腰椎压缩性骨折护理查房最新版本
合集下载
腰椎骨折护理查房
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
现存护理问题：
疼痛
腹胀
尿潴留 便秘
睡眠混乱
护理措施：
直线翻身
取舒适体位
避免牵拉导管
疼痛
药物止痛
保护伤口
分散注意力
护理措施：
物理疗法 药物疗法 饮食疗法
腹胀
护理措施：
躯体移动 障碍
协助翻身 及日常生 活护理
给予被动运 动，指导主 动运动，防 止肌肉萎缩
护理措施：
睡眠形态 混乱
腰椎骨折护理查房
腰椎压缩性骨折 护理查房
骨科护理组
Contents
概述 临床表现 治疗方法 护理问题 健康宣教
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
交通事故
损伤原因
பைடு நூலகம்
运动误伤
工伤
病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲基的松龙 静滴治疗 。
手术治疗
满足需求 做到四轻 管理病房 药物
护理措施：
尿潴留与便秘
留置尿管，防止泌尿系统感染 腹部按摩，饮食调节，药物辅助
功能锻炼：
直抬腿及四肢活动
出院指导：
现存护理问题：
疼痛
腹胀
尿潴留 便秘
睡眠混乱
护理措施：
直线翻身
取舒适体位
避免牵拉导管
疼痛
药物止痛
保护伤口
分散注意力
护理措施：
物理疗法 药物疗法 饮食疗法
腹胀
护理措施：
躯体移动 障碍
协助翻身 及日常生 活护理
给予被动运 动，指导主 动运动，防 止肌肉萎缩
护理措施：
睡眠形态 混乱
腰椎骨折护理查房
腰椎压缩性骨折 护理查房
骨科护理组
Contents
概述 临床表现 治疗方法 护理问题 健康宣教
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
交通事故
损伤原因
பைடு நூலகம்
运动误伤
工伤
病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现：
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲基的松龙 静滴治疗 。
手术治疗
满足需求 做到四轻 管理病房 药物
护理措施：
尿潴留与便秘
留置尿管，防止泌尿系统感染 腹部按摩，饮食调节，药物辅助
功能锻炼：
直抬腿及四肢活动
出院指导：
腰椎骨折护理查房
功能(gōngnéng)锻炼指导：
原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间 由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动(huó dò ng) 为主，切忌粗暴的被动活动(huó dò ng)。
1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力
第十八页，共36页。
第十九页，共36页。
护理(hù lǐ)诊断：
P1 疼痛:与疾病有关 P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 P3 潜在并发症：神经进一步损伤:与腰3压缩性骨折
(gǔzhé)有关 P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折(gǔzhé)有关 P5 潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折(gǔzhé)需
第十一页，共36页。
骨折(gǔzhé)分类
爆裂性骨折(gǔ zhé)
髓核突入椎体(zhuī tǐ)
第十二页，共36页。
骨折(gǔzhé)分类
Chance骨折(gǔ zhé)
骨折(gǔzhé )线呈
水平走行
第十三页，共36页。
骨折类
腰椎滑脱
正常(zhèngcháI度ng滑) 脱(huá tIuIō度) 滑脱(huá tuIōII)度滑脱 IV度滑脱
第五页，共36页。
(bìng chéng )• 18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置导
尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣教留置导尿相关注意事项。 • 19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛，评分
3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂。 • 19/6 DR示:右手第一(dìyī)掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适
腰椎压缩性骨折护理查房
Thank you very much for watching
• 潜在并发症
• 1、抬高下肢20°-30°,下肢远端高于近端
• 2、避免膝下垫枕,过渡屈髋而影响静脉回流,可进行双下肢向 心性按摩
• 3、向患者说明功能锻炼的意义,积极主动地配合训练。防止肌 肉萎缩,促进肌力恢复
健康指导
