医院手术室医院感染管理及消毒隔离制度
手术室医院感染防控与消毒隔离制度
手术室医院感染防控与消毒隔离制度根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院手术部(室)管理规范》、2018版《手术室护理实践指南》等相继出台的法律法规，结合我院手术室实际修订本制度。
1.由麻醉科主任、手术护士长、麻醉师、手术室护士等组成医院感染管理小组,落实科主任负责制、明确职责分工,开展相应工作。
建立科室医院感染管理的规章制度及流程并落实。
2.在医院感染管理部门的指导下开展医院感染的各项监测和相关知识、技能培训，定期汇总分析。
对发现的问题及时分析原因，进行整改，对整改情况进行评价，实现持续改进，同时做好记录，资料保存完整。
（1）每月组织对本科室进行医院感染管理防控措施落实等工作开展自查；每季度召开一次医院感染管理工作会议,将检查中发现的问题，分析、整改记录在《医院感染管理小组工作手册上》,体现持续改进。
（2）接受医院感染管理科对科室院感质控开展情况进行每月抽查，每季度大查房。
（3）定期组织本科室各级各类工作人员及其他相关人员采取多种形式进行医院感染相关知识和技能的培训，并定期考核，做好记录。
3.手术室应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施,减少发生感染的危险。
4.手术室应与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的防控措施,包括正确准备皮肤；有效控制血糖；合理使用抗菌药物；预防术中低体温等。
5.布局与流程：（1）手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防控制的原则,做到布局合理,分区明确,标识明确，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。
（2）设工作人员、患者出入通道、污物通道,物流做到洁污分开,流向合理。
划分限制区、半限制区、非限制区。
（3）手术室内部设施、温控、湿控应符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求，建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉的要求，室内的天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑便于清洗和消毒，不应有开放的地漏。
手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度手术室医院感染管理制度一、一般制度（一）手术室入室制度：1.凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。
2.入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。
3.工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。
4.手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。
5.进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。
6.工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
7.值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。
（二）手术室参观制度：1.凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。
科主任及手术指导医师除外。
2.参观者需遵守手术室的各项规章制度。
3.参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
4.参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。
5.参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33. 3 cm以上。
6.保持室内清洁、安静，不准吸烟。
7.参观后离开手术间前应将参观用物归原。
8凡系直系亲属手术，一律不准参观。
9.晚夜班谢绝参观。
参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1 人。
主管护师、护士长、巡回护士有权管理。
？10.除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。
（三）手术室的消毒隔离制度1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。
3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1?2次，要有记录。
4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。
手术室消毒隔离制度_手术室的消毒隔离制度
