手术室常见手术指导与配合
医院手术室泌尿外科手术的护理配合
医院手术室泌尿外科手术的护理配合膀胱全切除术1.手术类型：将膀胱切除，保留前列腺和精囊；将前列腺、精囊后尿道膀胱一并切除，多采用此法。
2.麻醉方式：连续硬膜外麻醉、全麻。
3.手术体位：平卧位或截石位。
4.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：普通包或直肠包、手术衣。
②器械包：膀胱器械包。
③一次性物品：同膀胱部分切除术。
④其他：利多卡因凝胶一支。
(2)特殊物品：2-0可吸收线、3-0可吸收线、造痿管、双腔导尿管、灌注器、注射器、8F尿管。
5.手术铺单：同腹部手术铺单或截石位手术铺单。
6.手术步骤及配合(1)腹腔常规方法切开，下腹部正中切口(同膀胱部分切除1)O(2)进腹腔后，先探查肝脏和大网膜，后探查骼总内外血管等处的淋巴结，及觎旁舐正中等处有无淋巴结转移,于输尿管下端切开后腹膜，游离输尿管并于其近膀胱处切断,远端结扎，近端插入8号导尿管，将尿流引向体外。
(3)用扁桃体钳、组织剪游离膀胱，先游离膀胱前壁，于腹膜反折处，将腹膜推向上方，在中脐韧带近膀胱处，同两侧脐韧带切断双重结扎，组织钳夹住膀胱顶部脐尿管后钝性分离膀胱及腹膜直至膀胱底部，在该处分别切断，4号线、7号线健双侧膀胱侧韧带及其内血管，最后游离，钳夹切断结扎耻骨前列腺韧带。
(4)至此手术会阴及腹部两组分开同时进行。
①甲组：经会阴部游离尿道，皮刀在会阴部做弧形切口，电刀将会阴浅横肌与直肠分开，并向深部游离，显露尿道膜部。
②乙组：于膀胱直肠筋膜前列腺后部将直肠与精囊分离至前列腺尖端，再将耻骨后韧带进一步分离切断，膀胱即可完全切除，切除膀胱后，用热盐水纱垫填塞创面数分钟止血。
(5)行输尿管肠吻合术：在选择的肠壁上，沿其纵轴用细丝线上下各健两针，作为牵引线，纵行切开浆膜浆肌层,长约3~4cm,并向左右潜行分离，宽度能容纳输尿管即可,在该切口的下方，将黏膜切一小口，取出导尿管，将输尿管断端剪成斜面，用尖针持夹3-0可吸收线递精细镜子缝合输尿管与肠黏膜壁，用1号线6X14圆针间断缝合浆肌层，将输尿管下端埋于浆肌层的隧道内。
手术配合体会
手术配合体会作为一名手术室护士，参与手术配合是工作中的重要职责。
每一台手术都是一个团队协作的过程，而护士在其中扮演着至关重要的角色。
通过多次的手术配合经历，我积累了不少宝贵的经验和深刻的体会。
手术前的准备工作是手术顺利进行的基础。
首先，要详细了解患者的病情、手术方式以及医生的特殊要求。
这需要我们认真查阅病历资料，与主管医生进行充分的沟通。
同时，对手术所需的器械、设备和物品进行严格的检查和准备，确保其性能完好、数量齐全。
例如，在一台心脏手术中，除了常规的手术器械，还需要准备好体外循环机、心脏除颤仪等特殊设备，并确保其处于备用状态。
患者进入手术室后，我们要给予他们充分的人文关怀。
用温和的语气与患者交流，缓解他们的紧张和恐惧情绪。
协助患者摆好正确的手术体位，既要保证手术视野的充分暴露，又要注意避免对患者造成不必要的损伤。
在这个过程中，动作要轻柔、准确，时刻关注患者的感受。
比如，在进行脊柱手术时，要特别注意保护患者的神经和血管，避免因体位不当导致的并发症。
手术中的配合需要高度的专注和敏捷的反应。
我们要密切观察手术进程，及时准确地传递手术器械和物品。
这就要求我们对各种手术器械了如指掌，能够在第一时间准确地将医生所需的器械递到他们手中。
在一台颅脑手术中，手术器械的种类繁多，而且操作精细，稍有差错就可能影响手术效果。
因此，我们必须保持高度的集中，做到眼疾手快。
同时，还要做好手术台上的物品管理。
保持手术区域的整洁，及时清理血迹和杂物，防止器械和物品掉落。
对于使用过的器械和敷料，要进行准确的计数和记录，确保没有遗漏在患者体内。
这是一项极其重要的工作，关系到患者的生命安全。
在手术过程中，护士还需要密切观察患者的生命体征。
与麻醉医生保持良好的沟通，及时发现并处理可能出现的异常情况。
例如，在大出血的情况下，要迅速准备好止血用品，协助医生进行止血操作。
手术后的护理同样不容忽视。
协助医生为患者包扎伤口，妥善固定引流管，将患者安全地送回病房，并与病房护士做好交接工作。
手术室护理：玻璃体切除术手术配合
手术室护理：玻璃体切除术手术配合术前准备备美国Stroz公司生产的玻璃体切除仪，具有灌注、吸引、切除、照明4个系统和眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化白内障等装置。
