2008-8-24 武汉科技大学附属医院 高血压

一个核心 严格降压达标
血压降低是硬道理
2mm Hg reduction 5-6 mmHg reduction 7.5 mm Hg reduction
Estimated Risk of
0%
CHD Stroke CHD Stroke CHD Stroke
-6%
-15%
-16%
-21%
-38%
25%
-46%
高血压防治的新理念
更早：更早预防、更早治疗 20世纪80年代以前，高血压诊断标准160/95mmHg 1999年，正常高值130-139/85-89mmHg 2005年，正常高值120-139/80-89mmHg
更早：更早预防
更早：更早治疗
更早：更早治疗
CAMELOT：基线资料
患者的基线特征, 均值 (SD) 或 患者百分比
所有脑卒中
心血管死亡
总死亡
0 0.5 1 1.5 2
FEVER研究：研究结果
非洛地平+利尿剂组SBP/DBP比单用利尿剂组更加降低4/2mmHg
4mmHg 150 130 非洛地平组 (n=4841) 利尿剂组 (n=4870)
血压(mmHg)
110
2mmHg 90
70 收缩压(SBP) 舒张压(DBP)
4 3 2 1 0
39%
4
3 2
安慰剂组 N= 1912 活性治疗组 N= 1933
1
0 0 1 2 3
4
0
1
2
3
4
随访时间（年）
随访时间（年）
HYVET研究
HR
所有卒中 卒中死亡 0.70 0.61 0.79 0.81 0.77 0.71 0.36 0.66
0.1 0.2 0.5 有利于治疗组 0 有利于安慰剂组
DBP 络活喜 (N = 7596)
缬沙坦 (N= 7649)
2
3 4
P<0.001 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Months (or final visit)
缬沙坦和络活喜两组DBP差
mmHg
1
2
3 4
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 (or final visit) Months Julius S et al. Lancet. June 2004;363.
改变.

新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总 的心血管危险因素.
更早：更早达标，更多获益
VALUE研究:氨氯地平比缬沙坦更显著降低致死及非致死性心肌梗死危险19%
7 首次出现事件的患者比例 % 6 5 4 缬沙坦为基础的降压方案(n=7596) 氨氯地平为基础的降压方案(n=7649)
危险降低
19%
3
2 1
HR = 1.19; 95% CI = 1.02-1.38;
Benetos et al. J Hypertens. 2003;21:1635-1640.
P=.03 P<.0001
HOT研究
对于糖尿病患者,严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生
30 P<0.005 事件/1000病人年 25 <90 mm Hg (n=501) <85 mm Hg (n=501) <80 mm Hg (n=499)
年龄,岁 男性 高血压病史 血压, mm Hg 血脂异常病史 LDL-胆固醇, mg/dL 糖尿病 不稳定心绞痛† 旁路移植手术史
Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.
CAMELOT：主要终点和次要终点 络活喜与安慰剂比较
风险比 (95% CI) 风险降低 P值
主要心血管不良事件
31%
.003
主要终点的各单项事件
需行冠状动脉血运重建术 因心绞痛住院
非致死性心机梗死 脑卒中或短暂性脑缺血发作 致死性心血管事件 充血性心力衰竭需住院治疗 心脏骤停行复苏 新发周围血管病变
27%
0.03
42%
27% 50% -146% 41%
50%
治疗高血压达标和不达标的心血管病存活率
Untreated BP <140/90 mm Hg
Untreated BP 140/90 mm Hg
Treated BP at goal <140/90 mm Hg
Treated BP not at goal 140/90 mm Hg
1
0.96 Survival (%) 0.92 0.88 P=.001 0.84 0.8 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 Follow-up (Years)
20
15 10 5 0
↓51%
P=0.016 P<0.045
主要心血管事件
心肌梗死
心血管死亡
Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762.
HOT研究：80与90mmHg目标血压组相对危险性对比
糖尿病病人 <80mmHg好 主要心血管事件 所有心梗 <90mmHg好
一个核心 严格降压达标 三个理念 更早：更早预防、更早治疗、更早达标 更全：全面干预可逆性危险因素 降压达标、降脂达标、降糖达标、抗血小板 更优：人群防治策略 个体化治疗策略 降压药的非降压作用
更全：全面干预可逆性危险因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血压新定义
ASH，2005.5.16
高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态 的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的
安慰剂 (n=655) 57.2 (9.5) 73.0% 60.3% 129/78 84.4% 100 (32) 19.8% 9.9% 8.2% 依那普利 (n=673) 58.5 (9.9) 71.9% 59.7% 129/77 83.7% 101 (31) 17.5% 8.3% 6.8% 络活喜 (n=663) 57.3 (9.7) 76.3% 61.4% 130/78 83.0% 104 (32) 17.3% 8.1% 8.0% P 值* .02 .16 .82 N/A N/A .04 .42 .45 .59
155 mmHg
SBP
150
145
缬沙坦 (N= 7649)
络活喜 (N = 7596)
P<0.001
140 135 Baseline 1 2 3 4 6
12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
Months
5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0 –1.0
(or final visit)
95% CI
(0.49, 1.01) (0.38, 0.99) (0.65, 0.95) (0.62, 1.06) (0.60, 1.01) (0.42, 1.19) (0.22, 0.58) (0.53, 0.82)
全因死亡 NCV/未知死因
CV 死亡 心源性死亡 心力衰竭 CV 事件
HYVET研究结论
刘力生、张宇清等. Journal of Hypertension 2005. 23: 2157-2172.
FEVER研究：研究结果
非洛地平与利尿剂联合用药可使脑卒中发生率比单用利尿剂组进一步降 低 27%
P=0.0019 6
脑卒中发生率（%）
5
4 3 2 1 0
↓27%
利尿剂组 n=4870
非洛地平组 (n=4841)
单药治疗
联合治疗
平均SBP/DBP mm Hg 目标舒张压
161/98 90 mm Hg 85 mm Hg
142/83 80 mm Hg
37%
32%
26%
平均SBP/DBP mm Hg
144/85
142/83
140/81
Hansson et al. lancet. 1998:351:1755-62
高血压防治新理念
0.002
0.37 0.15 0.27 0.46
N/A
-160%
0.04
0.24
次要终点
基线时行PC者需再行血运重建术 任何原因导致的死亡 0.5 0.75 络活喜更优 1.0 1.5 2.0 安慰剂更优 51% -14% 0.002 0.82
Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.
降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率 和总体死亡率
降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复 合终点的发生，为高龄人群提供显著的 获益
获益在治疗早期就可看见
高血压防治的新理念
一个核心 严格降压达标 三个理念 更早：更早预防、更早治疗、更早达标 更全：全面干预可逆性危险因素 更优：人群防治策略 个体化治疗策略 降压药的非降压作用
高危/极高危患者
HYVET研究（超老龄）设计
一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 主要终点：所有卒中（致死和非致死性）
+ 培哚普利4 mg + 培哚普利2 mg
入选患者： (n=3845) • 年龄≥80岁 • 收缩压160 199mmHg + 舒张压<110 mmHg • 征得同意
危险降低
15%
HR = 1.15; 95% CI = 0.98-1.35; P = 0.08 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
Julius S et al. Lancet. June 2004;363.