手术室消毒隔离制度_手术室的消毒隔离制度手术室是医院进行外科手术的重要场所，其环境卫生和消毒隔离工作直接关系到手术的成功率和患者的生命安全。
因此，制定一套完善的手术室消毒隔离制度至关重要。
以下是一份关于手术室消毒隔离制度的详细介绍。
一、手术室环境卫生要求1. 手术室应保持清洁、干燥、通风，温度控制在18-22℃，湿度控制在40-60%。
2. 手术室地面应采用防滑、易于清洁的材料，如瓷砖、橡胶等。
3. 手术室墙面应采用光滑、不易积尘的材料，如瓷砖、不锈钢等。
4. 手术室内应设置无菌区、清洁区、污染区，各区之间应有明显的界限和标识。
5. 手术室内应配备足够的照明设备，确保手术过程中光线充足。
6. 手术室内应设置独立的空气净化系统，确保空气质量符合卫生要求。
二、手术室消毒隔离措施1. 手术前，医护人员应穿戴整齐的手术服、口罩、帽子、手套，进入手术室。
2. 手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术器械、敷料等物品无菌。
3. 手术器械、敷料等物品应采用高压蒸汽灭菌法进行消毒，确保达到灭菌效果。
4. 手术室内的空气应定期进行消毒，如使用紫外线照射、臭氧发生器等方法。
5. 手术室内应设置洗手池，医护人员在手术前后应严格洗手，防止交叉感染。
6. 手术室应定期进行环境卫生大扫除，及时清理垃圾、污物，保持室内整洁。
7. 手术室内应设置专用物品存放柜，分类存放各类手术器械、敷料等物品。
8. 手术室应定期进行微生物监测，确保环境卫生和消毒隔离措施的有效性。
三、手术室消毒隔离制度执行与监督1. 医院应设立专门的感染控制部门，负责监督和指导手术室的消毒隔离工作。
2. 手术室应配备专职或兼职的消毒隔离管理员，负责日常消毒隔离工作的实施。
3. 医护人员应接受专业的消毒隔离培训，掌握相关知识和技能。
4. 医院应定期组织对手术室消毒隔离制度的执行情况进行检查，发现问题及时整改。
5. 医护人员应严格遵守手术室消毒隔离制度，如违反规定，应给予相应的处罚。
医院感染管理消毒隔离制度
医院感染管理消毒隔离制度第一章总则为了提高医院感染的管理水平，保护患者和医务人员的安全，我们制定了这个消毒和隔离的制度。
这是基于国家卫生健康委员会的相关法规和我们医院的实际情况。
简单来说，就是希望通过这个制度来规范医院内的感染控制措施，减少感染发生的概率，同时提升医疗服务的质量。
第二章适用范围这个制度适用于我们医院的所有部门，无论是临床、医技还是后勤保障。
所有的医务人员、护理人员和后勤工作人员都需要遵守这个制度，确保每一项消毒和隔离的措施都能落实到位。
第三章法规依据本制度是基于以下法规和标准制定的：1. 《中华人民共和国传染病防治法》2. 《医院感染管理办法》3. 《消毒技术规范》4. 《医疗机构消毒隔离管理规范》第四章管理规范4.1 感染控制责任医院会成立一个感染控制委员会，专门负责制定、实施和监督感染管理制度。
每个科室需要指定专兼职人员来专注于感染控制工作，确保各项措施得以执行。
4.2 消毒隔离措施- 手卫生：所有医务人员在接触患者前后、操作过程中以及处理污染物时，都必须认真进行手卫生。
可以使用洗手液或酒精消毒剂，确保手部的干净。
- 个人防护装备（PPE）：接触可能感染的患者时，医务人员需要穿上适当的防护装备，比如口罩、手套、护目镜和防护服，避免与患者及其分泌物直接接触。
- 环境消毒：我们每一天都要对医疗环境进行消毒，特别是那些经常被接触的表面，比如门把手、床头柜和医疗设备等。
务必使用有效的消毒剂，并按照说明进行稀释和使用。
4.3 隔离措施- 患者隔离：对确诊或疑似传染病的患者，我们会立刻进行隔离，安排专用病房，并限制探视，尽量避免与其他患者接触。
- 物品隔离：使用一次性医疗用品，尽量避免重复使用。
所有污染的物品都要按照医院的规定进行分类处理，确保不产生交叉感染。
第五章操作流程5.1 感染控制流程1. 患者筛查：入院时要对患者进行感染风险评估，若发现可疑感染者，需及时隔离。
2. 医疗操作：每次进行医疗操作前，医务人员都得洗手并穿戴好个人防护装备。
治疗室、注射室、换药室医院感染管理及消毒隔离制度
治疗室、注射室、换药室医院感染管理及消毒隔离制度
一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚；设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程及《手卫生规范》。
三、治疗室每日定时通风换气，必要时消毒，物体表面及地面每日须湿式清洁2次，遇污染时随时清洁消毒。
抹布拖把专用，标识明确，用后清洗、消毒悬挂晾干。
四、无菌物品按灭菌日期依次放人专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌，拆线剪、换药包一人一用一灭菌，体温计一人一用一消毒，在有效消毒液中浸泡后冲净甩干备用，压脉带一人一用一更换。
五、抽出的药液、开启的静脉输人用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
六、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
七、使用中的消毒剂按要求进行浓度监测及生物监测。
八、换药床必须放有干净床垫、床单，床单做到一人
一用一更换。
九、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤、感染伤、隔离伤依次进行。
