Correlation of MR Perfusion-weighted Imaging of Prostatic Cancer with Tumor Angiogenesis
磁共振成像技术中英文名词对照
True Fast Imaging with Steady-state Precession，True FISP
真稳态进动快速收集
Turbo spin echo，TSE
快速自旋回波
Volume interpolated body examination, VIBE
容积内查体部检查
Static magnetic field
Echo trainlength，ETL
回波链长度
Fractional anisotropy，FA
分数各向异性
Fast field echo，FFE
快速场回波
Free induction decay，FID
自在感应衰减
Fast imaging employing steady-state acquisition, FIESTA
反转恢复
Inversion recovery echo planar imaging ,IR-EPI
反转恢复平面回波成像
Inversion recovery–fast gradient recalled echo , IR-FGRE
反转恢复快速梯度回波
Inversion recovery fast spin echo , IR-FSE
对比噪声比
Chemical shift imaging，CSI
化学位移成像
Diffusion tensor imaging，DTI
扩散张量成像
Diffusion weighted imaging，DWI
扩散加权成像
Echo planar imaging，EPI
平面回波成像
Echo space，ES
回波间隙
第七节 MR灌注加权成像技术
第七节MR灌注加权成像技术MR灌注加权成像（perfusion-weighted imaging，PWI）属于MR脑功能成像的一种，反映的主要是组织中微观血流动力学信息。
PWI的原理和技术比较复杂，在临床上的应用还不成熟，本节仅作简单介绍。
MR PWI的方法很多，较常采用的主要有两种方法，即：（1）对比剂首次通过（first pass）法；（2）动脉自旋标记（aterial spin lableing，ASL）法。
前者需要注射外源性对比剂，在临床研究中应用较为广泛。
后者利用动脉血液中的质子作为内源性对比剂，通过特殊设计的脉冲序列对流入组织前的动脉血液质子进行标记，通过检测受标记的质子流经受检组织时引起组织的信号强度变化来反映组织的血流动力学信息，目前在临床研究中尚未得以广泛应用。
一、对比剂首次通过法PWI的基本原理PWI的对比剂多采用目前临床上最常用的离子型非特异性细胞外液对比剂Gd-DTPA。
对比剂用高压注射器快速注入周围静脉，采用时间分辨力足够高的快速MR成像序列对目标器官进行连续多时相扫描，通过检测带有对比剂的血液首次流经受检组织时引起组织的信号强度随时间的变化来反映组织的血流动力学信息。
Gd-DTPA是顺磁性物质，血液中的Gd-DTPA将使血液的T1和T2值降低，在一定的浓度范围内，血液T1值和T2*值的变化率与血液中对比剂的浓度呈线性关系，即：∆(1/T1) = k[Gd]∆(1/T2*) = k[Gd]式中∆(1/T1)表示T1值的变化率；∆(1/T2*)表示T2*值的变化率；[Gd]表示对比剂浓度；k 是常数，与对比剂、组织结构、主磁场强度等因素有关。
在实际应用中，可以根据T1值的变化率公式，采用T1WI序列进行PWI。
也可根据T2*值的变化率公式，采用T2*WI序列进行PWI。
由于Gd-DTPA不能通过正常脑组织的血脑屏障，一般多采用T2*WI序列进行PWI，最常用的序列是GRE-EPI T2*WI序列。
MR灌注加权成像（PWI）
MR灌注加权成像（PWI）MR灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）主要反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况。
该项技术在脑部应用最早、最成熟，主要反映脑组织中血流动力学信息。
主要参数有1、脑血容量（CBV）：根据时间-密度曲线下方封闭的面积计算得出2、脑血流量（CBF）：脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低3、平均通过时间（MTT）：开始注射对比剂到时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间。
