通过深入研究乳腺癌的发病机制、耐药机制等，为临床提供更多有效的治疗策略。
同时，加强乳腺癌的康复及心理干预研究，提高患者的生活质量及预后。
乳腺疑难危重病例讨论范文(篇2)一、病例概述患者XXX，女，XX岁，因发现左侧乳腺无痛性进行性增大的肿块并伴有乳头血性溢液2个月入院。
患者在当地医院进行初步检查后，考虑为乳腺恶性肿瘤可能性大，为进一步明确诊断及治疗转至我院。
病例讨论乳腺ppt演示课件
乳腺腺病超声表现
（1）早期：低回声，边界不规则，与周围正常腺体组织界限 分明，无包膜。 （2）纤维组织不断增生及硬化，回声逐渐增强，此时与周围 组织界限多欠清晰，如有纤维组织的包饶可使周边形成包膜 样回声的椭圆形肿块，类似纤维腺瘤声像，少数病例后期可 形成钙化。 （3）肿块体积通常较小，随病理分期进展无明显增大，通常 小于2cm。 （4）肿块后方回声可有轻度增强。 （5）CDFI：肿块内常无血流信号。
病岁 发现左乳肿物2年余，局部无红肿，轻压痛，无胀痛， 无乳头溢液，无皮肤潮红等外观表现，经期自觉双 侧乳房胀痛，以左侧明显，一般情况好。
专科检查：左乳头下方可触及大小约4×5cm肿块， 表面光滑，质中，无压痛，活动良好，与周围组织 无粘连。
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二维超声
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乳腺纤维腺瘤
定义：由乳腺增生间质及腺体成分构成，间质多伴胶原变性， 细胞稀少，腺体被增生的间质挤压成裂隙状。 临床表现：可发生在任何年龄，好发与于18-30岁的年轻女性， 多单发，约15%多发。患者多无症状，较大病灶可自行触及， 小在1-3cm，大者可大于6cm。
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乳腺纤维腺瘤超声表现
（1）边界清楚，边缘光滑，多有完整包膜。 （2）形态规则，呈椭圆形或类圆形，肿块内回声均匀。 （3）包膜回声较强时，可有侧方声影，病灶后方腺体少数可 有增强。 （4）肿块与皮肤及周边组织无明显粘连。 （5）CDFI：肿块内常无或点状、短棒状血流信号，少数血 流信号丰富。
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纤维腺瘤与腺病的鉴别诊断？
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乳腺腺病
定义：属于乳腺增生病，是乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目 增多，伴小叶内间质纤维组织增生形成的一种良性病变，可 单独发生，也可与囊性增生病伴发，发生在小叶增生的基础 上。 临床表现：多见于30-40岁女性，一般认为与卵巢内分泌紊乱 有关，常有乳腺局限性肿块或与月经周期相关的乳房疼痛等。 病理分型：WHO分型（5类）：硬化腺病、大汗腺腺病、盲 管腺病、微腺病及腺肌上皮腺病。
病例讨论乳腺癌
包括乳头Paget病伴导管内癌、黏液癌、腺样囊性 癌等特殊类型的乳腺癌，其病理特征和预后各不 相同。
乳腺癌分期
Ⅰ期
癌组织局限于乳腺导管或 小叶内，无淋巴结转移。
Ⅱ期
癌组织已浸润乳腺间质， 但未超过胸肌筋膜，可有 同侧腋窝淋巴结转移。
Ⅲ期
癌组织已浸润胸肌筋膜， 同时有同侧腋窝淋巴结转 移或同侧胸骨旁淋巴结转 移。
新辅助化疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2阳性的曲妥珠单抗和帕 妥珠单抗。
在手术前进行，旨在缩小肿瘤、控制 转移，提高手术效果。常用的化疗药 物与辅助化疗相同。
放疗方案
术后放疗
在手术后进行，旨在消灭残留的癌细胞，降低复发风险 。放疗范围包括手术伤口周围和淋巴结区域。
靶向放疗
乳腺癌生存率
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生存率影响因素
乳腺癌的生存率受多种因素影响，包括年龄、肿 瘤大小、淋巴结转移情况、分子分型等。
生存率统计数据
根据不同的统计数据，乳腺癌的生存率存在差异 ，但总体来说，早期乳腺癌患者的5年生存率较 高。
生存率与治疗方式关系
乳腺癌的生存率与治疗方式密切相关，早期发现 和治疗有助于提高生存率。
无转移的情况。
乳腺癌改良根治术
保留胸肌，切除乳房、腋窝和锁骨 下淋巴结。适用于肿瘤较小、无转 移，且希望保留胸肌美观的患者。
保乳手术
仅切除肿瘤和部分乳腺组织，保留 大部分乳房。适用于早期乳腺癌、 肿瘤较小且无转移的患者，术后需 进行放疗和化疗。
化疗方案
辅助化疗
在手术和放疗前后进行，旨在消灭微 小转移灶，降低复发风险。常用的化 疗药物有阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧 啶等。