• 1、注意休息,起居有常,避免劳累,保持心情舒畅 • 2、遵医嘱按时服药,定期进行复査随访. • 3、饮食指导:指导病人饮食有节,进食含钙质丰富的食物如:牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜
腰椎压缩性骨折护理查房
Medical results report
腰椎压缩性骨折
• 胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓 （后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。 临床多以第1、2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。
治疗方法
保守疗法：对于腰椎压缩性骨折的 保守治疗主要包括硬板床制动。在 受伤的背部垫上软垫,腰背伸直,可缓 解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期, 可以卧床锻炼为主,康复的锻炼应尽 早进行,在伤后1-2天即可进行,这样 可以增加腰背部肌力,缓解疼痛。除 了硬板床制动,还包括针灸、推拿、 按摩的等方法。
直接暴力
• 平时少见。可见于交通事故、火器伤或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而 有不同程度的瘫痪等严重后果
肌肉拉力
• 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、 棘突等的骨折;严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎 体的压缩性骨折。
• 微创疗法：PKP骨水泥微创介入疗法”-借助X线透视,用特制的方法使被压缩的椎体膨胀成 形。从而使膨起的椎体形状固定,改善脊柱应力状态,缓解患者的临床症状,并解除患者的疼 痛而国有加固病变椎体、防止病变椎体进一步塌陷的作用。
• 潜在并发症
• 1、抬高下肢20°-30°,下肢远端高于近端
• 2、避免膝下垫枕,过渡屈髋而影响静脉回流,可进行双下肢向 心性按摩
• 3、向患者说明功能锻炼的意义,积极主动地配合训练。防止肌 肉萎缩,促进肌力恢复
健康指导
• 1、注意休息,起居有常,避免劳累,保持心情舒畅 • 2、遵医嘱按时服药,定期进行复査随访. • 3、饮食指导:指导病人饮食有节,进食含钙质丰富的食物如:牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜
腰椎压缩性骨折护理查房
Medical results report
腰椎压缩性骨折
• 胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓 （后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。 临床多以第1、2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。
治疗方法
保守疗法：对于腰椎压缩性骨折的 保守治疗主要包括硬板床制动。在 受伤的背部垫上软垫,腰背伸直,可缓 解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期, 可以卧床锻炼为主,康复的锻炼应尽 早进行,在伤后1-2天即可进行,这样 可以增加腰背部肌力,缓解疼痛。除 了硬板床制动,还包括针灸、推拿、 按摩的等方法。
直接暴力
• 平时少见。可见于交通事故、火器伤或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而 有不同程度的瘫痪等严重后果
肌肉拉力
• 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、 棘突等的骨折;严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎 体的压缩性骨折。
• 微创疗法：PKP骨水泥微创介入疗法”-借助X线透视,用特制的方法使被压缩的椎体膨胀成 形。从而使膨起的椎体形状固定,改善脊柱应力状态,缓解患者的临床症状,并解除患者的疼 痛而国有加固病变椎体、防止病变椎体进一步塌陷的作用。
腰椎压缩性骨折护理查房
日常生活能力
评估患者日常生活能力，如穿衣、洗 漱、进食、如厕等，了解患者自理能 力。
站立和行走能力
肌肉力量和耐力
评估患者肌肉力量和耐力，了解患者 康复进展和预后情况。
评估患者站立和行走的能力，了解患 者腰椎功能恢复情况。
并发症风险评估
褥疮风险
评估患者褥疮的风险，了解患者 皮肤状况和护理需求。
肺部感染风险
功能康复训练
床上活动
指导患者在床上进行适当的活动，如翻身、抬腿等，以促进血液 循环和预防肌肉萎缩。
下床活动
在医生允许的情况下，指导患者进行下床活动，逐渐增加活动量， 促进肢体功能恢复。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动 、肌肉力量训练等，以促进肢体功能的全面恢复。
预防并发症的护理措施
了解患者疼痛的性质，如 锐痛、钝痛、放射痛等， 有助于判断病情和制定护 理措施。
心理状况评估
焦虑程度
评估患者焦虑的程度，了 解患者对病情和康复的担 忧程度。
抑郁程度
评估患者抑郁的程度，了 解患者对治疗和生活的信 心。
应激反应
