朱明馨

表１ 两组总疗效比较［ 例（ ％） ］ 组别 例数 治愈 显效 有效
余， 加之小儿素体薄弱， 若再多与宣发之品， 恐耗气动
５ ］ 气［ ， 且喉源性咳嗽病位在上属阳， 遵“ 上者下之， 阳者
＃ 治疗组 ３ ０ ４ （ １ ３ ３ ）１ １ （ ３ ６ ７ ）１ ３ （ ４ ３ ３ ） ２ （ ６ ７ ） ２ ８ （ ９ ３ ３ ）
（ 仪征市中医院， 江苏 仪征 ２ １ １ ４ ０ ０ ） 摘 要： 目的： 观察肃肺利咽汤治疗儿童喉源性咳嗽风邪犯肺证的临床疗效。方法： 收集病例 ６ ０例， 随机分为治疗 组和对照组。治疗组给予肃肺利咽汤， 对照组给予头孢克肟干混悬、 开瑞坦， ５ｄ 为 １个疗程， 连续服药 ２个疗程。结果： 治疗组在临床综合疗效及改善咳嗽、 咽痒、 咽干等临床主要症状及咽充血、 咽后壁淋巴滤泡增生等咽部体征等方面均明 显优于对照组。结论： 肃肺利咽汤是治疗儿童喉源性咳嗽风邪犯肺证的有效方药。 关键词： 喉源性咳嗽； 风邪犯肺； 肃肺利咽汤； 疗效对照 中图分类号： Ｒ ２ ５ ６ ． １ １ 文献标志码： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ０ １ ７ １ ９ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ８ １ ６ ５ ７ ０ ２ ２ ０ 世纪 ８ ０ 年代干祖望教授首次将喉源性咳嗽作 为一个单独的病名提出。近年来， 随着社会进一步发 展， 生活节奏加快， 环境污染加重， 饮食习惯改变， 其发 病在临床上呈不断上升趋势。２ ０ １ ３年 １月—１ ２月期 间， 笔者采用本院全国名老中医孙浩教授所创肃肺利 ０ 例， 并与西药 咽汤治疗儿童喉源性咳嗽风邪犯肺证 ３ 治疗的 ３ ０ 例作对比观察， 现总结如下。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 所选 ６ ０ 例均来自仪征市中医院儿科门诊患儿， 随 机分为治疗组和对照组。治疗组 ３ ０例， 男１ ９例， 女 １ １ 例； 年龄 ３ ９～ １ ５ １岁， 平均（ ８ １± ４ ２ ） 岁； 病程 ２ １ ～ １ ８ ０ 周， 平均（ ７ １ ± ５ ８ ） 周； 治疗前积分 １ ０ ～ ２ ７ 分， 平均（ ２ １ ３ ７ ± ５ ０ ５ ） 分； 对照组 ３ ０例， 男１ ８例， 女 １ ２ 例； 年龄 ３ ２～ １ ４ ０岁， 平均（ ７ ２± ３ ３ ） 岁； 病程 ２ ２ ～ ２ １ ０ 周， 平均（ ８ ２± ５ ０ ） 周； 治疗前积分 ８～ ２ ９ 分， 平均（ ２ ０ ８ ０ ± ４ ６ ５ ） 分。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ０ ５ ） ， 具有可比性。 １ ２ 诊断标准 （ １ ） 喉源性咳嗽诊断标准参照《 干氏耳鼻咽喉口
辽宁中医杂志 ２ ０ １ ６年第 ４ ３卷第 ８期 清通之用， 遂致病。目前中医药对本病的治疗多采取 在古方的基础上化裁组方或自拟清利咽喉止咳之剂， 并根据病人的个体情况进行辨证施治， 同时亦有采用 针灸、 中药雾化、 中药外敷等中医特色疗法进行治疗。 肃肺利咽汤由本院全国名老中医孙浩教授创立。 孙老认为本病治疗应以肃肺止咳、 清咽利喉为先， 疏风 通络， 善用虫类药， 辅以活血散瘀。肃肺为主而非宣 肺， 是因喉源性咳嗽一般持续时间较长， 可阵发性频 咳、 剧咳， 多属肺失清肃， 气机上逆， 肺气本已宣发有
