放射治疗38例肺癌脑转移患者的疗效观察与护理
42例肺癌脑转移的放射治疗疗效分析
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｔ ｈ ｅ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ － ｄ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ ｔ ｒ ｎｓ ａ ｆ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ，ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ． Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ － ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ．
中图分类号 Ｒ７ ３ ４ ． ２ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ — ０ ０ １ １ — ０ ２
Ｔｈｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ Ｃｕｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ４ ２ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｌｕｎ ｇ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ ｗｉ ｔ ｈ Ｂｒ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ／ ＬＩ Ｍｉ ｎｇ． ＸＵ Ｈｏｎ ｇ —ｙ ａ ｎ Ｊ ／ Ｃｈｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ
肺癌脑转移45例全脑放疗疗效分析
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e脑部是恶性肿瘤常见的转移部位之一。
一般认为,脑转移的中位生存期在未作正规治疗的患者是1个月；单纯皮质激素治疗的是2个月；接受放疗的是5～6个月；综合治疗可望达6个月以上[1]。
随着全脑照射技术的广泛运用，使脑转移瘤患者的生存时间延长，生活质量提高，对肿瘤控制率也有一定的提高。
在脑转移瘤中原发灶是肺癌的比例为40%～70%[2]。
原发性肺癌脑转移的发生率较高，约为20%～50%[3]。
肺癌脑转移预后不佳自然生存期为1～3月[4]。
作者对1998年8月至2007年10月间应用全脑照射的45例肺癌脑转移瘤病例的临床表现、治疗经过及转归分析如下。
1材料和方法1.1临床资料在进行全脑照射的45例肺癌脑转移病例中，男性37例，女性8例；年龄37～75岁。
按1997年国际TN M 的肺癌分期标准，Ⅱb 期6例，Ⅲa 期15例，Ⅲb 期14例，Ⅳ期10例；组织学诊断原发于肺鳞癌18例，肺腺癌14例，小细胞癌5例，细胞学诊断8例；单发灶8例，占17.8%，多发灶37例，占82.2%，同时有其他部位如肝、肺内、骨转移者20例。
脑转移灶均经CT 或M RI 证实，33例有脑部症状如头晕、头痛、恶心呕吐、表情淡漠、嗜睡、记忆力下降等，25例有肢体麻木无力、活动障碍、大小便失禁等，4例因突发脑部症状或体征行全身检查而被临床确诊。
治疗前均行血常规、肝肾功能、心电图检查不影响治疗进行。
1.2治疗方法放射治疗:采用直线加速器，射线能量6M V -X 线。
予患者行全脑放射治疗(W BRT)。
定位和照射均使用热塑面膜固定头部，模拟机下定位，照射野为两侧平行对穿野包括全脑，水平照射方式行放射治疗，全脑照射野上界在头顶，下界沿眉弓上缘至眼眶后连线下拐至外眦水平，由外眦经外耳孔水平连线至后颅凹底部。
定位时将两侧激光灯“+”字标记和射野中心标记在头罩上作记号，留作校野和摆位时使用。
肺癌脑转移瘤放射治疗的近期疗效观察
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学1 资料与方法1．1 一般资料本组23例患者,其中男17例,女6例,年龄48～70岁,平均60岁,卡氏评分40～80分。
