老年血液透析
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高龄患者血液透析的护理
岁 ， 中６ 其 ０—７ ０岁 ６ ２例 ，１ ７ ７ — ５岁 １ ，６— ２岁 ４例 。病 ２例 ７ ８
因为高血压肾小动脉硬化症 ３ ２例 ， 尿病肾病 ２ 糖 ６例 ， 慢性 肾
小球肾炎 １ ， ５例 多囊肾 ３例 ， 因不明 ２例 ； 病 接受血 液０ ｍｏ Ｌ 血 清 尿 素 氮 （ Ｕ ２ Ｃ） ０ ５ｍ ｌ ， ／ Ｂ Ｎ） ０—
短 ５周 。
２ 护 理
钠 浓度等措施后 ， 状消 失 ， 析结束 前 １ 将 钠浓度 调至正 症 透 ｈ
常范 围， 以免血容量扩张 ， 引起高血压 、 心力衰竭及 口渴 。
２２ ２ ３ 预防肌 肉痉挛 ： ．．． 老年人 多见 ， 腓肠 肌 多发 ， 以痉挛性 疼痛为主 ， 部按 摩 、 敷 ， 局 热 必要 时输 注 高 渗 盐水 或 高 渗糖 。 在非糖尿病患 者 ， 首选高渗糖 。 ２ ３ 透析后的护理 ： ． ①测体重估 计透析 效果 。②若 患者血 压
发生 ， 只要早 期预防 ， 以明显降 低其发生 率。① 透析 开始引 可
出血液时 ， 流量 应尽 量缓 慢 ，３ 血 １０—１０ ｌｍ ｎ 并 根 据 患者 ５ ｍ／ ｉ ， 血压 、 钠潴 留情况 ， 预充液 体全部 或部分 输入 体 内， 水 将 防止 快速 引出过多血液 ， 血压下降。② 透析前 １ｍ ｎ 暂 不超滤 ， 致 ５ ｉ， 待患者适应后恢 复超 滤。③ 准 确估计 超 滤 ， 量体 重非 常重 测 要。患者病情 重 ， 将其 放在 轮 椅上 称 重 ， 减 去轮 椅 的重 可 再 量， 自己能站立者最好称实 际体重。特别值 得注意 的是 ， 然 虽 患者体重增长较多 ， 水钠潴 留严重 ， 不能靠一 次血液透析 将 但 这些水 分脱 出 ， 否则 极易 引起 低血 压 ； 分多 次血 液 透析 超 应 滤， 每次超滤量控制在体重 的 ５ 以内。 ％ ２ ２ ２ ２ 预 防失衡 综合 征 ： ． ．． 每次 透析 或 透析 间 隔时 间长 者 ，
因为高血压肾小动脉硬化症 ３ ２例 ， 尿病肾病 ２ 糖 ６例 ， 慢性 肾
小球肾炎 １ ， ５例 多囊肾 ３例 ， 因不明 ２例 ； 病 接受血 液０ ｍｏ Ｌ 血 清 尿 素 氮 （ Ｕ ２ Ｃ） ０ ５ｍ ｌ ， ／ Ｂ Ｎ） ０—
短 ５周 。
２ 护 理
钠 浓度等措施后 ， 状消 失 ， 析结束 前 １ 将 钠浓度 调至正 症 透 ｈ
常范 围， 以免血容量扩张 ， 引起高血压 、 心力衰竭及 口渴 。
２２ ２ ３ 预防肌 肉痉挛 ： ．．． 老年人 多见 ， 腓肠 肌 多发 ， 以痉挛性 疼痛为主 ， 部按 摩 、 敷 ， 局 热 必要 时输 注 高 渗 盐水 或 高 渗糖 。 在非糖尿病患 者 ， 首选高渗糖 。 ２ ３ 透析后的护理 ： ． ①测体重估 计透析 效果 。②若 患者血 压
发生 ， 只要早 期预防 ， 以明显降 低其发生 率。① 透析 开始引 可
出血液时 ， 流量 应尽 量缓 慢 ，３ 血 １０—１０ ｌｍ ｎ 并 根 据 患者 ５ ｍ／ ｉ ， 血压 、 钠潴 留情况 ， 预充液 体全部 或部分 输入 体 内， 水 将 防止 快速 引出过多血液 ， 血压下降。② 透析前 １ｍ ｎ 暂 不超滤 ， 致 ５ ｉ， 待患者适应后恢 复超 滤。③ 准 确估计 超 滤 ， 量体 重非 常重 测 要。患者病情 重 ， 将其 放在 轮 椅上 称 重 ， 减 去轮 椅 的重 可 再 量， 自己能站立者最好称实 际体重。特别值 得注意 的是 ， 然 虽 患者体重增长较多 ， 水钠潴 留严重 ， 不能靠一 次血液透析 将 但 这些水 分脱 出 ， 否则 极易 引起 低血 压 ； 分多 次血 液 透析 超 应 滤， 每次超滤量控制在体重 的 ５ 以内。 ％ ２ ２ ２ ２ 预 防失衡 综合 征 ： ． ．． 每次 透析 或 透析 间 隔时 间长 者 ，
