良性子宫病变的保留子宫手术45 例分析
改良腹腔镜下子宫次全切除术治疗子宫良性病变40例效果观察
研究证实 ， 恶性肿瘤可 以释放 多种肿瘤 标志 一种 物 ， 目前 尚未发现任何一种具有 绝对 特异性 的标志 但 物 ｊ 。多项肿 瘤标 志物联 合检 测 可弥补 单项 肿瘤 标 志物 的不 足 ， 肿瘤标志物 的敏感 性 和特异性存 在较 但
转移中的意义［ ］ 中国循证医学 杂志，０ ８８ １ ）８ ２８５ Ｊ． ２０ ，（ ０ ：４ ，４ ． ［ ４］尤元刚 ， 俊朝． 腺癌 与肿瘤 标志 物 ［ ］ 国际 外科 学杂 志 ， 谷 乳 Ｊ．
２０ ３ （ １ ：６ －６ ． ０ ９，６ １ ） ７ ３７ ７
大差异 。１９ 年 ， Ｊ ９６ 美国临床肿瘤学会从百余种肿 瘤标 志物 中筛选 出了 ８种 与乳 腺癌 有关 的 肿瘤 标志 物 ， 中包 括本 研究检测 的四种标 志物 。 Ｊ其
［ ］谢跃文 ， ７ 王强 ， 夏洁． 肿瘤标志物检测 在恶性肿瘤诊 断 中的应『 ｝ ］ ［ ］ 国际检验医学杂志 ，０ １３ （ ） １７１９ Ｊ． ２ １ ，２ １ ：０ —０ ． ｃ ］李景运 ， ８ 刘翠 凤． Ｅ Ｃ １ ３检测 在乳 腺癌 中应用 价值 探 讨 Ｃ Ａ， Ａ ５ ［ ］ 放射免疫学杂 志，０ ４，７ ４）３ ７３ ８ Ｊ． ２０ １ （ ：２ －２ ．
（ 稿 日期 ：０ ２０ —５ 收 ２ １－１１ ）
改 良腹 腔镜 下 子 宫 次 全 切 除术 治 疗 子 宫 良性 病 变 ４ Ｏ例效 果 观 察
谢 朋木 ， 良平 。 冯 张永涛 ， 徐 青， 王秀侠 （ 单县 中心 医院 ， 东单县 ２４ ０ ） 山 ７ ３０
摘要 ： 目的
探 讨改 良腹 腔镜 下子宫次全切 除术 （ Ｓ 治疗子宫 良性病变 的临床效 果。方法 Ｌ Ｈ）
宫腔镜电切术治疗子宫良性病变38例临床分析
促 （） 安抚 和消 受损伤的程度 （ 如暴露时间长短 ， 受细菌及其毒素、 理 力 ， 进牙 本质 桥 的形 成 ；３ 对牙 髓有 镇痛 、 化 因素等不 良刺 激影 响 的强弱 ） 同 ， 不 可分 别采 用 间 接 炎作用 ；４ 具有 ｘ线 阻射 性 ， 于拍 片检 查 ；５ 操 作 （） 便 （） 盖髓术 ， 接盖 髓 术 ， 髓 切 断 术 等方 法 ， 直 活 目的是 保 护 方便 。如今 广泛 用 于 临床 的首 选 盖髓 剂 为 氢 氧 化 钙 ， 全部或 部分 牙髓 组 织 免 受外 界 不 良刺 激 （ 菌及 其 毒 因为它 具有稳 定 的 促 进牙 髓 、 本 质 修 复 的 特 性 。而 细 牙 素 、 化 刺 激等 ） 理 的影 响 ， 存 活髓 以避 免 对 牙 根 的继 对 发生 牙髓严 重 病 变 或 尖 周 炎 症 的年 轻 恒 牙 ， 消 除 保 在 续发育 造成 干扰 ， 以使 牙根按 生理 方 式发 育 成形 ， 建 牙 髓感 染或尖 周 炎 症 的基 础 上 ， 药 物 诱 导 根 尖 部 的 并 用
宋蕾
【 摘要】 目的 ： 讨宫腔镜电切术治疗子 宫 良性病 变的临床效果 。方法 ： 探 应用官腔 电切镜 切除子宫腔 良性病变 ３ 例 。其 中子 ８
宫黏膜下肌瘤 Ｉ型 ３例 ， 宫腔息 肉２ ７例 ， 功能失调性 子宫出血 ８例。结果 ： 有患者均 一次性 完成 手术 ， 所 无子 宫穿孔 、 出血及 肠管 损伤发生 。术后随访 ３—１ ２个月 ， 有效率 １０ 。结论 ： ０％ 在治疗子宫黏膜下肌瘤 、 官腔息肉及功能失 调性 子宫出血 方面 ， 官腔镜 电切 术是一种安全有效 ， 并且是首选的方法 ， 并发症少 ， 复快。 恢
2023妇科良性疾病腹腔镜全子宫切除术的精进与缺陷
2023妇科良性疾病腹腔镜盒子宫切除术的精避与缺陆微创手术是妇科手术发展的必然趋势，自20世纪80年代腹腔镜引入我国以来，腹腔镜手术迅速发展和普及，最初是作为妇科手术的辅助或补充治疗，1993年首次报道电视腹腔镜妇科手术。
进入21世纪后，随着腔镜设备的改进和技术的提高，尤真是超声刀等能量器械的发展、腹腔镜视野的优化，得以在镜下实施更加精细的操作，腹腔镜手术适应证也在不断扩大。
从最初简单的腹腔镜检查术到如今各类妇科恶性肿瘤根治术的成功开展，腹腔镜因真特有的出血量减少、住院时间1宿费豆、快速恢复正常活动、腹壁感染减少、免疫反应小、癫痕组织形成小、术后疼痛轻、术后肠模阻等井发症发生率降低的优点，现今，腹腔镜手术在妇科领域广泛应用。
