2016年目前我院医疗质量管理存在问题及对策
医疗卫生单位内部控制存在问题及对策
医疗卫生单位内部控制存在问题及对策随着医疗卫生事业的快速发展和规模化经营，医疗机构内部控制的重要性日益凸显。
良好的内部控制能够有效地保障医疗质量、维护医疗安全、规范医疗行为，提高医疗服务效率，对医疗机构的可持续发展具有重要作用。
目前医疗卫生单位内部控制存在一些问题，本文将针对这些问题进行分析，并提出相应的对策。
一、存在问题1.人员管理问题在医疗卫生单位内部控制中，人员素质和管理水平起着至关重要的作用。
目前一些医疗卫生单位存在有不合理的人员配置、业务素质不高、工作纪律不严、管理混乱等问题。
这些问题可能导致医疗服务效率低下、医疗质量下降、风险隐患增加等严重后果。
医疗卫生单位财务管理问题主要表现在资金使用不规范、账目混乱、财务监管不力等方面。
一些医疗机构存在虚假报账、挪用公款、违规收费、浪费资源等问题，严重影响了医疗卫生单位的经济效益和社会形象。
3.信息安全问题随着信息技术的发展，医疗卫生单位涉及到的信息量越来越大，信息安全愈发重要。
一些医疗卫生单位存在信息系统保护不力、信息泄露、信息被篡改等问题，这些问题可能导致医疗隐私泄露、医疗信息被盗用、医疗数据丢失等危害。
4.医疗卫生风险管理问题医疗卫生单位内部控制中，风险管理是至关重要的一环。
目前一些医疗卫生单位对于医疗安全、医疗事故、医疗纠纷等风险的防范和处理工作不力，导致风险隐患层出不穷，严重影响了医疗服务质量和医疗安全。
二、对策建议1.提高人员素质，加强人员管理医疗卫生单位应加强对医务人员的培训和教育，提高其业务水平和素质。
建立健全的人员管理制度，规范人员的职责和行为，强化考核评价机制，提高医务人员的责任感和工作积极性。
2.加强财务监管，规范资金使用医疗卫生单位应建立健全的财务管理制度，明确资金使用的范围和标准，加强对财务的监管和审核，规范账目管理，严格限制医疗机构内部人员的财务权限，防止财务风险的发生。
医疗卫生单位应加强对信息系统的保护，建立健全的信息安全管理制度，加强对医疗信息的加密和备份，规范医疗信息的传输和存储，建立专门的信息安全管理团队，加强对信息系统的监测和维护。
目前我院医疗质量管理存在问题及对策
目前我院医疗质量管理存在问题及对策The document was finally revised on 2021浅析我院医疗质量管理存在的问题及对策医院质量管理是医院管理的一个重要组成部分，医疗质量必须全员参与、全过程控制。
医院的医疗质量管理是医院的日常工作，也是质管科、院感科、护理部等职能部门及临床医技科室的工作内容。
目前医疗质量管理中存在的问题如下：一、医院医疗质量管理存在的主要问题（一）人员问题1.质控人员问题缺乏高素质院级医疗质量管理人员：系统性质量管理需要在正确的理论和技术指导下展开实践。
质管人员需要掌握标准作业流程制定、质量改进工具应用、不良事件根本原因分析、质量监控数据处理等技术。
而我院职能科室质量管理人员为来自临床科室具有或不具有医学专业的医护人员，没有或少有经过系统的管理知识培训，在医疗质量管理工作中，难免从经验出发，对深层次的问题缺乏系统思考，很难将所遇到的实际问题经过分析形成一个完整清晰的脉络，从而造成医疗管理文件的标准不高，落实相关制度的力度不够，可操作性不强。
科室质控人员：科室设立质控人员随意，没有职称年限规定，甚至由低年资住院医师担任。
质控人员不稳定：不论院级、科室质控员流动性太强（轮岗、借调、辞职），致使工作衔接不上、也无心深入钻研。
2. 一线医务人员问题：部分医务人员职业素质水平不高，业务水平有限。
医务人员的医德水平的高低也是决定医疗质量的内在因素，部分医务人员受经济利益的驱使，在诊疗过程中，违背医德操作，严重影响了医院的医疗质量水平的提高。
一线医务人员流动性太快，良莠不齐，造成医疗安全隐患；一线医师配备不足，无固定的二线、三线值班医师在院值班，突发事件时无储备人员应急。
3.领导层面问题：院方将更大部分精力专注到经济效益的产生。
当涉及以下问题，就提及医疗质量：医院评级、上级医疗行政部门检查、上报质量监测数据、医疗事故纠纷投诉发生等。
在人员配备、绩效分配等方面，将质控职能科室等同于一般行政后勤部门。
2016年医疗质量安全管理与持续改进考核标准考核办法改进措施
