2-糖皮质激素样痤疮的病历分析
痤疮病例分析与治疗60页PPT
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
痤疮病例报告模板
痤疮病例报告模板
患者信息
•姓名：（保护隐私可以用缩写或假名代替真实姓名）
•年龄：
•性别：
•职业：
•就诊日期：
•诊断时间：
病史
•发病时间：
•诊疗经过：
•最初的症状：
•症状加重程度：
•是否服用部分药物：
•是否持续治疗：
诊断结果
•诊断标准：
•诊断方式：
•病情分级：
•其他检查结果（如血常规、尿常规、大便常规等）：
治疗方案
•治疗方式：
•治疗周期：
•是否合并其他治疗：
•病情变化：
•是否出现并发症：
•治疗效果评估：
结论
痤疮是常见皮肤病之一，是由于多种因素导致的毛囊皮脂腺炎症，容易引起痤疮丘疹、囊肿、疤痕、斑丘疹等症状。
对于痤疮的诊断和治疗，需要综合考虑患者
的年龄、性别、病史、病情等多个因素，并根据患者的个体情况制定个性化治疗方案。
在治疗过程中，需要注意病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
痤疮病历范文
痤疮病历范文患者基本信息：姓名：张三性别：男年龄：22岁职业：大学生联系方式：138****5678主诉：面部长痘痘现病史：患者自幼体健，无重大疾病史。
近一年来，患者面部开始出现痘痘，初期为少量粉刺，后逐渐加重，出现红肿、化脓的症状。
患者平时作息规律，饮食清淡，无特殊药物过敏史。
未曾就诊治疗，自行尝试多种药物及护肤品，效果不佳。
既往史：患者既往体健，无手术史，无重大外伤史。
个人史：患者饮食习惯良好，作息规律，生活无不良嗜好。
家族史：患者父母健康，无遗传性疾病史。
体格检查：一般情况良好，精神状态良好，查体未见明显异常。
辅助检查：面部皮肤CT检查显示：面部多发性丘疹、脓疱、结节痘痘，考虑为痤疮。
诊断：痤疮治疗方案：1. 药物治疗：口服维生素A酸软膏，外用抗炎消炎药物。
2. 保持面部清洁：每日两次用温水洗面，避免使用刺激性化妆品。
3. 调整饮食：避免辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持肠胃通畅。
随访计划：患者每周复诊一次，观察病情变化，根据病情调整治疗方案。
患者教育：1. 避免挤压痘痘，以免加重炎症。
2. 饮食清淡，避免辛辣刺激食物。
3. 保持心情舒畅，避免情绪波动。
总结：痤疮是一种常见的皮肤疾病，对患者的外貌和心理都会造成一定的影响。
在治疗过程中，患者需配合医生进行规范治疗，并且在日常生活中注意饮食、作息规律，保持心情舒畅，有助于痤疮的康复。
希望患者能够积极配合治疗，早日康复。
我院2017年住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析
糖皮质激素(glucocorticoid,GCS)是由肾上腺皮质中束带分泌的甾体激素,具有抗炎、抗毒素、抗休克、抗过敏、抑制免疫反应等作用,广泛应用于临床多个科室,疗效显著[1-2]。
但同时其副作用也非常明显,不合理用药情况时有报道。
为了解广州军区广州总医院(以下简称“我院”)住院患者糖皮质激素类药物的使用情况,规范临床医生的合理用药行为,本文通过处方专项点评工作对我院2017年住院患者应用糖皮质激素类药物的1200份处方进行统计分析,现报道如下: 1资料与方法1.1资料来源利用医院计算机HIS系统统计出我院2017年住院病例中应用糖皮质激素类药物的处方共计23742份,每月采用随机抽样法抽取100份,共计我院2017年住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析李佳1江丽2李茹冰21.广州军区广州总医院内分泌科,广东广州510010;2.广州军区广州总医院药剂科,广东广州510010[摘要]目的分析广州军区广州总医院(以下简称“我院”)糖皮质激素类药物的应用情况及存在问题,为临床正确使用糖皮质激素类药物提供参考。
方法随机抽取我院2017年1~12月住院患者糖皮质激素处方1200张,统计糖皮质激素类药物的使用品种、使用科别及用药情况,对不合理处方进行分析点评。
结果1200份糖皮质激素类药物处方中共使用6种糖皮质激素药物,其中注射剂1种,片剂3种,粉针剂1种,吸入溶液剂1种,使用例数较多的分别为地塞米松磷酸钠注射液(71.42%)及醋酸地塞米松(19.50%)。
经处方点评,1200份处方中共有213份存在不合理用药现象,不合理用药率达17.79%,主要为适应证不适宜(45.07%)及用法用量不适宜(23.32%)。
结论我院应加强对糖皮质激素类药物合理应用的监督及管理,减少不良反应的发生,促进其临床合理用药。
[关键词]糖皮质激素;药物;使用[中图分类号]R977.11[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2018)05(c)-0162-04 Analysis about use of glucocorticoid drug in inpatients of our hospital in 2017LI Jia1JIANG Li2LI Rubing21.Department of Endocrinology,General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA,Guangdong Province, Guangzhou510010,China;2.Department of Pharmacy,General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA, Guangdong