4、峰值时间（TTP）：在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间，TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。
分类根据成像原理，PWI技术主要分为对比剂首过法和动脉自旋标记法，前者需要注射外源性对比剂，在临床上应用较为广泛，后者以动脉血中的质子作为内源性对比剂，无须注射外源性对比剂。
动脉自旋标记（arterial spin labeling,ASL）技术无需引入外源性对比剂，是一种利用血液作为内源性示踪剂的磁共振PWI方法。
采用超快速扫描，观察器官或组织的血流灌注情况，观察更早期的缺血病变或显示器官的血流通过状况、局部血流量的变化。
它是将流动的血液作为一种内源性的磁性示踪剂，利用MR信号对质子的自旋运动的自然敏感性，把流动的血液作为标记物进行灌注成像，是一种安全无创的方法。
对比剂的使用1、常用顺磁性对比剂Gd-DTPA，它是一种非特异性细胞外间隙顺磁性对比剂。
一般采用单倍剂量（0.1mmol/kg）或双倍剂量。
2、对比剂第一次通过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素影响小，故能反应组织的血液灌注情况为使对比剂早期居于血管内而不进入组织，即保证没有对比剂的再循环和漏出，必须使用高压注射器，注射流率为3～4ml/s。
若团注速度过慢，则信号下降程度降低，易导致参数计算错误。
短暂性脑缺血发作与缺血性卒中定义、共性和启示
•学术争鸣•短暂性脑缺血发作与缺血性卒中：定义、共性和启示苏占清南京医科大学附属脑科医院中医科210029通信作者：苏占清，Email:suzhanqingnj@【摘要】本文对短暂性脑缺血发作与缺血性卒中的定义、共性和临床启示进行了探讨。
在二者的定义部分，指出了由美国心脏协会/美国卒中协会发布的短暂性脑缺血发作和缺血性卒中定义中存在的问题，例如“短暂性”该如何界定？在二者的共性部分，在对可逆性缺血性组织（即缺血半暗带）分析的基础上，指出临床上存在症状持续24 h甚至数天而不发生梗死的情形，据此引人了持久性缺血发作（或“缺血发作持续状态”）的概念。
在临床启示部分，对持久性缺血发作做了进一步阐述，同时对“短暂/持久性的判定、推断及意义”进行了探讨。
建议把超过某一时间阈值时缺血性卒中风险在一定时期内明显增高作为“短暂性”阈值的判定依据，该时间阈值可能在5〜20 min之间，超过该阈值即可诊断为持久性缺血发作。
持久性缺血发作患者有可能从静脉溶栓治疗中获益，而这也成为该时间阈值是否存在及合理的另一个判定依据。
【关键词】脑缺血发作，短暂性;卒中；脑缺血;科学术语专题DOI ： 10.3760/cma.j.issn.l673^165.2021.01.013Transient ischemic attack and ischemic stroke: definition, commonality and inspirationSu ZhanqingDepartment o f Traditbncd Chinese Medicine, the Affiliated Brain Hospital o f Nanjing Medical University,Nanjing 210029, ChinaCorresponding author: Su Zhanqing, Email:********************【Abstract】This article discusses the definition，commonality and clinical implications of transientischemic attack (TIA) and ischemic stroke. In the definition of the two, the problems in the definition of TIAand ischemic stroke published by the American Heart Association/American Stroke Association are pointedout, such as how to define "transient"? In the commonality part of the two, based on