老年血透患者护理注意事项有哪些
老年血透患者护理注意事项有哪些随着医疗技术的不断发展和社会进步，老年人血液透析（血透）作为一种重要的治疗手段，已经在临床上得到广泛应用。
对于患有肾脏功能衰竭等疾病的老年患者来说，血透可以有效替代肾脏的排毒功能，维持体内的电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生活质量。
然而，血透治疗需要长期接受，老年血透患者的身体状况可能较为脆弱，对护理和管理的需求也相应增加。
为了确保老年血透患者获得安全有效的治疗，并提高其生活质量，特别的护理和注意事项十分必要。
老年血透患者的护理是一项复杂而细致的工作，需要综合考虑患者的个体差异、病情特点以及治疗需求。
首先，护理人员应密切监测老年血透患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理任何异常情况。
老年患者常伴有多种慢性疾病和合并症，因此在血透治疗过程中，还需要考虑患者的全身情况，合理调整治疗方案，避免不必要的并发症和风险。
老年血透患者的护理需要关注全面，从生命体征的监测到感染控制、心理支持和营养管理等各个方面都需要精心照顾。
通过合理的护理措施和全面的护理管理，可以为老年血透患者提供更加安全、有效和舒适的治疗体验，同时提高其生活质量和康复程度。
一、老年血透患者的护理特点老年血透患者的护理具有一些独特的特点，这主要与老年人自身生理、心理状态以及血透治疗的特殊性有关。
以下是老年血透患者护理的几个特点：1.多种合并症：老年人往往伴随多种慢性疾病和合并症，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些疾病会影响到老年血透患者的治疗方案和护理需求。
护理人员需要充分了解患者的病情，针对其疾病特点制定个性化的护理计划。
2.免疫功能下降：随着年龄增长，老年人的免疫功能逐渐下降，容易受到感染的侵袭。
在血透治疗中，老年患者对感染更为敏感，护理人员需要加强感染控制，避免交叉感染，保持血透室的清洁和无菌。
3.营养不良：部分老年血透患者由于食欲不振、口味变化等原因，可能出现营养不良的情况。
护理人员需要关注患者的饮食情况，提供适当的饮食指导，确保患者获得足够的营养和热量。
老年患者血液透析护理
THANKS
感谢您的观看
适当补充富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以 满足机体需要。
指导患者自我护理
内瘘保护
对于使用内瘘进行血液透析的 患者，应指导其如何保护内瘘 ，避免压迫、碰撞及过度使用
。
饮食调整
指导患者根据自身情况调整饮 食，控制磷、钾等物质的摄入 ，以减轻肾脏负担。
用药指导
告知患者按时按量服用医生开 具的药物，不可随意增减或停 药，以免影响治疗效果。
根据患者的具体情况，制定相应的透析方案和护理措施。
心理护理
了解患者的心理状态和需求，给予关 心和支持，缓解患者的焦虑和恐惧情 绪。
鼓励患者与家属参与护理过程，增强 患者的信心和积极配合治疗的态度。
向患者和家属介绍血液透析的相关知 识、透析过程中的注意事项和可能出 现的并发症等，提高患者的认知度和 自我护理能力。
心理支持
关注患者的心理变化，给予关 心和鼓励，帮助其树立战胜疾
病的信心。
05
老年患者血液透析 的并发症及预防
常见并发症
心血管并发症
由于老年患者心血管系统较为脆 弱，血液透析过程中易出现低血 压、高血压、心律失常等心血管
并发症。
感染
老年患者免疫力降低，易在血液透 析过程中发生感染，如导管相关感 染、肺部感染等。
并发症预防和处理
指导家属如何预防和处理血液透析过 程中可能出现的并发症，如低血压、 肌肉痉挛等。
心理护理
教育家属如何关注患者的心理变化， 提供心理支持和安慰，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪。
家属的心理支持
理解患者情绪变化
提供情感支持
指导家属理解患者在血液透析过程中可能 出现的情绪变化，如焦虑、恐惧、抑郁等 ，并给予关心和支持。
