“嫣然天使基金”资助申请表
嫣然天使基金
2006年11月21日，嫣然天使基金正式启动。
该基金是由李亚鹏、王菲夫妇倡导发起，在中国红十字基金会的支持和管理下设立的专项公益基金。
中国红十字基金会将与发起人共同倡导、动员社会资源，以弘扬人道、博爱、奉献的红十字精神为宗旨，积极为嫣然天使基金筹集医疗救助资金，让更多唇腭裂患儿得到治疗，拥有一张健康纯真的笑脸。
据有关部门统计，中国有240万唇腭裂患者。
唇腭裂是最常见的先天畸形之一。
根据我国出生缺陷检测中心对全国31个省、市、自治区466所医院每年40万-70万新生儿的检测结果显示，1988年-1992年非综合性唇腭裂发生率为1.625‰，其中唇裂发生率为1.4‰、腭裂发生率为0.225‰。
在此背景下，嫣然天使基金的成立具有十分重大的意义。
嫣然天使基金的资助对象为14周岁以下家庭贫困身患唇腭裂的儿童，患儿法定监护人可作为申请人向嫣然天使基金申请资助。
具体申请方法为：登陆中国红十字基金会官方网站、中国重症儿童救助网，下载嫣然天使基金资助申请表，在完全理解《嫣然天使基金申请须知》的前提下，经县级以上红十字会审核盖章后，向中国红十字基金会提出求助申请，并提交资料。
嫣然天使基金资助管理办公室对患儿的申请资料进行初审后，会同定点医院对患儿进行全面的术前检查、排除手术禁忌症、部分患儿会诊，形成基本的医治方案，连同患儿法定监护人签署的手术知情同意书一并提交嫣然天使基金管理委员会审批。
嫣然天使基金管理委员会根据资助原则对患儿进行综合评审，确定资助对象和资助金额。
获资助对象名单将在中国红十字基金会官方网站进行公示。
患儿凭中国红十字基金会嫣然天使基金资助通知书到指定医院入院治疗。
凡十四周岁以下、患有唇腭裂的贫困家庭的儿童均可向中国红基会嫣然天使基金办公室提出求助申请，中国红基会嫣然天使基金管委会将会同定点医疗机构对患儿进行综合评审，一经确定资助对象，嫣然天使基金将给予全额资助。
2010年慈善晚宴落幕共筹款138.99万元2009晚宴得善款2956万元众星闪耀争献爱心嫣然大事记2006年9月李亚鹏王菲夫妇向中国红十字基金会提交了申请，并捐献100万元作为启动资金。
申请捐赠资助登记表
填表日期：年月日
患者姓名
性别
出生日期
照片
联系电话
职业
民族
家庭住址
邮编Байду номын сангаас
患者收入情况
患病时间
家属姓名
关系
年龄
职业
工作单位（如在农村从事何种劳动）及收入状况
＊主治医院名称
＊诊断疾病名称
＊主治医生姓名
＊计划手术日期
＊手术专家意见（此处专家必须填写并签字，否则无效）
申请捐赠原因：
患者现居住地街道或（村委会）意见
公章
患者现居地民政部门或慈善总会意见
公章
备注：1表格必须填写完整
2无主管部门公章不予处理
3带＊号处患者不需填写，院方填写
4基于公共关系方面的原因，病人信息如有其它用途，将通知患者
嫣然天使基金会
公管一班100301134 代玉婷100301136 周霞100301138 赵姝玉背景介绍•嫣然天使基金是由李亚鹏、王菲夫妇于2006年11月21倡导发起，在中国红十字基金会的支持和管理下设立的专项公益基金，旨在救助家庭贫困的唇腭裂儿童。
•目前，中国有240万名唇腭裂孩子，不少家庭贫困的唇腭裂儿童没钱治疗，只能以一个残缺的形象面对社会和世人。
•为了帮助这些孩子，李亚鹏、王菲夫妇慷慨捐款100万,“嫣然天使基金”应运而生——以个人名义发起的爱心基金，在中国红十字基金会还是第一个。
•中国红十字基金会将与发起人共同动员社会资源，为嫣然天使基金筹集医疗救助资金，让唇腭裂患儿拥有一张纯真的笑脸。
申请方式•资助对象：嫣然天使基金的资助对象为家庭贫困身患唇腭裂的患者，患者法定监护人可作为申请人向嫣然天使基金申请资助。
