附表1：意外事故报告
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
意外事故报告
职工姓名 性别 工号 部门
身份证号码 联系电话 参保情况 □是 □否
家庭详细地址
职业、工种或工作岗位 进入公司时间
申请事项 □认定工伤 □认定非工伤 事故时间
事故发生地点 事故见证人
伤害部位或者疾病名称 职业病名称
诊断时间 就诊医院
受伤害经过简述〔可附页〕 此栏由部门主管填写
填写人/日期:
填写人/日期：
参与调查人员 部门经理 员工代表 事故见证人
原因分析 此栏由部门主管填写
纠正预防措施 此栏由部门主管填写
事故责任者:
处理方式:
改善情况 此栏由安全委员会填写
审批
行政总监 安全管理部 人力资源部 系统高管