the analysis ofreversible ischemic tissue (i. e. ischemic penumbra), It is pointed out that there is a situation that thesymptoms last for 24 h or even several days without infarction in clinical practice, and the concept ofpersistent ischemic attack (PIA or "persistent state of ischemic attack") is introduced. In the clinicalimplications part, the PIA is further elaborated, and the judgment, inference and significance of transience/persistence are discussed. It is suggested that the significantly increased risk of ischemic stroke over acertain time threshold should be taken as the criterion of "transient" threshold. This time threshold may bebetween 5 and 20 min. If the threshold is exceeded, it can be diagnosed as PIA. Patients with PIA maybenefit from intravenous thrombolytic therapy, and this also becomes another basis to determine whether thetime threshold exists and is reasonable.【Key w ords】Ischemic attack, transient; Stroke; Brain ischemia; Topics on scientific terminologyDOI ： 10.3760/cma.j.issn.l673^165.2021.01.013i o余年来，美国心脏协会/美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council,AHA/ASA)先后颁布的短 暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA)和缺血性卒中的定义产生了广泛的影响，推动了人们对中枢神经系统（central nervous system,CNS)急性 缺血性疾病的认识。
急性脑梗死患者影像学缺血半暗带的临床评价策略(全文)
急性脑梗死患者影像学缺血半暗带的临床评价策略缺血半暗带是组织学定义，其金标准最早源于正电子发射体层摄影，但其在急诊状态下可操作性欠佳。
影像学是目前显示缺血半暗带最直观有效的方法。
临床治疗前的影像学评估可将梗死核心脑组织和缺血半暗带分离，计算二者的体积和比例，从而利用组织窗筛选能够从再灌注治疗中获益的患者，并预估其风险和预后。
1.缺血半暗带影像学评估模式的提出与发展缺血半暗带的大小由缺血时间和梗死速度决定，但传统的时间窗仅关注缺血时间，而梗死速度的个体差异性极大，很难对其个体化进行精确评价。
组织窗通过影像学和临床症状评价患者是否有足够的缺血半暗带，绕开了评价梗死速度的困难，直接关注可能由于缺血时间和梗死速度导致的最终结果，对患者进行个体化评估和诊治，更加符合梗死后脑组织病理生理的演变过程。
对于缺血半暗带评价的方法学研究在不断成熟和完善，评估结果越来越接近真实的病理生理学状态。
CT和MR的快速发展和普及，使经典的缺血半暗带评估逐渐被“不匹配”所替代。
虽然基于CT或MR成像上的“不匹配”与正电子发射体层摄影定义的金标准组织学缺血半暗带并不完全等同，但影像学技术的进步已使二者的吻合度越来越高。
CT和MR检查简单易行，且普及率高，因此，临床工作中已基本采用影像学上的“不匹配”或临床症状与影像学的“不匹配”来取代组织学的缺血半暗带，以及通过计算半暗带组织与梗死核心体积的比值，进行再灌注治疗前的风险评估和临床预后的预测。
