经口气管插管术(1)只是分享
气管插管的操作流程-经口明视下插管法PPT课件
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
经口气管插管术PPT课件
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
10
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
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普通喉镜
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4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
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5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
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5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
经口气管插管术等操作标准
100
呼吸机操作评分标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.备齐用物：呼吸机管路、电加温湿化器
检查电源、氧气和压缩空气供给情况
3.患者取仰卧位，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰
5
5
5
一项不符合要求扣2分
少一样扣1分
（包括物品摆放有序）
未做不得分
4.设定呼吸机监测和报警参数
5.打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态
6.输气管道连接模拟肺，观察导管气囊充放气情况，检查输气管道是否通畅，有无漏气，观察通气参数是否与设置相符
7.清除气道分泌物，调整固定通气面罩，为气管导管或气管套管的气囊充气
8.去除模拟肺：将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，听诊两肺呼吸音是否对称，测试人工气道通畅与密闭情况
（举手示意操作结束，停止计时）
2
5
8
8
15
15
10
5
5
5
操作者位置不当扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分，戴手套一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣2分
插管一次不成功扣5分
插入喉镜动作重扣3分
未上提喉镜暴露声门扣3分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
70分
（举手示意计时开始）
1.连接电源、供氧管道、压缩空气管道（或检测氧气压力）
各项相关技术操作标准成人经口气管插管术
3、频率： 起初吹气：吹气2次，每次持续1秒； 随后吹气：成人10-12次/分（约5-6s吹气1次）
4、吹毕，立即离开口部，松开捏鼻孔的手，侧头换气，视病人胸部下降后再重新吹气一口。
15
未盖单层纱布、纱布盖住鼻孔每次扣0.5分；掰开口腔手法错误每次扣1分
4.给病人取合适体位（去枕平卧位），检查去除周边金属及导电物质，松开上衣，充分暴露胸部，查看电极贴的位置是否合适（避开除颤电极板的安放位置）。
5、再次观察心电监护,如仍未室颤则立即配合医生行非同步直流电除颤。
3．戴橡胶手套，除颤电极板涂导电糊,相对对搓使导电糊均匀分布在电极板上，接ENERGY,SELECT键选择除颤功率,成人一般为首次（单项波360瓦秒、双向波200瓦秒）。
一项不合要求扣1分
静脉输液操作标准
项目
操作内容
评分
评分方法与扣分标准
扣分
物品
准备
10分
1.着装整齐，洗手戴口罩，戴手表。
2
一项不符合要求扣0.5分
2.用物：治疗盘内放无菌物品：一次性输液器2付，头皮针2个，盐酸肾上腺素1支，0.75%碘酊，药液，棉棒；清洁物品：治疗单，输液卡，止血带，小枕，治疗碗，胶布，剪刀，笔。
9、穿刺，成功后松开止血带，打开调速器。
10
一针不成功扣10分，二针不成功全扣
针头倒退一次扣2分，3次穿刺未成功，终止操作
未松止血带、未开调速器各扣0.5分
10.固定针头，无菌棉棒遮盖针眼，根据病情调节滴速。胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条反折头皮针连接管固定在针眼上方。调节输液速度，报每分钟输液速度(计时结束)
气管插管规范
经口气管插管术[适应证]1．上呼吸道埂阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。
2．气道保护性机制受损患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物储留，可能导致严重肺部感染。
对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物储留。
3．气道分泌物猪留咳嗽反射受损时，便分泌物在大气道储留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻。
及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。
4．实施机械通气需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。
[禁忌证]经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。
1．口腔颂面部外伤。
2．上呼吸道烧伤。
3．喉及气管外伤。
4．颈惟损伤。
[操作方法及程序]1．准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。
使用方法上两者有所不同。
直喉镜是插人会厌下，向上挑，即可暴露声门。
