18生殖内分泌疾病(功血、围绝经)-PPT文档资料
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功血与绝经综合征PPT课件
功血与绝经综合征ppt课 件
• 功血与绝经综合征概述 • 功血与绝经综合征的治疗方法 • 功血与绝经综合征的预防与保健 • 功血与绝经综合征的案例分析 • 展望与未来研究方向
01
功血与绝经综合征概述
定义与分类
功血定义
功能失调性子宫出血（简称功血）是由于调节生殖的神经 内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖 器官无器质性病变存在。
疗提供更多理论依据。
新型药物研发
针对现有药物的局限性，研发 更安全、更有效的药物，以满
足患者的治疗需求。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗
效果和患者满意度。
综合治疗手段
探索多种治疗手段的联合应用 ，以达到更好的治疗效果。
对临床实践的指导意义
提高诊断准确性
优化治疗方案
。
生活方式调整
规律作息
戒烟限酒
注意个人卫生
保持充足的睡眠，避免 熬夜，养成良好的作息
习惯。
戒烟限酒有助于维护身 体健康，降低患病风险。
保持外阴清洁干燥，勤 换内裤，预防感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累，以免影
响身体健康。
04
功血与绝经综合征的案例分析
典型案例介绍
患基本信息
对临床实践的启示
03
提高诊断准确率、优化治疗方案等。
05
展望与未来研究方向
研究进展与成果
近年来，激素替代疗法在功血与绝经综合征治疗中取 得了显著进展，可以有效缓解症状，提高患者生活质
量。
输入 标题
药物治疗
针对不同病因，开发出多种药物治疗方案，如抗抑郁 药、镇静剂等，为患者提供更多治疗选择。
• 功血与绝经综合征概述 • 功血与绝经综合征的治疗方法 • 功血与绝经综合征的预防与保健 • 功血与绝经综合征的案例分析 • 展望与未来研究方向
01
功血与绝经综合征概述
定义与分类
功血定义
功能失调性子宫出血（简称功血）是由于调节生殖的神经 内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖 器官无器质性病变存在。
疗提供更多理论依据。
新型药物研发
针对现有药物的局限性，研发 更安全、更有效的药物，以满
足患者的治疗需求。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗
效果和患者满意度。
综合治疗手段
探索多种治疗手段的联合应用 ，以达到更好的治疗效果。
对临床实践的指导意义
提高诊断准确性
优化治疗方案
。
生活方式调整
规律作息
戒烟限酒
注意个人卫生
保持充足的睡眠，避免 熬夜，养成良好的作息
习惯。
戒烟限酒有助于维护身 体健康，降低患病风险。
保持外阴清洁干燥，勤 换内裤，预防感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累，以免影
响身体健康。
04
功血与绝经综合征的案例分析
典型案例介绍
患基本信息
对临床实践的启示
03
提高诊断准确率、优化治疗方案等。
05
展望与未来研究方向
研究进展与成果
近年来，激素替代疗法在功血与绝经综合征治疗中取 得了显著进展，可以有效缓解症状，提高患者生活质
量。
输入 标题
药物治疗
针对不同病因，开发出多种药物治疗方案，如抗抑郁 药、镇静剂等，为患者提供更多治疗选择。
生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]
![生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/d60fcf1e28ea81c759f57853.png)
周期不规则，经期延长，经量过多
［临床表现］
子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血
出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
月经过多：
周期规则，但经期延长（>7d）或经量过多（>80ml）
经量过多：
周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多：
月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂 而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降， 而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分 泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多 的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。 黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对 下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精， 黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少， 导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂 体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个 新的性周期又从此开始。
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
正常月经：
周期 持续时间 经量
规律性 自限性
功能失调性子宫出血
简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 - PGE2
［临床表现］
子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血
出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
月经过多：
周期规则，但经期延长（>7d）或经量过多（>80ml）
经量过多：
周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多：
月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂 而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降， 而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分 泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多 的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。 黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对 下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精， 黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少， 导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂 体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个 新的性周期又从此开始。