“不匹配”是一个差值，基于影像学上的“不匹配”，需要定义梗死核心区和低灌注缺血区的范围；基于临床症状与影像学的“不匹配”，其前提也需确定梗死核心区的大小。
头部CT和MR的多模式、多参数成像，使梗死核心有了多种判定方法，后处理软件和人工智能后处理系统的不断完善对梗死核心区和缺血半暗带区的评估从定性逐渐发展为精准定量模式。
2.基于影像学“不匹配”的评价方法2.1CT模式CT对组织密度的分辨率最高，对脑血管疾病的病灶较敏感。
人工智能在急性缺血性脑卒中成像中的应用进展
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０22Jul 鸦45穴4雪：444-448人工智能在急性缺血性脑卒中成像中的应用进展陈晓宇王希明*【摘要】人工智能（AI ）技术可采用多种算法模拟人类认知和信息处理过程，与CT 和MRI 相结合可用于急性缺血性脑卒中成像，包括梗死灶的检测、影像分割、头颈大血管闭塞的检测和病人预后预测等。
采用AI 技术分析或构建模型有助于临床医师对脑卒中病人的尽早诊疗、及时干预和随访评估。
概述AI 的概念，并就其在急性缺血性脑卒中病人CT 平扫、CT 血管成像（CTA ）、CT 灌注成像（CTP ）、MRI 中的应用进展进行综述。
【关键词】人工智能；急性缺血性卒中；卒中；磁共振成像；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R743.3；R445.2;R445.3文献标志码：AThe progress of artificial intelligence in acute ischemic stroke imaging CHEN Xiaoyu,WANG Ximing.Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215031,China.Corresponding author:WANG Ximing,E-mail:**********************【Abstract 】Artificial intelligence (AI)can be used to simulate human cognition and information processing through avariety of algorithms,and can be used in combination with CT and MRI for acute ischemic stroke imaging,including infarct detection,imaging segmentation,localizing large vessel occlusion in head and neck,and prognosticestimation.Analysis or model construction using AI techniques can help clinicians in early diagnosis and treatment,timely intervention,and follow-up assessment of stroke patients.This paper reviews the concept of AI,and AI applications in plain CT,CT angiography (CTA),CT perfusion (CTP),and MRI in acute ischemic stroke patients and its development prospects.【Keywords 】Artificial intelligence;Acute ischemic stroke;Stroke;Magnetic resonance imaging;Tomography,X-raycomputedＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０22，45（4）：444-448作者单位：苏州大学附属第一医院放射科，苏州215031通信作者：王希明，E-mail:***********************审校者DOI:10.19300/j.2022.Z19718综述神经放射学急性缺血性卒中是一种由动脉粥样硬化和血栓形成引起的急性脑血管疾病，是成人致残的主要原因。
新型MRI对比剂——钆贝葡胺的临床应用