特殊感染伤如炭疽、气性坏疽、破伤风
等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
十、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗换药车应配有快速手消毒剂。
十一、医务人员实行标准预防，掌握分级防护原则并能熟练使用各种防护用品。
十二、医疗废物按照《医疗废物管理办法》分类收集、使用符合要求的包装物及容器每日定时与医疗废物回收人员交接。
手术室医院感染管理和消毒隔离制
手术室医院感染管理和消毒隔离制度1、手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。
设有工作人员出入通道、患者出入通道、污物通道，物流做到洁污分开，流向合理，并设隔离手术间。
2、手术室内环境及物体表面应保持清洁卫生、无尘、无污染，墙壁、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。
3、进入手术室人员必须按规定更换手术室专用拖鞋、衣裤、帽子、口罩，贴身内衣不可外露，离开时按指定位置放好。
外出时必须更换外出衣和外出鞋。
4、手术室工作人员患上呼吸道感染者须戴双层口罩，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。
5、手术病人一律贴身穿干净病号服、戴隔离帽，由交换车接至手术室，严格区分内用车和外用车，严禁将外用车推入手术间。
交换车上铺单（防水、防渗漏）要保持洁净。
隔离病人应专车专用，根据感染种类严格消毒。
6、接台手术应先做无菌手术再做感染手术,保洁人员清洁完手术间撤出后百级手术间的自净时间不超过15分钟，万级手术间不超过25分钟，达到自净时间后连台手术的病人方可入内。
7、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。
遇有特殊菌种如：朊病毒、气性坏疽等病原体感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。
8、严格控制参观人数,须进手术间参观者应遵守无菌原则，距离术者及无菌区域30cm以上，严禁串手术间。
污染手术及传染病人手术禁止参观。
通向污物走廊的门术中禁止打开。
9、手术室医护人员严格手卫生制度及无菌操作，实施标准预防。
连台手术要重新外科手消毒，更换手术衣和手套。
10、应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用。
脉动真空灭菌器每日第一锅做BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。
11、过氧化氢低温等离子体灭菌每锅要有物理监测,每包有化学监测,每日要有生物监测记录。
12、严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理，并做好生物监测记录。
手术室、消毒供应中心、重症监护室医院感染管理制度
手术室、消毒供应中心、重症监护室医院感染管理制度一、消毒供应中心医院感染管理制度1．周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；通风、采光良好。
2．建筑布局应分为办公区域和工作区域。
3．工作区域分去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间和物品通道。
4．建立健全各项规章制度：包括工作管理、消毒隔离、监测、仪器与设备管理、职业防护、质量控制过程的记录和突发事件的应急预案，并具体落实，确保医疗用品使用安全。
5．做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。
6．供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称、规格、数量、回收者等。
7．按照规定的路线由专人，用污物回收车进行回收，用具每日清洁。
8．清点分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品回流。
9．灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，不得过期。
10．存放架(橱)必须离地面20—25cm，离天花板50cm，离墙5cm处储存。
11．灭菌物品存放的有效期：在温度低于25℃、湿度低于60%的存放条件下，棉布包装有效期为7天，医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月。
12．一次性使用无菌医疗物品须去除外包装后方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
13．棉签、棉球、纱布批号改变应送微生物实验室检测。
14．做好消毒灭菌的各项监测工作。
二、手术室医院感染管理制度1．根据功能和感染管理要求区域划分为限制区、半限制区、非限制区。
2．手术室内物品必须保持清洁、整齐。
物体表面无尘埃，地面无碎屑、无污迹。
3．每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。