老年患者的血液透析质量管理及护理对策
ｌｆ ｈ ａ ｔｔ ａ ｅ ７ ｘ ｍｐ ｅ ｔ ｓ （ ． ）；Ｔｈ ｉｌ ｓ ｅｅ ａ ｔｈ ｐ ｔｎ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｎ ｒ ｔ ｓ ２ １ ｘ ｍｐｅ ｔ ｓ（ ８ ２ ）， ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｄ ２ ｅ ａ ｌ ｉ ｍｅ ０ ７ ｅｄ ａｙ ｉ ｒ ｌ ｖ ｎ ｙ ｏ ｅ ｓｏ ｏ ｍａ ｉ ａ ｅ ｉ ０ ０ ｅ ａ ｌ ｉ ｓ ｏ ｍｅ １ ． ｉ ｎ ｗｈｃ ｙ ｔ ｍ ｙ ｏ ｅ ｓ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｏ ． ；Ａｎ ｉａ ｐ ｃｏ ｉ １ １ ｔ ｓ（ ． ） １ ｘ ｍｐ ｅｔ ｓ（ ． ）ａ ｅ ｄ ｏ ｉ ｉｈ ｓ ｍｐ ｏ ｈ ｐ ｔｎ ｉ ｃ ｏ ｎ ｓｆ ｒ７ ２ ｏ ｇｎ ｅ ｔｒ ９ ｉ ｓ ｍｅ １ ７ ；２ １ｅ ａ ｌ ｉ ｍｅ １ ９ ｈ ａ ｆｔ ｍｅｆｎ ｉ—
ｈｅ ｏ ａｙ ｉ ｏ ｐ ｉａ ｉｎ ｆ ｒ ａｉ ａ ｅｉ ｇ ｔ ａ ｒ ｉ ｏ ｍ ｄｉｌｓｓｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｏ ｍ ｔｏｎ ｒ ｔ ｓｈｉｈ，ｈｅｃ ｒ ｙｎｇｏｕｔＩｎｇ— ｅ ｄｕ ｉｇ ｑ ｌｔ ｍ ｐ ｏｖ ｍｅ ｔｓ ｒ ｔｇｙ， ａ ｍ ｐ ｏｖ ｈ ｄ ｎ ｒｎ ｕａｉｙ ｉ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｅ ｍ ｙ ｉ ｒ ｅｔ ｅｏｌ
（ 东 省广 州 市 中 山大 学 附属第 一 医院 广 州 ５ ０８ ） 广 １０ ０
摘要： 目的 ： 讨 老 年 患者 血 液透 析 的特 点 ， 探 以及 影 响 透析 质 量 管理 的 因素 和 护 理 对 策 。方 法 ： 回顾 分 析 我 院 ６ Ｏ岁 以上 的 维
持 性 血 液透 析 （ ＨＤ 患者 ７ Ｍ ） ６例 。结 果 ： ７ 在 ６例老 年 Ｍ Ｈ 患者 ，１例 （０ ３ｋ／ Ｄ ６ ８． ） ｔｖ达到 １２ １ 内共 发 生 急性 左 心衰 ７ 例 次 （． ．； 年 ２ Ｏ ７ ） 透析 相 关性 低 血压 发 生 率为 ２ １ 次 （８２ ） 其 中症 状 性低 血 压 占 ７ ２ ； 绞 痛 １ １ （． ）２ １ 次（ Ｉ ） ； ００例 １． ， ． 心 ９ 次 １７ ；１ 例 １９ 因故 提 前 结束 透析 ； 发 生感 染 ２ 共 ７例 次（． ） Ｏ ２ 。结论 ： 年 ＭＨＤ患 者急 性 血液 透 析 并发 症 发 生 率 高 ， 行 持 续性 质 量 改进 的策 略 ， 老 推 可提 高老 年 Ｍ Ｈ 患者 的 透析 质 量 。 Ｄ 关 键词 ： 液 透析 血 老年 护 理
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（ 东 省广 州 市 中 山大 学 附属第 一 医院 广 州 ５ ０８ ） 广 １０ ０
摘要： 目的 ： 讨 老 年 患者 血 液透 析 的特 点 ， 探 以及 影 响 透析 质 量 管理 的 因素 和 护 理 对 策 。方 法 ： 回顾 分 析 我 院 ６ Ｏ岁 以上 的 维
持 性 血 液透 析 （ ＨＤ 患者 ７ Ｍ ） ６例 。结 果 ： ７ 在 ６例老 年 Ｍ Ｈ 患者 ，１例 （０ ３ｋ／ Ｄ ６ ８． ） ｔｖ达到 １２ １ 内共 发 生 急性 左 心衰 ７ 例 次 （． ．； 年 ２ Ｏ ７ ） 透析 相 关性 低 血压 发 生 率为 ２ １ 次 （８２ ） 其 中症 状 性低 血 压 占 ７ ２ ； 绞 痛 １ １ （． ）２ １ 次（ Ｉ ） ； ００例 １． ， ． 心 ９ 次 １７ ；１ 例 １９ 因故 提 前 结束 透析 ； 发 生感 染 ２ 共 ７例 次（． ） Ｏ ２ 。结论 ： 年 ＭＨＤ患 者急 性 血液 透 析 并发 症 发 生 率 高 ， 行 持 续性 质 量 改进 的策 略 ， 老 推 可提 高老 年 Ｍ Ｈ 患者 的 透析 质 量 。 Ｄ 关 键词 ： 液 透析 血 老年 护 理