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
正常月经：
周期 持续时间 经量
规律性 自限性
功能失调性子宫出血
简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 - PGE2
妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病
育情况、月经周期、经期、经量等。 了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
生殖内分泌疾病ppt课件
10
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
2、单一雌激素刺激无孕激素对 抗 无排卵性功血仅有单一雌激素 刺激而无孕激素对抗，可发生 雌激素撤退性出血或雌激素突 破性出血。如雌激素维持在阈 值水平，可发生少量、长时间、
11
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
3、子宫内膜出血自限机制缺 陷 无排卵性功血时，异常子宫 出血与子宫内膜出血自限机 制缺陷有关。主要有以下表 现组织脆性增加、子宫内膜 脱落不全与修复困难、血管
36
二、排卵性功能失调性子 宫出血
（一）黄体功能不足
（二）子宫内膜不规则脱落
37
二、排卵性功能失调性子 宫出血
（一）黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但 黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌 反应不良。 基础体温有双相吗？
38
（一）黄体功能不足 1. 临床表现： 月经周期缩短，月经频发， 经量无明显改变。有时月经周 期虽在正常范围，但卵泡期延 长、黄体期缩短，患者表现为 有排卵却不易受孕或易发生流 产。
22
23
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗 贫血患者应加强营养， 改善全身状况，可补充铁剂、 维生素C和蛋白质，必要时输血 治疗。出血期间避免过度劳累 和剧烈运动，保证充分的休息。
24
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
2.药物治疗 原则： 青春期与生育期患者— —止血、调整周期、促排卵为 治疗原则； 绝经过渡期患者——止 血、调整周期、减少经血量、
18
基础体温单相图
19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（4）宫腔镜检查：
可直视子宫内膜的形态，选择病 变区进行活检。 （5）激素测定： 于月经周期黄体期合适时间（第 21天）测定血孕酮值。 （6）妊娠试验： （7）阴道脱落细胞涂片检查： 反映雌激素影响水平。
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
2、单一雌激素刺激无孕激素对 抗 无排卵性功血仅有单一雌激素 刺激而无孕激素对抗，可发生 雌激素撤退性出血或雌激素突 破性出血。如雌激素维持在阈 值水平，可发生少量、长时间、
11
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
3、子宫内膜出血自限机制缺 陷 无排卵性功血时，异常子宫 出血与子宫内膜出血自限机 制缺陷有关。主要有以下表 现组织脆性增加、子宫内膜 脱落不全与修复困难、血管
36
二、排卵性功能失调性子 宫出血
（一）黄体功能不足
（二）子宫内膜不规则脱落
37
二、排卵性功能失调性子 宫出血
（一）黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但 黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌 反应不良。 基础体温有双相吗？
38
（一）黄体功能不足 1. 临床表现： 月经周期缩短，月经频发， 经量无明显改变。有时月经周 期虽在正常范围，但卵泡期延 长、黄体期缩短，患者表现为 有排卵却不易受孕或易发生流 产。
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23
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗 贫血患者应加强营养， 改善全身状况，可补充铁剂、 维生素C和蛋白质，必要时输血 治疗。出血期间避免过度劳累 和剧烈运动，保证充分的休息。
24
一、无排卵性功能失调性 子宫出血
2.药物治疗 原则： 青春期与生育期患者— —止血、调整周期、促排卵为 治疗原则； 绝经过渡期患者——止 血、调整周期、减少经血量、
18
基础体温单相图
19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（4）宫腔镜检查：
可直视子宫内膜的形态，选择病 变区进行活检。 （5）激素测定： 于月经周期黄体期合适时间（第 21天）测定血孕酮值。 （6）妊娠试验： （7）阴道脱落细胞涂片检查： 反映雌激素影响水平。
功血,围绝经综合症
• 雌激素+连续性孕激素 ：适用于绝经多年的妇女 • 无对抗单一雌激素治疗：适用于子宫已切除或子宫内膜切除 术后的妇女
用药时间
• 短期用药 解除症状后即停药
• 长期用药 防治骨质疏松5-10年
激素替代治疗(HRT)
副作用及危险性
• 子宫出血 • 性激素副作用 雌激素：剂量不宜过大 孕激素：抑郁、乳房痛等 雄激素：高血脂，动脉粥样硬化，血栓栓塞性疾 病危险，体重增加，多毛 • 子宫内膜癌：孕激素可降低患病风险 • 乳癌：HRT 5年以上者，风险增加 • 血栓
FSH LH
（ -）
（+）
（ -）
（+）
E
E
无排卵性功血 病因
子宫内膜受单一雌激素刺激 子宫内膜出血自限机制缺陷
排卵性功血 病因
• 黄体功能不足
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致 子宫内膜分泌反应不良
• 子宫内膜不规则脱落
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长 子宫内膜不规则脱落。
无排卵性功血 临床表现
宫颈粘液结晶检查
I型（+++）：典型结晶
II型（++）：较典型结晶
III型（+）：不典型结晶
IV型（-）：椭圆体
无排卵性功血
•
不定，甚至大量出血
诊断
症状：周期紊乱，经期长短不一，经量
ＢＢＴ：基础体温呈单相型 子宫内膜病理所见：
（1）子宫内膜增生症： 单纯性增生，复杂性增生，
不典型增生 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜
黄体功能不足
治疗
• 促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素；氯米芬
• 促进月经中期LH峰形成（HCG单次注射）和刺激
用药时间
• 短期用药 解除症状后即停药
• 长期用药 防治骨质疏松5-10年
激素替代治疗(HRT)
副作用及危险性