2018年新英格兰杂志发表2篇改写子宫颈癌治疗模式的研究，显示腹腔镜（包括机器人）手术对子宫颈癌预后不良影响的研究结果，提醒妇科肿瘤医生注意腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用应该真高高级别临床研究证据证实真非劣效性。
然而，针对妇科良性疾病，腹腔镜仍是多数情况下的酋选甚至是标准术式。
近年来机器人手术在国内快速发展，真优越性毋庸置疑，然而高昂的设备成本及手术费用仍是限制机器人手术在国内发展的重要因素，相对而言更加经济、普及的腹腔镜手术是妇科医生更应该熟练、掌握的基本技能。
腹腔镜子富切除术包括腹腔镜辅助阴式子富切除术（laparosco pic assisted v aginal hy sterectom y , LAVH L腹腔镜下次全或子富颈以上子富切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy , LSH 或LASH L腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy , TLH｝、机器人辅助腹腔镜子宫切除术（robotic assisted laparoscopic hysterectomy , RALH ）等。
妇产科临床路径分析
妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。
下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。
一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。
1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。
临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。
临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。
2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。
临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。
3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。
临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。
举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。
根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。
术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。
经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。
1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。
临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。
2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。
保留子宫动脉上行支子宫楔形切除术疗效分析
【 中图分 类号】 ７ １ Ｒ １
【 文献标 识码 】Ｂ
【 章编 号】１ ７ — ２ ０（０ ０ ０ （ ） ２ ５ ０ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ ）７ ａ － ２ — １
２２ 术 后 随 访 ．
观察 组术 后 随访 １ ０个 月一 ２年 ， 固性功 血 １ 顽 ７例 中 ２ 例 有 少 许 月经 来 潮 ，多 发性 子 宫 肌瘤 ２ ３例 无 一例 复发 ，２例 ４ 子 宫腺 肌 病 患 者 痛 经 症状 消 失 ，２例 无 一 例 提早 出 现更 年 ８
期 症状 。 未诉 有生 活质 量 下 降。两 组术 后 均无 尿频 、 尿急 、 尿 失 禁等 泌尿 系统 疾病 。