不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响
不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响引言血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的常见方法，但是长期血液透析对心血管系统会产生一定的压力，影响心脏的结构和功能，尤其是在老年患者中更为明显。
而老年患者中，透析用血管通路的选择对左心室肥厚和功能会有一定的影响。
本文旨在探讨不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响，为临床血液透析治疗提供参考。
透析用血管通路透析用血管通路分为动静脉内瘘（AVF）、人造血管内瘘（AVG）和中心静脉导管（CVC）三种。
AVF是最为理想的透析用血管通路，因为其与自体血管相连，具有较高的耐受性和较低的并发症率。
而AVG和CVC虽然能够提供较好的血管通路，但是并发症率较高，对心血管系统有较大的影响。
左心室肥厚左心室肥厚是一种心脏结构的改变，通常是由于心脏长期受到压力负荷而发生。
在血液透析患者中，由于慢性肾脏疾病本身对心脏的损害以及透析治疗对心脏产生的额外压力，左心室肥厚是比较常见的情况。
而不同的透析用血管通路会对左心室肥厚产生不同的影响。
透析用血管通路对左心室肥厚的影响从临床研究来看，AVF相对AVG和CVC在减轻左心室肥厚上有一定的优势。
一项研究发现，与AVG相比，AVF能够更好地控制慢性肾脏疾病患者的左心室肥厚程度，同时还能够改善心脏功能。
这可能与AVF对血流动力学的改善有关，AVF可以改善血管阻力，降低心脏后负荷，从而减轻左心室的负荷压力，使得心脏结构得到一定程度的保护。
而相比AVF，AVG和CVC的血流动力学改善效果较差，可能还会出现一些血管通路相关的并发症，如局部感染、静脉血栓形成等，这些都对心脏的负荷产生了不利影响，从而加重了左心室肥厚的程度。
透析用血管通路对左心室功能的影响除了对左心室肥厚产生的影响外，不同的透析用血管通路还会对左心室功能产生影响。
研究表明，AVF相对于AVG和CVC能够更好地维持患者的左心室功能。
AVF可以减少左心室收缩末期容积，改善左心室舒张功能，从而降低患者左心室功能异常的发生率。
65岁以上维持性血液透析患者的护理
刺成功后 ， 静穿刺点覆 盖无菌干棉球 ， 动、 可有效
的减 少 渗血 发 生 。针 柄 处胶 布粘 贴 要 牢 固 ， 布 胶 长 短依 患者前 臂粗 细 定 。穿 刺侧 肢体用 无菌治
前护 士陪 同患者测 量体 重 ， 看透 析记 录 ， 查 帮助计
算透析 问期体 重 增 长情 况 ， 细询 问有 无 增减 衣 仔
察用 药后效 果 。对 伴 有 心 功 能 不 全 、 心病 的 患 肺 者血 流量应 控制 在 １０ ２ ０ｍＬ ｍｉ，流 量过快 ８ － ０ ／ ｎ 可加 重心 脏 的负担 ， 发 心律 失 常 、 诱 心力 衰竭等 。
２ ４ 血 管通路 护 理 ．
２ 护
理
２． １ 心 理 护 理
例， 糖尿病 肾病 ７例 ， 疮 性 ’ １ ， 阻性 ’ 狼 肾病 例 梗 肾 病 ２例 ， 肾 ２例 ， 性 ’ ’ ３ 。 多囊 慢 肾盂 肾炎 例 透析 的时 间及 方法 ： 本组 患 者 接 受 透 析 时 间 为 ０５ ． ～７年 。２ ～３次 ／ ， 欣 ， ８ ２ｈ 周 ４ｈ 共 ～１ ／
合心脏病 、 糖尿病 ， 严重的贫血等并发症 ， 这些易 导致 低血 压 的 发 生Ｌ 。本 组 患 者 有 １ 分别 在 ３ Ｊ ８例