新型MRI对比剂——钆贝葡胺的临床应用308?新型MRI对比剂影像诊断与介入放射学2006年第15卷第6期综述?钆贝葡胺的临床应用洪国斌综述梁碧玲校审【摘要】MRI对比剂的引入将进一步提高组织对比度以及病变与组织之间的对比,从而提高病变的检出率以及对病变的定性能力.Gd—BOPTA是一种由顺磁性钆离子和螯合剂BOPTA结合的新型对比剂,为钆喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA)~衍生物,即在Gd—DTPA分子上添加苯环而成.C,d—BOPTA因其强化程度高,具肝脏组织特异性,较宽的成像时间窗以及高安全性,使之能进一步提高MRI对疾病的诊断及鉴别诊断能力,是一种具广阔应用前景的新型钆类对比剂.【关键词】磁共振成像;对比剂;临床应用尽管MRI有着非常好的组织对比度,MRI对比剂的引入将进一步提高组织对比度以及病变与组织之间的对比,从而提高病变的检出率以及对病变的定性能力.钆贝葡胺(Gadobenatedimeglumine,Gd—BOPTA,商品名莫迪司,Multihance)是一种新型的顺磁性钆螯合剂,它由意大利Bracco公司首先推出,于1992年投入I临床试验,至今已经完成了临床I,Ⅱ,Ⅲ期试验,进入了临床应用阶段n.特殊的分子结构和生化特性决定了Gd—BOPTA在疾病诊断,特别是中枢神经系统和肝脏疾病的优势.一,Gd—BOPTA的主要特性1.理化特性:Gd—BOPTA是一种由顺磁性钆离子和螯合剂BOPTA结合的新型对比剂,为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)的衍生物,即在Gd—DTPA分子上添加苯环而成[21.Gd—BOPTA的分子量相对较大,为1058.16,其理化性质除了粘滞度稍高外,其余与Gd—DTPA大致相似,而Gd—DTPA经广泛的临床实践证实是安全的.由于Gd-BOPTA中含有苯氧基Bo(benzyl- oxymethy1),属于芳香环类化合物,具亲脂性,可与血浆蛋白尤其是白蛋白发生可逆性结合,从而使Gd.BOPTA的弛豫率明显高于其他钆类顺磁性对比剂,故Gd.BOPTA对组织的强化程度明显高于相同剂量的Gd—DTPA.同时,由于Gd—BOPTA分子中含有具亲脂性的苯环,该苯环可使肝细胞选择性地吸收Gd—BOPTA分子,并将其从胆系排泄,因而Gd.BOPTA亦可作为肝脏特异性对比剂[31.2.药理作用:Gd—BOPTA是一种顺磁性钆类螯合剂,可以缩短人体组织氢质子的纵向弛豫时间(T1),同时在较小程度上缩短横向弛豫时间(T2)[41. Gd—BOPTA在人类血浆组织中的纵向弛豫率(r1)和作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院放射科横向弛豫率(r2)分别为9.7和12.5mM—ls一1,比传统的细胞外间隙(ECS)对比剂高出近1倍,其弛豫率为Gd—DTPA的二倍,即一半剂量达到同样的增强效果.据文献报道嵋这主要是由于Gd—BOPTA与血浆蛋白尤其是白蛋白发生可逆性结合,减少了钆分子的流动率,因而提高了氢质子的弛豫率.在中枢神经系统中,Gd—BOPTA可使缺乏血脑屏障的正常脑组织,轴外肿瘤和血脑屏障已被破坏的区域出现信号增强.Gd—BOPTA在肝脏T.加权成像上能使正常肝实质呈现显着而持久的增强.前期作用与Gd—DTPA一致,可作三期动态扫描:反映病灶的血供情况;后期(注射造影剂15min后)约3%5%的Gd—BOPTA被肝细胞摄取,肝脏得以再次强化,40—120min达第2次高峰,而非肝细胞性病灶及大部分肝细胞癌(HCC)不强化,二者形成明显信号差异,利于病灶的显示.前期依赖血供,后期依赖肝细胞功能,故Gd—BOPTA为双功能性对比剂,具细胞外间隙(ECS)对比剂和肝脏特异性对比剂双重作用b1.3.药代动力学:静脉注射Gd—BOPTA,其分布和清除半衰期分别为0.085—0.117h和1.17—1.68h.总的分布容积为0.17.一0.248L/kg,化合物分布于血浆和细胞外.Gd—BOPTA快速从血浆中清除,主要经肾脏排泄,少量(约3%一5%)从胆汁中排泄盯1. Gd—BOPTA不能穿过完整的血脑屏障,因此它不会在正常脑组织中或者具有正常血脑屏障的损伤脑组织中累积.然而当血脑屏障遭破坏或血管异常时,Gd—BOPTA则会在损伤部位聚集.4.安全性:I,Ⅱ,Ⅲ期临床试验及临床应用检测显示,Gd—BOPTA的副反应发生率低,是一种安全的对比剂.KirchinMA等陋通过2540例的大样本临床研究发现,Gd.BOPTA的总副反应率为15.1%,副反应有流汗,瘙痒,恶心,呕吐及局部发热等,多为影像诊断与介入放射学2006年第15卷第6期轻至中度副反应,持续时间短,能自行缓解.