另备玻璃体切除手术器械1套，如巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体剪等，以及内眼手术显微器械及用物。
病人术前日晚用1%阿托品眼膏散瞳，术前1h用5%新福林及前列腺素拮抗剂Ocafen点眼或结膜下注射散瞳合剂。
术中配合1病人取仰卧位，常规球周浸润麻醉，手法压迫软化眼球。
此时密切观察心率变化，以防眼心反射的发生。
2调节显微镜灯亮度，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切除器、激光导管，连接灌注液。
金属器械术前用器械液浸泡消毒30min，导管在40%福尔马林薰箱内薰蒸消毒12h方可使用。
3玻璃体切除术中，巡回护士密切观察病人的生命体征，特别是年老体弱及心血管疾患病人予心电监测，氧气吸入，必要时可含服心痛定10mg或消心痛。
经上述处置，本组病例无1例发生意外。
4器械护士根据手术需要迅速准确的调整切除仪上各数值，并快速递送手术器械及物品。
严格遵守无菌操作，防止医源性感染。
术后管理术毕平车送病人回病房，嘱其取俯卧位，或坐姿头低位，以利于气体对视网膜起支撑作用。
因术中用比重轻的SF6（氟化硫）及C3F8（氟化烷）作眼内充填物，以暂时分隔液化的玻璃体和视网膜下间隙，借其表面张力闭塞视网膜裂孔，阻断液流，使视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管泵能排除视网膜下液，牢固粘连视网膜脉络膜。
术后认真清点器械，立即用蒸馏水彻底清洗器械及导管，导管外用75%酒精纱布擦净血渍。
角膜接触镜用蒸馏水冲洗干净，凉干后用擦镜纸轻轻擦拭，放于干燥通风处备用，避免与粗糙物接触。
精密、锐利玻璃体切除器套保护套，专人、专柜保存。
手术室神经外科常见手术配合
幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。
手术室护士五官科手术配合
五官科手术配合第一节腮腺肿物切除术手术配合1 .适应证：腮腺混合瘤、粘液上皮瘤、腺癌。
2 .麻醉方法：局麻加强化、全麻。
3 .手术体位：仰卧位，头偏向健侧，肩下垫软枕，头下置海绵头圈。
4 .特殊用物：腮腺器械包、骨纱、引流片。
5 .手术配合⑴用络合碘消毒皮肤2次，铺无菌单(先用大手巾小手巾包头，1把巾钳固定，在患侧置一布球，3块小手巾铺切口，3把巾钳固定)，最后铺颈单。
(2)连接电刀，吸引器至开台完毕。
⑶若局麻，配制局麻药(1%利多卡因40ml+肾上腺素6滴)。
(4)沿耳前皮肤向下绕耳垂向下颌行腮腺常规“S”形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，直血管钳止血，细线结扎或电凝止血，纱垫保护切口。
(5)翻开皮瓣，显露腮腺的上、前及下缘，中弯血管钳或蚊式血管钳解剖面神经各分支，在其浅面切除腮腺浅叶或以橡皮条悬吊面神经分支，切除其下方腮腺深部组织，手术中有时需以中线结扎腮腺导管，或切断导管后中线结扎，远端双重结扎。
(6)用盐水冲洗创面，彻底止血，切口下角安置引流条，术者更换手套，以防肿瘤种植，更换器械，切口周围放置小手巾。
(7)复位皮瓣，用小圆针细线缝合颈阔肌和皮下组织(1号0号缝线间断缝合)，皮肤用扣线缝合，再用纱布将创面内残余血液挤出，络合碘纱布擦净伤口周围血迹，酒精湿盐水纱布数块覆盖伤口，外盖大纱布，三列绷带加压包扎。
6 .注意要点(1)头面部手术操作要与麻醉医师配合默契，术中看管好气管插管。
(2)铺单时注意气管插管，有时需用无菌套将螺纹管套好保持无菌。
(3)手术比较精细，需用细小针线，护士应管好针线、刀片等小器械。
(4)切口小用骨纱拭血，扣线缝合皮肤考虑美容问题。
第二节舌癌及口底癌联合根治术手术配合1.适应证：舌癌、颊粘膜癌、下牙龈癌、口底癌、颌下腺癌、腮腺癌。
2 .麻醉方法：全麻（异型气管插管，经鼻）。
3 .体位：仰卧位，垫肩、头偏向健侧，头下垫海绵圈。
4 .特殊用物：下颌骨器械、口内外器械、双极电凝、骨纱、整形纱、无菌套、骨蜡、线锯、蛇牌动力系统、口腔科特殊器械包、钢尺、美蓝、牙签。
护士在手术室中如何正确配合医生操作
护士在手术室中如何正确配合医生操作手术室对于患者的治疗和康复至关重要，而在手术室中，医生和护士之间的紧密合作更是不可或缺的。
护士在手术室中的正确配合是确保手术成功和患者安全的关键之一。
本文将探讨护士应如何正确配合医生操作，以保障手术室的正常运行和患者的安全。
一、准备工作在手术开始之前，护士应和医生一同准备手术室。
这包括准备手术所需的器械、药品、消毒物品等。
护士应确保这些物品的数量和质量符合手术的要求，并将其摆放妥当，方便医生进行操作。