脑转移病灶经CT或MRI扫描证实,均为单发病灶。
所有患者均经病理学诊断为肺癌,其中鳞癌10例,腺癌8例,小细胞癌5例。
1．2 治疗方法23例均用热塑面膜固定,应用6 MV—X线行全脑两野水平对穿照射,总量DT 30～40Gy,2GY/次,5次/周。
在全脑放疗结束后行CT检查,对残留病灶行三维适形放疗。
患者取仰卧位,继续佩戴原面罩,在面罩上做好摆位标记点,在螺旋CT下定位增强扫描,扫描层厚5m m,扫描范围从颅顶至颅底线以下5cm。
然后将获得的C T图像资料输入三维T P S计划系统进行处理。
医师参照放疗前CT图像勾画靶区GT V,GT V外放20m m为PT V,物理师根据肿瘤大小、位置采用三维放射治疗计划系统制定放疗计划,用3～4个非共面野照射,95％以上的剂量曲线完全覆盖PTV,并将脑干、视神经和晶体的受量控制在安全范围内,单次剂量2GY/次,5次/周,总次数为10次。
1．3 评价标准完全缓解(CR)指病灶完全消失;部分缓解(PR)指病灶体积缩小50%以上;稳定(NC)指病灶缩小不到50%或增大在25%以下;进展(PD)指肿瘤体积增大25%以上或出现新病灶;有效率为CR+PR。
2 结果2．1 近期疗效放疗结束后本组23例患者症状均有不同程度缓解,缓解率达100%。
其中CR 4例,PR 17例,NC 2例,有效率为91．4％。
2．2 生活质量治疗最后根据卡氏评分标准予以计分:治疗前后计分提高10分者为提高,减少10分以上为降低,提高或减少<10分者为稳定。
本组提高、稳定、降低者分别为20、3、0例。
3 讨论随着恶性肿瘤综合治疗观念和手段的提高,肿瘤治疗疗效也在不断提高,生存率的延长远处转移的相对发生率进一步增加。
38例脑转移瘤患者放疗期间的护理体会
・４ ・ ５ Βιβλιοθήκη ［］ 李 ７ ［］ 蒋 ８
巍 ， 亚红． 刘 狼疮 性脑病 诊断 治疗 及其 护理进 展 明， 陈永铭 主编． 风湿病学 （ 上册 ）［ ． Ｍ］ 北京 ： 科
例， 结肠癌 ｌ ， 发癌不 明 １ 。 例 原 例
１２ 治 疗 方 法 ．
疗， 以减轻脑 水肿 ， 注意 观察药 效 。脱水 治 疗期 间保 持水 、 电解 质平衡 。颅 内压增 高的患 者抬 高床头 １ 。 ５
～
３ 。有利 于降低 颅 内压 。 Ｏ， 松 ５ｍ ｇ静脉输 人 ， ～ ｌ ４次／ ， ｄ 同时放 疗 。采用 ６ｍ ３ ３ 癫 痫 的预防 和护理 ｖ ． ｘ线 外 照射 ， 每次 ３ ０ Ｇ ， ０ ｙ ５次／ ， 剂量 ３０ ０ 周 总 ０ 对有癫痫 病 史 的患 者 加 强 陪 护 ， 医 嘱定 时定 遵 Ｇ ／ ０次 。视患 者 病 灶情 况 ， 单 发 病 灶 估计 预 后 ｙｌ 对 量给予 抗癫痫 药物 ， 防止癫 痫发 作 ， 在 床边 备好 急 并 好 的局 部小 范 围追 加剂 量 １０ ０～２０ ０ Ｇ ／ ０ ０ ｙ５～１ ０ 救药 品。一旦 癫 痫发 作 立 即 按压 人 中 ， 速 将 压舌 迅
—
患者人 院后 ， 给予 ２ ％甘 露 醇 ２ ０ｍ ＋地塞 米 ０ ５ ｌ
次
板置 于上下齿 臼之 间 ， 止舌 咬伤 或 出 现 窒 息 。保 防
持呼 吸道通 畅 ， 床 挡 防 坠床 ， 医 嘱给 予 镇 静剂 、 加 遵
肺癌脑转移患者护理查房
护理记录规范
记录患者基本信息
包括姓名、年龄、性别、诊断 等。
详细记录病情变化
包括观察到的症状、体征、实 验室检查结果等。
记录护理措施
包括实施的护理操作、给予的 护理措施等。
记录病情评估结果
包括评估患者的状况、认知能 力、情绪状态等。
病情变化处理流程
发现病情变化
报告医生
护理人员应密切观察患者情况，及时发现 病情变化。
发现病情变化后，应及时报告医生，并遵 医嘱进行处理。
采取紧急措施
记录处理过程
在医生到来之前，护理人员应根据病情变 化情况采取必要的紧急措施，如保持呼吸 道通畅、控制抽搐等。
处理过程中，护理人员应详细记录处理措 施、患者的反应等信息，为后续治疗提供 参考。
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THANKS
疾病知识教育
01
肺癌的病因和发病机制
向患者和家属介绍肺癌的常见病因，如吸烟、空气污染等，以及发病机
制和病理过程。
02
脑转移的发生率与影响
解释肺癌脑转移的发生率、对患者的危害以及可能引发的症状，如头痛、
呕吐、肢体乏力等。
03
肺癌与脑转移的关联
阐述肺癌与脑转移之间的关系，强调脑转移对肺癌患者生存期和生活质