了解患者面对疾病和治疗 的心理反应，为制定心理 护理措施提供依据。
功能活动评估
健康教育
定期开展健康教育讲座，提高 患者对术后注意事项和康复知 识的了解，增强患者自我管理
能力。
THANKS
感谢观看
评估患者肺部感染的风险，了解患 者呼吸道状况和护理需求。
其他并发症风险
了解患者其他并发症的风险，如下 肢深静脉血栓形成、泌尿系统感染 等，为制定预防措施提供依据。
03
护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
腰椎骨折护理查房记录模板范文
腰椎骨折护理查房记录模板范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]等。
一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，男/女，[年龄]岁。
因“腰椎骨折”于[入院时间]入院。
2. 受伤经过。
患者在[受伤场景，如不慎从楼梯上摔下]时，臀部着地，当即感觉腰部剧痛，活动受限，被家人紧急送至我院。
3. 入院诊断。
腰椎[具体骨折节段]压缩性骨折。
4. 目前治疗情况。
患者入院后完善相关检查，如腰椎X线、CT等，明确骨折情况。
目前采取保守治疗，绝对卧床休息，给予止痛、消肿等对症治疗，同时进行下肢功能锻炼，预防深静脉血栓等并发症。
二、护理评估。
# （一）一般情况评估。
1. 生命体征。
体温：[具体体温]，血压：[具体血压数值]，脉搏：[具体脉搏数]，呼吸：[具体呼吸数]。
各项生命体征基本平稳。
2. 意识状态。
患者意识清楚，对答切题，能配合护理工作。
# （二）专科情况评估。
1. 疼痛评估。
采用视觉模拟评分法（VAS），患者目前疼痛评分在[具体分数]分左右。
疼痛主要集中在腰部骨折部位，翻身或活动时疼痛加重。
2. 皮肤情况。
患者腰背部皮肤完整，无红肿、破溃。
但是由于长期卧床，骶尾部皮肤受压，需要加强护理，预防压疮。
3. 肢体活动情况。
双下肢感觉正常，肌力[具体肌力等级]级。
可进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等简单的功能锻炼，但活动量有限。
4. 排便情况。
患者存在便秘情况，可能与长期卧床、活动减少以及止痛药物的使用有关。
三、护理问题及措施。
# （一）疼痛。
1. 护理问题阐述。
腰椎骨折导致的疼痛，影响患者的舒适度和康复信心。
2. 护理措施。
遵医嘱按时给予止痛药物，如[止痛药物名称]，观察用药后的反应。
在翻身或进行护理操作时，动作轻柔，避免加重疼痛。
可以指导患者进行深呼吸、听音乐等放松技巧，分散注意力。
# （二）皮肤完整性受损的危险（压疮）1. 护理问题阐述。
腰椎压缩性骨折护理查房
评估患者疼痛部位、 性质、程度及持续时 间，记录疼痛评分。
观察患者疼痛时的表 情、体位及行为反应 ，判断疼痛对患者的 影响。
了解患者疼痛缓解措 施的有效性，如药物 镇痛、物理治疗等。
并发症风险预测
评估患者年龄、骨折类型、治 疗方式等，预测并发症风险。
了解患者是否有合并其他疾病 ，如骨质疏松、糖尿病等，增 加并发症风险。
根据患者病情和营养需求，制定 合理的饮食计划，包括蛋白质、 维生素、矿物质等摄入量的调整
。
指导患者及家属掌握健康饮食知 识，培养良好的饮食习惯。
04
护理措施实施与效果观察
保持正确卧位和翻身方法
卧硬板床
患者需卧于硬板床上，使脊柱处 于水平位置，从而解除骨折椎体
的压力。
轴线翻身
翻身时需保持身体纵轴的一致性 ，避免扭曲，防止加重损伤。
反射异常
膝反射、跟腱反射等深反射可能减 弱或消失。
影像学诊断依据
X线平片
可见骨折线累及椎弓根， 椎体高度降低。
CT检查
能清晰显示骨折线及碎骨 片情况，判断骨折类型及 稳定性。
MRI检查
对于软组织损伤及脊髓受 压情况有较高诊断价值， 可显示脊髓水肿、出血等 改变。
03
护理评估与问题识别
疼痛管理效果评估
均衡饮食
多摄入富含钙、磷、维生素D等营养成分的 食物，促进骨骼愈合。
适度活动
在疼痛可忍受的范围内进行适度的活动，如 散步、游泳等，避免剧烈运动。
避免再次受伤
注意防滑、防摔，避免提重物或进行高强度 的体力劳动。
定期随访安排及检查项目
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访 。
检查项目
包括X线检查、CT检查、MRI检查等，以评估骨折 愈合情况及神经功能恢复情况。
观察患者疼痛时的表 情、体位及行为反应 ，判断疼痛对患者的 影响。
了解患者疼痛缓解措 施的有效性，如药物 镇痛、物理治疗等。
并发症风险预测
评估患者年龄、骨折类型、治 疗方式等，预测并发症风险。
了解患者是否有合并其他疾病 ，如骨质疏松、糖尿病等，增 加并发症风险。
根据患者病情和营养需求，制定 合理的饮食计划，包括蛋白质、 维生素、矿物质等摄入量的调整
。
指导患者及家属掌握健康饮食知 识，培养良好的饮食习惯。
04
护理措施实施与效果观察
保持正确卧位和翻身方法
卧硬板床
患者需卧于硬板床上，使脊柱处 于水平位置，从而解除骨折椎体
的压力。
轴线翻身
翻身时需保持身体纵轴的一致性 ，避免扭曲，防止加重损伤。
反射异常
膝反射、跟腱反射等深反射可能减 弱或消失。
影像学诊断依据
X线平片
可见骨折线累及椎弓根， 椎体高度降低。
CT检查
能清晰显示骨折线及碎骨 片情况，判断骨折类型及 稳定性。