［】王秀玲． 留子宫动脉上行支的次全子宫切除术 ３ ４ 保 ５例分析们． 天津医
药 ， ０ ，５２： ５ ２ ７３ （】 ４ ． ０ １
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２ １－ ３ １ ）
ＣＨＩＡ ＭＥ ＣＡ Ｒ Ｄ 巾 一最 巧导 援 ２ ５ Ｎ ＤＩ 生率１ ２ ］ 。可避 免 副损伤 ， 手术 创 面小 ， 后排 气 术
快、 下床活动早、 无明显吸收热产生。 ②保留子宫动脉上行支 ，
不影 响卵巢 功能 。子 宫动脉 的卵巢支 是 营养卵巢 使其 产生 激 素并 正 常 发 挥作 用 的重 要 血供 之 一 。 有研 究 表 明ｔ 宫全 切 ３ ］ 子 术后 ６项 生殖 激素指 标 明显下 降 ．而 保 留动 子宫动 脉上行 支 子宫体 大部切 除术 ，保 留了部分 宫体 及宫颈 部的雌 孕激素 受 体 ， 后 ６项 生殖 激素 指标无 明显变 化 。本 文 ８ 术 ２例无 一例 提
经腹次全子宫切除术32例临床体会
经腹次全子宫切除术32例临床体会作者：王菊仙来源：《中外医学研究》2011年第28期【摘要】目的经腹次全子宫切除术并发症少，手术方法简单。
方法以回顾性方法对32例腹式次全子宫切除术患者的临床资料进行分析。
结果32例患者术后无一例膀胱及输尿管损伤，术后性生理功能与术前无明显差别。
结论经腹次全子宫切除术并发症少，手术操作简单，易掌握，术后患者性生理以及心理无明显改变，有利于妇女身心健康。
【关键词】经腹；次全子宫切除术；并发症次全子宫切除术是保留宫颈，切除子宫体治疗子宫良性病变的一种常用手术。
笔者所在医院2007年1月~2010年6月实施经腹次全子宫切除术32例，现总结如下。
1资料与方法一般资料2007年1月~2010年6月实施经腹次全子宫切除术32例，年龄36~53岁，平均46岁，其中子宫肌瘤者27例，子宫腺肌症，术前3个月内宫颈液基细胞检查，阴道镜检查或HPV或宫颈活检排除宫颈恶性病变，患者要求保留宫颈者。
手术方法术前常规行阴道分泌物检查，若有炎症对症治疗，消除阴道炎，术前3 d行阴道擦洗（碘伏）,1次/d，并阴道上药。
术前1 d行常规肠道准备。
手术时间一般选择月经干净后1周左右，术前常规彩超，妇科检查了解子宫肌瘤的大小部位、活动度等并与患者沟通好手术方案，取得患者及家属的理解和同意，目前医患沟通已是医疗过程的重要环节。
手术方法：患者麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾后取脐耻之间直切口依次开腹，探查排垫肠管，了解子宫大小活动度及子宫颈情况等。
钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉，距宫角约1 cm处切断圆韧带，缝扎远端。
于宫角钳夹切断输卵管间质部与卵巢固有韧带或骨盒漏斗韧带（用于不保留附件）。
沿子宫两侧剪开阔韧带前后叶腹膜，剪开膀胱反折腹膜分离膀胱，触摸到了子宫动静脉，用止血钳钳尖抵达子宫颈内口水平稍下方的宫颈侧壁，切断双7号慕丝线贯穿缝扎，此方法不易损伤输尿管，两侧子宫血管处理好后于子宫内口水平位契状切除宫体，宫颈残端用1-0可吸收肠线8间断缝扎，检查无渗血缝合后腹膜。
良性病变子宫切除术式改进108例临床分析
腔。剥离 面很少有出血。残端常规涂以碘酒 、 酒精 、 生 理盐水。Ｈ Ｌ Ｃ Ｎ华 利康 １ ＯＹ Ｏ 号可 吸收线对宫颈 残端 的四层组织（ 宫颈左 右或前后 筋膜 肌层 及翻人 盆腔的
官颈 外部 保 留组 织 ） 间 断或 ８字 缝合 。查 无 出 血 ， 作 新
由表 １可见 改 进 式 子 官 全 切 术 手 术 时 间 短 ， 中 ３ 讨 论 术
出血少 ， 术后平均体 温高峰低 ， 门排气早 ， 肛 术后 并发 ４ 年代 以来 ， 子宫 切除和次全子宫切 除都是作 ０ 全 症 少 ， 种手 术 效果 有 显 著性 差 异 。 两 为治疗 子 宫 疾病 的 重要 手 段 ， 各 有其 优 缺 点 ， 进 式 但 改
膨大， 估计 已达宫颈外 口， 于宫颈膨大处环切开宫颈肌 层， 向宫颈外 口方 向锥形 切除宫 颈管 （ 包括 宫颈 移行
区） 与宫 体一 并 离体 ， 留宫 颈 外 部 肌层 组 织 ， 人 盆 保 翻