生活方式教育
健康饮食指导
指导患者养成健康的饮食习惯，如增加蔬菜、水果的摄入，减少高 脂肪、高糖食物的摄入等。
适量运动的重要性
鼓励患者进行适量的运动，如散步、太极拳等，以提高身体素质和 免疫力。
戒烟限酒的建议
劝诫患者戒烟限酒，以降低对身体的危害，同时向患者介绍戒烟限酒 的方法和技巧。
06
肺癌脑转移患者的病情观察 与记录
睡眠护理
为患者提供安静舒适的睡眠环境，指导患者进行 睡眠调节，如放松训练、睡眠限制等。
100例肺癌脑转移患者放化疗临床疗效分析
文章编号:1006-3110(2011)12-2362-03100例肺癌脑转移患者放化疗临床疗效分析刘志奇摘要:目的对肺癌脑转移患者接受放疗治疗进行临床观察分析,研究放疗方法的治疗效果。
方法对本院2007年4月-2008年4月肺癌脑转移患者100例,根据患者自愿选择治疗方式的情况将其分成两组,分别给予不同方法治疗进行回顾分析。
将其中42例临床治疗时选择单纯接受放射治疗的患者设为对照组;另一组58例患者设为研究组,临床在对其进行放射治疗的同时再配合化疗方法进行联合治疗。
根据两组患者临床接受不同方式治疗肺癌脑转移的疗效进行对比分析。
结果研究组与对照组患者近期治疗效果观察比较差异无统计学意义(P>0.05),但是根据肺癌转移患者在一、两年内的生存率情况进行比较,研究组患者生存率要远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论通过临床对两组肺癌脑转移患者的治疗疗效进行分析可以得出,研究组患者生存期要明显高于对照组,使用放射治疗加化疗方法治疗肺癌脑转移患者可以明显延长患者的生存期,改善患者的生存环境以及质量,值得临床推广与应用。
关键词:肺癌脑转移;放疗;化疗;临床疗效中图分类号:R739141文献标识码:BAnalysis on C linical Therapeutic Ef fect of Radiotherapy and Chemotherapy in100Lung Cancer Patients with Brain Metastases LI U Zhi-qi(The Second Peo ple.s Hos pital o f Hunan Province,Changsha410007,Hunan,China)Abstract:Objective To observe and analyze the lung cancer patients wi th brain metastases who treated wi th radi o-therapy,and to study the therapeuti c effect of radiotherapy.Methods We retr ospectively analyzed the clinical data of100 lung cancer pati ents with brain metastases hospital ized in the Second People.s Hospital of Hunan Province from April,2007to April,2008.According to the principle of voluntary choice of medication,the patients were divided i nto two groups.42pa-tients treated wi th radi otherapy only were served as control group,and58patients treated wi th concurrent radiotherapy and chem otherapy served as study group.And the therapeuti c efficacy of the two groups were com pared and analyz ed.Results N o statistically significant di fference was found in short-term therapeutic effects between the two groups(P>0.05),but accordi ng to the one-or two-year s ur vival rate of the patients,the