乳腺癌病例讨论
乳腺癌病例讨论一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，每年有数百万女性被诊断出患有这种疾病。
尽管存在许多治疗选择，但病例讨论对于更好地理解和管理这种疾病至关重要。
本文将探讨一例乳腺癌病例，并对其进行深入讨论。
二、病例介绍患者女性，年龄56岁，因发现乳腺肿物就诊。
体格检查发现，右侧乳腺外上象限有一约3cm×2cm的肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
乳腺钼靶X线摄影显示，右侧乳腺外上象限有一不规则肿块，边缘呈毛刺状，未见钙化灶。
超声检查显示，肿块呈低回声，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀。
淋巴结未见明显肿大。
三、病理诊断乳腺肿物穿刺活检结果显示，浸润性导管癌，ER阳性，PR阳性，HER2阴性。
四、讨论1、诊断：本例患者诊断为右侧乳腺癌，结合体格检查、乳腺钼靶X 线摄影和超声检查结果，可初步确定为浸润性导管癌。
ER阳性、PR 阳性、HER2阴性有助于指导后续治疗。
2、治疗：本例患者ER阳性、PR阳性，可行内分泌治疗。
由于肿块较大且活动度差，建议先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。
术后根据病理结果决定是否行放疗及进一步治疗。
3、预后：乳腺癌患者的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等因素有关。
本例患者为浸润性导管癌，ER阳性、PR阳性提示预后较好，但需根据个体情况进行综合评估。
4、预防：定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的关键。
建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺检查，包括体格检查和乳腺X线摄影。
如有家族史，应提前至35岁开始检查。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等也有助于降低乳腺癌风险。
五、结论本例患者为右侧乳腺癌，ER阳性、PR阳性，可行内分泌治疗。
由于肿块较大且活动度差，建议先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。
术后根据病理结果决定是否行放疗及进一步治疗。
定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的关键。
建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺检查，包括体格检查和乳腺X线摄影。
病例讨论乳腺癌
病例讨论乳腺癌病例讨论乳腺癌患者信息：- 姓名：- 年龄：岁- 性别：女- 病史：患者于年月日就诊，主诉乳房异常发现已有三个月，经过初步检查后疑似乳腺癌，随即进行进一步检查和治疗。
1：临床表现：患者主要症状是乳房肿块、乳房疼痛、皮肤改变等。
详细描述病情及患者症状，包括症状的持续时间、进展情况等。
2：影像学检查：患者进行了乳腺超声检查、乳腺X线摄影、MRI等影像学检查，详细描述检查结果及其可见的异常。
3：病理学检查：患者进行了乳腺针吸活检及手术切除后的病理检查，描述检查结果及其结论，包括肿瘤类型、分级、分期等。
4：分子生物学检查：患者进行了乳腺癌相关分子标志物的检测，包括ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）和HER2（人类上皮生长因子受体2）等，描述检查结果。
5：治疗方案及进展：根据患者的病情和检查结果，详细描述治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。
还要描述治疗后的疗效评估及患者的临床进展情况。
6：随访：描述患者的随访情况，包括随访周期、随访内容、复发情况等。
7：讨论：对于该患者的病情、治疗和预后进行讨论，并结合相关文献进行分析和解读。
附件：- 乳腺超声检查报告- 乳腺X线摄影报告- MRI检查报告- 乳腺针吸活检报告- 手术病理检查报告法律名词及注释：1：乳腺癌：指起源于乳腺组织的一种恶性肿瘤，主要包括导管癌和小叶癌两种类型。
2：乳腺超声检查：一种利用超声波技术对乳腺进行检查的方法，可以观察乳腺内部的结构和肿块情况。
3：乳腺X线摄影：一种利用X射线技术对乳腺进行影像学检查的方法，可以检测乳腺内异常结构和肿块。
4： MRI（磁共振成像）：利用磁场和无线电波对身体进行成像的一种检查方法，对乳腺癌有较高的分辨率。
5：乳腺针吸活检：一种通过穿刺乳腺肿块取出组织进行病理学检查的方法，可以判断肿块的性质及是否为癌变。