•资助原则：1.量入为出：根据接收捐款情况确定资助名额；2.全额资助：承担全部医疗费用；3.功能恢复：只负担唇腭裂患者唇腭裂的功能恢复缝合手术。
•申请程序：1.申请人需通过中国红十字基金会官方网站下载嫣然天使基金求助申请表，在完全理解《嫣然天使基金申请须知》的前提下，填写表格；2.申请资料报送中国红十字基金会嫣然天使基金项目管理办公室。
慈善奖项•第五届“BAZAAR明星慈善夜”创始人李亚鹏获十大慈善明星奖之最大奖项——“特别爱心奖”（未领）嫣然天使基金标志•“AAC2007艺术中国·年度影响力”颁奖盛典获“年度艺术慈善奖”•慈善（南方）盛典”创始人李亚鹏获“慈善明星奖”（之前他一直拒绝领奖，这是他第一次拿慈善奖，“因为现在做慈善已经不是我个人的行为，而是我们整个团队都在做这件事情，我想拿奖对大家应该是个精神上的鼓励。
”）•“2009北京印·时尚大典”创始人李亚鹏及阿里之行医疗队获“时尚档案慈善事业”大奖。
•“2009年度中华慈善奖颁奖典礼”，嫣然天使基金获“最具影响力慈善项目”奖项。
小天使基金造血干细胞移植资助申请表
（医院盖章）年月日
造血干细胞配型报告
(请附后)
省级红十字会
审批意见
（盖章）年月日
中国红基会
审批意见
（盖章）年月日
小天使基金造血干细胞移植资助申请表
申请人姓名
身份证号
申请时间
（拟）手术时间
（拟）手术医院
费用预算
是否获得过资助
是否获得“小天使基金”资助：
□是，获得资助金额万元，获得资助时间:年；
□否。
造血干细胞
移植移植手术的申请人，需注明入仓、出仓时间；
2.对等待进行移植手术的申请人，请说明建议移植时间、费用预算等）
“小天使基金”资助申请书 - 余姚市红十字会
“小天使基金”资助申请书
患儿姓名：监护人姓名：与患儿关系通信地址：省（市）县乡（镇）村邮编：
户名（患儿）：开户银行：
患儿银行卡或存折账号：
申报日期：年月日
申报须知
1.小天使基金资助申请表由中国红十字基金会小天使基金资助评审办公室（以
下简称评审办公室）印制并负责解释；
2.小天使基金资助对象为0-14周岁具有中国国籍的贫困白血病儿童；
3.患儿的所有申报资料由患儿的法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实
性和完整性；
4.本申报表的递交并不表明肯定获得资助；
5.评审办公室负责所有申报资料的审核和建档工作；
6.通过资助评审委员会评定的资助对象名单将在中国红十字基金会网站上公
示，请申请人注意查询。
7.最终确定的资助对象由资助评审办公室寄发《资助告知书》，小天使基金办
公室收到“回执”后按拨款程序实施资助。
8.对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，评审办公室将不
予资助；如已获资助，将依法追索其所获得的全部资助款；
9.获得资助的患儿监护人均有责任和义务为评审办公室提供必要的文字、照
片、影像等资料，配合评审办公室的宣传和采访活动，并同意使用其照片、影像等资料。
我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。
患儿监护人签字：
年月日
小天使基金资助申请表
患儿医疗情况简述
附件一身份证明
附件二患儿病情诊断。
红十字会小天使基金申请表
红十字会小天使基金申请表
红十字会小天使基金申请表
申请人基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
邮箱：
家庭住址：
家庭经济状况：
家庭人口数量：
家庭月收入：
家庭月支出：
是否有其他经济来源：
是否有负债：
申请原因：
请简要描述您申请红十字会小天使基金的原因和目的，包括目前所面临的经济困难和需要资助的项目。
资助项目：