survi val rate of study group was significantly higher than that of control group,and the difference was stati stically signifi cant(P<0.05).C onclusions The results suggest that the survival rate of s tudy group i s signi ficantly higher than that of control group.Concurrent application of radiotherapy and chemo-therapy can signi ficantly prolong the survi val tim e of lung cancer patients with brain m etastas es and impr ove the li ving envir on-ment and quali ty of the patients.It is worth populari z i ng i n clinical practice.Key words:brain metastases from lung cancer;Radiotherapy;Chem otherapy;Clinical therapeutic effect肺癌脑转移在临床上是属于一种常见的严重病情,主要转移原因是脑血管与对大脑起到供应作用的椎动脉、颈动脉丛之间存在吻合支而导致肺癌细胞不能经过肺毛细血管的过滤,而直接到达心脏和颈动脉,从而引起血液转移,是肺癌晚期的一种表现。
论肺癌脑转移患者实施放射治疗观察与护理
持室 内空 气新鲜 ， 经常通 风 ， 避 免感 冒和感染 ； 保持 照射野皮肤 清洁干燥 ． 嘱其 家属用温 水和柔软 毛 巾轻轻擦拭 ； 加 强营养 ， 由 于放疗 可引起全身 不适反应 ， 使 患者食欲下 降 、 疲乏、 恶心呕 吐 等， 应嘱患者进高蛋 白、 高维生素 、 低脂易消化食物 ； 观察患者有 无发热 、 咳嗽、 咳痰 、 气促 、 咽部不适 、 吞咽困难等放射性肺 炎 、 食
白质 、 丰富维生 素、 易消化食物 ， 保证充足营养及液体量 ； 空气流 通， 保持病 室环境 的整洁 ， 空气流通 ， 根据患者 的放疗 和康 复计 划 嘱患 者适 当卧床休息 ， 保持充 足精力 ， 避免剧 烈运动 ， 保持充 足精力 。脱发 和头皮瘙痒是颅脑放疗最 常见 的不 良反应 ， 所 以，
疗， 常规 两侧野对穿照射 ， 总剂量 ３ ０ ～ ４ ０ Ｇ ｙ ／ １ ０ ～ ２ ０次 ， 照射 时间 为３ － ４周 ， 肿瘤剂量为 ３ ０ — ４ ０ Ｇｙ ， １ ． ８ ～ ２ ． ０ Ｇ ｙ 肷 。
１ ． ２ 护理 方 法
过性 白细胞下降 、 血小板减少 ， 对 自身免疫功能带来一定 影响嘲 ， 应 每周化 验血 常规。放疗期 间应嘱患者保持体力 ，适 当卧床休
脑转 移是 晚期 肺癌最严 重的合并症 ，也是导致死 亡的主要
原因 ， 据国内外 资料统计显示Ｉ 】 １ ， 在已确诊 的肺癌患者 中 ， 脑转移 的发生率为 ２ ５ ％～ ６ ５ ％。由于肺癌脑转 移以多发性转移灶 为主 。
ｍ ｉ ｎ内快速静脉滴人 ， 注意记录患者 ２ ４ ｈ出入量 ． 了解有 无脱水
及 电解质紊 乱发生Ｉ ４ ］ 。④定位护理。进行放疗定位前应先 向患者 讲解定位 的 目的 、 过程 、 注意事项 ， 禁食 ４ ～ ６ ｈ ， 教会 患者保持 呼 吸平稳 ， 排 出大 、 小便 ， 仰卧平躺 于备好 的立 体定 向体架 真空垫 上， 病人平卧舒适后 ， 抽真空成形并行体外 固定 ， 行Ｃ Ｔ扫描做皮 肤标记点 ， 完成定位。⑤心理护理。患者对病情 的感 知和对放射 治疗缺乏正确 的认识 ． 常常感到离死亡的距离越来越近 ， 特别是 行初次放疗者 ， 会产生恐惧 、 焦虑 、 抑郁 、 绝 望的负性情绪 。该 院
全脑放疗治疗肺癌脑转移的护理体会
角质增生较前软化 （ ３ ； 院治 疗 １ ， 身皮 肤存有 细 图 ）住 ４ｄ 全