• 子宫出血 • 性激素副作用 雌激素：剂量不宜过大 孕激素：抑郁、乳房痛等 雄激素：高血脂，动脉粥样硬化，血栓栓塞性疾 病危险，体重增加，多毛 • 子宫内膜癌：孕激素可降低患病风险 • 乳癌：HRT 5年以上者，风险增加 • 血栓
FSH LH
（ -）
（+）
（ -）
（+）
E
E
无排卵性功血 病因
子宫内膜受单一雌激素刺激 子宫内膜出血自限机制缺陷
排卵性功血 病因
• 黄体功能不足
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致 子宫内膜分泌反应不良
• 子宫内膜不规则脱落
有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长 子宫内膜不规则脱落。
无排卵性功血 临床表现
宫颈粘液结晶检查
I型（+++）：典型结晶
II型（++）：较典型结晶
III型（+）：不典型结晶
IV型（-）：椭圆体
无排卵性功血
•
不定，甚至大量出血
诊断
症状：周期紊乱，经期长短不一，经量
ＢＢＴ：基础体温呈单相型 子宫内膜病理所见：
（1）子宫内膜增生症： 单纯性增生，复杂性增生，
不典型增生 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜
黄体功能不足
治疗
• 促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素；氯米芬
• 促进月经中期LH峰形成（HCG单次注射）和刺激
女性生殖内分泌疾病病人的护理PPT课件
2. 有排卵型功血 育龄期
▪ 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 ▪ 黄体功能异常 ▪ 排卵前后激素水平波动
精选ppt
4
【临床表现】
1. 无排卵型功血 子宫不规则出血
周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血
2. 有排卵型功血
▪ 月经过多：周期规则，月经量>80ml ▪ 月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血
下丘脑性闭经：最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病
精选ppt 18
【处理原则】
▪ 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 ▪ 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
精选ppt 19
【护理评估】
1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经
精选ppt
8
【护理评估】 基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
精选ppt
9
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
精选ppt 10
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
精选ppt 11
【护理诊断/问题】
疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严
精选ppt 21
【护理诊断/问题】
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。
精选ppt 22
【护理措施】
1. 心理护理
▪ 提供心理支持 ▪ 提供信息 ▪ 促进交往
▪ 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 ▪ 黄体功能异常 ▪ 排卵前后激素水平波动
精选ppt
4
【临床表现】
1. 无排卵型功血 子宫不规则出血
周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血
2. 有排卵型功血
▪ 月经过多：周期规则，月经量>80ml ▪ 月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血
下丘脑性闭经：最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病
精选ppt 18
【处理原则】
▪ 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 ▪ 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
精选ppt 19
【护理评估】
1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经
精选ppt
8
【护理评估】 基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
精选ppt
9
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
精选ppt 10
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
精选ppt 11
【护理诊断/问题】
疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严
精选ppt 21
【护理诊断/问题】
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。
精选ppt 22
【护理措施】
1. 心理护理
▪ 提供心理支持 ▪ 提供信息 ▪ 促进交往
农医妇产科 生殖内分泌疾病PPT课件
、形状，宫腔内有无赘生物及子宫内
膜厚度等。
编辑版ppt
17
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查
（3）基础体温测定 是最简便的方法，基础体温呈单相型提示无排卵。
编辑版ppt
18
基础体温单相图
编辑版ppt
19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （4）宫腔镜检查： 可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。
诊为功血。
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗
贫血患者应加强营养，改善全身状况， 可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输 血治疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运 动，保证充分的休息。
抗生素及凝血药物用于出血时间长者预 防感染和减少出血量。
编辑版ppt
（三）临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱，经期长短不一且
出血量多少不一，时多时少。出血期无下 腹疼痛或其他不适。持续时间长或出血多 者可导致贫血。
编辑版ppt
14
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历材 料。
青春期
月经史、有无性生活史
生殖内分泌疾病
编辑版ppt
1
第十八章 生殖内分泌疾病
生殖内分泌疾病——指一类因生殖内分泌系 统功能异常所致的与月经相关的疾病。 主要包括：功能失调性子宫出血；月经失 调；闭经；痛经；绝经期综合征等。
编辑版ppt
2
目录