透析 前及 透析 中 出现 低 血压 ， 析 中严 密 监测 血 透
压 变化 ， 对于 不 同程 度 的低 血压 情况 ， 静脉 血路 经 给予等 渗氯 化 钠 ， 白蛋 白等 。采 取可 调 钠 透析 方
予 患者个 体化 透 析 。
１ 临床资料
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ４例 ， １ 例 ， 女 １ 年龄 ６ ～８ ５ １
岁 ， 均 ７ ． ４岁 。原 发病 ： 性 肾小球 肾炎 ２ 平 ８１ 慢 ０
老年维持性血液透析患者临床分析
】 ％一２ ０ １ ％的速度增长 ， 远远超过总人 口平均每年 ０７ ．％ 的增长率 。而随着人群平均寿命 的延长 ，糖尿病 、高 血压等疾病 发病率 的上升 ， 老年 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者及 老年 维
通讯作者 ： 陈晓农 ， — ｉ：ｉ ｎ ｎ ＠ｍｅｍａ ．ｏ ｃ Ｅｍａ ｘａ ｏ ｇ ｌ ｏ ｄ ｆｔ ｍ． １ ｎ
Ｉ ｈｅｈｉｈ ｂ ｌｖｅ ｒ ｐ，ｔ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｇ Ｈ ｅ ｌｇ ｏｕ ｈｅ ｉｃｄｅ ｃ ｆＤＮ ａ ｏ ｅ ，ａ ｃ ｎ ｂｌ ｄ ｆｏ ｗｅ ｅ ｈｉｈｅ ．Ｃ ｏ ｌ ｓｏｎｓＧ ｌｍ ｅ ｕｌ — ｗ ｓｌ ｗ ｒ ｎｄ Ｓ ｒａ ｄ ｏｏ ｗ ｒ ｇ ｒ ｌ ｎｃ ｕ ｉ ｏ ｒ ｏｎ
Ｓ ａｎ ａｉ ｏｏ ｈ ｇｈ Ｏ２５ Ｃｈｉａ ２ ． ｎ
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老年患者的血液透析技术及护理
音乐疗法
根据患者的喜好选择音乐，帮助患者放松心情，减轻治疗过程中 的不适感。
家属参与及支持网络构建
家属教育培训
向家属提供血液透析相关知识培训，增强其对患者治疗的理解和支 持。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻其焦虑和 压力。
建立患者互助小组
鼓励患者之间互相交流、分享经验，形成互助支持网络，提高患者的 心理适应能力。
。同时，向患者及家属详细解释透析治疗的目的、过程和注意事项，以
提高其对治疗的认知和理解。
03
CATALOGUE
血液透析过程中的操作技巧与注意事项
血管通路建立与维护
选择合适的血管通路
根据老年患者血管条件和透析需求， 选择动静脉内瘘、中心静脉导管等合 适的血管通路。
定期评估血管通路功能
血管通路的维护
体格检查
重点检查患者的血压、心 率、呼吸、体温等生命体 征，以及营养状况、皮肤 状况等。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，以了解患者的 肾功能、电解质平衡等情 况。
制定个性化透析方案
透析方式选择
根据患者的具体情况，选 择适合的透析方式，如血 液透析、腹膜透析等。
透析剂量与频率
根据患者的残余肾功能、 营养状况等因素，制定合 适的透析剂量和频率。
保持穿刺部位清洁干燥，避免感染； 定期更换导管，减少血栓形成风险； 指导患者进行适当的运动锻炼，改善 血液循环。
通过监测血流量、静脉压等指标，定 期评估血管通路功能，及时发现并处 理通路狭窄、血栓等并发症。
抗凝剂使用及监测
合理选择抗凝剂
根据老年患者凝血功能、出血风 险等因素，选择合适的抗凝剂类
型和剂量。
根据患者的喜好选择音乐，帮助患者放松心情，减轻治疗过程中 的不适感。
家属参与及支持网络构建
家属教育培训
向家属提供血液透析相关知识培训，增强其对患者治疗的理解和支 持。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻其焦虑和 压力。
建立患者互助小组
鼓励患者之间互相交流、分享经验，形成互助支持网络，提高患者的 心理适应能力。
。同时，向患者及家属详细解释透析治疗的目的、过程和注意事项，以
提高其对治疗的认知和理解。