例（３９ ； ６ ．％）子宫 腺肌症 １ 例 （０２ ； １ １ ．％） 子宫 内膜 异 位症 ２ ３例 （ １２ ； ２ ．％） 子宫 内膜 轻度 非典 型增 生 ２例 （ ．％）功血 ３ ２８ 。８ 例传统手术组 中， １９ ； 例（ ．％） ２ 年龄
９ ， 例 子宫内膜异位症 ｌ 例 ， ８ 子宫 内膜 非典型增 生及 功血各 ｌ 。两 组病人在年龄 、 例 病种构 成无显著性 差 异。 １２ 术前 准备 按 子 宫全 切 术 各项 术前 准 备 ； 项 实 ・ 各
验 室 检 查基 本 正 常 ， 者均 无 出血 性 疾病 。 患
满 意 ， 小便 正 常 。 大
新阴式全子宫切除术54例临床应用体会
新阴式全子宫切除术54例临床应用体会摘要】目的阐述新阴式全子宫切除术临床应用体会。
方法 2005年12月-2008年12月我院妇科对54例良性子宫或宫颈疾患，子宫≤12孕周，施行新阴式全子宫切除术，分析手术时间、术中出血量、手术住院时间，住院医疗费用。
结果新阴式全子宫切除术54例均成功，无损伤及并发症，平均手术时间55分钟（50-150分钟），平均出血量180ml(100-300ml),术后平均住院时间5.8天（5-10天），平均节省医疗费用850元（600-1400元）。
结论子宫≤12孕周的子宫或者宫颈的良性病变，施行新阴式全子宫切除术是安全可行的，手术时间短、出血量少、住院时间短、术后并发症少、病人痛苦小恢复快，住院费用低为其优点。
【关键词】新阴式全子宫切除术良性子宫或宫颈疾患体会子宫切除术有经腹和经阴道两种[1]。
近年来，随微创手术的拓展，新阴式全子宫切除术符合微创的基本原则，并拓展了传统阴式手术的适应症。
特别是我们生活在边远山区，生活水平相对落后，施行新阴式全子宫切除术，缩短了住院时间，为病人节约了医疗费用，深受患者的欢迎，现总结报道如下：1 资料与方法1.1临床资料：选择2005年12月-2008年12月我院妇科的54例子宫或宫颈良性疾患，且子宫≤12孕周，均为已婚妇女，平均年龄45岁（35-55岁），其中单纯子宫肌瘤38例，子宫腺肌症6例，功能失调性子宫出血3例，子宫内膜复杂性增生2例，宫颈内上皮瘤变5例，既往均无手术史，且术前均行相关检查排除子宫和宫颈恶性病变及生殖道炎症。
1.2新阴式全子宫切除术的方法：采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，手术步骤：①取膀胱截石位，用4号丝线将小阴唇固定于大阴唇皮肤上，充分暴露阴道口，金属导尿管导尿，用400ml生理盐水加1/3支肾上腺素的肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道全穹窿粘膜下及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙。
②沿阴道穹窿环形切开阴道壁，切口位置在膀胱最低位下0.5cm处，以平宫颈角度剪开组织，分离膀胱。
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验组大鼠被动吸烟后血浆T NF水平显著高于对照组5。
也就是说吸烟可以促进体内单个核细胞分泌T NF,而T NF2α处理后的人气道平滑肌细胞G q表达增加,我们认为厌烟雾引起的T NF含量增加也可能是被动吸烟大鼠支气管2肺组织G q表达增加的原因之一。
吸烟还引起肺泡巨噬细胞、中性粒细胞大量聚集在肺内聚集、激活,释放出催化因子,如白细胞介素28及白三烯B4等细胞因子和炎性介质也可能参与了G q的高表达,而上述炎性介质又可能会作用于受体后通过G蛋白与其效应器发生偶联而发挥效应,参与C OPD 的发病。
吸烟引起中性粒细胞在肺泡组织大量聚集的机制有很多,如吸烟通过使肺组织的多种细胞合成和释放催化因子,吸引中性粒细胞至肺泡腔;香烟内的氧化剂可降低中性粒细胞的变形性,从而促使其小血管停滞等。
文献6报道,在炎症反应过程中的中性粒细胞凋亡延迟与G蛋白的表达改变有关。
本研究显示G q的表达变化与烟雾刺激大鼠气道内的炎细胞、中性粒细胞的数量成显著正相关,我们由此推测,烟雾刺激以及刺激后所产生的一系列反应产物,有可能会通过G蛋白(如G q)信号途径介导使中性粒细胞等炎细胞存活时间延长即凋亡异常,结果炎细胞在支气管2肺组织浸润。
干预其过度表达可能是治疗气道炎症的有效方法,糖皮质激素有可能通过抑制G q的过度表达而减轻气道炎症的作用。