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭
经
第三节 痛 经
第四节 绝经综合征
膜厚度等。
编辑版ppt
17
一、无排卵性功能失调性子宫出血
3、辅助检查
（3）基础体温测定 是最简便的方法，基础体温呈单相型提示无排卵。
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18
基础体温单相图
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19
一、无排卵性功能失调性子宫出血
➢ （4）宫腔镜检查： 可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。
诊为功血。
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22
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23
一、无排卵性功能失调性子宫出血
（五）治疗 1.支持治疗
贫血患者应加强营养，改善全身状况， 可补充铁剂、维生素C和蛋白质，必要时输 血治疗。出血期间避免过度劳累和剧烈运 动，保证充分的休息。
抗生素及凝血药物用于出血时间长者预 防感染和减少出血量。
编辑版ppt
（三）临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血。 表现为月经周期紊乱，经期长短不一且
出血量多少不一，时多时少。出血期无下 腹疼痛或其他不适。持续时间长或出血多 者可导致贫血。
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一、无排卵性功能失调性子宫出血
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历材 料。
青春期
月经史、有无性生活史
生殖内分泌疾病
编辑版ppt
1
第十八章 生殖内分泌疾病
生殖内分泌疾病——指一类因生殖内分泌系 统功能异常所致的与月经相关的疾病。 主要包括：功能失调性子宫出血；月经失 调；闭经；痛经；绝经期综合征等。
编辑版ppt
2
目录
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭
经
第三节 痛 经
第四节 绝经综合征
妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康 ppt课件
ppt课件
7
围绝经期包括：
绝经过渡期
绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。
绝经后期
约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达 到新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。
ppt课件
8
女性内分泌调节
下丘脑 GnRH
正 反 馈
短 反 馈
垂体
FSH,LH
长 反 馈
(+)
卵巢E,P,I
淋巴结肿大，USR、RPR、TPPA（+）。 （+）。
艾滋病：发热、乏力、全身不适、上感症状，HIV
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月经异常
影响月经的因素 精神、环境、季节、药物、内分泌、 营养、肥胖、消瘦及肿瘤等。
具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。
青春期提前 流产异位妊娠 月经失调 子宫内膜增生 子宫内膜异位症
精子数量 质量下降
20国家/1.5/50 年
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电磁辐射污染
无处不在 高压线、变电站、电磁发射塔；电子 产品、办公自动化设备、家用电器。 影响 神经、免疫、循环、生殖功能，还会诱发 癌症。
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肥胖与减肥
肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生 活现代化的“文明病”。肥胖对卵巢功能的影响—卵泡发育、排 卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍—性感不足、性欲丧 失。
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• 排卵性月经失调20-30%
(ovulatory menstrual dysfunction)
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第三十五章
生殖内分泌疾病
无排卵性功能失调性子宫出血
• 病因和病理生理 • 子宫内膜病理改变
• 临床表现
• 诊断 • 治疗
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过 度运动等→大脑皮层、中枢神经系统
– 如血液病、肝肾功能衰竭、甲 状腺功能亢进或减退等
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第三十五章
生殖内分泌疾病
无排卵性功血诊断 结
小
• 1．病史 • 2．体格检查 • 3．辅助检查 盆腔B型超声 妊娠试验 血红细胞计数及血细胞比容 凝血功能
诊断性刮宫
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第三十五章
生殖内分泌疾病
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 手术治疗
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止血
1. 止血
• 少量出血患者：
–使用最低有效量激素
• 大量出血患者：
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第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜增生症比较
类型
简单型
腺体
密集 轮廓不规则 腺腔扩大 高度增生 背靠背
间质
增生
腺上皮
单层 假复层
预后
1％Ca
复杂型
减少
复层 假复层 核分裂相
3％Ca
不典型 异型增生 (前者基础上)疾病
临床表现
• 子宫不规则出血
• 继发贫血 • 可导致休克
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第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
1．病史
• 异常子宫出血的类型、 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药 物使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
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第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
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第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