03
CATALOGUE
血液透析过程中的操作技巧与注意事项
血管通路建立与维护
选择合适的血管通路
根据老年患者血管条件和透析需求， 选择动静脉内瘘、中心静脉导管等合 适的血管通路。
定期评估血管通路功能
血管通路的维护
体格检查
重点检查患者的血压、心 率、呼吸、体温等生命体 征，以及营养状况、皮肤 状况等。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，以了解患者的 肾功能、电解质平衡等情 况。
制定个性化透析方案
透析方式选择
根据患者的具体情况，选 择适合的透析方式，如血 液透析、腹膜透析等。
透析剂量与频率
根据患者的残余肾功能、 营养状况等因素，制定合 适的透析剂量和频率。
保持穿刺部位清洁干燥，避免感染； 定期更换导管，减少血栓形成风险； 指导患者进行适当的运动锻炼，改善 血液循环。
通过监测血流量、静脉压等指标，定 期评估血管通路功能，及时发现并处 理通路狭窄、血栓等并发症。
抗凝剂使用及监测
合理选择抗凝剂
根据老年患者凝血功能、出血风 险等因素，选择合适的抗凝剂类
型和剂量。
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老年血液透析患者特点
个体差异大 开始肾替代治疗晚 合并症和并发症多 生存率低
老年血液透析
血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压 猝死 合并症 生存率 营养 透析充分性
血液透析时机
根据血肌酐水平选择血液透析时机 对老年ESRD患者并不合适 对老年ESRD患者并不合适 依据C 公式， MDRD或 MDRD简 依据 C-G 公式 ， MDRD 或 MDRD 简 化公式计算Ccr 或 GFR， 化公式计算 Ccr或 GFR， 核素测定 GFR选择开始血液透析时机 GFR选择开始血液透析时机
处理
客观方法确定干体重 超滤要适当，一般血容量下降不超过10%-15% 超滤要适当，一般血容量下降不超过 避免使用低钠透析液 避免使用醋酸盐透析液 透析中发生进食有关低血压者不要进食 低温透析， 低温透析，可减少低血压发生 血液滤过， 血液滤过，适应心血管不稳定者 屡发低血压可给于NO抑制剂 屡发低血压可给于 抑制剂(Methylene blue) 抑制剂
老年人外周血管阻力改变敏感
醋酸盐透析液扩张血管 透析液温度改变：较高温度，使血管扩张 透析液温度改变：较高温度，使血管扩张. 透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力 透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力↓ 老年人自主神经病变：不易维持血压 老年人自主神经病变：不易维持血压. 厚，收缩、舒张功能不全，不 能通过心肌收缩力来维持心博量
血液透析时机
严重或极度营养不良， 严重或极度营养不良 ， 反复发生高 钾血症、 代谢性酸中毒， 钾血症 、 代谢性酸中毒 ， 严重肾性 贫血，高度浮肿等临床情况， 贫血 ， 高度浮肿等临床情况 ， 宜尽 早血液透析治疗
血液透析时机
应仔细寻找并纠正加重或恶化肾功 能的临床情况， 能的临床情况 ， 只有终末期肾衰竭 患者才需维持性血液透析治疗
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新增PD患者数 新增 患者数
100 57 57.0%
2007年上海市新增终末期肾衰竭患者情况 年上海市新增终末期肾衰竭患者情况
2008上海市透析登记报告 上海市透析登记报告
血液透析患者老龄化
年末ESRD患者数 患者数 年末 0～59 ～ 60～64 ～ 65～69 ～ 70～79 ～ 〉80 TOTAL SUBTOTAL 老年人百分比 3093 554 501 1177 325 5650 2557 45.3% 年末HD患者数 年末 患者数 2853 505 458 1059 279 5154 2301 44.6% 49 43