Province,Guangzhou510010,China[Abstract]Objective To investigate the application of glucocorticoid drugs with the existing problems in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command("our hospital"for short),in order to provide a reference for the clinical use of glucocorticoid drugs.Methods1200inpatient glucocorticoid prescriptions were randomly selected from January to December in2017,the using type and the medication of the glucocorticoid drugs were counted,and the un⁃reasonable prescriptions were analyzed.Results6kinds of glucocorticoid drugs were used in the1200inpatient gluco⁃corticoid prescriptions,including1injection,3kinds of troche,1powder-injection and1inhalation,the most commonly used drug were Dexamethasone Sodium Phosphate(71.42%)and Prednnisone Acetate(19.50%).According to the com⁃ment of prescriptions,213irrational prescriptions amounted to17.79%among1200prescriptions,the inappropriate in⁃dications amounted to45.07%and the inappropriate usage amounted to23.32%.Conclusion The monitoring and man⁃agement about the rational use of glucocorticoid drugs should be strengthened in order to reduce the incidence of ad⁃verse reactions,and promote the rational use of clinic.[Key words]Glucocorticoid;Drug;Use[基金项目]军队后勤科研项目(CGZ16C009);广东省广州市科技计划项目(201704020173)。
口服糖皮质激素引起泛发性痤疮1例
口服糖皮质激素引起泛发性痤疮1例王绍娴;王爱东【摘要】口服糖皮质激素引起泛发性痤疮的原因为长期使用糖皮质激素（超过半年），糖皮质激素使痤疮棒状杆菌感染播散，个体差异（该患者20岁正值青春期处于痤疮高发年龄段）。
通过一个疗程治疗后明显好转，巩固一个疗程后痊愈。
中西药结合治疗口服糖皮质激素引起的泛发性痤疮疗效好。
【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2016(035)008【总页数】3页(P638-640)【关键词】糖皮质激素;痤疮【作者】王绍娴;王爱东【作者单位】221004 江苏徐州，徐州医科大学临床学院2012级;223001 江苏淮安，淮安市疾病预防控制中心门诊部【正文语种】中文痤疮是皮肤科常见病与多发病［1］，口服糖皮质激素引起的痤疮临床上也可以看到，而口服糖皮质激素引起泛发性痤疮临床上较少见，现报告如下。
患者，男，20岁。
主因面部、躯干泛发性皮疹不断加重无明显痛痒1月余，于2016年1月就诊。
患者1年前在本地综合医院被诊断为强直性脊柱炎，用不详药物治疗效果不佳，半年前改用强的松60mg/天，病情控制后减量（20mg/天）维持治疗。
1月前面部、躯干出现炎性皮疹并逐渐增多，呈泛发性。
患者既往体健，无心、肝、脑、肺、肾等重大疾病史。
体格检查：一般情况良好，心、肺、腹检查未见异常，全身浅表淋巴结无肿大，其他系统检查无异常。
皮肤科检查：面部、躯干、上臂可见较密集的红色炎性粟粒大小丘疹、中等量的黑头粉刺、少量的白头粉刺以及脓疱，皮疹互不融合，面部以额部、鼻翼、双颧部、下颏较重，躯干部以前胸、后背较重。
见图1。
实验室检查：血、尿常规正常，肝肾功能、血糖、血脂正常。
X线、B超未见异常。
根据病史、临床表现、实验室检查即可诊断：糖皮质激素引起的泛发性痤疮。
治疗［1］：甲硝唑，VitB6片，每次1片，每日3次。
服用中药：败酱草、板蓝根、白花蛇舌草各15g，桃仁、丹皮、莪术、槐花米、连翘、玄参各10g，丹参、制首乌、夏枯草、山楂各30g，煎服每日1剂，分两次服用；早外用甲硝唑凝胶一次，晚外用阿达帕林凝胶一次。
糖皮质激素病例分析【参考模板】
糖皮质激素病例分析【参考模板】病案：某女，52岁，患支气管哮喘20余年。
依赖糖皮质激素10余年。
泼尼松用量最多时为15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。
就诊时仍按此量服用。
患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。