医疗质量安全管理与持续改进考核标准、考核办法、改进措施一、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案第2页二、手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案第4页三、门诊医疗质量安全管理与持续改进方案第8页四、急诊医疗质量安全管理与持续改进方案第12页五、重症监护病房医疗质量安全管理与持续改进方案第17页六、感染管理科医疗质量安全管理与持续改进方案第20页七、临床检验质量安全管理与持续改进方案第23页八、医学影像质量安全管理与持续改进第28页九、药事质量安全管理与持续改进方案第31页十、输血质量安全管理与持续改进方案第37页十一、医院感染质量安全管理与持续改方案第41页十二、质控办（病案）持续改进方案第46页十三、新生儿病室质量安全管理与持续改进方案第48页十四、护理质量与安全管理和持续改进方案第50页一、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案1、检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由执业医师以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
2、检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实医疗核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守，《病历书写规定》，病历体现诊断合理、规范、合理检查、合理用药、合理治疗，知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、对执行十八项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。
科主任组织质控员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
3、检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。
医疗质量管理办法(2016年版)
医疗质量管理办法(2016年版)2016年7月26日，XXX主任会议讨论通过《医疗质量管理办法》，自2016年11月1日起施行。
第一章总则为了加强医疗质量管理、规范医疗服务行为、保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
XXX负责全国医疗机构医疗质量管理工作，县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作，XXX和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责XXX负责组织或者委托专业机构、行业组织制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
XXX建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
国家级各专业质控组织在XXX指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人；临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
医疗质量安全问题的原因及对策研究
医疗质量安全问题的原因及对策研究随着社会的不断发展，人们对于医疗质量安全问题的关注度也越来越高。
而医疗质量安全问题不仅仅是医疗机构需要关注的，更是全社会都需要关注的。
因为医疗质量安全事故的发生，不仅会给患者和家属带来极大的痛苦和经济损失，也会影响到医生和医院的声誉和信誉，甚至会对整个医疗系统造成极大的伤害。
所以，这是一个值得深入研究的问题。
本文将从医疗质量安全问题的原因和对策两方面进行探讨。
一、医疗质量安全问题的原因1.人为因素医护人员的文化程度、职业素养、业务水平、工作态度等都是影响医疗质量安全的因素。
医护人员的操作不规范、工作不细心、操作大意等，都会影响患者的健康安全。
2.医疗制度限制医疗制度的不完善和限制也是导致医疗质量安全问题的原因之一。
医疗制度的不完善，导致医疗质量管理出现漏洞；而医疗制度的限制又使得医院医生无法有足够的自主权和控制权。
3.良性竞争和不良竞争医院之间为了谋取更多的利益，可能存在良性竞争和不良竞争。