干体重设置不当， 干体重设置不当，过多超滤脱水 超滤量过大，透析间期病人体重增长过多，透析时间短， 超滤量过大，透析间期病人体重增长过多，透析时间短，单 位时间液体清除率↑ 位时间液体清除率↑，液体再充盈不能适应 低蛋白水平 透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压↓ 透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压↓
透析过程中低血压
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年末PD患者数 年末 患者数 240
118 46 496 256 51.6%
2007年末上海市透析患者情况 年末上海市透析患者情况
2008上海市透析登记报告 上海市透析登记报告
老年ESRD病因 老年ESRD病因
糖尿病肾病 高血压肾病 梗阻性肾病 肾小球肾炎 多囊肾
血管通路类型 自体内瘘 新增HD患者 新增 患者 66.94%
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2007年末 患者 年末HD患者 年末 82.56%
临时置管
25.21%
10.80%
人造血管内瘘 永久深静脉导管
0.82% 7.03%
1.63% 5.01%
2007年末上海市透析患者血管通路情况 年末上海市透析患者血管通路情况
59.6
上海市2005年全年 新增血液透析病人 3872例，平均年龄 59.2岁 59. 上海市截至2005年 12月31日仍在血液 透析的病人为4556 平均年龄59. 例，平均年龄59.6岁
者
患
增 HD
仍
新
在 HD
患
者
血液透析患者老龄化
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
透析过程中低血压
血管活性物质变化
NO水平 NO水平↑：对NO合成抑制下降有关 水平↑ NO合成抑制下降有关 胰岛素水平↑ 不能证实有血管扩张作用， 胰岛素水平↑：不能证实有血管扩张作用， 可能与NO相互作用导致血管扩张 可能与NO相互作用导致血管扩张 精氨酸加压素↓ 精氨酸加压素↓
透析过程中低血压
美国 日本 欧洲
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
CAD HBP CM LVH Tumor
老年血液透析
血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压 猝死 合并症 生存率 营养 透析充分性
生存率
ESRD患者经 ESRD患者经 MHD治疗, 存活时间仍明显低 患者经MHD治疗 治疗, 于普通人群 40 岁开始透析者 , 预计平均尚能存活 9 . 3 年 , 40岁开始透析者 预计平均尚能存活9 岁开始透析者, 59岁开始透析者只有4.3年, 而同龄普通人则 59岁开始透析者只有 岁开始透析者只有4 分别为37. 年和20. 分别为37.4 年和20.4年 两个群体存活时间的差异随年龄增加而增大
65周岁 ≥ 65 周岁 75周岁 ≥ 75 周岁
日本 美国 欧洲
新华医院肾内科首次 进 行 HD 时 年 龄 超 过 6 0 周 岁 的 ESRD 患 者 占同期维持性血液透 析患者的58% 析患者的58% 美国、 美国 、 日本和欧洲资 料表明, 1989年 料表明 , 1989 年 MHD 患者中老年人占30% 患者中老年人占30%, 目前老年人已占总数 的50% 50%
≥75 208.3 96.1 18.4
Sudden cardiac death Cardiac arrest Cardiac arrhythmia
Sudden Cardiac Death Distribution by Age Group
0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0