收稿日期： ２ ０ １ ６－ ０ ２－ １ ０ 基金项目： 全国名老中医药专家传承工作室建设项目（ 国中医药人教函 （ ２ ０ １ ２ ） １ ４ ９号） 作者简介： 朱明馨（ １ ９ ８ ４－ ） ， 女， 江苏徐州人， 主治中医师， 硕士， 研究方 向： 中医儿科呼吸系统疾病的临床研究工作。
［ ２ ］
（ 治疗前 积 分 值 －治 疗 后 积 分 值） ／ 治疗前积分值 × １ ０ ０ ％。治愈 Ｎ ０ ％， 显效 ２ ／ ３ ０ ％， 有 效： ≥９ ≤ Ｎ＜９
·１ ６ ５ ８ ·
１ ／ ３ ２ ／ ３ ， 无效： Ｎ＜ １ ／ ３ 。 ≤Ｎ＜ ３ ３ 统计方法
２ 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ０统计软件分析， 定性资料用（ χ检
［ １ ］ 腔科学》 及国家中医药管理局《 中医病症诊断疗效
１ ４ 排除标准 （ １ ） 因气管支气管、 肺部炎症、 结核、 肿瘤、 异物、 咳嗽变异型哮喘、 嗜酸粒细胞性支气管炎等引起的咳 嗽。（ ２ ） 因鼻后滴流综合征、 胃食管反流等引起的咳 嗽。（ ３ ） 药物性咳嗽、 心因性咳嗽。（ ４ ） 有食物或药物 过敏史者。（ ５ ） 合并有心、 肝、 肾、 血液系统或其他严 重原发性疾病者。 ２ 治疗方法 ２ １ 治疗组 给予中药肃肺利咽汤。药用： 蝉蜕 ６ｇ ， 僵蚕 ６ｇ ， ， 薄荷 ３ｇ （ 后下） ， 杏仁 ６ｇ ， 桔梗 ３ｇ ， 浙贝母 ８ 荆芥 ５ｇ ｇ ， 甘草 ３ｇ 。风热重加金银花、 连翘； 风寒重加苏叶、 防 风； 咳声嘶哑加木蝴蝶； 咽痛明显加马勃； 咽痒甚加百 部； 咽干咽燥， 加沙参、 天花粉； 咽部充血加桃仁、 赤芍； 咽后壁淋巴滤泡增生明显加丹参； 咳痰色黄， 加黄芩； 气郁血瘀加郁金； 肝肾两虚络闭血瘀加土牛膝； 肺卫气 虚卫外不固加黄芪、 白术。１ 剂／ ｄ ， 分２ 次水煎服。 ２ ２ 对照组 口服头 孢 克 肟 干 混 悬 剂 （ 深圳立健药业有限公 司， 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ４ １ １ ２ ２ ） ： １ ５～ ３ ０ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ·ｄ ） ， 分 两次服； 开瑞坦（ 上海先灵葆雅制药有限公司， 国药准 字Ｈ １ ０ ９ ７ ０ ４ １ ０ ） 每晚 １ 次， 体重 ＞ ３ ０ｋ ｇ ， 每次 １ ０ｍ ｇ ， 体 重≤３ ０ｋ ｇ ， 每次 ５ｍ ｇ 。两组均以 ５ｄ为 １个疗程， 连 续服药两个疗程 １ ０ｄ 后观察疗效。 ３ 疗效观察 ３ １ 疗效指标 主要指标： 咳嗽、 咽痒、 咽干改善情况。按照严重 ０分， ２分， ４ 程度分为“ 无、 轻、 中、 重” 四 个 等 级， 按“ 分， ６ 分” 计算。次要指标： 咽部异物感、 咯痰、 咽部充 血、 咽后壁淋巴滤泡增生改善情况， 舌苔脉象的变化情 况。按照严重程度分 为 “ 无、 轻、 重” 三 个 等 级， 按“ ０ 分， １ 分， ２ 分” 计算。 ３ ２ 疗效评定标准 参照 ２ ０ ０ ２年 版 《 中药新药临床研究指导原