MRI检查
对于软组织损伤及脊髓受 压情况有较高诊断价值， 可显示脊髓水肿、出血等 改变。
03
护理评估与问题识别
疼痛管理效果评估
均衡饮食
多摄入富含钙、磷、维生素D等营养成分的 食物，促进骨骼愈合。
适度活动
在疼痛可忍受的范围内进行适度的活动，如 散步、游泳等，避免剧烈运动。
避免再次受伤
注意防滑、防摔，避免提重物或进行高强度 的体力劳动。
定期随访安排及检查项目
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访 。
检查项目
包括X线检查、CT检查、MRI检查等，以评估骨折 愈合情况及神经功能恢复情况。
腰椎压缩性骨折护理查房
骨折线呈 水平走行
骨折分类 腰椎滑脱
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现
有严重外伤病史
伤部疼痛
活动受限
X线、CT检查
手术方式——前 路 手 术
手术适应症
不完全性脊髓损伤，经放射线诊断确有前方 压迫，而后方无骨块进入椎管者。 有前脊髓综合症，不论椎管是部分或完全梗阻 前柱损伤严重或爆裂性骨折，而后部结构未完全 破坏的不全瘫者 某些瘫痪逐渐发生晚期或陈旧性爆裂骨折者 疼痛进行性后突畸形，伴有或不伴有神经功能障 碍者 前、中柱骨不连者 已施行后路手术，减压不彻底，仍有前方受压者
伤口及引流的护理： 术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml， 即可拔除引流
图1 负压引流装置
图2
引流管下垫棉垫
图3止血钳夹住引流管
图4打开引流球塞子
图6 图5挤出引流液图
消
毒引流管口
图7 挤压引流球
护理措施
3. 便秘—与长期卧床、活动、进食减少有关
告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排
术后护理
5. 观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓
由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因 可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动 情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时 汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢 功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。
护理措施
6.潜在并发症—泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮
通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚
集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。为防止褥疮的形成，做好解
腰椎压缩性骨折护理查房
诊疗：腰痛待查： 腰椎骨折？腰椎间盘突出症？肋骨骨折？ 1） 突发腰痛伴活动受限1周。2）查：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳 性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经 线路压痛阴性，待完善有关检验进一步明确。
病情简介
腰椎MRI示（7月19日）：1.腰椎骨质疏松，T11新鲜压缩性骨
折，T8-10、T12、L1椎体陈旧性骨折，胸腰段脊柱后凸明显。2. 腰椎退变，骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘向周围轻度膨出，相应 硬膜囊轻度受压。
概述
概述 损伤原因 治疗措施 护理问题 健康宣传教育
胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折，一般是指前驱伤
力造成椎体前半部分（前柱）压缩，脊柱后 部分旳椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力 损伤。椎体一般楔形变，是脊柱骨折中较多 见旳损伤类型。临床多以第1，2 腰椎最为多 见，老年人因为骨质疏松旳缘故，发生率更 高。
概述
概述 损伤原因 治疗措施 护理问题 健康宣传教育
治疗措施
保守疗法：对于腰椎压缩性骨折 旳保守治疗主要涉及硬板床制动。在受 伤旳背部垫上软垫，腰背伸直，可缓解 疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，能 够卧床锻炼为主，康复旳锻炼应尽早进 行，在伤后1-2天即可进行，这么能够 增长腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板 床制动，还涉及针灸、推拿、按摩旳等 措施
腰椎压缩性骨折护理 查房
病情简介
姓名：郝天菊 性别：女、年龄：79岁； 主诉：突发腰痛伴活动受限1周；