此外，护士还要确保手术室的环境整洁、无菌，以提供一个安全的操作场所。
二、与医生沟通协作在手术过程中，护士需要与医生进行紧密的沟通和协作。
首先，护士需要清楚了解医生的操作计划和要求，以便提前准备相应的物品。
其次，护士应在手术开始之前与医生确认患者的身份、手术部位和手术方式，以避免操作错误。
在手术过程中，护士要时刻注意医生的指示和要求，并及时进行配合，如递送器械、吸除污液、调节手术灯等。
护士需保持与医生的良好沟通，及时传递信息，以保证手术的顺利进行。
三、维护手术区域的卫生手术室的卫生是保证手术成功的重要环节。
护士在手术过程中要始终注意手术区域的清洁和无菌。
护士应严格执行手术室的消毒制度，定期更换手术台单次使用材料，保证手术区域的洁净。
同时，护士要做好手卫生，保持双手的清洁和无菌状态，避免交叉感染的发生。
四、仔细观察患者状况在手术过程中，护士要时刻观察患者的生命体征和病情变化。
护士要密切关注患者的呼吸、心跳、血压等指标，一旦发现异常情况，要立即向医生报告并采取相应的措施。
护士还要注意术中出血情况和伤口渗血，及时进行处理，以保证手术的顺利进行和患者的安全。
五、保障术后安全与护理手术结束后，护士的工作并未结束。
护士要协助医生完成术后处理，如进行伤口缝合、止血等。
护士还要对患者进行术后护理，包括观察患者的病情恢复、给予患者相应的药物治疗和护理措施，并及时记录和报告患者的恢复情况。
手术室操作规范
手术室操作规范（场景版）一、引言手术室是医疗机构中最为重要的部门之一，承担着各类手术的开展，关系到患者的生命安全。
因此，手术室的操作规范至关重要。
本规范旨在规范手术室的操作流程，确保手术的顺利进行，保障患者安全，提高医疗质量。
二、术前准备1.患者准备（1）核对患者信息：手术当日，手术室护士应与患者核对姓名、性别、年龄、病案号、手术名称、手术部位等信息，确保无误。
（2）患者交接：手术室护士与病房护士进行患者交接，了解患者病情、既往史、过敏史、特殊要求等，确保患者安全。
（3）患者准备：协助患者更换手术衣，佩戴手术帽、手术袜，取下义齿、饰品等。
2.物品准备（1）器械准备：根据手术类型，准备相应的手术器械、敷料、缝线等。
（2）药品准备：准备术中所需的麻醉药品、抢救药品、抗生素等。
（3）设备准备：检查手术床、无影灯、监护仪、吸引器等设备是否正常运行。
三、术中操作1.手术室环境（1）温度：手术室温度控制在22-24℃。
（2）湿度：手术室湿度控制在40%-60%。
（3）清洁：手术室每日进行清洁、消毒，确保环境卫生。
2.手术团队（1）手术医师：手术医师应具备相应的执业资格，熟练掌握手术技能。
（2）麻醉医师：麻醉医师负责患者的麻醉工作，确保患者术中安全。
（3）手术室护士：手术室护士负责协术医师、麻醉医师，确保手术顺利进行。
3.手术操作（1）无菌原则：严格遵守无菌原则，手术器械、敷料等必须经过严格灭菌处理。
（2）手术步骤：手术医师按照手术方案，逐步完成手术操作。
（3）术中配合：手术室护士与手术医师、麻醉医师密切配合，确保手术顺利进行。
四、术后处理1.患者护理（1）观察病情：术后密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）术后宣教：对患者及家属进行术后宣教，指导术后康复。
2.物品处理（1）器械清洗：术后将手术器械进行清洗、消毒，确保下次使用安全。
（2）敷料处理：术后将敷料进行分类处理，防止交叉感染。
五、总结手术室操作规范是确保手术顺利进行、保障患者安全的重要环节。
手术室巡回护士手术配合—流程
1.不悔梦归处，只恨太匆匆。
2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。
”5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
手术室巡回护士手术配合1、晨交班后巡回护士领取手术所需麻醉药品。
2、查看电脑医嘱，明确术间首台患者病房号、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、手术体位。
到病人入口处与病历、接病人卡、患者及腕带核对患者病房号、床号、姓名、性别、年龄并持病历确认患者手术名称、手术部位、化验单结果、血型、过敏史。
将患者推至手术间，由两名护士协助其过床，将患者尿袋妥善安置于床边，盖好被子，绑约束带于大腿上。
3、按无菌原则打无菌镊子罐，并在罐上写明开启时间，定时更换。
4、按无菌原则准备好一路输液，第一次排气完毕挂于输液架上。