不坚、 腠理疏、 则病善风” 。风药质轻味薄性平， 非大 苦大寒， 大热大燥之品， 正适合小儿 “ 以平为期， 随拨 随应” 的用药特点。上焦如雾， 非轻不举， 孙老认为虫 类药性味至轻至清， 善入络搜风易上达咽喉。喉源性 咳嗽久病多瘀， 活血散瘀不可少。 方中蝉蜕、 僵蚕入肺祛风止痒、 解痉止咳， 两者皆 为虫类药， 质轻扬， 性剽悍， 走窜上达咽喉， 直捣病所。 荆芥辛而不烈， 微温不燥， 为风家圣药， 轻宣解表、 疏风 止痉， 对风寒引起， 或因过早、 过多服用寒凉收敛药， 导 致寒凉遏伏、 气机郁滞的咳嗽， 可借其发汗解表之功， 散邪开郁， 调畅气机。薄荷辛、 凉， 归肺、 肝经， 清热、 疏 风、 止痒、 利咽。桔梗宣肺化痰利咽， 杏仁肃肺降气止 咳， 两药一宣一肃， 一升一降， 恢复肺气宣肃功能协调， 杏仁用量大于桔梗， 是以肃肺为主。浙贝母苦、 寒， 入 肺、 心经， 清热化痰、 降气止咳、 散结消痈。甘草清热利 咽， 化痰止咳， 益气补中， 缓急止痛， 调和诸药。甘草、 桔梗同用， 取《 伤寒论》 桔梗汤之义， 功清利咽喉。诸 药合用， 共奏疏风肃肺止咳、 清咽利喉通络之功。全方
阴之” 原则， 治疗以肃肺止咳为主， 少佐宣肺之品。喉
［ ６ ］ 源性咳嗽本质为“ 风邪作祟” ， 小儿相对于成人“ 肉
对照组
３ ０
２ （ ６ ７ ）
９ （ ３ ０ ） １ １ （ ３ ６ ７ ）８ （ ２ ６ ７ ） ２ ２ （ ７ ３ ３ ）

注： 与对照组比较， ＃ Ｐ＜ ０ ０ １ ， 说明治疗组临床总疗效明显优于对 照组。
［ ３ ］ 则》 ， 按治 疗 前 后 积 分 值 变 化 情 况 进 行 判 断。 Ｎ＝
多有外感病史或接触变应原史， 或有急 标准》 制定： 慢性咽炎病史， 临床呈阵发性咳嗽， 咽痒、 咽干， 无痰或 少许白色泡沫痰， 难咯。咽峡慢性充血； 咽后壁淋巴滤 泡增生， 可有黏性分泌物附着； 咽后壁小血管扩张暴 露。血常规、 支原体、 全胸片检查无明显异常。（ ２ ） 中 医风邪犯肺证诊断标准： 除具备上述症状、 体征外， 尚 需有舌质淡红， 舌苔薄白或薄黄， 脉浮紧或浮数。 １ ３ 纳入标准 （ １ ） 符合喉源性咳嗽诊断标准， 并且中医辨证为 风邪犯肺证。（ ３ ） 年龄 ３ ～ １ ６ 岁。
总有效 无效
检验， 否则用 Ｗｉ ｌ ｃ 验； 定量资料符合正态分布者用 ｔ 秩和检验； 等级资 料 用 Ｒ ｉ ｄ ｉ ｔ 分 析。以 Ｐ＜ ０ ０ １ ｏ ｘ ｏ ｎ 作为有显著统计学意义， Ｐ＜ ０ ０ ５作为有统计学意义。 ３ ４ 治疗结果 ３ ４ １ 临床总疗效比较 见表 １ 。
３ ４ ２ 两组治疗前后主要症状改善情况比较 见表 ２ 。
表２ 两组治疗前后主要症状改善比较［ 例（ ％） ］ 症状 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
＃
咳嗽 治疗组 ３ ０ ６ （ ２ ０ ）１ ６ （ ５ ３ ３ ） ７ （ ２ ３ ３ ）１ （ ３ ３ ） ２ ９ （ ９ ６ ７） 对照组 咽痒 治疗组 对照组 咽干 治疗组 对照组 ３ ０４ （ １ ３ ３ ） １ ４ （ ４ ６ ７ ）６ （ ２ ０ ） ６ （ ２ ０ ） ２ ４ （ ８ ０ ０ ）
＃ ３ ０ ６ （ ２ ０ ）１ ７ （ ５ ６ ７ ） ６ （ ２ ０ ０ ）１ （ ３ ３ ） ２ ９ （ ９ ６ ７ ）
３ ０５ （ １ ６ ２ ） １ ３ （ ４ ３ ３ ） ９ （ ３ ０ ０ ）３ （ １ ０ ０ ） ２ ７ （ ９ ０ ０ ）
＃ ３ ０ ６ （ ２ ０ ）１ ４ （ ４ ６ ７ ） ７ （ ２ ３ ３ ） ３ （ １ ０ ） ２ ７ （ ９ ０ ０ ）