第七章-泻下剂

肢厥
神疲少气
舌苔焦黄或焦黑
脉虚
胃 肠 燥 结 ， 气 血 不 足 。
方解
大黄 芒硝 枳实 厚朴
人参 当归 桔梗 甘草 生姜 大枣
攻下阳明热结
补益气血 润肠通便
宣开肺气
调和中焦
配伍特点
攻补兼施
临床应用
本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑 脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等 属于阳明腑实，而兼气血不足者。
2.凡热邪伤津及阴虚者忌用。
逐水
十枣汤
汉 张仲景《伤寒论》
【组成】
芫花 甘遂 大戟各等分 大枣十枚
【用法】
1.散剂，十枣汤水送服。 2.清晨，空腹服药。 3.小剂量开始，逐渐加量。 4.药后可糜粥自养。
【功用】
攻遂水饮
【主治】
悬饮
水饮壅盛 停于胸胁
咳唾胸胁引痛
或胸背掣痛不得息
短气
症
心下痞硬胀满
攻下冷积 温补脾阳，解散寒凝
补益气血，扶助正气
配伍特点
温补泻下并用。
【临床应用】
急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等于 中阳虚寒，冷积内阻者。
润下 麻子仁丸
汉 张仲景《伤寒论》
组成与用法
麻子仁二升 芍 药半斤 枳 实半斤 大 黄一斤 厚 朴一尺 杏 仁一升
蜂蜜
丸剂，口服。
功用
润肠泄热，行气通便。
主治
2．使用注意 凡气虚阴亏、燥结不甚者，及
年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注 意中病即止，以免耗损正气。
方剂鉴别
大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
硝黄枳朴
泻 热 通 黄枳朴 便
硝黄草
峻下 轻下
缓下
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大黄牡丹汤
汉 张仲景《金匮要略》
组成与用法
大黄四两(12g) 牡丹一两(3g) 桃仁五十个(9ｇ) 芒硝三合(9g) 冬瓜仁半升(30g)
状
干呕
头痛目眩
舌苔滑
脉沉弦
【主治】
水肿
水饮壅盛
泛溢肌肤
一身悉肿
症
腰以下肿甚
状
腹胀喘满
二便不利
【方解】
甘遂 大戟 芫花 大枣
经遂之水
攻逐水饮 脏腑之水
胸胁之水 缓和药物毒性 益气护胃 培土治水 邪正兼顾
【临床运用】
1.使用注意 本方作用峻猛，只可暂用， 不可久服。
2.渗出性胸膜炎、腹水等水饮壅盛属于实 证者方可应用。
清肠利湿，消肿排脓
配伍特点
泻热通便 活血散瘀 清利湿热
临床运用
1.凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后 或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
2.本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗 阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、 急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿 热瘀滞者。
温下 温脾汤
唐 孙思邈《备急千金要方》
【组成与用法】
脉沉实
发热
便秘 腹胀 腹痛
痞
满
燥
实
主治
（2）热结旁流证。
下利清水
色纯青
其气臭秽
症 状
脐腹疼痛
按之坚硬有块
口舌干燥
脉滑实
主治
（3）里热实证之热厥、 痉病或发狂 。
方解
大黄 芒硝 厚朴 枳实
泻热通便
软坚润燥
行气通便 消除痞满
配伍特点
峻下 泻下、行气并用
临床运用
1．本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒 下法的代表方。
攻补兼施
黄龙汤
明 陶华《伤寒六书》
组成与用法
大黄（9g） 枳实（6g） 当归（9g） 甘草（3g） 大枣（2枚）
芒硝（12g） 厚朴（6g） 人参（6g） 生姜（3片） 桔梗（6g）
水煎服。
功用
攻下通便，补气养血。
主治 阳明腑实兼气血不足证。
自利清水
色纯清
或大便秘结
脘腹胀满
症
腹痛拒按
状
身热口渴 谵语
大黄五两(15g) 当归 干姜各三两(各9g) 附子 人参 芒硝 炙甘草各二两(各6g)
水煎服。
【功用】
攻下冷积，温补脾阳。
【主治】
阳虚寒积证。（冷积便秘）内停
便秘
腹痛
脐下绞结
症
绕脐不止
状
手足不温
口不渴
苔白
脉沉弦而迟
【方解】
大黄 芒硝 附子 干姜
人参 当归 甘草
掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、 温脾汤、麻子仁丸、十枣汤。
熟悉：济川煎、黄龙汤。
第七章 泻下剂
概述
定义
药 物－－泻下药 作 用－－通便、泻热、逐水 适应证－－里实证
分类
寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施
适应范围:热结--便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉 数等。
寒结--便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷 痛，脉沉。
胃肠燥热，脾约便秘证。 （脾约证）
胃津 肠液 燥不 热足
燥结内成
脾约
大便干结
症
小便频数
状
舌苔微黄
方解
麻子仁 杏仁 大黄 枳实 厚朴 白芍 蜂蜜
润肠通便
轻下热结（小承气汤） 滋养阴血 缓急止痛 润肠通便
配伍特点
攻润结合
临床应用
1.本方为润肠缓下剂，泻下作用较为和缓。 孕妇慎用，不可久服。
2.习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘属 胃肠燥热者，均可应用。
燥结--便秘，伴肠燥津亏等里实证。 水结--水肿，腹胀，二便不利
使用注意
1.若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表 后里或表里双解。 2.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。 3.泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。 4.服药期间宜食易消化食物。
寒下
大承气汤
汉 张仲景《伤寒论》
组成与用法
水煎服，芒硝后下。
功用
泻热破瘀，散结消肿。
主治
肠痈初起
湿热瘀滞证
右下腹疼痛拒按
甚或局部肿痞
右足屈而不伸
症
伸则痛剧
状
小便自调
或时时发热
恶寒
自汗
苔薄黄腻
脉滑数
右 下 腹 疼 痛
病机
湿热蕴滞肠中，气血壅滞。
方解
大黄 芒硝 丹皮 桃仁 冬瓜仁
泻热通便 活血散瘀
活血逐瘀
软坚散结 清热凉血 润肠通便
大黄四两(12ｇ) 厚朴半斤(２４ｇ) 枳实五枚(12ｇ) 芒硝三合(9ｇ)
水煎。 先煎厚朴、枳实， 后下大黄， 芒硝溶服。
功用
峻下热结。
主治
（1）阳明腑实证。
伤寒 热入阳明
温病
邪热与燥屎互结 津液受损
大便不通
频转矢气
脘腹痞满
腹痛拒按
症 状
按之则硬
甚或潮热谵语
手足溅然汗出
舌苔黄燥起刺
或焦黑燥裂
济川煎
明·张景岳《景岳全书》
组成与用法
当归三至五钱(9~15g) 牛膝二钱(6g)
肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6~9g)
泽泻 升麻 一钱半(4.5g)
五分至七分或一钱(1.5~3g)
枳壳一钱(3g)
汤剂，水煎服
功用
温肾益精，润肠通便。
主治
肾阳虚弱，精津不足证。
大便秘结 小便清长
证 候
腰膝酸软 头目眩晕
舌淡苔白 脉沉迟
方解
肉苁蓉 －－温肾益精，暖腰润肠
温润
当归 －－补血润燥，润肠通便
补肠 肾通
阳便
牛膝 －－补益肝肾，壮腰膝，性善下行
枳壳 －－下气宽肠而助通便
泽泻 －－渗利小便而泄肾浊
升麻 －－升举清阳
配伍特点
补中有泻，降中有升
临床应用
1.本方常用于习惯性便秘、老年便秘、 产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。