小鳞屑 ， 色基本 正 常 ， 颜 临床好 转 出院 （ ４ 。出院后 ２ ４ 图 ） 、 个月分 别 随 访 ， 儿 生 长 发 育 同正 常 同 龄 儿 ， 重 增 至 患 体 ６６ｋ ， ． ｇ 全身皮肤颜色 正常 ， 面部及 头顶 部满 布 白色细小 但 鳞屑 ， 四肢 伸侧 有较 多棕褐 色疣状鳞 屑 ， 角化过 度性样 改 呈 变； 皮肤皱褶处 可见 裂隙 ， 裂隙底部 仍可见糜 烂及少 许淡 黄 色渗 出液 ， 复缓慢 。 恢
２ ４ ３ 失 语 、 明 的护 理 ．． 失
大 脑 是 说 、 、 的 中 枢 ， 转 移 看 听 脑
常 会 导 致 这 些 功 能 的 丧 失 。失 语 者 要 鼓 励 患 者 大 声 朗 读 ， 用
的打击性治疗 ， 如化 疗 、 手术 治疗 等 ， 这些 治疗 常 具有 副反 应 ， 患者会 对 即将要 进行 的全 脑放 疗产 生恐 惧 心理 。因 故 此， 要注重患者的心理疏导 ， 本着 亲切耐心 、 怀体谅 、 关 语气
社 ，０ ３：４ — ４ ． ２ ０ ３４ ３ ７
让患者接触危险物 品。注 意患者 的营养 ， 不正常 进食 ， 如 可 予鼻饲 。不可歧视患者 ， 多跟 患者进行 沟通交 流。
综上所述 ， 此类 患 者 的 护理 应 重 点做 到 以下 几 点 ： 对 （） １ 加强心 理 、 饮食 护理 ； ２ 不可 忽视 放疗 局 部头 皮 的护 （）
组织坏死。
１ ２ 方法 ．
所有患者一般情况 尚可 ， 生命体征平稳 ， 明显 无
的 恶病 质 等 放 疗 禁 忌 证 。 进 行 全 脑 放 射 治 疗 ， 次 剂 量 为 首 １０～ ０ Ｇ ， 据 患 者 耐 受 情 况 逐 渐 加 量 ， 剂 量 ３０ ５ ２ ０ｃ ｙ 根 总 ５０～
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放射治疗38例肺癌脑转移患者的疗效
观察与护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】本文通过观察放射性治疗对肺癌脑转移的疗效，并探讨积极有效的护理的价值。
得出结论：对肺癌脑转移患者给予放射治疗，配合积极有效的护理，患者可顺利完成放疗，并达到缓解症状、延长生存期和提高生活质量的预期目的。
【关键词】肺癌脑转移放射治疗护理疗效
肺癌是常见的恶性肿瘤之一。
在已确诊的肺癌患者中，脑转移的发生率为25%-65%。
肺癌脑转移是肺癌患者最严重的合并症和死亡的重要原因之一。
放射治疗对于提高肺癌脑转移患者的局部控制率及生存率起了积极的作用。
2006年8月-2011年8月我科收治38例肺癌脑转移患者，患者均进行精心治疗与护理，效果显著。
现将治疗护理效果和体会回顾分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组38例患者均是经病理、头部CT或MRI证实的肺癌脑转移患者，其中男22例，女16例；年龄44岁至78岁（平均54岁）。
鳞癌11例，腺癌9例，小细胞癌16例，其他类型2例。
共
有78个转移灶，其中1个转移灶者15例，2个转移灶者8例,3个转移灶者8例，3个以上转移灶者7例，放射治疗前，KPS评分70分者占57.8%，具有神经系统症状者占94.7%，无其他系统疾病和明显症状。
1.2治疗方法肺癌脑转移大多属于Ⅳ期以上患者，失去手术机会，放疗、化疗为主要的治疗方法。
本组病例均接受放射治疗，全脑放疗用山东新华直线加速器6MV-X线两侧对穿等中心照射，肿瘤剂量为30～40Gy,每次1.8～
2.0Gy。
对于单发脑转移者，全脑放疗后局部采用三维适形加量至5000-5600Cgy/25-28次。
放疗前对患者的心理及生理情况进行评估。
根据脑瘤占位不同表现，加强个体化护理，使患者及家属了解治疗的目的及可能产生的副作用，并能自觉加强功能锻炼，积极配合治疗。
放疗期间视病情给予适当脱水、肾上腺皮质激素和营养支持等治疗。
1.3疗效观察指标
1.3.1颅内病灶评价采用WHO通用的实体瘤疗效评价标准[1]。
本组均以CT或MRI检查为评定标准。
CR：可见病变完全消失，超过一个月。
PR:肿块缩小50%以上，时间不少于4周。
采用双径测量：单个病变，肿瘤面积缩小≥50%；多个病变，多个肿块两个最大垂直直径乘积之和减少50%以上。
NC：肿块缩小不及50%或增大未超过25%。
PD：一个或多个病变增大25%以上或出现新的病灶。
CR+PR为肿瘤局部控制率。
神经系统症状评价采用RTOG脑肿瘤放射治疗疗效评价指标:CR:放射治疗结束2个月后神经系统症状、体征完全消失；PR：症
状体征显著改善；NC：症状体征无改善者；PD：症状体征加重者。