初步研究发现,Gd-BOPTA不仅可用于肝,肾功能正常者,而且还可用于肝肾功能不全者,从而拓展了其应用范围.DaviesBE等通过一组病例对照研究发现,肝功能为ChildB和C级的患者应用Gd-BOPTA 后的副反应发生率与对照组无显着陛差异.二,Gd.BOPTA的临床应用1.在中枢神经系统的应用:Gd.BOPTA和传统的细胞外间隙(ECS)对比剂一样,都可使缺乏血脑屏障的正常脑组织,轴外肿瘤和血脑屏障已被破坏的区域出现信号增强.Gd.BOPTA的优点在于其弛豫率(r)比传统的ECS对比剂高出近1倍,故Gd.BOPTA提供的病灶与组织间的对比度比传统的ECS对比剂高,从而有助于提高病变的检出率以及对病变的定性能力.在常规MR成像方面:Runge等"¨通过建立大鼠的脑胶质瘤模型,在3T的MR机上行Gd.BOPTA 和Gd-DTPA的随机对照试验研究,发现Gd-BOPTA 组的对比噪声比(Contrast.to.noiseratio,CNR)和病灶强化程度(1esionenhancement,LE)显着高于Gd-DTPA组.Colosimo等在一个Ⅱ期临床试验中发现,Gd—BOPTA对脑转移灶检出的敏感性(93%～100%)和强化程度(+43%)明显高于传统的钆类螯合剂(Gd-DTPA,Gd—DTPA—BMA,Gd-DOTA)组的敏感性(65%～73%)和强化程度(+27%).Colosimo等.在一个Ⅲ期临床试验中,通过对63例儿童脑和脊髓肿瘤患者进行随机对照研究,也得出了相同的结论.总之,Gd.BOPTA较传统的细胞外间隙(ECS)对比剂更能提高病灶与组织间的对比度,从而提高病变的检出率.在MR血管成像方面:虽然常规2D,3DTOF/PC血管显示良好,但增强MRA(contrastenhancedMR angiography,CE-MRA)克服了前者的固有缺点,明显提高了血管与周围组织的对比度与分辨率,提高了血管尤其小血管的显示能力.Gd.BOPTA因具有较高的弛豫率,其在MRA上的应用明显优于传统的细胞外间隙(ECS)对比剂.文献报道,在相同流速,流量的情况下使用Gd-BOPTA和Gd.DTPA进行MRA检查,前者能产生较高的血管信号强化峰值和较长的强化持续时间.Baleriaux等发现Gd.BOPTA较传统的钆类螯合剂Gd.DTPA.BMA对脑动静脉畸形(cerebralAVMs)具有更高的信噪比(Signa1.to.noise ratio,SNR)和时间分辨率,前者对脑动静脉畸形的供血动脉,瘤巢及引流静脉等细节的显示较后者好. Goyen等"报道,以0.3mmol/kg的剂量使用Gd.BOPTA进行3DCE.MRA是安全的;对大部分血管而言使用Gd-BOPTA带来的诊断信息明显优于非增强的MRA,甚至可以与DSA相媲美;Gd—BOPTA 较其他传统的钆类对比剂具有更长的成像时间窗,更高的对小血管的显示能力.总之,Gd—BOPTAMRA成像延长了成像时间窗和提高了对小血管成像的准确性;无论是定量方面,抑或是定性方面,Gd—BOPTA都较其他传统的钆类对比剂更具优势.在MR功能成像方面:MR灌注成像(perfusion.weightedimaging,PWI)和弥散成像(diffusion.weightedimaging,DWI)是基于分子水平的先进成像手段,中枢神经系统的研究与应用已经显示了其很好的诊断价值和应用前景.MR灌注成像的方法有多种,其中应用最广泛的是对比剂团注首次通过法,利用对比剂和周围组织弛豫率差别的T或T增强特性的图像,得到对比剂通过正常或异常组织的时间一信号曲线,并推算脑局部组织的相对血容量.对比剂的横向弛豫率(r2)与MR灌注成像密切相关.在Gd-BOPTA问世以前,人们常常使用双倍剂量的传统钆类对比剂以获取高质量的局部血容量图(rCBVmaps)和局部血流量图(rCBF maps).最近的研究.1-玷表明,由于Gd.BOPTA中含有亲脂性的苯环,其可与血浆蛋白尤其是白蛋白发生可逆性结合,从而使Gd-BOPTA的弛豫率明显高于其他钆类顺磁性对比剂,因而以单剂量(0.1mmol/)的Gd-BOPTA,就可使Tz加权像上的信号下降约30%,获得满意的脑灌注图.随着Gd-BOPTA的应用,使得局部血容量(rCBV)和局部血流量(rCBF)的绝对量化成为可能.2.