弯喉镜是插人会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。
2．准备不同型号的气管导管准备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是否漏气。
气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。
导丝不能超过导管选端，以免损伤组织。
3．头颈部取适当位置患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插人气管插管。
4．预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。
当经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上)，才能开始插管。
如插管不顺利，或经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，并进行人工通气，直到氧饱和度恢复后，再重新开始。
经口气管插管的操作方法
经口气管插管的操作方法
经口气管插管是通过口腔将气管插管器插入气管的方法，以下为具体的操作步骤：
1. 病人取仰卧位，头往后仰，鼻咽部清洁。
2. 灭菌插管器，注入润滑剂，在插管器上系上口咽部止咳剂。
3. 用左手的大拇指、食指分别掰开病人的口腔，右手接着将插管器的顶端插入口腔，注意不要碰到病人的牙齿。
4. 直接推进插管器，将插管器顶端推到病人的喉口，观察气管插管器的位置。
5. 处于正确位置，转动插管器，使气管插管器的顶端朝向气管，推进插管器，确认气管插管器已经进入气管内。
6. 检查管道的位置是否正确，是否导致呼吸困难和胸部不适等问题，检查插管器是否有歪斜。
7. 用手指轻轻地在气管插管器两侧推压，以确保气道已经正常通畅。
8. 连接好呼吸机和监测设备，观察气道的通畅程度和患者的生命体征。
9. 在患者的气道插管与气管插管器之间留出适当的位置，用药物和吸出细胞，并随时检查呼吸道是否出现问题。
气管插管术(经口)
（1）打开气道
• 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下 颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处 将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一 旋转力量启开口腔。
（2）气囊加压给氧C-E手法
• 插管前，打开气道后气道给氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量（提供氧储备），小儿、呼 吸微弱或者已经呼吸停止者尤为重要（但如果给氧后，指脉氧等无改 善者，常需迅速完成插管，解除气道梗阻后才能缓解？）
三线统一（大概原理）
正常
前位（窥喉困难）
• A图喉镜分级常为I-II级，难度不大 • B图喉镜分级常为III-IV，可能出现窥喉困难
Cormack &Lehane的喉镜分级
• • •
大概与Mallampati分级（张口那个）相类似， Ⅰ级-Ⅱ级气道可见，插管较容易， Ⅲ级-Ⅳ级插管多有困难，解困方法：
禁忌症
• • • • • • • • 禁忌症： (1)气管插管的禁忌症： 1.无绝对禁忌症。 2.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨 慎 3.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术 4.严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行 5.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管 有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、 熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动 (2)如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
(3)暴露声门
• 操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向 左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 • 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解 剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑 起会厌，暴露声门。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
气管插管拔出困难病例分享
早产儿
1000g
2.5
1000~2500g
3.0
新生儿~6m
3.0－3.5
6m~1y
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
2y以上
年龄／4＋4
4.5＋0.2 * 年龄
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插管深度的判断——经口插管
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3
– 导管的标号： • 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm • 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4
插管相关知识
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
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年龄
内径
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漏气试验阳性结果的处理