（6）宫颈粘液结晶 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌
（8）妊娠试验
（9）血RT：了解贫血情况 （10）凝血功能测定
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第三十五章
生殖内分泌疾病
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤
• 激素类药物使用不当及宫内 节育器或异物引起的子宫不 规则出血
• 生殖器官感染
• 生殖器官损伤
• 全身性疾病
3．辅助检查
（1） 诊断性刮宫
（2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查
（4）基础体温呈单相型
（5）激素测定 月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 • 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵
• 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病
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第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
3．辅助检查
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
子宫内膜出血自限机制缺陷
• • • • • 组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用 子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失 量 血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化，收缩不力 凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能缺陷 血管舒张因子异常 增生期内膜含PGE2→血管 扩张， 出血↑
下丘脑-垂体-卵巢 轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
青春期功血
– H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟
–大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷
– FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
绝经过渡期功血
–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻
第三十五章
生殖内分泌疾病
治疗
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血
• 加强营养，保证休息
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第三十五章
生殖内分泌疾病
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 • 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
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第三十五章
生殖内分泌疾病
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第三十五章
生殖内分泌疾病
月经周期
正常月经规律性、自限性
经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在 雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。
下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功 能有关
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第三十五章
生殖内分泌疾病
功血分 类
分类
• 无排卵性功能失调性子宫出血70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)
生殖内分泌疾病
月经周期
女性生殖功能周期性特征：
卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期
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第三十五章
生殖内分泌疾病
月经周期
月经血来源及特征
12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少 （血管内凝血，血小板血栓） 24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止 月经血：75％动脉血与25％静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、 来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）
第三十五章
生殖内分泌疾病
功能失调性子宫出 血
Dysfunctional Uterine Bleeding
张绍芬 复旦大学附属妇产科医院
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第三十五章
生殖内分泌疾病
定义
功能失调性子宫出血
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病 变、由调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的异常子宫出血
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第三十五章
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第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜 病理变化
• 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 单纯型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypical hyperplasia) • 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) • 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且 无孕酮对抗
雌激素突破性出 血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
高水平雌激素且维持 在有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长