在肝脏病变上的应用:Ge1.BOPTA为双功能性对比剂,具细胞外间隙(ECS)对比剂和肝脏特异性对比剂双重作用.Gd—BOPTA是钆喷替酸葡甲胺(Gd.DTPA)的衍生物,故在注射Gd.BOPTA早期(动态期)作用与Gd—DTPA一致,可作三期动态扫描.Gd-BOPTA动态期的强化峰值在6O一70S,可反映病灶的血供情况.注射Gd—BOPTA15min后(延迟期),正常的肝组织再次强化,并于40～120min达第2次强化高峰,而非肝细胞性病灶及大部分肝细胞癌(HCC)不强化,二者形成鲜明的信号对比.其机理是由于Gd-BOPTA分子中含有亲脂性的苯环,使得约3%～5%的Gd-BOPTA分子被肝细胞摄取,并将其从胆系排泄,因而Gd.BOPTA在肝脏T加权成像中能使正常肝实质呈现显着而持久的增强.大多数学者都认同Gd.BOPTA延迟期扫描有助310?于病灶的检出.Kim等[191对48例HCC及肝转移瘤患者,共计98个病灶分别行注射Gd—BOPTA后30, 60min及1h延迟扫描,发现延迟期扫描能显着提高病灶的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),较平扫及动态期扫描更能提高病灶的检出率.Kim等叫通过对肝转移瘤患者行Gd.BOPTA动态增强扫描,延迟期扫描及超顺磁性氧化铁(SPIO,菲立磁)增强扫描的对照研究发现,Gd.BOPTA延迟期扫描对肝转移瘤的检出率与SPIO类似,明显高于Gd—BOPTA动态增强扫描.早些年的研究对于延迟期能否进一步提高病灶的定性能力,尚有诸多分歧.目前,有较多的报道认为Gd.BOPTA延迟期扫描不仅能提高病灶的检出率,而且能提高某些疾病定性能力.Morana等¨的研究结果显示,延迟期上表现为高,等信号,提示良性病变可能性大,其特异性为98.3%,反之提示恶性的可能性大,特异性为77%.Grazioli等.报道,MR平扫及动态增强对鉴别肝局灶性结节增生(FNH)和肝腺瘤(HA)价值有限,而延迟期扫描则价值可观,他们以0.1nunol/kg的流量在注射Gd.BOPTA后1～3h对患者行延迟扫描,发现96.9%(124/128)的FNH在延迟期上表现为高,等信号,而100%(107/107)的HA表现为低信号,FNH和HA鉴别诊断的敏感性,特异性分别为96.9%和100%.Gd.BOPTA延迟期扫描能否提高病变的定性能力尚待作更大样本的临床研究.动态期和延迟期相结合更能提高病灶检出的敏感性和特异性,尤其可提高微小的,低强化病灶的检出率和定性能力.Bartolozzi等.利用Gd.BOPTA对肝局灶性病变分别行平扫,动态期及延迟期扫描, 发现动态期结合延迟期对病灶的敏感性(89.6%)高于动态期(85.6%),同时动态期结合延迟期对病灶诊断的准确率(90.7%)高于动态期诊断的准确率(84.6%).关于Gd.BOPTA与其他肝脏特异性对比剂(如SPIO,Mn.DPDP)的对照研究相对少见,且尚有许多分歧.Grazioli等[241的研究结果发现,对于FNH的检出和定性,Gd.BOPTA较SPIO更具优势.Kim等∞l报道,Gd.BOPTA对HCC诊断的敏感性和阳性预测值分别为91.4%和88.1%,显着高于SPIO(81.0%和85..0%).但Frate等在肝转移瘤的的研究中发现,SPIO较Gd.BOPTA更能提高对比信噪比,从而更有利鞴灶的检出.作为肝脏特异性对比剂,Gd.BOPTA与SPIO和Mn.DPDP谁更具优势,尚无定论,然而由于Gd-BOPTA同时具有细胞外间隙(ECS)对比剂(类影像诊断与介入放射学2006年第15卷箍期似如Gd.DTPA)的作用,这使得Gd.BOPTA在肝脏疾病的MRI检查上发挥重要的作用.关于成像序列,由于Gd.BOPTA主要是缩短纵向弛豫时间(T),因而临床上主要采用sETwI序列和和梯度回波(GRE)TWI序列,普遍认为GRE TWI序列更具意义引.3.其他方面的应用:Gd.BOPTA除了广泛应用于中枢神经系统和肝脏疾病外,尚应用于胸部,盆腔,全身血管成像等许多方面.Cherryman等担引的一个Ⅲ期临床试验显示,Gd.BOPTA增强M对急性心肌梗死具有可观的敏感性(72%)和高度特异性(98%).Pediconi等.l的研究显示Gd.BOPTA对乳腺疾病的敏感性和特异性显着高于Gd—DTPA. Prokop等报道,以0.1mmol/kg的流量注射Gd.BOPTA进行肾动脉的MRA成像,其信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)可与0.2mmol/kg的流量的Gd.DTPA相媲美.Wiksstrom等[311利用Gd.BOPTA对盆腔血管进行MRA研究,他们分别采用了4种对比剂剂量(0.025mmol/kg,0.05mmol/kg,0.1mmol/kg,0.2mmol/kg)与非增强的时间飞跃法MRA(2D.TOF.MRA)进行对照,发现Gd.BOPTA增强MRA较2D.TOF.MRA临床价值更大,他们还认为0.1retool/kg的剂量是最合适的.