如医院之间在药品、耗材采购方面的利益分配，可能存在协同作用，也可能存在价格、质量等方面的恶性竞争。
4.技术原因医生在操作技术不熟练时，容易导致医疗操作的过失，从而给患者带来安全隐患。
此外，医疗器械的质量和维护管理也是决定医疗技术的关键因素，如果医疗器械使用不当，则可能导致患者的安全受到威胁。
二、医疗质量安全问题的对策1.加强医疗体系建设要加强医疗体系建设，包括医院管理的现代化，医疗质量评估、控制和监察机制的完善。
此外，也需要从制度上解决医生、护士等医务人员的收入、职称、岗位晋升等方面问题。
2.提高医护人员素质提高医护人员的素质，是提升全社会医疗质量安全的关键。
要加强医生、护士等医务人员的业务培训和文化熏陶，采取多种培训方式，提高医务人员的技能和职业素养；并加强对医务人员的考核和监督，确保医务人员的工作标准。
3.引入保险机制医疗保险制度的建立，可以让患者在得到治疗的同时，也对自己和家庭的经济安全有所保障。
医院医疗质量管理存在的问题与对策
/ 75CHINA MANAGEMENT INFORMATIONIZATION 2016年1月第19卷第2期中国管理信息化China Management InformationizationJan .,2016Vol.19,No.21 医疗质量管理存在的问题分析1.1 质量监管、控制意识不强现今，我国医院中的少部分的医务人员对于医院的医疗服务质量问题并不能准确把握，同时，相关人员在质量监控方面也没有意识培养，对医院的医疗服务质量问题不够重视。
在医疗质量出现问题之后，也没有深入分析出现问题的原因，甚至推卸责任，这就导致医院和患者之间的矛盾直接升级，造成医患纠纷，严重影响医院的正面形象。
1.2 医疗制度落实不到位医院医疗制度的落实能有效保障医院的医疗安全，但现今很多医院对于医疗制度的落实还处于初级阶段，很多核心问题不能准确把握，同时，由于医院级别的限制，很多医院对上级的医疗制度更改不能及时作出调整，这些问题都影响了医院医疗质量的提升。
1.3 质量环节管理不到位部分医院管理者在对医院医疗质量的管理方面。
片面重视医院考核制度和标准的评估，对于医院医疗质量缺乏监控管理，同时，医院管理者在医疗行为中，并没有对各个环节重点关注，而是在患者的就诊方面提升服务质量，这就导致很多患者在其他服务方面不满，这些潜在的问题也会影响医院发展。
1.4 质量评价指标方法不健全现今，很多医院都是使用医院质量评价来对医院的服务质量进行综合的评价和管理，医疗质量的评价管理主要是通过对医疗机构的质量发展现状进行分析，但现今我国医院中所采取的质量评价指标并不能满足我国医院的实际发展需求，主要的原因是，我国的质量评价指标在指标的分类上十分模糊，不能科学规划。
2 提升医疗质量管理水平的对策思路2.1 更新管理理念，强化质量意识意识作为行为的先导，对于医院来说，医院要想提升医疗卫生质量，就必须正视医院发展过程中出现的各种问题，并以积极的态度分析处理问题，同时，现今医院所出现的很多的医疗质量问题，同医院内部相关医务人员的意识有直接关系，因此，医院的医护人员要从多方面入手，选择多种方式来对医护人员进行相关专业的质量要求，还要树立医疗质量服务第一的意识，更新管理理念，通过不同强化质量意识的方式，在医院内部形成服务第一的发展意识，在医院内部形成服务第一意识，通过科学化的服务意识学习体系，建立科学的质量管理体系，促进我国医院医疗质量水平的提升，促进医院的长远发展。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施一、引言医疗质量一直是医疗机构关注的重点之一，对于提高医疗服务水平、确保患者安全具有重要意义。
根据相关法规和要求，本报告对我院医疗质量进行了自查，并提出了相应的整改措施，旨在进一步提升我院的医疗质量，保障患者权益。
二、实施情况1. 临床质量在整个医疗流程中，我们发现了一些潜在问题。
首先，临床操作规范的执行度不高，医生与患者的沟通不顺畅，导致患者信息获取不全面；其次，部分医务人员专业水平有待提升，对于一些较为复杂的病例处理不慎重；再次，在药品使用方面，存在一些不合理用药现象。
2. 医疗设备管理医疗设备是支持医疗工作的重要保障，但在目前的自查中，我们发现设备管理存在着一些问题。
具体来说，设备维护保养不规范，导致设备出现故障频率较高；同时，设备使用人员的培训和授权管理不到位，可能存在操作不当的情况。