无创正压通气：CPAP（B级推荐） 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素（ A级推荐） 延迟拔管或气管切开（B级推荐）
病例二经验分享
• 88岁女性，肺部感染呼吸衰竭，机械通气6天 • 经评估后符合拔管指征，给予甲强龙40mgIV，1小时后放
气囊，漏气试验阳性，拔管有阻力 • 再次应用甲强龙40mgIV ，雾化吸入扩张气管药物，气囊
小儿呼吸道解剖
喉部相对较长 喉腔狭窄 呈漏斗形 软骨柔软
声带及粘膜柔嫩 喉腔及声门狭小 富于血管及淋巴组织 患喉炎时易发生梗阻 容易发生炎性肿胀 致吸气性呼吸困难
各种气管插管
循证
插管相关知识
• 气管导管:
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5%利多卡因） ⑥ 固定导管用品：牙垫、固定带，纱布，胶布 ⑦ 急救药品：吸引器、吸氧设备和药品（见后）
3.所用器械准备（续1）
3.所用器械准备（续2）
3.所用器械介绍——气管导管
– 成年男性：导管内径为7.0-8.0mm – 成年女性：导管内径为6.5-7.5mm – 另外：根据患者小指的粗细，选择外径与其相似的导
管。
3.所用器械介绍——导管芯
导管芯不能伸出导管尖端，以免损伤气道内壁。
3.所用器械介绍——喉镜
• 喉镜的基本结构特征： – 常规的麻醉喉镜有二部分组成，即手柄和可拆 卸的镜片。手柄内含光源——电池，镜片带有 照明灯泡。镜片又有大、中、小号，以及直和 弯镜片之分。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
普通喉镜
4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
5.具体技术操作（3）
③ 插入导管：右手执气管导管，气管导管的斜口对准声门裂，在患者的
吸气相、声门打开时，在直视下将导管轻柔插入气道内。一般当导管气 囊通过声门后再向前2cm即可。
– 封闭气道：导管进入气道后，右手拇指和食指捏住导管，其他手指 紧贴（轻压）患者面部，固定导管防止滑动甚至滑出。然后，左手 退出喉镜，并向导管气囊内充气以封闭气道。气囊内的压力在 15~25cmH2O。
胆碱或维库溴铵等； • 镇痛-镇静药物剂量：芬太尼 0.005-0.01mg静注；咪唑安定 5-10mg 静注，
或丙泊芬1－3mg/kg (2mg/Kg)静注； • 肌松药物剂量：若下颌不松可给予肌松剂，如阿曲库铵或维库溴铵，根据临
床需要剂量分别为：4-6 mg/Kg 和0.08-0.1mg/Kg静注。
4. 患者准备（4）
（5）镇静-镇痛、肌松药物使用
• 局部药物：选用喷雾器向咽喉部给予5%利多卡因局麻； • 静脉药物：
– 一般选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的镇痛-镇静药物； – 对循环不稳定者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱； – 准备行肌松后快速插管者，在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀
– X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光 片上显示导管的准确位置。
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
气管导管和导管芯
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
② 暴露声门：在暴露口咽部解剖结构的同时，继续推进喉镜使其顶端 抵达舌根，稍上提喉镜可看到会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶 端抵达舌根与会厌交界处（会厌谷），然后上提喉镜间接拉起会厌 而显露声门。
注意点：喉镜必须在直视下逐步推进，上提喉镜时不能采取转动手腕 的方法，而是用臂力向上提起喉镜，即上提方向与面部平面必须垂 直！错误的使用手腕的翻转方法，一方面无法暴露声门；同时，可 造成喉镜下沿损伤上门齿。
• 常用气管导管的结构特点
– 双腔单囊管：双腔是指管腔和充气腔（向气囊充气的管路）；单 囊就是位于距导管尖端3cm、用于封闭气道的气囊。（婴幼儿的 通气量较低，多使用无气囊的导管）
– 标尺：导管上的刻度是指标线距离导管尖端的距离（单位：cm）； 导管的内径（I.D mm）就是导管的尺寸号，即7.5号就是内径 7.5mm的导管。外径一般比内径大2.5mm左右。
4. 患者准备（3）
（4）强化氧疗（预充氧）
• 自主呼吸方式：采用高流量氧气，通过患者自主呼 吸使SpO2 最好达到最大（100%）；
• 经面罩加压给氧术：对于大多数患者，上述方法通 常难以达到充分氧合的目的，此时采取经面罩简易 呼吸气囊给氧法（具体方法另外介绍），此法给患 者人工通气45分钟。尽量使SpO2 达到最大。
经口气管插管术(1)
1.目的
① 保持呼吸道畅通 ② 建立有创机械通气的通道
2. 适应证
① 患者气道保护能力受损
– 具有误吸或窒息风险 – 不能有效清除气道分泌物
② 气道梗阻影响通气
例如：呼吸道阻塞、损伤和狭窄
② 呼吸衰竭需要机械通气治疗
– 无创通气失败 – 需有创机械通气治疗
④ 心脏骤停或严重循环障碍
2. 相对禁忌证
① 张口困难或口腔狭小，无法经口插管 ② 严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 ③ 头颈部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法后仰：如：怀疑有颈椎骨折
3. 所用器械准备
① 喉镜: 可选择弯形、直形或通用型 ② 气管导管：6.0、6.5、7.0和7.5 号导管 ③ 导管芯：用于塑形导管的形态，将导管的自然弯度调整
4. 患者准备（1）
（1）生命体征监测
– 监测内容：插管过程中至少监测ECG、SpO2和Bp； – 建立静脉通路
（2）清理口、鼻腔
– 清除口，鼻和咽腔分泌物； – 取下义齿，检查有无牙齿松动：取出活动的义齿；对有牙齿松动
者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先 取出。
4. 患者准备（2）