巡回护士将输液用物（包括套管针（18# 或16#）、输液贴、棉签、止血带、安尔碘）放于小托盘上推至患者床旁为患者留置静脉留置针。
5、遵医嘱准备麻醉用药，常用药品有：局部麻醉：2%利多卡因；硬膜外麻醉：2%利多卡因；腰麻：利多、布比卡因、灭菌注射用水；全麻：东莨菪碱、异丙酚、爱可松、万可松、芬太尼、静安、瑞芬太尼。
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第一篇普外科手术配合指引第一节疝修补手术一、腹股沟疝、嵌顿性腹股沟疝、无张力疝修补术(一)应用解剖：腹股沟三角是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。
三角的后面正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟浅环，腹腔内容物若经此三角突出，经浅环直达皮下称为直疝。
直疝位于腹壁下动脉内侧，而斜疝则在其外侧突入深环经腹股沟管，出浅环至阴囊。
故腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志。
1、腹股沟区的解剖层次由浅入深为：（1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。
（2）腹外斜肌：在骼前上棘与脐间连线以下移行为腹外肌腱膜，该腱膜下缘在骼前上棘至耻骨结节之间向后、向上返折并增厚形成腹股沟韧带；韧带内侧端一部分纤维向后、向下转折形成腔隙韧带；腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带。
这些韧带在腹股沟浅管浅环，腱膜深面与腹内肌之间有骼腹下神经及骼腹股沟通过。
（3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2，肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内后侧止于耻骨结节。
腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内肌融合形成腹股沟镰，也至于耻骨结节。
（4）腹横筋膜：位于腹横肌深面，其下面部分的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带，腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，称为腹横肌腱膜弓。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
2、腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。
二、术前评估1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。
2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注重点。
3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，充分评估做好防护措施，交代病人家属。
4、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完整。
三、用物准备1、常规布类：布类包一个，手术衣一包，无菌罐一个。
2、器械：器械包一个，电刀，吸引器。
3、一次性用物：电刀笔1，吸引管及头1，大纱布10张，小纱布2张，1、4、7号慕丝线各1，华利康可吸收缝合线4-01个，补片，网塞。
四、麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉五、手术配合1、体位：仰卧位2、静脉置于患侧对面六、手术配合：1、消毒皮肤递消毒钳夹持碘伏纱球消毒皮肤。
2、协助术者铺单依次递无菌巾、中单、大孔单。
3、骼前上棘至耻骨联合线上2~3cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，递酒精棉球消毒，干纱垫擦干，递23号刀切开，干纱垫拭血，中弯钳钳夹出血点或电凝止血。
4、切开腹外肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开显露术野，递11号刀切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎。