请详细列出您需要资助的项目，包括但不限于教育费用、医疗费用、生活费用等。
请提供具体金额及用途说明，并附上相关证明文件。
其他相关信息：
请列出您认为对您的申请有帮助的其他信息，包括但不限于其他社会救助机构的资助、奖学金、特殊才艺或技能等。
申请人声明：
1. 我承诺所提供的信息是真实准确的，如有虚假信息，一旦发现将取消资助资格。
2. 我同意红十字会对我的申请进行核实，并提供必要的证明文件。
3. 我同意红十字会在必要时与我联系，要求补充信息或进行面谈。
4. 我同意红十字会在申请成功后公布我的资助情况，但会保护我的个人隐私。
申请人签名：
日期：
请将填好的申请表格提交至以下地址：
XXX红十字会
XXX街道XX号
XX市XX区
邮编：XXXXXX
或通过电子邮件发送至：
******************
请务必确保您提供的联系方式准确无误，以便我们与您取得联系。
感谢您对红十字会小天使基金的信任与支持！我们将尽快审核您的申请，并尽力帮助您度过困难时期。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
嫣然基金会
邮汇捐款
地址：北京市东城区朝阳门内南小街干面胡同53号310室 邮编：100010(汇款请注明：嫣然天使基金)
网络捐款
网址：（汇款请注明：嫣然天使基金）
捐赠回报
1、可冠以捐赠企业名称或捐赠个人姓名； 2、由中国红十字基金会颁发捐赠证书； 3、捐赠1万元以上，由中国红十字基金会颁发捐赠纪念牌； 4、捐赠20万元以上可以安排捐赠仪式和新闻发布会，费用由捐 方另行提供； 5、捐赠100万元以上举行捐赠仪式和新闻发布会，邀请国家领 导人及指导委员会成员出席； 6、依据捐赠者意愿，邀请捐赠者到捐赠单位进行考察、回访； 7、用于支持红十字事业的捐赠，企业在年度利润总额12%以内 的部分可在计算应纳税所得额时全额扣除；个人准予在所得 税税前全额扣除。
4
2009年11月 20日 “2009北京 印· 时尚大 典”创始人 李亚鹏及阿 里之行医疗 队获“时尚 档案慈善事 业”大奖
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2010年4月 9日 “2009年 度中华慈 善奖颁奖 典礼”， 嫣然天使 基金获 “最具影 响力慈善 项目”奖 项
捐赠企业
李亚鹏歌迷会 九鹿王男装 《娱乐风暴》 《中国周刊》 《名人面对面》 华谊兄弟 匡时国际拍卖 综艺快报 《iLook》杂志 FOLLI FOLLIE手表 富士康科技集团 《时尚BAZAAR》 LOUIS VUITTOH MOTOROLA LAMER 伊美尔医疗连锁机构
• 2014年3月8日，嫣然天使基金发言人说：“嫣然天使基金
确实正在接受调查，调查方为中国红十字会总会、 民政 局共同委派的第三方机构。嫣然是一个在红基会旗下的专 项基金，是一个服务社会的机构，经过此项调查，有主管 部门为它做申明是最好最合适的。”至于审计工作的进度， 该工作人员称：“审计即将完成，应该很快，我们也在等 待审计结果的公示。”她还对嫣然的账目作出解释：“一 直以来嫣然基金会没有隐瞒任何事情，官方回应也一直都 挂在网上，基金会没有做出任何越权、越法的事情。” • 嫣然天使基金与民政部双方都明确表示，调查工作正在展 开，很快就会有结果对外公示。 • 2014年3月9日，民政部新闻办官方微博“民政微语”发表 博文：“民政部部长李立国：正在调查嫣然天使基金：对 于李亚鹏嫣然天使基金被举报有违法违规问题，民政部部 长李立国表示，民政部早已关注并履行职责，业务主管单 位、红十字会已经在进行调查工作。民政部将依据调查和 民政部门的复核，给予公众正面的答复。”并@了举报人 周筱赟。
小天使基金资助申请表《国家自然科学基金资助项目资金管理办法》...