3. 医疗环境卫生管理医疗环境的整洁和卫生对于医院的形象和患者的就医体验至关重要。
但在本次自查中，我们发现一些相关问题。
比如，医疗废物处理不规范，可能存在交叉感染的风险；另外，医院清洁人员的培训需加强，提高其卫生管理水平。
三、问题分析1. 临床质量问题分析在临床质量方面，主要存在以下问题：- 医生与患者应沟通不畅，患者在诊疗过程中的意见和需求得不到充分满足；- 部分医务人员的专业素养有待提高，不能很好地处理复杂病例，导致临床效果欠佳；- 存在药品滥用和不合理用药的情况，包括过度开药和滥用抗生素等。
2. 医疗设备管理问题分析在医疗设备管理方面，主要存在以下问题：- 设备维护保养不规范，导致设备故障频繁，影响医疗工作的正常进行；- 设备使用人员的培训和授权管理不到位，存在操作不当和设备使用不当的风险。
3. 医疗环境卫生管理问题分析在医疗环境卫生管理方面，主要存在以下问题：- 医疗废物处理不规范，存在交叉感染的风险，需要加强废物分类、运输和处置的管理；- 医院清洁人员培训不足，卫生管理水平有待提高。
医院检查存在问题整改报告范文
医院检查存在问题整改报告范文一、前言近年来，我院在党和政府的领导下，认真贯彻国家卫生健康委员会等部门印发的《关于进一步加强医院管理的意见》等文件精神，始终坚持“以人民为中心”的发展思想，紧紧围绕人民群众的健康需求，不断加强医院内涵建设，提高医疗服务质量和水平。
但在近期上级部门对我院进行的检查中，发现了一些存在的问题，为了进一步提高我院的管理水平和服务质量，确保医疗安全，根据检查反馈意见，我院进行了认真的整改。
现将整改情况报告如下：二、存在的问题1.医疗质量管理方面：医疗质量管理不够完善，部分医疗行为不规范，医疗文书不完善。
2.药事管理方面：药事管理存在漏洞，药品采购、储存、配送、使用等环节存在不规范现象。
3.医院感染管理方面：医院感染管理体制不健全，感染防控意识不够强烈，感染防控措施落实不到位。
4.患者服务方面：患者服务流程不优化，服务质量不高，部分医护人员服务态度不好，患者满意度低。
5.财务管理方面：财务管理制度不健全，资金使用不规范，审计监管不到位。
6.党的建设方面：党的建设工作不够扎实，党员教育管理不严格，党风廉政建设存在薄弱环节。
三、整改措施1.加强医疗质量管理：建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗行为规范培训，提高医疗文书书写质量。
2.完善药事管理制度：建立严格的药事管理制度，规范药品采购、储存、配送、使用等环节，确保药品安全。
3.加强医院感染管理：建立健全医院感染管理体制，提高感染防控意识，加强感染防控措施的落实。
4.优化患者服务流程：简化患者服务流程，提高服务质量，加强医护人员服务态度培训，提高患者满意度。
5.规范财务管理：建立健全财务管理制度，规范资金使用，加强审计监管，确保财务安全。
6.加强党的建设：扎实党的建设工作，加强党员教育管理，落实党风廉政建设责任，消除薄弱环节。
四、整改成效经过一段时间的整改，我院在医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、患者服务、财务管理、党的建设等方面取得了明显成效。
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浅析我院医疗质量管理存在的问题及对策
---2016.04.12
医院质量管理是医院管理的一个重要组成部分，医疗质量必须全员参与、全过程控制。
医院的医疗质量管理是医院的日常工作，也是质管科、院感科、护理部等职能部门及临床医技科室的工作内容。
目前医疗质量管理中存在的问题如下：
一、医院医疗质量管理存在的主要问题
（一）人员问题
1.质控人员问题
1.1缺乏高素质院级医疗质量管理人员：系统性质量管理需要在正确的理论和技术指导下展开实践。
质管人员需要掌握标准作业流程制定、质量改进工具应用、不良事件根本原因分析、质量监控数据处理等技术。
而我院职能科室质量管理人员为来自临床科室具有或不具有医学专业的医护人员，没有或少有经过系统的管理知识培训，在医疗质量管理工作中，难免从经验出发，对深层次的问题缺乏系统思考，很难将所遇到的实际问题经过分析形成一个完整清晰的脉络，从而造成医疗管理文件的标准不高，落实相关制度的力度不够，可操作性不强。
1.2科室质控人员：科室设立质控人员随意，没有职称年限规定，甚至由低年资住院医师担任。