CR+PR 为神经系统症状临床缓解率。
1.3.2随访患者的生存时间，计算生存率。
1.3.3比较放疗前后KPS评分（70或≥70）病例数。
1.3.4观察患者放疗期间副反应。
1.4统计分析方法使用SPSS10.0软件进行统计分析。
局部控制率和生存率采用KaplarrMeier法；放疗前后KPS评分（70或≥70）病例数比较采用x2检验。
2结果
2.1近期疗效见表1。
表1
CRPRNCPDCR+PR
实体瘤疗效18144284.2%
神经系统症状评价10204478.9%
2.2生存随访全组生存期为2～36个月。
中位生存期为9.2个月，半年、1年、2年生存率分别为57.9%、36.8%和5.2%。
死亡原因包括：局部肿瘤未控制、远处转移。
2.3放疗前后KPS评分的比较表2（x2=5.5，P0.025）
表2
KPS70KPS≥70
放疗前2018
放疗后632
2.4放疗期间副反应少数患者原有神经系统症状加重，经脱水和糖皮质激素治疗后，副反应控制理想。
所有患者顺利完成放疗，无严重副反应和并发症发生。
3一般护理
3.1基础护理（1）保持病室环境清洁，空气流通，减少探视的时间及人数，患者要适当卧床休息，严禁剧烈运动。
（2）做好卫生宣教，根据治疗和康复计划合理调整作息时间。
3.2饮食护理患者进高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化食物，少量多餐，预防便秘或腹泻。
昏迷患者，要鼻饲以保证充足营养及液体量和呼吸道通畅。
3.3心理护理（1）对消极失望的患者，做好心理上的安慰和生活指导增强战胜疾病的信心。
（2）鼓励其家属朋友定期看望，使患者感受到家庭的温暖。
（3）建立良好的护患关系。
（4）不可说出消极的语言，要用自己娴熟的技术取得患者的信任。
3.4皮肤护理颅脑放疗最常见的不良反应是脱发和头皮瘙痒。
放疗前剔除患者全部头发，放射野皮肤避免日光照射，保持放疗皮肤整洁干燥，禁止用力擦洗，禁用刺激性和含金属的洗涤与护肤品。
放疗野皮肤血液循环不良时对辐射的抵抗力降低，故注意头皮保暖。
头皮瘙痒时用手掌轻轻拍打，切忌搔抓。
3.5并发症的防治和护理
3.5.1颅内高压的护理定期观察并记录患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、体温的变化，去除一切诱发因素并给予相应的处理。
若出现意
识变化、剧烈头痛、呕吐及抽搐等异常情况，立即报告医生并协助处理。
高热者立即给予降温措施，以免加重脑缺氧和脑水肿。
患者颈部自然放松，抬高床头15～30以利颅内静脉回流。
积极防治感冒和便秘，避免剧烈咳嗽和大便。
3.5.2防止感染应切断一切可造成感染的途径。
合理营养，注意饮食调节。
3.5.3防止应激性溃疡患者因处于高应激状态，加之应用激素等，容易导致应激性溃疡，应观察大便的性状，早发现，及时处理。
3.5.4癫痫的护理癫痫发作时应立即使患者平卧，头偏向一侧，松开衣领及裤带，牙垫置于患者上下磨牙之间，取下假牙，保持呼吸道通畅，专人守护防坠床，严密观察意识，生命体征等变化，发作后保持环境安静并保暖。
3.5.5偏瘫及失语的护理鼓励患者多说话，激发语言功能锻炼，失语者每日通过听广播、读报、对话等进行语言锻炼。
嘱家属多与患者交谈。
对于偏瘫患者每天进行瘫痪肢体的被动活动与按摩，按摩幅度从小到大，力度适当，避免引起患者疼痛，按摩后将患肢置于功能位。
3.6出院指导做好患者出院指导很重要，主要是告诉病人，保持良好心态对于战胜疾病的重要性，并要求院外继续增加饮食营养，合理膳食，适当身体锻炼，注意保暖，勿受凉感冒，定期随访。
4讨论
肺癌脑转移的患者，若不经积极治疗平均生存期仅有3个月左右
[2]。
近来，随着医学技术的发展，肺癌脑转移的治疗方法有了更多有效的选择，推荐治疗手段为全脑放疗,其主要作用是控制颅内转移灶，总有效率达70%-90%。
经采用上述综合护理措施，本组38例患者均得到了较系统的治疗和较完整的护理，达到较好的疗效，提高病人的生存质量。
整体护理模式在我国是处在正在推行时，在整体护理中将病人视为生理、心理、社会、精神、文化的统一整体。
以病人为中心，满足病人的需要。
随着系统化整体护理的开展，护理的意义将更加深远。
参考文献
[1]孙燕，周际昌主编.临床肿瘤内科手册.第4版.北京：人民卫生出版社，2003，106-107.
[2]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，524。