体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。
诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。
治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg泼尼松龙：15mg，gd治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。
将泼尼松龙用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。
又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松龙5mg 即可控制症状。
后将泼尼松龙改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。
一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次患者第三次就诊时体重增至100kg以上。
第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松龙用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。
尸检全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内菌培养为白色念珠菌感染。
诊断 1. 白色念珠菌败血症2. 双恻肾上腺皮质萎缩3. 类Cushing综合征分析此病例中糖皮质激素使用对病人带来的影响，临床中如何正确使用糖皮质激素？分析：1. 脂肪代谢异常，向心性肥大（满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，肺可闻及哮鸣音”）：长期使用糖皮质激素可增加血浆胆固醇，增加血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，还能使脂肪重新分布与面部、胸、背及臀部，形成向心性肥大。
紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。
而紫纹和呼吸不顺都是因为过度肥胖所引起的。
2. 蛋白质代谢异常（尿常规有微量蛋白，腹、臀及双大腿有紫纹）：加速组织蛋白质分解代谢，造成尿中氮的排泄增加，造成负氮平衡。
某院住院患者糖皮质激素类药物用药情况及点评分析
１．２ 方法 从 所抽取 的病历 中随机 抽取 糖皮质 激素 类药 物 使用数量排名 前五的品种 中共 ６００例病历 ，以覆盖 内、外 、妇 、 儿为原则 ，依据 《指 导原则 》以及药 物说 明书 ，对该 类药 物 进 行点评 ，采用 自制 Ｅｘｃｅｌ表 的形式 ，统计病 历 中患者 的基本 资 料 、用 药品种 、用 药剂量、给药途径 及联合用药情 况、不合理用 药情况等 。 ２ 结 果 ２．１ 一般情 况 ６００份病历 中，男 ３１５例 ，女 ２８５例 ，年龄 ０ — ８５岁 ，糖 皮质激素类药物 给药 途径包括 口服 （吸入 ）、静 脉 、 肌 肉和皮下 注射。 ２．２ 糖皮 质激 素使用 品种及 金额 我院住 院患 者糖 皮质激 素类药 品使用 量排前 ５位 的依 次是 吸入用 布地奈 德混悬 液 、 注射用 甲泼尼 龙琥玻 酸钠 ４０ｍｇ、地 塞米 松磷 酸钠注 射液 、甲 泼尼龙 片、醋酸泼尼松 片 ；使用金额排名 第一的是吸入用布地 奈德混悬 液 ，其次为 注射用 甲泼 尼龙琥 玻酸钠 、甲泼尼龙 片 、 地塞米松磷 酸钠注射液 （见表 １）。
３ 讨 论
３．１ 无 指征用药 主要 为儿科 及 呼吸 内科 无指 征使 用布 地 奈德混悬 液 ，根据 《糖 皮质 激 素雾 化 吸入疗 法 在儿 科应 用 的 专家共识 》 （２０１４年修订版 ）推荐 的适应症 为 ：支气 管哮喘 、 咳嗽变异性哮喘 、感 染后 咳嗽 、婴幼 儿喘 息性支 气管 炎 、肺 炎 支原 体肺 炎 、急 性喉 气管支气管炎 、支气管肺发育不 良等 。其 他 皆不推荐常规使 用糖皮 质激 素 ，包 括吸 入剂 型。某些 儿科 治疗感 冒、上呼吸道感染 、扁桃 体炎 、咽炎 、急性支气管 炎等常 规使 用糖皮质 激 素 ；上 呼吸道 感 染 、支气 管炎 等 多为 病毒 感 染 ，糖皮质 激素具有免疫抑制作用 ，用后反 而减低 机体 的防御 能力 ，使感染 扩散 Ｊ。呼吸 内科无 哮喘 、咳嗽 、肺炎 等情况 下 使用布地奈德 吸入 ，多数 医师将布地奈德 当做化 痰药物使用 ； 某些外科亦 常规用 ，对 于麻醉使用激素雾化使用 指证应该为 ： 患者 既往有 ＣＯＰＤ、哮 喘等病 史 、肺 炎 ，咳 嗽咳 痰等 会影 响 气 道通气情 况下 使用 ，若 患者无使用激素雾化指证 ，且术后 患者 无气道 高反应 ，喉头水 肿 等情况 ，能 自主排痰 时 ，无需 常规 使 用糖皮质 激素雾化 。 ３．２ 给药途径及疗程不 适宜 给药 途径 应 由患者病 情 的缓 急轻 重程 度 以及用药 目的决 定 。轻 症患者 可选 用 口服用药 ，
痤疮病例分析2
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调节皮脂腺分泌，彻底清洁毛囊，再配合红光则可穿过皮肤表层组
织，改善局部血液循环，抑制炎症扩散，促进胶原蛋白产生。
•
3、IPL强脉冲光：让皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和