小天使基金资助申请表《国家自然科学基金资助项目资金管理办法》...随着我国科技投入的不断增长,自然科学基金在我国众多项目资助中,以其较高的诚信,相对合理的资助机制和高质量的管理获得了科技界的广泛认可.然而,科学基金的快速发展,特别是经费的迅速增长,给项目经费管理带来了前所未有的挑战.现有的管理仍然是依据2002年制定的办法,有关方面已经不能满足当前的发展需求.近年来,财政部、国家自然科学基金委员会积极探索经费管理模式改革,组织力量开展相关研究工作.一个重大成果是,两部委近日联合修订发布了《国家自然科学基金资助项目资金管理办法》（以下简称《资金管理办法》）.为什么要进行修订？主要内容有哪些变化？具体管理举措有哪些？就此相关问题,财政部教科文司、国家自然科学基金委财务局有关负责人近日回答了记者提问.落实创新驱动发展战略的具体措施问:请介绍一下新《资金管理办法》修订的背景.答:近年来,国家财政对自然科学基金投入大幅增长,从2002年19.7亿元增加到2014年194亿元,年均增长率达21%.科学基金项目资助强度稳步提高,资助格局不断调整优化,形成了由研究项目系列、人才项目系列和环境条件项目系列三大资助格局,作为资助主体的面上项目平均资助强度由2002年19.9万元/项提高到2014年79.57万元/项,较大地改善了基础研究的资助环境.《国家杰出青年科学基金项目资助经费管理办法》《国家自然科学基金项目资助经费管理办法》自2002年颁布以来,对于规范项目资金管理,保障项目研究工作的顺利开展发挥了重要作用.但是,随着自然科学基金面临的外部环境发生变化以及国家财政科技资金管理提出新要求,原办法亟须修订完善:一是项目依托单位开展研究的条件和环境发生了较大的改变,原办法一些内容已不能适应新形势下科研资金管理和使用的要求,主要涉及预算调整程序、劳务费比例以及对依托单位管理成本补偿等方面,在科技界有着较大的改革呼声.二是2007年颁布的《国家自然科学基金条例》,从立法上进一步明确了财政部门、自然科学基金委、项目依托单位和项目负责人在项目资金管理和使用中的职责,为进一步做好资助项目资金管理工作奠定了基础.2011年《财政部、科技部关于调整国家科技计划和公益性行业科研专项资金管理办法若干规定的通知》（以下简称434号文）,对完善科技资金管理制度提出了进一步的要求.2014年《国务院关于改进加强中央财政科研项目和资金管理的若干意见》（以下简称国务院11号文）和《国务院印发关于深化中央财政科技计划（专项、基金）管理改革方案的通知》（以下简称国务院64号文）,对进一步改进和加强科研资金管理提出了新的要求.因此,修订原办法是落实创新驱动发展战略,执行国务院11号文等科研资金管理文件的具体措施.《资金管理办法》是未来指导自然科学基金资助项目资金使用与管理的重要制度.问:《资金管理办法》修订的原则是什么？答:《资金管理办法》的修订遵循了以下三条重要原则:一是遵循基础研究活动规律,保障科学家探索自由.在国家创新体系建设中,自然科学基金的战略定位是:支持基础研究,坚持自由探索,发挥导向作用.基础研究涉及学科范围广泛,注重原始创新,研究具有较强的探索性和不确定性.《资金管理办法》首先要符合基础研究的活动规律.二是遵循财政预算管理总体要求,提高财政资金的使用绩效.自然科学基金经费主要来源于中央财政,管理上要体现财政资金预算管理的要求.三是遵循自然科学基金管理特点.自然科学基金项目申请量大面广,评审时间有限,评审工作需要统筹考虑；资助项目数量多,多数体量小；项目类型多,资助强度差异大.因此,《资金管理办法》应具有普适性.此外,自然科学基金委与项目依托单位没有隶属关系；依托单位因性质、规模和地域不同,管理方式也存在差异.所以,《资金管理办法》的有些规定应比较原则,需要结合依托单位情况进行细化.七个方面完善项目资金管理问:《资金管理办法》修订的内容主要有哪些？答:新修订的《资金管理办法》分为总则、项目资金开支范围、预算的编制与审批、预算执行与决算、监督检查及附则共六章三十九条,修订的内容主要包括以下几个方面:第一,将《国家杰出青年科学基金项目资助经费管理办法》、《国家自然科学基金项目资助经费管理办法》合并修订为《资金管理办法》,适用于自然科学基金资助的所有项目.目前自然科学基金资助的基础科学人才培养项目（除延续项目外）已经取消,剩下的青年项目、面上项目、重点项目、重大项目、重大研究计划等项目都适用于《资金管理办法》.第二,进一步完善了项目资助方式.