初步的临床应用显示了Gd.BOPTA在胸部,盆腔,全身血管成像等方面一定的应用价值,当然这些结论还是初步的,尚需作进一步的研究.综上所述,Gd.BOPTA具有如下特点:①Gd.BOPTA的弛豫率是传统细胞外隙(ECS)对比剂的2倍左右,极大的提高了组织的信号强化程度,因而在中枢神经系统,肝脏,磁共振血管成像及心脏成像等方面具有优势.②Gd.BOPTA具有双重排泄功能,是一种"双功能性对比剂",即同时具细胞外间隙(ECS)对比剂和肝脏特异性对比剂的双重作用.③Gd.BOPTA具有极高的安全性.Ⅲ期临床试验业已证实啦引,对于0.3mmol/kg以下的剂量给药是安全的.初步研究发现Gd.BOPTA甚至可用于肝,肾功能不全者,从而大大拓展了其应用范围.Gd.BOPTA在提高病变的检出率方面已经显示了相当的优势,然而在疾病定性方面的价值尚需作更进一步的研究.另外,在延迟期扫描中,费用和时间等因素对Gd.BOPTA的临床推广应用可能会产生一定的负面影响.总的说来,Gd.BOPTA因其强化程度高,具肝脏组织特异性,较宽的成像时间窗以及高安全性,使之能进一步提高MRI对疾病的诊断及鉴别诊断能力,影像诊断与介入放射学2006年第l5卷第6期是一种具广阔应用前景的钆类对比剂.参考文献lHamm,Kimhin,Pirovano,eta1.Clinicalutilityandsafetyofmulti? hanceinmagneticresonanceimagingoflivercancer:resultofmulti—centerstudiesinEuropeandUSA.JComputAssistTomogr,1999,23 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InvestRadiol,2oo3,38:5O4—515(收稿时间:20o6.04.13)。
MR灌注加权成像和磁敏感加权成像评价胶质瘤
张仙海，高明勇＊ ，周新韩，谭湘萍，卢瑞梁，赵 海，张丽丽
（佛山市第一人民医院影像科，广东 佛山 ５２８０００）
［摘 要］ 目的 探讨３．０Ｔ 磁共振磁敏 感 加 权 成 像 （ＳＷＩ）和 灌 注 加 权 成 像 （ＰＷＩ）在 反 映 胶 质 瘤 血 管 生 成 中 的 应 用 价 值。方法 经手术病理证实的胶质瘤３５例，其中 低 级 别 胶 质 瘤 １６ 例 （ＷＨＯⅠ ～ Ⅱ 级），高 级 别 胶 质 瘤 １９ 例 （ＷＨＯⅢ ～ Ⅳ级）。所有病例均接受常规序列、ＳＷＩ及 ＰＷＩ扫描，并 获 得 ＳＷＩ图 和 脑 血 容 量 （ＣＢＶ）彩 图，逐 层 观 察 ＳＷＩ图 胶 质 瘤 静 脉分布情况，并按静脉多少进 行 评 分。 利 用 ＣＢＶ 彩 图 观 测 胶 质 瘤 实 质 相 对 ＣＢＶ（ｒＣＢＶ）值，并 对 肿 瘤 静 脉 及 肿 瘤 实 质 ｒＣＢＶ 值行相关性分析。结果 低级别胶质瘤静脉评分：０ 分 １１ 例 （６８．７５％），１ 分 ５ 例 （３１．２５％）；高 级 别 胶 质 瘤 静 脉 评 分：１分３例（１５．７９％），２分１６例（８４．２１％），胶质瘤静脉评 分 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．００１）。 低、高 级 别 胶 质 瘤 肿 瘤 实 质ｒＣＢＶ 值分别为２．２５±０．３２、５．８０±０．７５（Ｐ＜０．００１）。胶质瘤实质ｒＣＢＶ 值与静脉评分在同一病 理 级 别 胶 质 瘤 中 有 明 显相关性（ｒ＝０．７２７，Ｐ＜０．００１）。结论 ＳＷＩ技术为在活体上从磁共振功能影像学角度反映胶质瘤血管生 成 情 况 提 供 了 一 个 新 视 角 ，在 胶 质 瘤 的 诊 断 评 价 中 有 重 要 参 考 价 值 。 ［关 键 词 ］ 胶 质 瘤 ；灌 注 成 像 ；磁 敏 感 加 权 成 像 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ７３９．４；Ｒ４４５．２ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文 章 编 号 ］ １００３－３２８９（２０１３）１２－１９３７－０４