• 和再生，修复受损肌肤，从而达到祛痘 印的治疗效果。
•
4、微针（控油祛痘、平肤修复）：
微针里含有生物活性成分，可以消灭致
痘菌，迅速愈合伤口并淡化痘印，调节
• 4、生活饮食：少食辛辣刺激，油煎油炸食物，不熬夜 ，加强锻炼，多出汗，加强体内新成代谢，对抑制角质 代谢异常和促进炎症恢复有好处。
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•
2、外涂克林霉素磷酸凝胶、协和维生素E乳：杀菌消炎，作用
于痤疮丙酸杆菌，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，有利于痤疮治疗。
• 不良反应：会引起皮肤干燥、局部刺激，也不能长期使用，会有耐 药性。
•
物理治疗：
•
1、洁面针清：清洁、清除皮肤表层的油脂、灰尘、死皮、清除
炎症。
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2、红蓝光：可以直接杀灭引发痘痘的痤疮丙酸杆菌，并渗透
治疗意义：
•
药物治疗：
•
1、给予口服药泰尔丝2盒：痤疮是皮脂腺分泌过多引起的皮肤
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糖皮质激素样痤疮的病历分析
1.病历介绍
1.1 患者，女，24岁，47kg，主因“头痛1年余，声音嘶哑伴吞咽困难5个月”收入院。
入院诊断：延髓、桥脑背侧占位病变：胶质瘤可能性大。
患者行后正中入路开颅脑干肿瘤切除术后转入ICU病房监护。
转入ICU第1天给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg ivgtt Bid以减轻脑水肿。
转入ICU病房第9天患者胸背
部皮肤散在毛囊性炎性丘疹，考虑为激素样痤疮，停用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠并给予聚维酮溶液250ml，外用，每日3次；硝酸咪康唑乳膏外用，每日3次。
转入ICU病房第14天后患者痤疮开始减退并逐渐消失。
1.2 患者，女，46岁，70kg，主因“反复右侧面部麻木伴间断头痛1年”收入院。
入院诊断：颅内占位性病变（岩斜及鞍区脑膜瘤，右侧）、鼻窦炎。
患者行右乙状窦前入路肿瘤切除术+去骨瓣减压术后转入ICU病房监护。
转入ICU第1天患者头部CT报告示脑室内积血，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt Bid 以减轻脑水肿。
转入ICU病房第7日，患者颅脑情况逐渐平稳，将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt Bid调整为40mg ivgtt Qd，至转入ICU病房第11天，患者颅脑情况暂平稳，停用激素。
转入ICU病房第16天患者出现下颌、前胸皮肤散
在毛囊炎性丘疹，请皮肤科会诊诊断为激素样痤疮。
给予莫匹罗星软膏，外用对症治疗。
转入ICU病房第18日患者皮肤症状减轻。
2.分析讨论
糖皮质激素在临床的应用广泛而复杂，主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制方面，其应用涉及临床多个专科。
同时因糖皮质激素可减轻脑毛细血管的通透性，抑制抗利尿激素的分泌，增加肾血流量使肾小球滤过虑增加，主要用于血管源性脑水肿，减轻脑水肿程度和缓解颅内高压症状，减缓脑水肿的发展，因此目前临床常用于预防颅脑术后患者的脑水肿。
但是它又几乎不可避免地会引起诸多副作用和并发症，如常见的不良反应包括消化性溃疡、骨质疏松症、青光眼、血糖升高、诱发或加重感染及致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎、皮肤变薄等。
在上述两例病例中，患者都是在使用了短程大剂量的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠后，皮肤上出现了散在毛囊炎性丘疹，分别在给予积极的对症治疗后患者症状明显好转。
糖皮质激素的不良反应主要与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，那么如何合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应发生的关键。
首先，根据2011年卫计委发布的《糖皮质激素类药物临床就用指导原则》明确了该类药物临床合理应用的原则、临床应用管理要求、适用范围和用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原则，要求严格掌握治疗的适应证及其在不同疾病中的治疗原则，要求严格掌握治疗的适应证并合理制订治疗方案，并严格限制没有明确适应证的使用。
因此建议医生遵守该指导原则，掌握疾病适应证，选择正确的给药剂量、给药途径，若患者病情好转与控制后建议逐渐停药以尽可能地减少不良反应的发生。
其次，在给予患者使用糖皮质激素前需详询病史，询问是否有糖尿病史、结核病史、消化性溃疡史、青光眼、角膜溃疡等，以排除糖皮质激素使用的禁忌证，以做好相应的防治措施。
最后，建议临床护理人员加强业务知识学习，提高对糖皮质激素引起不良反应的认知，一旦发现异常情况，及时告知医生，以便及时地作出应对措施和处理，尽可能地避免给患者带来不必要的损害及严重并发症。
总之，糖皮质激素如一把双刃剑，医护人员若能严格掌握糖皮质激素的基本知识、使用的适应证及禁忌证，即可发有效地发挥其临床的作用，但若使用不当，则可增加不良反应及严重并发症发生的机率。