1.3质控人员不稳定：不论院级、科室质控员流动性太强（轮岗、借调、辞职），致使工作衔接不上、也无心深入钻研。
2. 一线医务人员问题：
2.1部分医务人员职业素质水平不高，业务水平有限。
2.2医务人员的医德水平的高低也是决定医疗质量的内在因素，部分医务人员受经济利益的驱使，在诊疗过程中，违背医德操作，严重影响了医院的医疗质量水平的提高。
2.3一线医务人员流动性太快，良莠不齐，造成医疗安全隐患；一线医师配备不足，无固定的二线、三线值班医师在院值班，突发事件时无储备人员应急。
3.领导层面问题：
3.1院方将更大部分精力专注到经济效益的产生。
当涉及以下问题，就提及医疗质量：医院评级、上级医疗行政部门检查、上报质量监测数据、医疗事故纠纷投诉发生等。
在人员配备、绩效分配等方面，将质控职能科室等同于一般行政后勤部门。
实质是质控工作需要既有临床技术经验、又有管理思维能力、良好的沟通交流情商、熟悉电脑质量工具运用的复合型人才。
无好的职业展望及待遇，就无合格的质量管理人员。
3.2科室主任忙于应付科室日常工作、关注科室收入，忽略科室质量的管理。
缺少每月专题性的科室质量管理小组会议，敷衍质控部门的督导检查。
委派低年资医师管理科室质量管理。
（二）质量管理体系问题：
1.院级质管体系不够完善，医院总体目标不明确，各质量相关委员会及职能科室分工不明确、缺乏联动工作机制。
2.对医疗质量的考评指标及评价体系不完善：
医疗质量包括门诊质量、护理质量、医技质量、服务质量等，由于质量指标生成环节多，在实际操作中，对临床医疗质量的可控点较多，而对医技质量监控点较少，对终末质量的评价多，对基础质量的评价少，导致评价结果出现偏差；而不同的标准也带来了不同的评价方法，影响了医疗质量的宏观管理。
3.医疗质量管理制度不健全，落实力度不够。
（三）医院质量与安全文化氛围不够，医疗质量管理理念尚没完全形成：
一直以来，医务人员及绝大多数职能科室人员皆片面的认为，医疗质量管理只是质管科的事，而没有把自己看成是医疗质量的的管理者；医疗质量管理者也没有从检查、考核等传统管理理念中解放出来，不能主动的协助医务人员查找问题、分析问题，搞好医疗质量管理，存在依考核、扣分代替医疗质量的管理现象，缺乏人本管理理念；各委员会及职能部门缺乏联席互动、共同促进理念。
（四）硬件设施差：
1.信息系统落后，质控指标无法科学统计分析；浪费大量的时间及人力；也妨碍了病历书写质量的提高、延缓了临床路径的实施。
2.设备及手术器械残缺老坏，不能开展新的技术项目且存在医疗隐患。
二、医院加强医疗质量管理的对策
（一）人力资源支持
1. 注重医疗质量管理人员的选择与培养：
选拔有管理能力、善于发现问题、分析问题、解决问题的质管人员；同时加大培训力度，使管理知识系统化，不断学习新的理念、新的方法，提高管理水平；保证管理人员的相对固定、提高工作的积极性，充分发挥工作的能动性。
派出质控人员到有经验医院进修；通过多种方式（网络、电话、微信、会议、书籍、培训、现场）学习先进管理方法；定岗定责定绩效，创造和谐的工作环境，以情感留人。
2.加强科室质控人员的培训，提高科室质控人员水平。
重在科室主任管理水平的提升及质控意识的植入：充分利用每月科主任例会、中干会议机会，由医院质量管理责任人反复多次强调、以实例讲解。
3.加强医务人员专业技术的培训，保证医务人员的相对稳定。
人事科、临床医技科室主任护士长把好新入人员关口：严格做好试用期的考核考察。
定期组织医务人员学习医疗法规知识，加强医务人员对《执业医师法》及《医疗事故处理条例》等医疗卫生法规的学习，营造气氛，提高认识，树立依法行医，依法执业的意识。
提高全院的凝聚力，提升医院文化，主动选留有用有德的医护人员。
（二）技术和设备支持
借力质量检测系统及信息统计数据，以PDCA持续改进医疗质量。
目前系统不完善，可以将所提取数据与人工统计（质控人员自查、科室人工上报）相结合分析；大范围的数据没法提取、全院性的质控点无法布控，就从专项整治、专项活动、单项调查开始，以点及线，从线到面；抓重点科室、重点人员、重点环节。
（三）建立健全科学的质量监管体系
1.制定科学的医院质量管理架构图，厘清决策层、管理层及执行层。
2.制定完整的各委员会及职能科室制度职责。
3.完善落实各项医疗制度：根据上级行政部门文件、结合本院实际及时更新医疗质管相关制度，并利用参加科室晨会、科室培训学习、全院培训等形式传达到每位医护人员。
4.搭建多部门协作平台，形成非惩罚性管理环境。
质管科。