4．术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。
5．不同区域、不同手术间的保洁工具(拖布、抹布)应分开使用。
各科医院感染管理与消毒隔离制度
各科医院感染管理与消毒隔离制度一、医院感染管理组织架构与职责1. 医院感染管理组织架构医院应成立感染管理组织，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科等相关职能部门负责人为成员。
感染管理组织负责制定、修订和实施医院感染管理制度，监督、检查和评价医院感染管理工作的落实。
2. 职责分配（1）院长：全面负责医院感染管理工作，对医院感染管理工作的实施情况进行监督。
（2）分管副院长：协助院长开展医院感染管理工作，对医院感染管理制度的制定和执行进行监督。
（3）医务科：负责组织制定医院感染管理规章制度，对临床科室的感染管理工作进行指导和监督。
（4）护理部：负责护理单元的感染管理工作，对护理人员感染管理知识进行培训和考核。
（5）院感科：负责全院感染管理工作的具体实施，对医院感染监测、控制、培训等工作进行组织和管理。
二、医院感染监测与控制1. 感染监测（1）医院感染监测范围：包括医院内所有患者、医务人员及环境。
（2）监测内容：医院感染病例报告、医院感染发生率、医院感染病原体分布及抗药性监测、医院感染相关危险因素监测等。
（3）监测方法：主动监测、被动监测、横断面调查等。
2. 感染控制（1）加强感染病例各临床科室应严格按照规定报告医院感染病例，院感科负责对报告的感染病例进行统计分析。
（2）感染源控制：对感染源进行隔离治疗，避免交叉感染。
（3）消毒隔离措施：严格遵循消毒隔离原则，对医疗器械、环境、物体表面等进行定期消毒。
（4）手卫生：加强医务人员手卫生管理，提高手卫生依从性。
（5）抗菌药物合理使用：制定抗菌药物使用管理制度，提高抗菌药物使用合理性。
三、消毒隔离制度1. 消毒剂的选择与使用（1）根据消毒对象选择合适的消毒剂。
（2）按照消毒剂说明书使用，确保消毒效果。
（3）定期更换消毒剂，避免产生抗药性。
2. 消毒方法（1）物理消毒：包括紫外线消毒、高压蒸汽灭菌等。
（2）化学消毒：包括擦拭、浸泡、喷洒等。
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
手术室医院感染管理及消毒隔离制度
编制科室：知丁
日期：年月日
手术室医院感染管理及消毒隔离制度
一、手术室的建筑布局、功能划分和空气净化要符合中华人民共和国（GB5033-2002）《医院洁净手术部建筑技术规范》，做到洁污区域分开，功能流程合理。
区域标识明确，有实际屏障。
设清洁通道和污染通道，消毒物品由清洁通道进入，污染物品经污染通道送出。
分别设工作人员出入口与病人出入口。
并设隔离手术间。
二、手术室墙面、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。
三、加强手术室入、出口管理，进入手术室人员必须严格遵守手术室规章制度，按规定通道出入。
四、进入手术室工作人员要更衣、换鞋、戴口罩、帽子，出手术室必须更换外出衣、鞋。
手术人员拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。
五、手术间，每24小时清洁消毒一次。
连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。
实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。
六、清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。
手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。
每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。
使用的清洁工
具不宜用掉纤维的织物材料制作。
设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。
七、每月对手术间空气、物体表面、手术人员手进行细菌培养，留存监测资料。
八、手术患者穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋入内，交换车上铺单（防水、防渗漏），保持清洁，一人一换。
接送隔离病人平车应专车专用，严格消毒。
九、手术进行中限制人员活动，每台手术参观人员不能超过4人，严禁无关人员入内。
污染手术及传染病人手术禁止参观。
减少开启通向走廊的门，严防污染空气进入。
十、手术室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
十一、手刷一人一用一灭菌。
手术用具及物品必须一用一灭菌。
十二、麻醉病人所用一次性导管及面罩严禁重复使用。
十三、连台手术要重新刷手更换手术衣和手套。
十四、手术器械等物品用后，由手术护士进行初步冲洗，送消毒供应中心集中处置。
十五、加强空气净化系统管理，每日手术结束后对排风口外表面清洁擦拭，每周对排风口过滤网清洁一次，新风口初效过滤网每周一次清洁，中效过滤网3个月更换一次，高
效过滤网1-2年更换一次，有记录。
十六、医疗废物分类收集处置符合有关规定。
知丁。