糖尿病 冠心病 高血压 充血性心力衰竭 左心室肥大 心脏扩大 脑血管疾病 外周血管疾病 肿瘤
影响老年血液透析患者生存和生活质量
合并症
合并症 美国 49.8% 49. 冠心病 45. 充血性心力衰竭 45.8% 36.3% 36. 其他心脏病 LVH 34.4% 34. 34.9% 34. 心脏肥大 83.2% 83. 高血压 18.4% 18. 脑血管疾病 26.1% 26. 外周血管疾病 糖尿病 45.7% 45. 13.0% 13. 肺部疾病 9 .6 ％ 肿瘤 24.2％ 24. 心理疾病 日本 欧洲 19.2% 29.4% 19. 29. 6.1% 25.0% 25. 23.9% 36.5% 23. 36. 28.1% 55.2% 28. 55. 29.4% 34.4% 29. 34. 55.9% 72.7% 55. 72. 12.5% 13.7% 12. 13. 11.5% 22.5% 11. 22. 25.6% 20.1% 25. 20. 1.4% 10.7% 10. 5 .3 ％ 9 .0 ％ 2.5% 24.7% 24.
猝
死!!!
Ischemic heart disease Abnormalities in myocardial ultraultrastructure &function Hypertension Left ventricular hypertrophy Cardiomegaly Electrolyte shifts in HD patients(potassium fluxes) ………
2008上海市透析登记报告 上海市透析登记报告
老年血液透析
血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压 猝死 合并症 生存率 营养 透析充分性
抗凝方法选择
与其他人群无区别 建议选用低分子肝素
合并心脑血管疾病 存在高脂血症 潜在的消化道出血 骨质疏松
老年血液透析
血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压 猝死 合并症 生存率 营养 透析充分性
血液透析患者老龄化
新增ESRD患者数 患者数 新增 0～59 ～ 60～64 ～ 65～69 ～ 70～79 ～ 〉80 TOTAL SUBTOTAL 老年人百分比 683 124 114 316 97 1334 651 48.8% 新增HD患者数 新增 患者数 640 113 108 289 84 1234 594 48.1% 43 11 6 27 13
老年血液透析
血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压 猝死 合并症 生存率 营养 透析充分性
血管通路选择
自体动静脉内瘘仍为首选 建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难
年龄大 合并症多 外周血管病变
颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管， 颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管， 人造血管植入
血管通路选择
Cardiac Death Rates(per 1000 pt-yr) ptfor Period Prevalent HD Patients by Age Groups
Age group Death cause
0～19 22.0 8.4 2.5
20～44 45～64 65～74 20～ 45～ 65～ 57.8 22.7 3.9 113.8 42.3 7.6 167.2 66.8 12.6
老年终末期肾衰竭患者血液透析
Hemodialysis in Elderly ESRD Patients
上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科 蒋更如 2009-122009-12-9