参考文献:1Saetta M,Turato G,M aestrelli P,et al.Cellular and structural bases of chronic obstructive pulm onary disease J.Am J Respir Crit Care M ed, 2001,163(6):1304-1309.2许三林,吴人亮,陈春莲,等.上皮钙粘素在吸烟小鼠呼吸道上皮损伤修复中表达的研究J.中华结核和呼吸杂志,1999,22(7): 417-419.3Borchers M T,Justice P J,Ansay T,et al.G q signaling is required for al2 lergen2induced pulm onary eosinophilia J.J Immunol,2002,168(7): 3543-3549.4T appia P S,T roughton KL,Langley2Evans S C,et al.Cigarette sm oking in fluences cytokine production and anti oxidants defences J.Clin Sci (Lond),1995,88(4):485-4899.5雷光华,周江南,李康华.被动吸烟对大鼠腰椎骨密度和血浆T NF 水平的影响J.中国现代医学杂志,2002,12(10):60-62.6C ondlifle A M,K itchen E,Chilvers E R.Neutrophil priming:Pathophysi2 ological consequences and underlying mechanisms J.Clin Sci(Lond), 1998,94(5):461-471.(编辑 张 宁)个案与短篇 文章编号:100025404(2004)1020898201良性子宫病变的保留子宫手术45例分析U terus2preserved surgery for benign uterine diseases:a report of45cases王 琳,常 青,李玉艳,史常旭 (第三军医大学西南医院妇产科,重庆400038) 我科于2001年10月初开展了对子宫良性病变经小切口行子宫三角形切除手术及子宫肌瘤挖除术,切口3～4cm,手术创伤小,术后疼痛轻,患者恢复快,现将45例患者的情况报告如下。
1 资料与方法111 临床资料 患者年龄28～77岁,平均(46.2±7.4)岁。
子宫肌瘤30例,子宫腺瘤样增生过长7例,功能性子宫出血4例,子宫腺肌症4例。
临床诊断与病理诊断均相符。
作者简介:王 琳(1964-),女,四川省巴中市人,博士,副主任医师,副教授,主要从事子宫内膜异位症方面的研究,发表论文26篇。
电话:(023)68754409 收稿日期:2003208202;修回日期:2004202205112 手术方法 45例中有38例采用全身麻醉,7例采用硬膜外与腰麻联合麻醉。
(1)取下腹纵切口3～4cm,切口大小依子宫大小而定,常规开腹。
腹直肌前鞘应较皮肤切口上下各长约1cm,横切口则以下腹正中为中线向两侧延长,取切口3～4cm在腹部横纹皱褶处进入。
(2)用两把小“S”拉钩暴露子宫一侧,操作在腹腔内进行,用血浆管扎住子宫峡部,阻断子宫血流,切开肌瘤突出部位,挖出肌瘤.若肌瘤较大,可将肌瘤纵形切开后取出。
(3)可吸收线间断缝合子宫,逐层关腹,皮肤切口用4/0可吸收线作连续皮内缝合。
(4)如行三角形子宫切除术,在子宫峡部扎止血带后再用电刀行三角形切除,将宫体取出后将剩余子宫肌层提出腹腔,(下转907页)898第26卷第10期2004年5月第 三 军 医 大 学 学 报ACT A AC ADE MI AE ME DICI NAE MI LIT ARIS TERTI AEV ol.26,N o.10May.2004合材料具有良好的孔隙率和降解特性。
在0～5周内PD LLA/H A/DBM能保持良好的空间结构和生物力学性能,具有较好的骨传导作用,有利于骨长入。
pH值经历12周后仅下降至6.43。
在植入体内条件下,不会影响机体组织细胞酶的活性和代谢。
PD LLA/H A/ DBM孔隙率为7113%,孔径在100～400μm左右,支架有效空间大,这种结构特征,不但能保证其具有很好的骨传导性能,而且可以有效的为种子细胞粘附、分化及成骨提供更好的场所。
骨创伤早期,骨断端将释放大量内源性骨诱导因子促进骨生长,5周后内源性骨诱导因子急剧减少。