现阶段,对于占基金资助体量较大的面上项目和青年基金等多数项目类型,由于申请量大,自由探索性强,继续采取定额补助的资助方式以便于管理；对于重大项目和重大科学仪器设备研制专项两类项目,由于研究目标明确,资金需求量较大,采取成本补偿的资助方式,更能够据实反映不同学科、类型科研项目的实际需求.第三,建立了项目间接成本补偿机制.《资金管理办法》引入了间接成本补偿机制,将项目资金按照直接费用、间接费用进行了划分.这一做法符合科研活动规律,体现了科学化管理的要求.通过提取一定比例的间接费用,补偿依托单位的管理成本,有利于促进科研机构的良性发展.《资金管理办法》强调依托单位不得在核定的间接费用以外再以任何名义在项目资金中重复提取、列支相关费用.第四,扩大了劳务费的开支范围,并取消了比例限制.根据国务院11号文有关规定,《资金管理办法》扩大了劳务费的开支范围,一是在研究生、博士后等人员基础上,增加了没有工资性收入的临时聘用人员；二是将临时聘用人员的社会保险补助费用纳入劳务费开支范围.同时,《资金管理办法》取消了劳务费比例限制.第五,进一步完善了结余资金的管理.项目通过结题验收且依托单位信用评价好的,项目结余资金在2年内由依托单位统筹安排,专门用于基础研究的直接支出.若2年后结余资金仍有剩余的,应按原渠道退回自然科学基金委.对于未通过验收和整改后通过结题验收的项目,或单位信用评价差的,结余资金应当在验收结论下达后30日内按原渠道退回自然科学基金委.此外,项目负责人在项目结题验收后如需继续使用结余资金,可以向依托单位提出申请.第六,进一步下放了预算调整权限.由于基础研究的探索性和不确定性,《资金管理办法》进一步下放了部分预算调整权限.将原全部预算调整事项均需报自然科学基金委批准,调整为:项目预算总额不变的情况下,直接费用中材料费、测试化验加工费、燃料动力费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费、其他支出预算如需调整,由项目负责人根据科研活动的实际需要提出申请,报依托单位审批.会议费、差旅费、国际合作与交流费在不突破三项支出预算总额的前提下可调剂使用.设备费、专家咨询费、劳务费预算一般不予调增,如需调减由依托单位审批.第七,进一步加强了经费监管.《资金管理办法》根据财政财务管理以及科研项目资金管理的新要求,进一步加强了经费监管.主要包括:一是明确了财政部门、自然科学基金委、项目依托单位和项目负责人在项目资金管理和使用中的职责,强调了依托单位是项目资金管理的责任主体；二是对于部分资金支出提出了实行“公务卡”结算的要求,减少现金支出,实现“痕迹”管理；三是进一步明确规定了资金使用中不得开支的内容；四是对于成本补偿方式资助的项目,增加财务中期检查和验收的环节.新举措让项目资金管理落到实处问:实施项目间接成本补偿机制有什么考虑？答:《资金管理办法》将项目资金分为间接费用和直接费用.间接费用是指依托单位在组织实施项目过程中发生的无法在直接费用中列支的相关费用,包括依托单位为提高科研工作的绩效安排的相关支出.新修订的《资金管理办法》开始实施间接成本补偿机制,主要有以下几点考虑:一是落实国家政策要求.国务院11号文、434号文等文件,对科研支出实行间接费用政策进行了明确规定,修订《资金管理办法》遵循了以上文件对间接费用的相关要求.二是与国际惯例接轨.美国国家科学基金会（nsf）很早就实行了间接费用政策.一般来说,nsf会通过与各个高校进行谈判,来确定间接经费在整个资助经费中所占的比例.通常,谈判学校科研水平越高,所在地区经济发展水平越高,间接经费所占比例就会相对较高.结合我国科研管理实际,我们对间接费用制定了统一的上限比例,同时要求间接费用的核定要和依托单位的管理状况、信用等级挂钩,以促进依托单位履职尽责,加强项目和资金管理,为科学基金项目的组织实施提供有效的保障.三是满足科研的实际需要.原办法中对依托单位的管理成本补助只占项目经费总额的5%,与实际需求相差较大.广大科研工作者难以从项目中获得创新激励.新办法以间接费用形式提高了对依托单位的管理成本补偿,以绩效支出形式提供了对科研工作者的激励.问:《资金管理办法》对合作研究有什么规定？答:项目组成员中有除依托单位以外的人员,该人员所在单位视为项目的合作研究单位.其中,如需要向合作研究单位转拨经费的,依托单位应与该合作研究单位签订书面合作协议,并在以下方面遵循相关规定:第一,有多个单位共同承担一个项目的,依托单位的项目负责人（或申请人）和合作研究单位参与者应当根据各自承担的研究任务分别编报资金预算,经所在单位科研、财务部门审核并签署意见后,由项目负责人（或申请人）汇总编制.