5、分离提睾肌，暴露疝囊递中弯钳分离。
6、腹股沟疝修补术（1）切开疝囊将疝内容物回纳：递长镊提起疝囊，递组织剪剪开疝囊。
(2)分离疝囊周围组织直至疝囊颈部：递中弯钳数把提夹疝囊四周切缘，递盐水纱垫包裹，手指钝性分离。
（3）高位结扎疝囊颈：递圆针4号丝线荷包缝合疝囊颈（线不剪断），递长镊、组织剪剪去多余疝囊。
（4）重建腹股沟管（A）巴希尼法(精索移位法)：精索后方，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
递中弯将纱条吊起精索，直钳牵引，递圆针七号线间断缝合。
（B）福克森法（精索不移位法）：精索之前，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
递圆针七号线将两韧带间断缝合。
（C）麦克威法：联合肌腱、腹横筋膜或腹内斜肌与耻骨上韧带缝合。
递七号丝线圆针间断缝合。
7、嵌顿性腹股沟疝修补术（1）切开疝囊：递长无齿镊，中弯钳提起疝囊，递小刀切开，组织剪扩大，吸引器洗净囊液。
（2）打开疝囊：递长镊，组织剪剪开。
（3）热敷嵌顿肠管：热盐水纱垫热敷肠管。
（4）观察肠管的血液循环恢复情况如何，肠管回纳腹腔，处理疝囊8、无张力疝修补（1）平片无张力疝修补，补片覆盖腹内斜肌并能超过腹股沟三角上缘2~3cm，将补片的圆针固定在耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带的光面做连续缝合：递无齿镊放置平片，圆针4号线（4-0可吸收缝合线）固定。
（2）疝环充填式无张力疝修补（A）将圆锥行网塞底尖部与疝囊最低点固定：递无齿镊放置网塞，圆针4号线（4-0可吸收缝合线）周边数针。
(B)回纳疝内容物，并将圆锥行网塞充填在疝环内：递无齿镊协助回纳。
(C)将网塞边缘与内环口外周缝合，固定圆锥行网塞：递无齿镊，圆针4号丝线缝合周边数针。
（D）于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置补片：递补片，组织剪给术者修剪。
无齿镊放置修整的补片。
(E)缝合腹外斜肌腱膜(F)缝合皮下组织。
（G）缝合皮肤覆盖切口八、注意事项1、严格遵守无菌原则2、开疝补片时，要核对规格、型号无误后方可递给上台。
3、台上洗手护士接到疝补片后要注意保管好。
递补片及网塞时，要求术者用镊子夹取，防止掉落。
4、按要求粘贴好植入物合格证。
第二节阑尾切除术一、解剖1、位置一般位于右髂窝内，盲肠后下方，为腹膜内位器官，阑尾根部连于盲肠后内壁，恰为3条结肠带的汇集点，手术时可沿结肠带追寻阑尾。
阑尾根部的体表投影为右髂前上棘于脐连线的中外1/3交界处，称麦氏点；也可在两侧髂前上棘连线的右中1/3交界处，即兰氏点。
2、血管阑尾动脉常为1支，起于回结肠动脉，在回肠后方进入阑尾系膜内，沿系膜游离缘走行，分支分布于阑尾。
阑尾静脉伴动脉走行，经回肠静脉入场系膜上静脉，最终汇入肝门静脉。
二、术前评估1、术前一天病房访视病人，做好术前健康教育，缓解病人恐惧心理，交代术前病人需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。
2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注重点。
3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，充分评估做好防护措施，交代病人家属。
4、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、阳性体征等，术前准备是否完整。
三、术前准备1、常规布类：布类包一个，手术衣一包，无菌罐一个。
2、器械：阑尾包一个，小S拉钩、吸引器、电刀。
3、一次性用物：1号丝线、4号丝线、7号丝线、电刀笔、大纱8、垫纱2.四、麻醉方式硬膜外麻醉五、手术体位仰卧位六、手术配合：1、消毒皮肤递消毒钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。
2、协助术者铺单依次递无菌巾、中单、大孔单。
3、自脐与右髂前上棘连线的中外1/3处切开皮肤、皮下组织递酒精纱布消毒，干纱垫擦干，递23号刀片切开，干纱垫拭血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。
4、钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌更换刀片，递中弯钳撑开，甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离。