6： ER（雌激素受体）：乳腺癌细胞的雌激素受体表达情况，对于治疗和预后有重要的指导意义。
乳腺外科病例讨论答案
乳腺外科病例讨论答案病例及讨论1、患者女性，59岁，2011年11月发现左腋窝肿大淋巴结，无其他脏器占位。
穿刺病理示腺癌，考虑乳腺癌来源。
雌/孕激素受体（ER/PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
乳腺超声、钼靶X线、磁共振成像（MRI）示双乳无异常，余全身检查无异常。
诊断：隐匿性乳腺癌，左腋窝淋巴结转移。
问题对于腋窝淋巴结阳性并考虑为乳腺癌转移的三阴性患者，是否考虑新辅助化疗？讨论要点同意的理由是患者为腋窝淋巴结阳性的三阴性患者，所以考虑新辅助化疗；不同意的理由是患者乳房及腋窝病灶为可切除病灶，应尽快进行手术切除治疗，同时这样做也可能找到潜在的病灶。
主持专家点评隐匿性乳腺癌患者的后续治疗目前尚无定论。
处理时应考虑现行证据和患者的意愿。
经与患者沟通，给予其多柔比星+多西他赛（AT）方案新辅助化疗4个周期，结果腋窝淋巴结明显退缩，之后行左乳乳腺癌改良根治术。
2、患者女性，42岁，2011年3月接受左乳腺癌改良根治术。
术后病理示左乳黏液癌（混合型），切面2.2 cm×1.8 cm，淋巴管癌栓（+），淋巴结未见转移（0/24枚）。
免疫组化（IHC）ER强阳性（90%），PR强阳性（90%）、HER2阴性、增殖指数Ki-67表达90%。
问题对于肿块偏大、Ki-67约表达90%的黏液癌，术后是否行辅助化疗？讨论要点同意是因为考虑年龄、肿块大小、淋巴管癌栓及Ki-67情况；不同意是因为对ER、PR强阳性、HER2阴性黏液癌（组织类型良好）不考虑辅助化疗，推荐辅助内分泌治疗。
主持专家点评两年前大会对类似问题投票时就有约60%同意行辅助化疗。
黏液癌组织类型良好，术后辅助化疗选择不受其他因素影响，而Ki-67对其预后价值也并不明确。
因此根据现行指南和专家共识，对该患者术后不需行辅助化疗，只需行辅助内分泌治疗。
3、患者女性，44岁，1年前发现右乳近胸骨处1 cm有肿物。
2012年3月1日超声引导下穿刺活检结果示右乳乳腺癌。
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乳腺腺病
乳腺纤维腺瘤
乳腺腺病
乳腺纤维腺瘤
谢谢各位老师
乳腺纤维腺瘤
定义：由乳腺增生间质及腺体成分构成，间质多伴胶原变性 ，细胞稀少，腺体被增生的间质挤压成裂隙状。 临床表现：可发生在任何年龄，好发与于18-30岁的年轻女性 ，多单发，约15%多发。患者多无症状，较大病灶可自行触 及，小在1-3cm，大者可大于6cm。
乳腺纤维腺瘤超声表现
（1）边界清楚，边缘光滑，多有完整包膜。 （2）形态规则，呈椭圆形或类圆形，肿块内回声均匀。 （3）包膜回声较强时，可有侧方声影，病灶后方腺体少数可 有增强。 （4）肿块与皮肤及周边组织无明显粘连。 （5）CDFI：肿块内常无或点状、短棒状血流信号，少数血 流信号丰富。
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纤维腺瘤与腺病的鉴别诊断？
乳腺腺病
定义：属于乳腺增生病，是乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目 增多，伴小叶内间质纤维组织增生形成的一种良性病变，可 单独发生，也可与囊性增生病伴发，发生在小叶增生的基础 上。 临床表现：多见于30-40岁女性，一般认为与卵巢内分泌紊乱 有关，常有乳腺局限性肿块或与月经周期相关的乳房疼痛等 。 病理分型：WHO分型（5类）：硬化腺病、大汗腺腺病、盲 管腺病、微腺病及腺肌上皮腺病。
其他影像学资料
乳腺彩超：左乳头下方见大小7.3×2.3cm低回声肿块， 纤维腺瘤？其他疾病待排。
乳腺钼靶：左乳内下象限见7.8×5.7cm高密度影，符 合BI-RADS III类，纤维瘤？
超声造影表现
超声造影：左乳腺低回声肿块（BI-
病理结果 大体病理：灰白组织一块，质中 组织病理：盲管腺病，呈旺炽细胞型增生
病例讨论
超声科：张冰
一般资料
苏某 女 17岁 发现左乳肿物2年余，局部无红肿，轻压痛，无胀痛， 无乳头溢液，无皮肤潮红等外观表现，经期自觉双 侧乳房胀痛，以左侧明显，一般情况好。
专科检查：左乳头下方可触及大小约4×5cm肿块， 表面光滑，质中，无压痛，活动良好，与周围组织 无粘连。
二维超声
乳腺腺病超声表现
（1）早期：低回声，边界不规则，与周围正常腺体组织界限 分明，无包膜。 （2）纤维组织不断增生及硬化，回声逐渐增强，此时与周围 组织界限多欠清晰，如有纤维组织的包饶可使周边形成包膜 样回声的椭圆形肿块，类似纤维腺瘤声像，少数病例后期可 形成钙化。 （3）肿块体积通常较小，随病理分期进展无明显增大，通常 小于2cm。 （4）肿块后方回声可有轻度增强。 （5）CDFI：肿块内常无血流信号。