患者诉1周前弯腰拾物后突发腰部剧烈疼痛，弯腰及侧身、 翻身等活动困难，无胸闷、心慌，无呼吸困难，无咯血等不 适，当初卧床休息，未予特殊处理。院外未行特殊治疗，患 者感腰部疼痛无缓解，向两胁肋部放射疼痛，以右胁肋部疼 痛明显，弯腰、侧身及翻身等活动困难，起床、翻身等变化 体位时疼痛加重，无下肢疼痛肿胀，无下肢麻木，无头晕头 痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛、无呼吸困难、无尿频尿急， 无浮肿、发烧等，今为求进一步诊治，特来我院，门诊以 “腰椎间盘突出症”收入院。
病情简介
腰椎MRI示（7月19日）：1.腰椎骨质疏松，T11新鲜压缩性骨
折，T8-10、T12、L1椎体陈旧性骨折，胸腰段脊柱后凸明显。2. 腰椎退变，骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘向周围轻度膨出，相应 硬膜囊轻度受压。
概述
概述 损伤原因 治疗措施 护理问题 健康宣传教育
胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折，一般是指前驱伤
力造成椎体前半部分（前柱）压缩，脊柱后 部分旳椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力 损伤。椎体一般楔形变，是脊柱骨折中较多 见旳损伤类型。临床多以第1，2 腰椎最为多 见，老年人因为骨质疏松旳缘故，发生率更 高。
概述
概述 损伤原因 治疗措施 护理问题 健康宣传教育
治疗措施
保守疗法：对于腰椎压缩性骨折 旳保守治疗主要涉及硬板床制动。在受 伤旳背部垫上软垫，腰背伸直，可缓解 疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，能 够卧床锻炼为主，康复旳锻炼应尽早进 行，在伤后1-2天即可进行，这么能够 增长腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板 床制动，还涉及针灸、推拿、按摩旳等 措施
腰椎压缩性骨折护理 查房
病情简介
姓名：郝天菊 性别：女、年龄：79岁； 主诉：突发腰痛伴活动受限1周；
患者诉1周前弯腰拾物后突发腰部剧烈疼痛，弯腰及侧身、 翻身等活动困难，无胸闷、心慌，无呼吸困难，无咯血等不 适，当初卧床休息，未予特殊处理。院外未行特殊治疗，患 者感腰部疼痛无缓解，向两胁肋部放射疼痛，以右胁肋部疼 痛明显，弯腰、侧身及翻身等活动困难，起床、翻身等变化 体位时疼痛加重，无下肢疼痛肿胀，无下肢麻木，无头晕头 痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛、无呼吸困难、无尿频尿急， 无浮肿、发烧等，今为求进一步诊治，特来我院，门诊以 “腰椎间盘突出症”收入院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
P1疼痛
• 相关因素：与疾病有关
• 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位
• 护理目标：1.病人主诉疼痛减轻 2.病人掌握疼痛 减轻方法技巧
护理措施： I1: 指导病人绝对卧床休息 I2: 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3: 必要时遵医嘱予以止疼片口服（eg:醋氯 芬酸肠溶片) I4: 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注 意力 护理评价：疼痛缓解
急救与搬运
搬运原则
所有脊柱骨折都要用平板搬运。 必须保持脊柱的制动，避免因骨折 部位的异常活动而引起或加重脊髓 损伤。常用的搬动方法有滚动法和 平托法 。
椎体压缩骨折的治疗
椎体压缩骨折的治疗方法
保守治疗
微单创击治添加疗
手术治疗
椎体压缩骨折的保守治疗
攀索叠砖法
传统的治疗方法适用 于轻度无神经损伤的
• △ 中柱——包括椎体和椎 间
•
盘的后 1/3 ，后纵韧
带
• △ 后柱——包括椎根，椎 板，
• 小关节，以及后方韧
• 带复合体
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
直接暴力
损伤原因
间接暴力
肌肉 拉伤
病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
爆裂性骨折
髓核突入椎体
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
腰椎滑脱
二.入院生命体征：T:37.0，P：78次/分，R19次/分，BP： 126/80mmhg
三.辅助检查:腰椎正侧位片显示：腰1椎体压缩性骨折。
四.诊断依据：1.腰部外伤史，伤后疼痛，活动受限。2.查体:神清，腰1 棘突附近压痛明显，局部肿胀，腰部活动受限。双下肢末梢血运及感觉 良好。3.腰椎正位片示：腰1椎体压缩性骨折。
临床表现：
• 1、局部疼痛、压痛、肿胀。胸腰段骨折椎体压 缩超过1/2时可出现后突畸形。
• 2、躯干活动受限，不能站立和翻身。 • 3、合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤
平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消 失。 • 4、脊柱骨折可并发腹膜后血肿，血肿刺激腹腔 神经节，可出现腹痛、腹胀、胃肠道功能紊乱等 症状。