5、切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔递中弯钳2把提起腹膜，递11号刀片切开，组织剪扩大。
6、探查腹腔，寻找阑尾递生理盐水湿手探查，小S 拉钩牵开，长镊子夹盐水纱垫及海绵钳将小肠推开，暴露盲肠。
7、处理阑尾8、清理腹腔递吸引器头吸净腹腔液体，干净盐水纱垫检查腹腔。
9、关腹前清点器械、敷料、缝针等物品数目。
10、缝合腹膜递中弯钳数把提起腹膜，递无齿镊、圆针7号线间断缝合。
11、冲洗切开递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱垫。
12、缝合筋膜递有齿镊，圆针7号线间断缝合。
13、缝合皮肤，覆盖切口清点器械、敷料、缝针等物品数目。
递有齿镊，75%酒精纱布消毒切开周围皮肤，干纱垫保护切口，三角针1号丝线间断缝合。
递有齿镊夹持酒精纱布消毒切开皮肤，酒精纱布和干纱布覆盖。
七、关注点1、严格遵守无菌原则。
2、切除阑尾时，应用无菌盐水纱垫保护切口周围；已污染的器械应分开放置。
3、接触阑尾的手术器械及弯盘应与未接触的器械分开放置，凡接触阑尾残端的器械及敷料等一律放入弯盘内，防止污染术野。
第三节胃远端切除术一、解剖胃是消化管的最膨大部分，由食管送来的食物暂时储存胃内，进入部分消化，到一定时间后再送入十二指肠，此外胃还有内分泌的机能。
胃大部分位于腹上部的左季肋区。
上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。
上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体。
二、术前评估1、术前一天到病房访视病人，做好术前健康宣教及心理护理，缓解病人恐惧、紧张心理，交代术前病人自身需要的准备及注意事项（如饮食、皮肤清洁、着装等）。
2、与手术医生沟通手术方式、特殊用物准备、手术注意点等。
3、根据病人病情、体质、胖瘦等情况评估压疮发生率，做好充分防护措施。
4、根据手术需要准备好体位摆放的用物。
5、关注病人一般情况，有无高血压、糖尿病、既往手术史、过敏史、阳性体征等，术前准备是否完善。
三、术前准备1、常规布类：布类包1个、手术衣1-2包、无菌罐1个。
2、器械：剖腹器械包1个、自动拉钩1个、电刀、吸引器。
3、一次性用物：电刀笔1、吸引管及吸引头、大纱10-20、纱垫2、1号丝线、4号丝线、7号丝线、血浆引流管、尿袋。
四、手术配合一、消毒皮肤递消毒钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。
二、协助术者铺单依次递无菌巾、中单、大孔单。
三、1、切口（1）上腹正中切口：备23号刀，组织镊1，大纱2，组织剪，皮肤拉钩1,。
切皮后放下，用电刀分离皮下组织及皮下个层组织。
（2）开腹用两把中弯血管钳提起少许筋膜，用电刀于两钳之间切开一小口，然后用电刀笔顺切口切开腹膜。
换上组织剪、长平镊、方头拉钩、盐水纱布。
2、（腹腔探查）（1）按顺序探开肝、脾、大网膜、结肠、横结肠、腹主动脉等。
（2）探查完毕，上切口保护膜，备一张纱垫上自动拉钩。
3、（3）分离大网膜在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，分离胃后壁与胰头之浸润，以电刀锐性切开，备2-0或3-0钳带线。
（4）游离胃网膜左、右动脉，将胃网膜左、右动脉、静脉分别离断结扎。
（5）游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，离断胃右动脉。
（6）向右分离十二指肠下缘，切断结扎胃网膜右动静脉，向左分离胃结肠韧带至胃大弯无血管区。
（7）沿胃小弯右分离十二结肠球部，切断结扎胃右动、静脉，并向上方游离胃小弯，切断部分胃左血管分支。
（8）于幽门远端2cm切断十二指肠，缝合包理十二指肠残端，胃腔置入吻合器，取屈氏韧带下约20cm处空肠经横结肠前方，与胃残端大弯侧后壁进行吻合，在小弯侧壁距溃疡5cm，大弯侧位于无血管区，用法兰克曼闭合器闭合胃体，切除远侧胃大部；胃断端及胃空肠吻合行加固缝合，检查吻合口通畅，血供良好，胃管置入输入空肠袢，营养管置入空肠输出袢30cm。
（9）将吻合完成的胃及小肠放回腹腔，术野彻底止血，置腹腔引流管一根于肝下间隙自左侧10cm引出。
（10）清点器械。
四、关腹清点用物。
1、生理盐水冲洗腹腔。
2、安置引流管接好引流袋。