第二,有多个单位共同承担一个项目的,依托单位应及时按预算和合同转拨合作研究单位资金,并加强对转拨资金的监督管理.第三,有多个单位共同承担一个项目的,依托单位的项目负责人和合作研究单位的参与者应当分别编报项目资金决算,经所在单位科研、财务管理部门审核并签署意见后,由依托单位项目负责人汇总编制.问:《资金管理办法》还有哪些新的管理举措？答:一方面,《资金管理办法》适度放开了项目资金使用的条件限制；另一方面,《资金管理办法》也加强了对项目资金使用的监督管理,出台了一系列新的举措,包括:一是要求建立符合自然科学基金特点的绩效管理制度和评价机制,提高资金使用效率.二是要求建立项目资金管理承诺机制.依托单位应当承诺依法履行项目资金管理的职责.项目负责人应当承诺提供真实的项目信息,并认真遵守项目资金管理的有关规定.依托单位和项目负责人对信息虚假导致的后果承担责任.三是要求建立项目资金管理信用机制.自然科学基金委对依托单位和项目负责人在项目资金管理方面的信誉度进行评价和记录,作为对依托单位信用评级、绩效考评和对项目负责人绩效考评以及连续资助的依据.四是要求建立项目资金信息公开机制.自然科学基金委应当及时公开非涉密项目预算安排情况,接受社会监督.依托单位应当在单位内部公开项目资金预算、预算调整、决算,项目组人员构成、设备购置、外拨资金、劳务费发放以及结余资金和间接费用使用等情况.五是要求依托单位应当按年度编制本单位项目资金年度收支报告,全面反映项目资金年度收支情况、资金管理情况及取得的绩效等,并于下一年度3月1日前报送自然科学基金委.问:下一步,将如何贯彻落实《资金管理办法》？答:新修订的《资金管理办法》有许多新的变化和管理举措,是一项涉及面广、影响深远的改革.《资金管理办法》发布后,财政部、国家自然科学基金委将协作配合,共同努力推进以下工作:一是抓好重点关键任务的落实.根据国家科技计划改革的整体要求和《资金管理办法》的具体内容,积极推进改革,抓好间接费用政策落实、依托单位信用评价体系、项目资金信息公开机制等重点工作.二是加强宣传培训,做好政策解读.财政部、国家自然科学基金委将尽快启动全国范围内的宣传培训工作,统一培训材料,统一解释口径,确保依托单位和广大科研人员尽快熟悉政策、理解政策、用好政策.三是及时了解《资金管理办法》发布后各方的反应,认真研究实施过程中出现的新情况新问题,确保各项政策执行落实到位.小天使基金资助申请表,小天使基金申请表,贫困大学生资助申请表,资助申请表,大学生资助申请表,爱的分贝资助申请表随着我国科技投入的不断增长,自然科学基金在我国众多项目资助中,以其较高的诚信,相对合理的资助机制和高质量的管理获得了科技界的广泛认可.然而,科学基金的快速发展,特别是经费的迅速增长,给项目经费管理带来小天使基金资助申请表《国家自然科学基金资助项目资金管理办法》修订情况答记者问中国财经新闻网/。
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“嫣然天使基金”资助申请表
编号： No.：
患者：性别：出生日期：年月日
通信地址：省市（县）
联系人：、手机：或
患者体重：邮编：
电子：
申报日期：年月日申报须知
1.“嫣然天使基金”资助申请表由中国红十字基金会“嫣然天使基金”办公
室印制并负责解释；
2.“嫣然天使基金”资助对象为0-14周岁贫困的唇腭裂儿童；
3.患者的所有申报资料由患者的法定监护人负责填报，并保证所有资料的真
实性和完整性；
4.本申报表的递交并不表明肯定获得资助；
5.评审办公室负责所有申报资料的审核和建档工作；
6.得到嫣然天使基金资助的唇腭裂儿童，嫣然天使基金承担患者的全部医疗
费用，不承担患者的路费、餐费。
医院提供一名患儿家长陪床的床位。
7.对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，评审办公室将
不予资助。
8.获得资助的患者监护人均有责任和义务为评审办公室提供必要的文字、照
片、影像等资料，配合评审办公室的宣传和采访活动，并同意使用其照片、影像等资料。
我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。
患者监护人签字：
年月日
申请登记表
患者医疗情况简述
附件一明
附件二患儿病情诊断。