AECOPD治疗PPT课件

支气管扩张剂
• 联合2激动剂和抗胆 碱药物 • 增加剂量或使用次数 • 使用储雾罐或空气驱 动雾化泵 • 病情需要时,可考虑 静脉滴注茶碱类药物
2007 中国COPD诊治指南
AECOPD的住院处理
支气管舒张剂
• 短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物（异丙托 溴铵） • 较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注 茶碱类药物 • β2受体激动剂、抗胆碱能及茶碱类不同作 用机理药物联合应用，可获得更大的支气 管舒张作用
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡它莫拉氏菌 绿脓假单胞菌 G-肠杆菌科 MRSA
轻度（FEV1） ＞80% 中度（FEV1） 50%－80% 重度（FEV1） 30% －50% 极重度，频发 ＜30%
AECOPD抗生素治疗
分组 Ａ组 定义 轻度加重： 无预后不良 的危险因素 病原体 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 肺炎衣原体 肺炎支原体 病毒 Ａ组病原体加上 耐药菌（产β 内酰胺酶，青霉 素耐药的肺炎链 球菌），肠杆菌 科（肺炎克雷伯 菌，大肠杆菌， 变形杆菌，肠杆 菌等） Ｂ组病原体加上 铜绿假单孢菌 首选口服治疗药物 二线口服治疗药物 静脉注射治疗药物 β -内酰胺类抗菌素（青霉 β - 内酰胺 /β - 内酰 素，氨比西林 / 阿莫西林） 胺酶抑制剂（复方阿 莫西林） 四环素 磺胺增效剂 / 磺胺甲噻二 大 环 内 酯 类 抗 菌 素 （阿奇霉素、克拉霉 唑 素、罗红霉素） 第二、三代头孢菌素 β -内酰胺/β -内酰胺酶 抑制剂（复方阿莫西林）
雾化吸入
气雾剂
气雾剂 + 储雾罐

如能口服，口服强的松龙30～40mg×7-14天 不能口服，以等效剂量静脉治疗7-14天


无酸血症考虑以雾化或MDI＋储雾罐吸入激素替 代
对于中重度AECOPD并需要入院治疗的患者，雾化吸入布 地奈德8mg/d与静脉应用泼尼松龙40mg/d的疗效相当
（Mirici et al. Clin Drug Invest. 2003;23:55-62）
Ｂ组
中度加重伴 有预后不良 的危险因素
氟喹诺酮（吉米沙星， β - 内酰胺 /β - 内酰胺 左氧氟沙星、莫西沙 酶抑制剂（复方阿莫西 星） 林，阿莫西林 / 舒巴坦） 第二、三代头孢菌素 氟喹诺酮（左氧氟沙星、 莫西沙星）
Ｃ组
重度加重伴 有铜绿假单 孢菌感染的 危险因素
氟喹诺酮（环丙沙星，左 氧氟沙星－大剂量）

脓性痰伴痰量增加或气急加重

机械通气
一项前瞻性队列研究观察到，69.6%的 AECOPD患者下呼吸道分泌物中可以分离 到细菌，以流感嗜血杆菌最常见，其次是肺 炎链球菌和卡他莫拉菌，少量为铜绿假单孢 菌和其它革兰阴性菌，气道内细菌总数与气 道炎症及肺功能下降程度显著正相关.
Wilkinson Tom MA, et al. Chest. 2006, 129:317-324.
AECOPD治疗目标
短期目标


长期目标
延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担
治愈/改善喘息等症状
尽快恢复肺功能 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻

吸入支扩剂、口服茶碱、口服激素有效 A 有感染征象者用抗生素有效 B
起效快 吸入肺部的药量高 药物沉积时间长 可同时吸入几种药物 不含刺激物 无需病人吸入技术配合
常规持续气流雾化器
呼吸同步雾化器
①将待吸入的药物放入贮液罐 ②将贮液罐中的药物以NS稀释至2ml-6ml ③调节驱动气源的流量（常用6－8L/ min），一般患者使用氧气或喷射雾化专用空气压缩机均可，但对于一些CO2潴留不宜高浓度吸氧的患者应慎用高流量氧气作为驱动 ④将喷嘴或雾化面罩与患者口腔相连 ⑤嘱患者缓慢呼吸（正常潮气量），间隔定时作深吸气到肺总量时可屏气4s-10s ⑥持续雾化时间约15－30min ⑦ 注意： 冷天适当加温（32~35OC） 雾化器消毒和更换，防止细菌污染引起吸入性肺炎
氟喹诺酮（环丙沙星， 左氧氟沙星－大剂量） 或者 具有抗铜绿假单孢菌活 性的β -内酰胺类抗菌 素氨基糖苷类抗菌素
AECOPD初始抗菌治疗失败的原因

感染因素

非感染因素

感染性因素 10%-20%的患者对初始经验治疗无反应，可能与以下微生 物学因素 相关： 感染了初始经验治疗未能覆盖的病原微生物： 如绿脓假
ACCP, ACAAI Issue Evidence-Based Guidelines for Use of Aerosol Therapy in Asthma or COPD ACCP — the American College of Chest Physicians ACAAI — the American College of Allergy, Asthma, and Immunology
无创性机械通气改善动脉血气、减少死亡、
减少气管插管、减少住院天数 A

根据症状、血气、X线胸片等评估病情的严重程度 合理氧疗并于30 分钟后复查动脉血气 应用支气管扩张剂:增加剂量或频度，联合应用β2 受体激动剂和抗胆碱能药物，使用贮雾器或射流雾化器，考虑静脉加用茶碱类药物。 口服或静脉加用糖皮质激素 细菌感染是COPD 急性加重的重要原因,应密切观察细菌感染征象,积极、合理地使用抗生素 考虑应用无创性机械通气 整个治疗过程中应注意水和电解质平衡和营养状态，识别和处理可能发生的合并症(如心力衰竭、心律失常等) ，对患者情况进行密切监测。
呼吸系统疾病吸入激素疗法
吸入疗法：其优点是通过吸入，药物直接作用于气道粘膜， 局部抗炎作用强，全身不良反应少。 主要不良反应： ①可导致咳嗽、声音嘶哑及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部白色念珠菌感染；③有报道长期吸入 高剂量（大于1.5g/d)有可能引起4-10岁患儿发育迟缓。 注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；②选用 干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；③使用气雾剂时 配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；④教育患 者如何正确使用吸入装置。