这时PD LLA/H A/DBM复合材料已进入快速降解期,DBM释放增加,为局部提供足够外源性骨诱导因子有利于骨愈合。
本实验采用细胞直接计数法测定细胞增殖率,该法可直接反映细胞在材料表面的生长情况,可以较好地评价材料细胞相容性5,6。
本实验结果表明,成骨细胞在PD LLA/H A/DBM复合材料表面增殖速度较PD LLA及DBM快,该新型复合材料克服了PD LLA强度低的缺点,又结合了DBM的骨诱导作用,所以具有较好的细胞生物相容性和成骨潜能,有望成为一种具有良好应用前景的硬组织替代材料。
参考文献:1P orter B D,Oldham J B,He S L,et al.M echanical properties of a biodegradable bone regeneration scaffold J.J Biomech Eng,2000,122(3):286-288.2Lewandowska S,K omender J.Interaction between tissues and im plantable materialsJ.Front M ed Biol Eng,2000,10(2):79-82.3赵建华,廖维宏,王远亮,等.消旋聚乳酸/羟基磷灰石/脱钙骨基质的制备及其体外降解特性研究J.中国修复重建外科杂志, 2003,17(1):61-64.4K im H D,Valentini R F.Human osteoblast response in vitro to platelet2de2 rived growth factor and trans forming growth factor2beta delivered from con2 trolled2release polymer rods J.Biomaterials,1997,18(17):1175-1184.5唐 昭,刘为军.三种生物陶瓷材料的细胞相容性的实验研究J.中国口腔种植学杂志,2000,5(1):8-10.6Lindblad M,Lestelius M,Johanss on A,et al.Cell and s oft tissue interac2 tions with methyl2and hydroxyl2terminated alkane thiols on g old surfaces J.Biomaterials,1997,18(15):1059-1068.(编辑 陈聪连) (上接898页)可吸收线整形缝合肌肉形成小子宫。
2 结果 45例患者的腹部切口均在3～4cm,其中切口在3cm者有31例(子宫≤孕70d),4cm者有14cm(子宫>孕70d)。
45例中行纵切口41例,横切口4例,手术时间为48～87min,平均时间为(63.4±11.8)min。
术中出血量58～259ml,平均(145±24.4)ml。
行子宫全切术6例,三角形子宫切除术5例,子宫肌瘤挖除术8例,子宫次全切除术26例。
无1例发生副损伤和并发症,无1例伤口感染,术后平均住院日4.4d(3～5d)。
3 讨论311 手术的操作技巧 腹腔镜下子宫肌瘤挖除术俱有微创的优势,但缝合及止血均较困难,手术时间长,出血量较多1,作者采用小切口行子宫良性病变切除术,既保留了微创的优势,又有操作简单,止血及缝合可靠的特点。
三角形子宫切除术不仅切除了病变,又保留了部分子宫体,可维持盆底的功能。
操作均在直视下进行,处理哪个部位,暴露哪个部位,切口虽小仍然暴露清楚。
从小切口取出较大的子宫时应用电刀纵行切开子宫,则取出宫体并不费力,或将肌瘤挖除后再取出子宫。
对于子宫肌瘤挖除术关键是扎好止血带,在腹腔内行肌瘤挖除术,大多数妇科医生均能迅速掌握该项不需专业培训技术。
312 小切口的优点 小切口手术具有创伤小,术后患者疼痛轻,手术时间短,术后恢复快等优点。
与腹腔镜子宫切除比较,小切口的优点是节省人力和费用,手术时间更短,不需专门的设备和技术,其操作较腹腔镜方便,缝扎及止血可靠,因而更具安全性,尤其是一些比较大的肌瘤,腹腔镜手术会十分困难。
于常规子宫切除术比较,小切口手术具有某些微创手术的优点2:①创伤小,切口小,腹腔内脏暴露少,手术中对肠道的干扰少,因而术后患者疼痛轻,肠功能恢复快。
②手术时间短。
切口小,开腹与关腹时间均短,勿需悬吊膀胱及安放固定拉钩。
最短仅48min,平均手术时间63min。
③切口美观。
④缩短住院时间。
小切口术后恢复快,伤口不需拆线,术后3～5d即可出院,较常规手术提前2～3d出院。