腰椎骨折：
以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉 紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主 要表现，发生在腰椎部的骨折。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
•将人脊柱解剖学上分三柱：
• △ 前柱——包括前纵韧带 ，
•
椎体和椎间盘的前 2/
3
护理评价：患者有良好睡眠
轻，
• P4躯体移动障碍 • 相关因素:与腰椎骨折有关 • 主要表现:活动受限 • 护理目标：病人能正确的翻身，锻炼腰背肌
• 护理措施：
I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 • I2指导病人正确体位 ：
1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用 枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损 伤。
• 护理评价:患者情绪稳定
• P3：睡眠紊乱 • 相关因素：环境改变有关 • 主要表现：失眠易醒，难以入睡 • 护理目标:患者有充足睡眠时间和良好的睡眠质量
• 护理措施: I1：尽量满足患者合理需求 I2：做到四轻，即走路轻，关门轻，治疗 说话轻 I3：听音乐，放松心情 I4：必要时遵医嘱予以药物辅助睡眠
腰椎压缩性骨折
骨科 陈红
目录
1 概述 2 临床表现 3 治疗方法 4 护理问题及措施 5 出院指导
基本概念：
骨折
骨的连续性中断。
脊柱骨折
椎体压缩 性骨折
脊柱骨结构的破坏，连续性中断。包括：椎体骨折、椎弓根 断裂、横突骨折、棘突骨折、椎板破裂等 脊柱骨折占全身骨折的4.8％～6.63％
椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈或侧屈暴力 引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折、此外 还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样 。 椎体压缩骨折以胸腰段最常见。
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
压缩性骨折的分类
• 一、根据骨折的稳定性分： • 1、稳定性骨折 • 2、不稳定性骨折 • 二、根据骨折程度分： • 1、单纯压缩骨折 • 2、粉碎压缩骨折 • 3、压缩骨折并脱位 • 三、根据高度丢失分： • 1、轻度 • 2、中度 • 3、重度
饮食护理
病情观察 体位护理 牵引护理 功能锻炼 并发症护理
一 正确认识疾病 早期食欲不振
生命体征 平卧硬板床 目前较少采用
二
三
四
解除紧张、恐惧、树立战胜疾病的 积极配合治疗
焦虑心理
信心
胃肠功能紊乱、 早期应给予清淡、后期恢复阶段，
大便不通
易消化、富营养 可多食滋补、强
的食物
筋壮骨的食物
疼痛程度
肢体感觉及运动 腹胀程度及二便 情况
病例
全麻闭合复位
卧床功能锻炼
椎体压缩骨折的微创治疗
椎体压缩骨折的手术治疗
• 手术适应症
中度以上不稳定骨折合并有脊髓神经损伤的 患者
手术方法
前路减压+植骨+ 钢板内固定
前路减压+钛笼+ 钢板内固定
单纯后路钉棒撑开 内固定
后路减压+钉棒内 固定
后路减压+椎体融 合+内固定
椎体压缩骨折的护理要点
心理护理
护理诊断：
P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3睡眠紊乱：与环境改变有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床
有关
护理诊断：
P6尿潴留：与躯体活动受限有关 P7便秘:与长期卧床有关 P8有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P9知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
• P2 焦虑 • 相关因素:与不了解疾病及预后及环境改变有关 • 主要表现：失眠，紧张 • 护理目标：了解疾病基本情况，焦虑缓解
• 护理措施： I1：介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病 人主诉 I2：告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3：提供舒适环境,转移注意力，如看报纸，听音 乐，看电视
协助滚动式翻身 在伤椎后凸处垫 防止产生压疮 软枕
五点支撑法
三点支撑法
弓桥支撑法
飞燕点水法
腹胀
尿储留及泌尿系 防压疮 感染
肺部感染
椎体压缩骨折的术后护理
生命体征的观察 伤口及引流管 饮食及体位护理 指导功能锻炼
病史简介：
一.11床 彭金秀，女，76岁，患者因不慎摔倒，臀部着地后仰，致使 腰背部撞至凳子，当即感腰背部疼痛剧烈，不能活动一天于2015年1 月18日11:30被人送至我院，神清，精神一般，发育正常，营养可，腰 部压痛(+),局部肿胀，腰部活动受限，双下肢末梢血运及感觉良好